胃十二指肠溃疡疾病病人护理课件.ppt

1、Chatham UNIVERSITY临床临床护理教研室护理教研室办公室办公室62046204杨中方杨中方溃疡及并发症溃疡急性穿孔大出血幽门梗阻解剖生理概述胃癌主要内容主要内容概述概述Part one概述概述防止食物逆流入食管贲门皱襞概述概述球部降部水平部升部屈氏韧带乳头幽门概述概述贲门屈氏韧带幽门stomachduodenum概述概述交感抑制 副交感促进分泌运动传出痛觉Part twoULCER ULCER AND AND COMPLICATIONCOMPLICATION圆形或椭圆形Ulcer and complicationUlcer and complication全层粘膜缺损穿孔大出血幽

2、门梗阻 幽门螺杆菌感染 胃酸分泌过多 NSAID破坏胃粘膜屏障 遗传Ulcer and complicationUlcer and complication发病机制 duodenalulcer球部球部 gastriculcer胃小弯胃小弯Ulcer and complicationUlcer and complication临床表现 周期性 GU：进食疼痛缓解“餐后痛”DU：疼痛进食缓解“饥饿痛”幽门梗阻幽门梗阻Ulcer and complicationUlcer and complication 纤维胃镜首选 钡餐辅助检查Ulcer and complicationUlcer and co

3、mplication处理原则Ulcer and complicationUlcer and complication幽门梗阻幽门梗阻药物 手术三联：奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑胃小弯D前壁急性穿孔Ulcer and complicationUlcer and complication 夜间空腹？饱食后？刀割样剧痛“板样”强直 膈下游离气体Ulcer and complicationUlcer and complication胃小弯D后壁大出血Ulcer and complicationUlcer and complication 柏油样黑便 呕血 800ml，休克Ul

4、cer and complicationUlcer and complicationUlcer and complicationUlcer and complication幽门梗阻 腹痛 反复呕吐宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁Ulcer and complicationUlcer and complication处理原则胃大部切除术胃大部切除术Ulcer and complicationUlcer and complication术前护理穿孔大出血幽门梗阻禁食、胃肠减压01止血、补充血容量02禁食、胃肠减压、温NS洗胃03卧位卧位记录出入液量记录出入液量胃管护理胃管护理饮食饮食术后护理1st日少

5、量流质2nd日半量流质3rd日全量流质4th日半流质1014日软食2week普食少量多餐循序渐进牛奶、豆、生冷硬、刺激性术后大出血术后大出血 止血止血 输血输血 补液补液术后第术后第1 1天不断吸出新鲜血天不断吸出新鲜血术后护理早期并发症术后梗阻术后梗阻术后术后1week1week内内术后护理早期并发症 输入袢输入袢呕吐物呕吐物量少量少 急性急性不含胆汁不含胆汁 输出袢输出袢饱胀感，饱胀感，含胆汁含胆汁 吻合口吻合口溢出性呕吐，溢出性呕吐，不不含胆汁含胆汁术后1week内timeD-D-残端破裂残端破裂 手术探查diagnosis术后护理早期并发症 突发右上腹部剧痛 腹膜炎 穿刺：胆汁样液体m

6、anifestation VS 引流液 全胃肠外营养 水电解质平衡nursing术后13weektime倾倒倾倒综合征综合征 切口大 高渗性cause术后护理晚期并发症 无痛 胃肠道：腹胀、恶心、呕吐 N-C：头晕、心悸、出汗manifestation 餐后平卧 限制饮水 少量多餐 宜低碳水化合物、高蛋白饮食nursingQ&AQ&AD1.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是()A.幽门螺杆菌感染 B.胃酸分泌过多 C.遗传 D.高糖饮食 E.使用非甾体类抗炎药2.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是()A.上腹部胀痛 B.大量呕吐宿食 C.上腹部膨隆 D.营养不良 E.便秘B3.胃十二指肠溃疡大

7、出血的主要表现为()A.恶心、呕吐 B.上腹部胀痛 C.有便意感 D.头晕、心悸、出冷汗 E.呕血和排柏油样便EQ&AQ&AD4.十二指肠溃疡疼痛的特点是()A.上腹部刀割样绞痛 B.阵发性腹部绞痛 C.餐后痛 D.饥饿痛 E.饱胀痛5.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是()A.上腹部明显压痛 B.板状腹 C.腹式呼吸减弱 D.移动性浊音阳性 E.X线检查时膈下有游离气体E6.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是()A.X线钡餐 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E.B型超声波CQ&AQ&AE7.毕式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是()A.脉搏细速、血压下降 B.

8、烦躁不安、面色苍白C.尿量减少、四肢湿冷 D.头晕、心悸、出冷汗 E.胃管内吸出大量血性液8.有关倾倒综合征哪项是错误的（）A.进食后上腹疼痛 B.进食后心悸 C.进食后头晕出汗 D.进食后恶心、呕吐 E.进食后上腹饱胀 A9.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是()A.少食多餐 B.餐后散步 C.高蛋白饮食 D.餐时限制饮水 E.避免过甜、过咸食物BQ&AQ&AB 男性，59岁，患胃溃疡5年余。晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现心悸、头晕、无力，由家人送至医院急诊。体检：体温361，血压9555mmHg，脉搏105次分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。急查血常规，示红细胞计数、血

9、红蛋白值、血细胞比容明显下降。考虑并发了()A.急性穿孔 B.胃溃疡大出血 C.瘢痕性幽门梗阻 D.胃溃疡恶性变E胃溃疡伴溃疡性结肠炎Q&AQ&AC 女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕式胃大部切除术后l周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是()A.吻合口梗阻 B.急性输入襻梗阻C.输出襻梗阻 D.倾倒综合征 E.十二指肠残端破裂 Q&AQ&AD男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕式胃大部切除术后第8天，突然发生上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了()A.吻合口梗阻 B.倾倒综合征C.十

10、二指肠残端破裂 D.急性输入襻梗阻 E.输出襻梗阻Q&AQ&A(5)该病人应采取何种体位()A.高坡半卧位 B.低坡半卧位 C.双凹位 D.头低脚高位 E.头高脚低位(1)考虑该病人有十二溃疡大出血的主要依据是()A.恶心 B.头晕、心悸、无力 C.血压下降、脉搏细速 D.排大量柏油样便 E.面色苍白、出冷汗、四肢湿冷D(2)十二指肠溃疡大出血的常见部位是()A.十二指肠球部 B.十二指肠水平部 C.十二指肠降部 D十二指肠升部 E.十二指肠与空肠交界处(3)初步估计该病人的失血量为（）A.300ml B.400ml C.500ml D.800ml E.1000ml(4)目前该病人最主要的护理

11、问题()A焦虑、恐惧 B体液不足 C疼痛 D有感染的危险 E营养障碍BDCA 女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体查：体温362，血压8550mmHg，脉搏115次分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。Q&AQ&A 男性，53岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，反复呕吐带酸味的宿食，呕吐后病人自觉胃部舒适。体查：皮肤干燥、弹性差，唇干，上腹部彭隆，可见胃型和肠蠕动波，手拍上腹可闻及振水声。考虑该病人有瘢痕性幽门梗阻，拟手

12、术治疗。(4)术后第2周，病人进食20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐，并觉头晕、出汗。考虑可能发生了()A.倾倒综合征 B.吻合口梗 C.十二指肠残端破裂 D.术后出血 E.急性输人襻梗阻(5)发生该并发症的主要原因是()A.手术切胃过多 B.术后过早饮食C.术后过早活动 D.术后营养不良 E.餐后大量高渗性食物和液体快速进入肠道(1)诊断该病人有瘢痕性幽门梗阻的主要依据是()A.长期患十二指肠溃疡 B.上腹部胀满不适C.反复呕吐带酸臭味的宿食 D.上腹部膨隆，可见胃型和肠蠕动波E.呕吐后病人自觉胃部舒适C(2)该病人最容易出现哪种电解质和酸碱失衡()A.高钾性酸中毒 B.低钾、低氯性碱中毒C

13、.低钙、低镁性碱中毒 D.低钠、低钾性碱中毒 E.高氯性酸中毒(3)术前护理措施中，不正确的是()A.纠正电解质和酸碱失衡 B.记录出人水量C.提供营养支持 D.留置胃管 E.每晚用冰盐水洗胃(6)针对该并发症，正确的处理是()A.输液、输血 B.禁食，胃肠减压C.调节饮食，餐后平卧 D.按医嘱应用抗生素 E.吸氧AECBEQ&AQ&A 男性，65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管。现麻醉未醒。(5)拔除胃管后第3日，病人问护士吃些什么？回答是()A.面条 B.蛋汤、菜汤、藕粉 C.牛奶 D.豆浆 E.米饭(6)病人进食后出

14、现上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。考虑可能并发（）A.倾倒综合征 B.吻合口梗阻 C.十二指肠残端破裂 D.输出襻梗阻 E.输入襻梗阻(1)目前该病人最重要的护理问题是()A.疼痛 B.潜在并发症：窒息 C.潜在并发症：出血 D.潜在并发症：感染 E.焦虑(2)应给病人安置何种体位()A.低半卧位 B.平卧 C.头侧向 D.头低脚高位 E.头高脚低位B(3)术后第l天，以下观察内容中最主要是观察有无()A.胃排空延迟 B.吻合口瘘 C.倾倒综合征 D.肛门排气 E.术后出血(4)术后第l天，胃管引流出鲜红色血性液400ml，正确的处理是()A.继续观察 B.停止胃肠减压 C.应用止血药、输血 D.加快输液速度 E.马上送手术室止血(7)怀疑有上述并发症时，首选的检查是（）AX线造影 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查 D.胃酸测定 E.血常规CECBBAYZF