肺部感染性疾病的CT表现分析课件.ppt

1、肺部感染性疾病的肺部感染性疾病的CT表现分析表现分析2v肺部感染病因肺部感染病因n细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌v肺部感染途径肺部感染途径n气道、血行、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变n最常见的途径是来自气道3v肺部感染分类肺部感染分类n病因最好的分类法n区域CAP、HAPn病程急、亚急性、慢性n影像学的形态大叶性、小叶性、间质性、球形其它（磨玻璃影、粟粒性、空洞性）4vCT检查的原因及目的检查的原因及目的n不典型的临床和线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用抗菌素的广泛使用或不适当的应用n少见细菌感染和真菌感染的

2、增多 增加了平片诊断难度增加了平片诊断难度n对某些感染性疾病具有早期诊断和鉴别诊断的价值5影像学的形态影像学的形态v大叶性肺炎大叶性肺炎n:实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变。67支气管气像支气管气像在实变的高密在实变的高密度影像中可见度影像中可见到含气的支气到含气的支气管分支影，称管分支影，称支气管气像或支气管气像或空气支气管征空气支气管征8大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。9抗炎后复查病灶基本吸收抗炎后复查病灶基本吸收10v小叶性肺炎小叶性

3、肺炎n最常见的类型n一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节11支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片沿支气管分布或散在分布的小斑片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片1213v球形肺炎球形肺炎n 不少见,临床症状常不典型n 平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别n 病理：炎性渗出，病变边缘模糊n:病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，致病变呈方形，称为方形征 病变中心密度高，周边密度较低、模糊，呈晕圈样改变，可有锯齿状改变 胸膜反应显著，广泛增厚，14v 男，男，86岁，有感冒发热史，轮廓较岁，有

4、感冒发热史，轮廓较清楚，其外清楚，其外1/3带密度较淡，病变带密度较淡，病变周围血管纹理增多、增粗，治疗后周围血管纹理增多、增粗，治疗后复查病变吸收复查病变吸收v 病灶略呈球形，边缘较模糊，与病灶略呈球形，边缘较模糊，与胸膜接触面宽，胸膜接触面宽，2月后复查，病月后复查，病变吸收。变吸收。15v 女，女，50岁，岁，1月前有感冒发热史，月前有感冒发热史，白细胞增高，病灶轮廓较清楚，白细胞增高，病灶轮廓较清楚，边缘欠光滑，有小毛刺，斜裂胸边缘欠光滑，有小毛刺，斜裂胸膜反应明显膜反应明显v 治疗后复查病变明显吸收治疗后复查病变明显吸收16v间质性肺炎间质性肺炎n 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎n 线

5、平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影n:磨玻璃影和小叶间隔增厚1718v细菌性肺炎细菌性肺炎n革兰阳性球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎n革兰阴性杆菌肺炎：克雷伯杆菌，军团菌，大肠杆菌，绿脓杆菌肺炎n革兰氏阳性杆菌肺炎：诺卡菌肺炎病因病因19v肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎n最常见的社区获得性肺炎（40%）n过去主要表现为大叶性肺炎n现 6170%表现为小叶性肺炎n胸水较常见(25%)，空洞很少见20肺炎球菌性大叶肺炎F/20 高热2122社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）23v金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎n 占医院内感染的15%，社区获得性感染

6、的3%n 呼吸道误吸或血行播散，常见于免疫功能受损的病人n 全身症状明显（发热、胸痛、咳嗽和咳黄色或棕色脓痰，有时带血丝）n 肺段片状阴影、实变影中常见坏死灶n 充气支气管征少见，空洞常见n 可形成脓肿n 胸水并不少见（30-50%）且发展迅速n 肺气囊在成人较少见，可气胸24 2526v革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎n约占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上与通气相关。n代表：克雷伯氏杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，军团菌n表现多种多样n实变影通常是多灶性，下肺常见n有助于发现平片未能发现的小脓肿灶27v克雷伯氏杆菌肺炎克雷伯氏杆菌肺炎n 约占医院内感染的15%，约占社区获得性感染5%，尤

7、其是嗜酒者或慢支患者，血培养阳性率高（70%）n 急性肺炎通常突然发病，伴有虚脱、发热、咯痰、呼吸困难及胸膜炎性胸痛。n 大叶实变影，病变肺叶呈膨胀性改变，上叶常见，可累及多肺叶或两侧性。n 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死。n 空洞发生早且进展较快，约占50%。n 胸水常见，但引起脓胸少见28克雷伯氏肺炎 M/5029克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降30v绿脓杆菌肺炎绿脓杆菌肺炎n医院获得性肺炎中最常见（20%），最致命n危险因素：慢阻肺、机械通气、抗生素使用史n寒战、发热、严重的呼吸困难、咯绿色或黄色脓痰。n双侧多发的实变灶，常累及所有肺叶n可形成脓肿（20%）n胸腔积

8、液常见（60%）313233v军团菌肺炎军团菌肺炎n吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素n病理：纤维蛋白化脓性肺炎n表现：发热、咳嗽、咳少量粘痰、意识不清、头痛、腹泻。n主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶，常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶，进展迅速n可以伴有空洞（免疫减弱者）n胸腔积液（30-60%）34 军团菌肺炎军团菌肺炎 F/54 发热40度35v厌氧菌肺感染厌氧菌肺感染n作为需要住院的社区获得性肺炎的病原体，该菌仅次于肺炎链球菌。n临床症状可为急性发热、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰。n肺实变或肺炎并空洞，下肺最常见，右肺比左肺常见，空洞常见n有空洞或脓肿形

9、成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿，脓胸约占1/31/2。3637v 诺卡氏菌肺炎诺卡氏菌肺炎n诺卡氏菌是革兰氏阳性杆菌，曾分类为真菌n主要见于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治疗）n最常见临床症状是低热、咯粘痰量不多、体重减轻，症状常在几天至几周内加重或减轻。n诊断：弥漫性浸润病变及实变影，灌洗结节影用经皮肺穿刺活检38诺卡氏菌肺炎诺卡氏菌肺炎治疗前治疗后三周复查39诺卡氏菌肺炎诺卡氏菌肺炎F/44 发热，憋气40M/32 肾移植患者，胸疼、血丝痰 诺卡氏菌肺炎414243v真菌感染真菌感染n曲霉菌感染n念珠菌n组织胞桨菌n隐球菌n毛霉菌病因病因44v肺真菌感染的典型影像表现肺真

10、菌感染的典型影像表现n 典型的表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征）n 病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征45过敏性支气管肺曲霉菌病43/M 哮喘46治疗二个月后43/M 哮喘47仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方48 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病49 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病5034/M，AIDS，多发结节及日晕征51再障合并真菌感染（曲霉菌）再障合并真菌感染（曲霉菌）52隐球菌肺感染 F/37 免疫抑制53隐球菌肺感染F/61咳嗽咳痰2

11、0天糖尿病54急性白血病并白色念珠菌感染5556男37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.8右下肺新型隐球菌肺炎5758侵袭性肺真菌病侵袭性肺真菌病5960v肺真菌感染肺真菌感染影像诊断影像诊断61v支原体肺炎支原体肺炎n最常见的非细菌性肺炎n：肺内实变影 常是单侧性，以下肺较多见 实变影密度较淡，可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚，同时可见大小不等的斑片影,边缘模糊,呈胸水少见病因病因6263支原体肺炎支原体肺炎 F/30支原体肺炎支原体肺炎64鉴别诊断鉴别诊断65v病毒性感染病毒性感染n呼吸道感染常见，肺炎少见n免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒n免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒n表现

12、：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚病因病因66病毒性肺炎病毒性肺炎67病毒性肺炎病毒性肺炎68病毒性肺炎病毒性肺炎男 26岁 急性淋巴细胞白血病 发热69病毒性肺炎病毒性肺炎 流感病毒 F/277071727374757677v卡氏肺孢子虫肺炎n艾滋病患者最常见的肺炎，免疫功能抑制患者易感，临床表现呈非特异性，病死率1520%。n表现可反映病变的不同时期早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影，部分呈散在片状实变影慢性期呈间质性改变另一特征性表现是囊状阴影，上肺多见，且位于磨玻璃影或实变影之中78卡氏肺孢子虫肺炎79HIV-卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎80CT判断肺炎病原体的倾向性判断肺炎病原体的倾向性v 完全大叶性实变完全大叶性实变v 支气管肺炎支气管肺炎v 间质性肺炎间质性肺炎v 球形肺炎球形肺炎