胆道疾病的影像诊断课件.pptx
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- 关 键 词:
- 胆道 疾病 影像 诊断 课件
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1、胆道疾病的影像诊断1一、胆系先天性疾病定义定义:胚胎时期胆系发育障碍或变异导致出生后胆囊、胆管数目或形态异常、管腔闭锁或扩张等,从而引起胆系生理和病理改变常见的有双胆囊、双房胆囊、扁帽样胆囊、葫芦状胆囊、胆囊憩室、胆囊异位、胆囊缺如、胆管闭锁和胆管囊状扩张 2一、胆系先天性疾病先天性胆管囊状扩张分型l型:胆总管囊肿,%l型:胆总管憩室,%l型:十二指肠壁内段胆总管膨出,1.4-5%l型:多发性肝内、外囊肿,占19%l型:肝内多发性囊肿:卡罗里(Caroli)病3临床上分型:临床上分型:、肝外胆管囊状扩张、肝外胆管囊状扩张、型型、肝内胆管囊状扩张:、肝内胆管囊状扩张:型:型:、肝内外胆管囊状扩张
2、:、肝内外胆管囊状扩张:型型4胆系先天性疾病先天性胆管囊状扩张5胆系先天性疾病(一)肝外胆管囊状扩张 X线表现线表现l PTC、ERCP可直接显示囊状扩张的胆总管,胆囊正常;l 胆管憩室可在胆总管显影的同时,憩室亦充盈;l 胆总管膨出,于十二指肠降部见到囊状扩张的末端胆管 6胆系先天性疾病CT表现表现l肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块2cm16cm,壁薄均匀l肝内胆管轻度扩张或正常l胆囊造影CT,对比剂进入肿物,胆囊正常MRI表现表现局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形T1WI呈低信号,T2WI呈高信号影像学表现7胆系先天性疾病8胆系先天性疾病9胆系先天性疾病(二)肝内胆管囊状扩张 临床临床与
3、与病理病理 l先天性染色体缺陷l单纯肝内胆管扩张:合并胆管炎和结石,无肝硬化l部分合并胆管增生纤维化致肝硬化,可恶变10胆系先天性疾病影像学表现X线表现线表现 PTC和ERCP显示肝内胆管有多发囊状、梭形扩张,并与周围胆管相连 11胆系先天性疾病CT表现表现l肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连lCT增强:强化的囊内小圆点,为囊肿包绕邻近门静脉小分支,有人称之为“中心点”征l胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影12胆系先天性疾病中心点征肝内胆管囊状扩张13胆系先天性疾病二、胆系结 石 症(一)、(一)、概述概述 胆石占胆系疾病的胆石占胆系疾病的60%60%。(二)、(二)、病理病理 按
4、化学成分可将胆石分为三种类型:按化学成分可将胆石分为三种类型:胆固醇类结石(最常见胆固醇类结石(最常见):阴性):阴性 胆色素类胆色素类结石:阳性结石:阳性 混合类结石。混合类结石。14胆结 石(三)、(三)、临床表现临床表现l 右右上腹不适和消化不良等胃肠道上腹不适和消化不良等胃肠道症状症状l 急性期:胆绞痛急性期:胆绞痛、呕吐、呕吐和黄疸和黄疸l 伴伴发急性期发急性期胆囊炎:高热胆囊炎:高热、寒战、寒战等等15胆结 石(四)(四)X线表现线表现 平片能够发现胆囊阳性结石,约占全部胆囊石的10%20%l右上腹部大小不等、边缘高密度,中间低密度的环形、菱形、多角形影,多发者在胆囊内聚集成堆形似
5、石榴籽lPTC或ERCP检查,可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损或胆道狭窄、梗阻表现16胆结 石17胆结 石18胆结 石(五)(五)CT表现表现 l胆囊石:高密度、等密度、低密度u高密度石:单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影u等、低密度结石:平扫不易分辨,胆囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损,其位置可随体位变换而改变19胆结 石l胆管石:高密度结石多见u肝内胆管石:与肝管走向一致,常伴有周围胆道扩张u胆总管石:上端胆管扩张,至结石层面扩张的胆管突然消失,可见高密度的结石,形成“环靶”征或“半月”征20胆结 石胆囊高密度结石胆囊多发含气低密度结石胆系结石症21胆结 石肝内胆管结石胆系结石症22胆
6、结 石胆囊石合并胆总管石胆系结石症23胆结 石(六)、(六)、MRIMRI表现表现T1WIT1WI:多数:多数均呈低均呈低信号信号T2WIT2WI:低信号:低信号少数少数胆石可在胆石可在T1T1和和T2T2加权图像上加权图像上出现中心略高或很高的信号区。出现中心略高或很高的信号区。24胆结 石胆系结石症25胆结 石26胆结 石27胆结 石28胆结 石胆总管远端结石29胆结 石胆总管远端结石30胆结 石胆囊多发性结石31胆结 石三、胆囊炎和胆管炎32(一)急性胆囊炎 临床与病理临床与病理 l多见45岁以下女性l病因:梗阻、感染、缺血l临床表现:右上腹痛,伴发热、畏寒、轻度黄疸l体征:右上腹压痛、
7、肌紧张、Murphy征阳性33胆囊炎和胆管炎病理分型病理分型u急性单纯性:胆囊粘膜的炎症、充血和水肿u急性化脓性:炎症波及胆囊全部,胆囊内充满脓液,浆膜面纤维素渗出u急性坏疽性:胆囊内充满脓液,胆囊壁缺血、坏死,易穿孔34影像学表现X线线 急性胆囊炎X线平片多数阴性 35胆囊炎和胆管炎CT表现表现l胆囊增大,直径大于5cml胆囊壁弥漫性增厚超过3mml增厚的胆囊壁有明显均匀增强l胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度l胆囊周围可有液体渗出l胆囊坏死、穿孔,胆囊窝可见包含有液平面的脓肿36胆囊炎和胆管炎急性胆囊炎胆囊炎和胆管炎37胆囊炎和胆管炎急性坏疽性胆囊炎:胆囊穿孔,合并肝脓肿胆囊炎和胆管炎38
8、胆囊炎和胆管炎胆囊炎并胆道出血:胆囊积血和肝包膜下血肿胆囊炎和胆管炎39胆囊炎和胆管炎MRIl胆囊增大,胆囊壁增厚l增厚的胆囊壁因水肿而出现T1WI低信号,T2WI高信号40胆囊炎和胆管炎(二)慢性胆囊炎临床临床与与病理病理 l可为急性胆囊炎反复发作的结果,也可开始即为慢性l女性多见,30-50岁高发41胆囊炎和胆管炎病理改变病理改变u胆囊壁增厚,瘢痕收缩,周围粘连u镜下见粘膜破坏,被肉芽组织或瘢痕组织替代,淋巴细胞浸润,纤维化,钙化42影像学表现X线表现线表现 同时存在的阳性结石和少数胆囊壁钙化 43胆囊炎和胆管炎CT和和MRI表现表现l胆囊壁均匀或不均匀性增厚(3mm)是主要表现l胆囊壁的
9、钙化是典型表现l胆囊萎缩致胆囊缩小l胆囊积水致胆囊增大l增强检查,增厚的胆囊壁出现均匀强化l合并胆囊石44胆囊炎和胆管炎慢性胆囊炎胆囊炎和胆管炎45胆囊炎和胆管炎慢性胆囊炎合并胆囊石胆囊炎和胆管炎46胆囊炎和胆管炎四、胆系肿瘤与胆囊增生性疾病(一)胆囊息肉和腺瘤(二)胆囊癌(三)胆管癌(四)胆囊腺肌增生症47(一)胆囊息肉和腺瘤临床临床与与病理病理l一般无症状l常发生在胆囊体部l肿瘤大小0.5-4cm48影像学表现 CT表现表现l胆囊腔内结节状软组织lCT增强:明显强化,胆囊壁无增厚l肿瘤直径超过1cm,或肿瘤位于胆囊颈部,应高度警惕恶性肿瘤的可能性 49胆囊息肉和腺瘤胆囊腺瘤胆囊底部密度稍高
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