胰岛素类似物的临床课件.ppt

1、目 录预混胰岛素类似物的优势及应用预混胰岛素类似物的优势及应用234基础胰岛素类似物的优势及应用基础胰岛素类似物的优势及应用1胰岛素的发展胰岛素的发展餐时胰岛素类似物的优势及应用餐时胰岛素类似物的优势及应用5 中国糖尿病的特点及对策中国糖尿病的特点及对策人胰岛素动物胰岛素胰岛素类似物解决免疫原性问题解决免疫原性问题解决模拟生理的问题解决模拟生理的问题胰岛素发展史上的两次革命生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式决定了外源提供的胰岛素形式决定了外源提供的胰岛素形式4:0025507516:0020:00 24:004:00午餐晚餐胰岛素水平 U/ml 8:0012:008:00时间基础胰岛素餐

2、时胰岛素早餐生理性的胰岛素分泌目前人胰岛素制剂不能很好模拟生理性胰岛素分泌生理胰岛素作用模式预混人胰岛素30R短效人胰岛素NPH 生理胰岛素作用模式生理胰岛素作用模式:餐时相关的胰岛素峰值基础胰岛素短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，造成：需提前30分钟注射、餐后血糖控制欠佳、下一餐前低血糖中效人胰岛素（NPH）体内变异性大，有峰值，造成：容易出现低血糖预混人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌，但它具有短效人及中效人胰岛素的不足胰岛素类似物弥补了人胰岛素制剂的不足,更好模拟生理性胰岛素分泌速效（餐时）胰岛素类似物诺和锐诺和锐 长效（基础）胰岛素类似物诺和平诺和平 预混胰岛素类似物诺和锐诺和锐30 K

3、aarsholm&Ludvigsen.Receptor 1995;5:1-8.ssssssA-chainB-chainA1B1A21B30:自身分泌胰岛素的保留氨基酸自身分泌胰岛素的保留氨基酸:受体结合位点氨基酸受体结合位点氨基酸在人胰岛素结构上进行氨基酸的修饰构成了胰岛素类似物胰岛素类似物的分子安全性与受体有关在胰岛素受体上作用的持续时间与IGF-I受体结合的强度 胰岛素胰岛素 胰岛素受体代谢效应代谢效应（例如：葡萄糖摄取）（例如：葡萄糖摄取）促有丝分裂效应促有丝分裂效应（例如：细胞增殖）（例如：细胞增殖）IGF-I受体胰岛素类似物与IGF-I、胰岛素受体的相互作用应与人胰岛素相似才安全诺和

4、诺德研发的类似物是安全的诺和诺德所有研发的候选胰岛素类似物诺和诺德所有研发的候选胰岛素类似物必须显示必须显示:从胰岛素受体迅速解离低IGF-I受体亲和力平衡IGF-I受体与胰岛素受体的亲和力，等于或低于人胰岛素诺和平诺和平、诺和锐、诺和锐的分子安全性高的分子安全性高长期使用安全长期使用安全P Kurtzhals P,et al.Diabetes 2000;49:999与人胰岛素比，诺和平、诺和锐 促有丝分裂潜力小胰岛素受体亲和力胰岛素受体分离速率IGF-I受体亲和力IGF-IR/IR亲和力比值促有丝分裂潜力人胰岛素1001001001100赖脯胰岛素841001561.966诺和锐928181

5、0.958诺和平18204160.911甘精胰岛素861526417.5783目 录预混胰岛素类似物的优势及应用预混胰岛素类似物的优势及应用234基础胰岛素类似物的优势及应用基础胰岛素类似物的优势及应用1胰岛素的发展胰岛素的发展餐时胰岛素类似物的优势及应用餐时胰岛素类似物的优势及应用5 中国糖尿病的特点及对策中国糖尿病的特点及对策ProThrglyTyrPhePhe GlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThr

6、CysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp餐时胰岛素类似物餐时胰岛素类似物诺和锐诺和锐 的的化学结构化学结构门冬胰岛素(诺和锐）是Asp替代B28的Pro，使得分子间的聚合力降低B28皮下组织皮下组织mol/l扩散扩散毛细血管膜毛细血管膜Brange J,et al.Diabetes Care 1990;13:923胰岛素的起效速度受皮下注射后解聚速度的影响速效胰岛素类似物诺和锐解聚和吸收速度快 Brange J,et al.Diabetes Care.1990;13:923-954.峰时=40-50 min峰时=80-120 min常规人胰岛素门冬胰岛素

7、(诺和锐)毛细血管膜毛细血管膜皮下组织皮下组织诺和锐更好地模拟餐时胰岛素分泌Polonsky et al.J Clin Invest 1988;81(2):442-8Lindholm A et al.Clin Pharmacokinet 2001;49(9):641-649早餐晚餐午餐NPH正常人胰岛素 皮下注射门冬胰岛素+NPH进餐01020304050607009:00 12:00 15:00 18:00 21:00 24:00 03:00 06:00胰岛素(mU/l)(时间时间)06:00诺和锐较人胰岛素餐后血糖增幅显著降低Home et al.Diabetic Med 2000;17:

8、762-770 Raskin et al.Diabetes Care 2000;23:583-588餐后血糖增幅餐后血糖增幅(mmol/l)诺和锐诺和锐+NPH可溶性人胰岛素可溶性人胰岛素+NPH欧洲试验欧洲试验 n=1070北美试验北美试验 n=8821型糖尿病型糖尿病1.81.61.41.21.00.80.60.40.20P0.0001P0.0592%68%诺和锐的低血糖发生率更低S.R.Heller et al.Diabetic Med 2004;21(7):769775.诺和锐诺和锐+NPHHI+NPH72%35.838.22.700.80低血糖事件发生率低血糖事件发生率(次数次数/患

9、者患者/年年)P=0.0013.02.01.00夜间夜间重度夜间低血糖事件重度夜间低血糖事件全天全天P0.05低血糖事件发生率低血糖事件发生率(次数次数/患者患者/年年)4039383736350轻度低血糖事件轻度低血糖事件诺和锐紧邻餐时或餐后立即注射灵活方便诺和锐无需进餐等待诺和锐R诺和锐的临床应用优势2008年4月，获得中国SFDA批准的2岁以上儿童适应症诺和锐诺和锐：FDA批准的批准的第一个泵用胰岛素类似物第一个泵用胰岛素类似物诺和锐诺和锐：有效的：有效的基础基础+餐时胰岛素强化治疗用药餐时胰岛素强化治疗用药诺和锐常用治疗方案 胰岛素泵中使用 基础餐时强化治疗潘长玉主译.Joslin糖尿

10、病学 北京：人民卫生出版社，2005.5.P684诺和锐联合诺和平基础+餐时胰岛素治疗早餐午餐晚餐示意图诺和平诺和锐睡前一针诺和平剂量分配：剂量分配：早餐前（如有需要可餐后立即）诺和锐全天总量的20%午餐前（如有需要可餐后立即）诺和锐全天总量的20%晚餐前（如有需要可餐后立即）诺和锐全天总量的20%睡前 诺和平全天总量的40%起始剂量：起始剂量：未应用过胰岛素治疗：0.5U/公斤体重/天正在应用其它胰岛素治疗方案者，全天胰岛素总量不变诺和锐是餐时胰岛素的优选 更有效的控制餐后血糖 降低心血管事件发生风险 无需进餐等待 更安全 降低低血糖发生风险 SFDA唯一批准的可用于妊娠妊娠合并糖尿病的胰岛

11、素类似物 FDA/SFDA批准2岁以上儿童儿童适应症 FDA批准的第1个泵用泵用胰岛素与人胰岛素相比，诺和锐与人胰岛素相比，诺和锐 目 录预混胰岛素类似物的优势及应用预混胰岛素类似物的优势及应用234基础胰岛素类似物的优势及应用基础胰岛素类似物的优势及应用1胰岛素的发展胰岛素的发展餐时胰岛素类似物的优势及应用餐时胰岛素类似物的优势及应用5 中国糖尿病的特点及对策中国糖尿病的特点及对策 预混胰岛素比基础胰岛素更容易长期维持血糖控制E.Eldrup,et al.EASD 2008.poster number 998*P值均值均 0.05n=192n=429100%80%60%40%20%0%维持初

12、始治疗的患者比例维持初始治疗的患者比例预混胰岛素初始治疗组预混胰岛素初始治疗组基础胰岛素初始治疗组基础胰岛素初始治疗组90%92%60%66%住院患者住院患者门诊患者门诊患者 单用基础胰岛素无法长期控制血糖基础组3年内81.6%的患者需要增加餐时胰岛素加用第二种胰岛素患者比例%预混组餐时组基础组P值 第1年8.94.217.90.001 第3年67.773.681.60.002Holman et al.NEJM 2009;361:1736-47中午增加餐时胰岛素睡前增加基础胰岛素三餐前增加餐时胰岛素调整方案国际指南的推荐对于基础胰岛素血糖控制不佳的患者需要转换胰岛素转换为预混胰岛素或基础转换为

13、预混胰岛素或基础-餐时胰岛素餐时胰岛素IDF:高HbA1c患者需强化治疗 由基础胰岛素转换为预混胰岛素基础胰岛素转换为预混胰岛素或基础-餐时胰岛素治疗EASD:高HbA1c患者需强化治疗 由基础胰岛素转换为预混胰岛素基础胰岛素转换为预混胰岛素或基础-餐时胰岛素治疗AACE:高HbA1c患者需强化治疗 由基础胰岛素转换为预混胰岛素基础胰岛素转换为预混胰岛素或基础-餐时胰岛素治疗预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物诺和锐诺和锐30的组成的组成vs人胰岛素人胰岛素30R30%NPH预混人胰岛素30R30%精蛋白门冬胰岛素可溶性门冬胰岛素（诺和锐）预混混悬液30%可溶性人胰岛素诺和锐30预混胰岛素类似物预

14、混胰岛素类似物诺和锐诺和锐30更好控制餐后血糖，低血糖发生率更低更好控制餐后血糖，低血糖发生率更低McSorley PT et al.Clin Ther.2002;24(4):530-9速效部分回落更快速效部分回落更快与中效部分叠加更少与中效部分叠加更少低血糖低血糖发生率更低发生率更低峰值更高峰值更高更好控制更好控制餐后血糖餐后血糖起效更快起效更快紧邻餐时注射紧邻餐时注射0.01 严重低血糖严重低血糖(事事件件/患者患者/年年)HbA1c(%)0 0-4-3-2-1010.5INITIATE YangPREFER PRESENT中国中国0.13 0.003IMPROVE中国中国2.5预混胰岛素

15、类似物诺和锐30 有效、安全地实现血糖达标2.81.22.042.82显著降低HbA1c同时极少发生重度低血糖与其他预混胰岛素相比与其他预混胰岛素相比诺和锐诺和锐30 BID更好降低更好降低PBG增幅增幅Hermansen et al.Diabetes Care 2002;25:8838 血糖增幅0 5 h(mmol/LXh)*p 0.05*p 0.0010131415161718192021赖脯胰岛素25/75诺和锐30预混人胰岛素 10%*17%*由基础胰岛素转为诺和锐30 BID可进一步降低HbA1c Gumprecht et al.Int J Clin Pract 2009,63(6)

16、:966-972*p0.0001基线时24周HbA1c(%)-1.72%*-1.64%*-1.83%*9.117.398.97 7.349.31 7.48IMPROVE研究：研究：诺和锐30BID诺和锐30QD诺和锐30 TID增加血糖达标率HbA1c 6.5%(AACE,IDF goal)HbA1c 7.0%(ADA goal)HbA1c 达标率（%）Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866Yang wenying,et al.Diabetes Care 2008;31:852-856 日本、美国1-2-3 研究中国研究诺和锐30TID诺和锐3

17、0 TID注射与基础-餐时方案有类似的药效学作用曲线Heise T et al.Diabetes Care.2009 Jun 1.Epub ahead of print诺和锐30 TID甘精胰岛素 QD+Glulisine TID时间（h）葡萄糖输注率（mg/kg/min）0246810 12 14 1618 20 22 2412340Boehm et al.European Journal of Internal Medicine 15(2004)496 502诺和锐诺和锐30 Vs 人胰岛素人胰岛素30R 重度低血糖事件发生率更低重度低血糖事件发生率更低p=NSp=0.0402468101

18、2第一年第二年研究年至少发生一次严重低血糖患者的比例（%）诺和锐30人胰岛素30R诺和锐30 TID不增加低血糖的发生率美国1-2-3研究QDBIDTID严重低血糖事件的发生率*0.130.150.13轻度低血糖事件的发生率*152212严重夜间低血糖事件的发生率000日本1-2-3研究QDBIDTID低血糖事件（次）3140严重低血糖事件（次）000Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866Yoshioka N.et al.Diab.Res.Clin.Pract.2009 Epub before print中国的研究 诺和锐 30 Bid N (

19、%)Event诺和锐 30 TidN (%)Event暴露的患者人数 160 161 重度 1(1%)1 3(2%)5 轻度37(23%)9130(19%)65 Yang wenying,et al.Diabetes Care 2008;31:852-856*在治疗的各个阶段均无严重夜间低血糖事件发生*低血糖发生率=低血糖事件/人/年*不同治疗方案低血糖的危险没有显著性差异预混胰岛素类似物诺和锐30注射时间灵活Kapitza C et al.Diabet Med 2004;21(5):500-1诺和锐30即使餐后15分钟注射仍可控制血糖6420-2-4时间（分钟）时间（分钟）血糖变化幅（血糖变

20、化幅（mmol/l）060120180240300诺和锐30治疗方案每日每日2 2次注射治疗次注射治疗每日每日3 3次注射治疗次注射治疗(简单强化）简单强化）u起始治疗u预混人胰岛素或基础胰岛素控制不 佳者转为每日2次诺和锐30每日两次注射早餐午餐晚餐诺和锐30诺和锐30胰岛素水平诺和锐30诺和锐30每日两次注射起始治疗如何起始治疗？如何调整剂量？起始剂量0.2-0.4Ukg-1d-1 早:晚=1:1根据空腹血糖、早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量 适用于：未使用过胰岛素治疗的患者（包括口服药治疗不达标的患者和新诊断血糖较高的糖尿病患者）2010年指南（讨论版）由预混人

21、胰岛素转为诺和锐30每日两次如何起始治疗？如何调整剂量？等剂量转换主要根据空腹和餐后血糖水平逐步调整剂量Curr Med Res 2007;23(12)3209-3214由基础胰岛素转为诺和锐30每日两次诺和锐30治疗的最新共识Int J Clin Pract.2009 Nov;63(11):1571-7基础胰岛素如何转为诺和锐30BID？如何调整剂量？HbA1c8%或HbA1c 78%且空腹血糖46mmol/L时由基础胰岛素转为诺和锐30BID总剂量按1:1转换为诺和锐30早:晚=1:1每周调整一次剂量诺和锐30(每日三次)注射诺和锐30诺和锐30诺和锐30胰岛素水平诺和锐30早餐午餐晚餐诺

22、和锐30每日2次如何转为每日3次？如何调整剂量？诺和锐30每日2次注射的患者，午餐前加用3U注射主要根据餐前血糖水平逐步调整剂量适用于：适用于：随着病情的进展和细胞功能的进一步恶化，一天2次注射HbA1c仍不达标（6.5%）的患者，可以转为诺和锐30每日3次强化治疗方案Yang wenying et al.Diabetes Care.2008;31:852-856诺和锐30每日两次转为每日三次由诺和锐30每日两次转为三次诺和锐30治疗的最新共识诺和锐30BID如何转为诺和锐30TID？如何调整剂量？午餐前加2-6U或诺和锐30 总量的10%午餐前加量后可能需要将早餐前的剂量下调2-4U每周调整

23、一次剂量，根据餐前血糖调整剂量Int J Clin Pract.2009 Nov;63(11):1571-7诺和锐30(每日两次或三次)剂量调整空腹/餐前血糖(mmol/l)胰岛素剂量调整(U)10+6Yang wenying et al.Diabetes Care 2008;31:852-856诺和锐诺和锐 30应用具有充分的循证研究证据应用具有充分的循证研究证据研究研究主要结论主要结论1-2-3 studyDiabetes,Obesity and Metabolism,2006,8,58-66 诺和锐30 日/1，41%患者HbA1c7%诺和锐30 日/2，70%患者HbA1c7%诺和锐3

24、0 日/3，77%患者HbA1c7%选用预混胰岛素类似物还是基础胰岛素进行初始治疗EASD 2008对于年龄大于年龄大于35岁岁、睡前血糖超过9.9 mmol/l的患者，诺和锐30更有优势对于餐后血糖的控制.老年患者中诺和锐老年患者中诺和锐30更优更优BIAsp-1707Diabetes Care.2008;31:852-6 每天三次诺和锐30可以使更多患者实现血糖达标，且低血糖发生率较每天两次不增加PRESENT study中国数据中国数据Diabetes,Obesity and Metabolism,2008,May诺和锐30 患者HbA1c下降2.0%；患者HbA1c6.5%达标率增加3

25、0.8%IMPROVE study中国数据中国数据Data on file诺和锐30 患者HbA1c下降2.82%；患者HbA1c7.0%达标率71%BIAsp-1960对于基础胰岛素治疗血糖控制欠佳基础胰岛素治疗血糖控制欠佳的2型糖尿病患者，转为诺和锐30每日2次治疗安全、有效诺和锐诺和锐30每日两次每日两次治疗是口服药控制欠佳的T2DM患者胰岛素初始治疗初始治疗有效和安全的选择与每日两次注射相比，诺和锐诺和锐30每日三次每日三次注射可以作为简单的胰岛素强化治疗强化治疗方案，同时此方案并不增加低血糖风险对于基础胰岛素治疗血糖控制不佳的患者，转为诺和锐诺和锐30每日两次可安全、有效达标每日两次

26、可安全、有效达标诺和锐诺和锐30胰岛素治疗的理想选择胰岛素治疗的理想选择方便性方便性安全性安全性 降低夜间及重度低血糖发生率 低血糖风险并不随注射次数增加而增加 同时控制空腹及餐后血糖 血糖控制全面平稳达标有效性有效性 一天两次起始及一天三次强化均可，简便易行 餐前立即注射，无需等待，灵活方便 一种胰岛素、一支胰岛素笔可实现血糖控制长期达标目 录预混胰岛素类似物的优势及应用预混胰岛素类似物的优势及应用234基础胰岛素类似物的优势及应用基础胰岛素类似物的优势及应用1胰岛素的发展胰岛素的发展餐时胰岛素类似物的优势及应用餐时胰岛素类似物的优势及应用5中国糖尿病的特点及对策中国糖尿病的特点及对策诺和平

27、诺和平的化学结构的化学结构B29B28ThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerIleSerThrCysGlnGluValIleCysCysCysCysLysProProLysB30Thr十四烷酸地特胰岛素去掉了B30的Thr，在B29连接了酰化的十四烷酸des-threonine B30 myristilated=detemirKarsholm&Ludvigsen.Receptor 1995;5:1-8.诺和平的

28、作用机制6聚体的稳定性双6聚体的形成白蛋白的结合稀释Capillary blood皮下组织2聚体6聚体10-3M单体诺和平在血液中诺和平在血液中血浆白蛋白结合血浆白蛋白结合中性澄清液PH=7.410-5M10-8MCapillary membrane与甘精和与甘精和NPH相比相比诺和平诺和平个体内变异小个体内变异小诺和平诺和平由于弥补了中效人胰岛素的不足，更好模拟生由于弥补了中效人胰岛素的不足，更好模拟生理性的基础胰岛素分泌，是理想的基础胰岛素理性的基础胰岛素分泌，是理想的基础胰岛素Heise T et al.Diabetes 2004;53:161420.GIR(mg/kg/min)Elap

29、sed Time(hours)NPH Glar Detep0.001 for all comparisons of AUCN=54 T1DM100%80%60%40%20%0%684827ADA标准64%的患者HbA1C7%平均HbA1C-1.2诺和平可使64%患者达到HbA1c7%Blonde L et al.Diab Obes Metab 2009;11:623诺和平空腹血糖波动小7.607.667.778.027.558.307.887.497.636.587.647.737.947.937.558.418.117.517.486.46*2型糖尿病的研究 地特胰岛素NPH*p0.0501

30、2345VaguePieberHomeRobertsonKlendorfRussell-JonesHermansenRalovHaakHermansen自我监测自我监测 FBG/FPG的标准差的标准差(mmol/l)HbA1c多项研究表明：多项研究表明：诺和平诺和平减少夜间低血糖减少夜间低血糖-34%*-50%*-32%*-26%*-55%*-55%*-65%*-26%*-53%诺和平减少夜间低血糖风险（）VagueDe LeeuwHomeRobertsonKlendorfRussell-JonesHermansen B-B*p 0.05,*p 0.001 诺和平诺和平 vs.NPH Herm

31、ansenB-OADPhilis-Tsimikas-0.5-0.4-0.3-0.2-0.10.0-0.6-0.7诺和平的独特优势：减少体重增加2型糖尿病中的研究型糖尿病中的研究*p0.05体重变化(kg)诺和平 NPH-1-0.500.511.522.53甘精胰岛素 StandlVagueDe LeeuwPieberPieberHomeHomeRussell-JonesHermansenRalovHaakHermansenStudy 1373P Kurtzhals P,et al.Diabetes 2000;49:9991005诺和平诺和平独特独特的分子结构：的分子结构：长期使用安全长期使用安

32、全与人胰岛素比，诺和平与人胰岛素比，诺和平促有丝分裂潜力小促有丝分裂潜力小胰岛素受体亲和力胰岛素受体分离速率IGF-I受体亲和力IGF-IR/IR亲和力比值促有丝分裂潜力人胰岛素1001001001100赖脯胰岛素841001561.966诺和锐9281810.958诺和平18204160.911甘精胰岛素861526417.5783诺和平常用治疗方案 诺和平诺和平（每日一次）（每日一次）+口服药治疗口服药治疗 基础餐时胰岛素治疗方案基础餐时胰岛素治疗方案 诺和平+诺和锐 诺和平+诺和灵R诺和平 每日一次+口服药治疗 起始剂量：未应用过胰岛素治疗者：每天10U或0.10.2U/公斤体重 正在接

33、受基础胰岛素治疗者：以等剂量原则转换为诺和平 剂量调整：34天调整一次，每次调整24U2007中国2型糖尿病防治指南早餐 午餐 晚餐诺和平 诺和平潘长玉主译.Joslin糖尿病学 北京：人民卫生出版社，2005.5.P684剂量分配：早餐前（如有需要可餐后立即）诺和锐全天总量的20%午餐前（如有需要可餐后立即）诺和锐全天总量的20%晚餐前（如有需要可餐后立即）诺和锐全天总量的20%睡前 诺和平全天总量的40%睡前一针诺和平早餐午餐晚餐示意图诺和平诺和锐诺和平联合诺和锐 基础+餐时胰岛素治疗起始剂量：未应用过胰岛素治疗：0.5U/公斤体重/天正在应用其它胰岛素治疗方案者，全天胰岛素总量不变 1天

34、1次诺和平可使64%患者血糖达标 变异性更低，理想的空腹血糖控制 更少的低血糖 显著减少患者体重增加 与IGF-I受体亲和力低，分子安全性高诺和平诺和平应用总结应用总结目 录预混胰岛素类似物的优势及应用预混胰岛素类似物的优势及应用234基础胰岛素类似物的优势及应用基础胰岛素类似物的优势及应用1胰岛素的发展胰岛素的发展餐时胰岛素类似物的优势及应用餐时胰岛素类似物的优势及应用5中国糖尿病的特点及对策中国糖尿病的特点及对策中西方人饮食结构和体型的差异中西方人饮食结构和体型的差异中国糖代谢异常以餐后高血糖为主单纯空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖单纯餐后高血糖J WP.Diabetologia,200

35、7 Feb;50(2):286.2002年2004年间随访2666例年龄在2094岁的上海市居民Nakagami T,et al.Diabetologia 2004;47:38594.全因死亡心血管死亡空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.56.16.16.97.07.87.811.011.1多变量风险率餐后高血糖是大血管疾病的餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素独立危险因素DECODA研究研究中国T2DM患者开始胰岛素治疗时HbA1c水平已经太高IMPROVE研究中 国入组患者数20,667平均年龄 SD(年龄)54.1 12.8性别,M/

36、F(%)62.7/37.3平均BMISD(kg/m2)24.7 3.2平均糖尿病程SD(年)4.9 5.0平均HbA1c SD(%)9.5 2.1中国2型糖尿病患者的特点及对策细胞功能衰竭比西方人严重餐时胰岛素分泌缺乏更突出血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出开始胰岛素治疗时，HbA1c水平已经明显升高更需要胰岛素补充和替代 在控制空腹血糖的同时，要更好地控制餐后血糖 要更早起始胰岛素治疗预混胰岛素适合中国人的治疗方案全面改善细胞分泌功能缺陷细胞细胞PPG重视降低餐后血糖预混胰岛素同时改善餐时预混胰岛素同时改善餐时和基础胰岛素分泌不足和基础胰岛素分泌不足预混胰岛素含有餐时成分预混胰岛素含有餐时成

37、分更好降低餐后血糖更好降低餐后血糖预混胰岛素一种制剂，简单、有效、方便结合中国糖尿病患者的特点：细胞功能差，餐后血糖高胰岛素类似物胰岛素类似物更加接近生理性胰岛素分泌模式，更加接近生理性胰岛素分泌模式，是理想的胰岛素是理想的胰岛素总 结速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物诺和锐诺和锐更好控制餐后血糖更好控制餐后血糖低血糖风险小低血糖风险小安全用于妊娠、儿童及胰岛素泵安全用于妊娠、儿童及胰岛素泵无需进餐等待无需进餐等待长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物诺和平诺和平有效控制空腹血糖有效控制空腹血糖低血糖风险小低血糖风险小体重增加小体重增加小长期使用安全长期使用安全预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物诺和锐诺和锐30一种胰岛素可以有效控制空腹及餐后血糖一种胰岛素可以有效控制空腹及餐后血糖低血糖风险小低血糖风险小一针到三针灵活、方便使用一针到三针灵活、方便使用无需进餐等待无需进餐等待是适合中国人的预混胰岛素是适合中国人的预混胰岛素