肩周经筋治疗篇课件.ppt

1、肩周经筋病肩周经筋病返回概述病因病理临床表现治疗示范经筋查体【概述】【概述】341 返回 肩是上肢与颈项和躯体联结部位，又是上肢活肩是上肢与颈项和躯体联结部位，又是上肢活动的枢纽。肩部经筋包绕着肩关节，经筋的有序动的枢纽。肩部经筋包绕着肩关节，经筋的有序收缩，牵拉相关骨骼，使肩关节沿某运动轴活动，收缩，牵拉相关骨骼，使肩关节沿某运动轴活动，从而产生肢体的运动。肩部外感或肩关节周围肌从而产生肢体的运动。肩部外感或肩关节周围肌肉不协调的、无准备的活动，持继长期的劳动损肉不协调的、无准备的活动，持继长期的劳动损伤等都可以引起肩部经筋的痹痛。肩周疼痛，常伤等都可以引起肩部经筋的痹痛。肩周疼痛，常因其与

2、颈项胸背的经筋贯通且牵涉到头项、胸背，因其与颈项胸背的经筋贯通且牵涉到头项、胸背，而出现临床症状。而出现临床症状。【概述】【概述】342 返回 足太阳经筋支脉及手三阴三阳经筋均布于肩。足太阳经筋足太阳经筋支脉及手三阴三阳经筋均布于肩。足太阳经筋“其其支者，从腋后外廉，结于肩髃。其支者，入腋下，上出缺盆，上结支者，从腋后外廉，结于肩髃。其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。其支者，出缺盆，邪（斜）上出于于完骨。其支者，出缺盆，邪（斜）上出于”。其涉及斜方肌、。其涉及斜方肌、大圆肌、小圆肌、胸锁乳突肌、背阔肌、斜角肌等。手太阳经筋大圆肌、小圆肌、胸锁乳突肌、背阔肌、斜角肌等。手太阳经筋“结于腕，上

3、循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之前，结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之前，结于耳后完骨。其支者入耳中结于耳后完骨。其支者入耳中”。其涉及尺侧腕伸肌群，肱三头肌、。其涉及尺侧腕伸肌群，肱三头肌、三角肌后束、冈下肌、菱形肌、上后锯肌及足太阳经筋的肩部诸肌。三角肌后束、冈下肌、菱形肌、上后锯肌及足太阳经筋的肩部诸肌。手少阳经筋手少阳经筋“起于小指次指之端，结于腕。上循臂，结于肘。上绕起于小指次指之端，结于腕。上循臂，结于肘。上绕臑外廉，上肩走颈，合手太阳

4、臑外廉，上肩走颈，合手太阳”。其涉及腕伸诸肌、旋后肌、肱三。其涉及腕伸诸肌、旋后肌、肱三头肌、三角肌、胸锁乳突肌、斜角肌等。手阳明经筋头肌、三角肌、胸锁乳突肌、斜角肌等。手阳明经筋“上循臂，结上循臂，结于肘外，上臑，结于肩髃。其支者，绕肩胛，挟脊。其支者，从肩于肘外，上臑，结于肩髃。其支者，绕肩胛，挟脊。其支者，从肩髃上颈髃上颈”。【概述】【概述】343 返回 其涉及伸腕诸肌、旋前圆肌、肱三头肌、三角肌前束、冈上肌、其涉及伸腕诸肌、旋前圆肌、肱三头肌、三角肌前束、冈上肌、菱形肌、斜角肌、胸锁乳突肌等。手太阴经筋菱形肌、斜角肌、胸锁乳突肌等。手太阴经筋“起于大指之上，循起于大指之上，循指上行，结

5、于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中，上臑内廉，入指上行，结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中，上臑内廉，入腋下，出缺盆，结肩前，上结缺盆，下结胸里，散贯贲，合贲下，腋下，出缺盆，结肩前，上结缺盆，下结胸里，散贯贲，合贲下，抵季胁抵季胁”。其涉及屈腕诸肌、肱肌、肱二头肌、三角肌、胸大肌、。其涉及屈腕诸肌、肱肌、肱二头肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、斜角肌、胸锁乳突肌等。手心主（厥阴）经筋胸小肌、斜角肌、胸锁乳突肌等。手心主（厥阴）经筋“起于中指，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉，上臂阴，结腋下，下散前后挟胁。与太阴之筋并行，结于肘内廉，上臂阴，结腋下，下散前后挟胁。其支者，入腋，散胸中，结于贲其

6、支者，入腋，散胸中，结于贲”。其涉及屈指诸肌、屈腕诸肌、。其涉及屈指诸肌、屈腕诸肌、旋后肌、肱二头肌、喙肱肌、胸大小肌、肋间肌等。手少阴经筋旋后肌、肱二头肌、喙肱肌、胸大小肌、肋间肌等。手少阴经筋“起于小指内侧，结于锐骨，上结肘内廉，上入腋，交太阴，侠乳起于小指内侧，结于锐骨，上结肘内廉，上入腋，交太阴，侠乳里，结于胸中，循贲下系于脐里，结于胸中，循贲下系于脐”。其涉及小指屈肌及展肌，腕屈诸。其涉及小指屈肌及展肌，腕屈诸肌，肱二头肌、喙肱肌、肱肌、内侧肌间沟、肩关节囊、胸大肌、肌，肱二头肌、喙肱肌、肱肌、内侧肌间沟、肩关节囊、胸大肌、胸小肌、肋间肌、腹直肌等。胸小肌、肋间肌、腹直肌等。【概述】

7、【概述】344 返回 手三阴三阳经筋和足太阳经筋分别从肩周前、后、左、右包手三阴三阳经筋和足太阳经筋分别从肩周前、后、左、右包绕肩关节、肩关节囊及其周围韧带、诸肌及肌附属组织。肩部绕肩关节、肩关节囊及其周围韧带、诸肌及肌附属组织。肩部经筋损伤是非常多见的，其重要原因是由于肩关节是全身最灵经筋损伤是非常多见的，其重要原因是由于肩关节是全身最灵活的关节。它由肩胛骨的关节盂和肱骨上端的肱骨头构成。关活的关节。它由肩胛骨的关节盂和肱骨上端的肱骨头构成。关节盂浅，肱骨头的关节面要比关节盂大倍。肱骨头关节面角节盂浅，肱骨头的关节面要比关节盂大倍。肱骨头关节面角度约为度，而关节盂的角度仅为度左右。这些条件度

8、约为度，而关节盂的角度仅为度左右。这些条件虽为肩关节的灵活运动提供了解剖学基础，但在另一方面却又虽为肩关节的灵活运动提供了解剖学基础，但在另一方面却又使肩关节缺乏稳定性，成为肩关节容易脱位的因素之一。外伤使肩关节缺乏稳定性，成为肩关节容易脱位的因素之一。外伤性肩关节脱位率在全身肘、肩、髋、膝中为性肩关节脱位率在全身肘、肩、髋、膝中为.，占第二，占第二位，可见，肩部经筋常受损伤。位，可见，肩部经筋常受损伤。【概述】【概述】345 返回 肩关节面被覆的关节软骨，在肱骨中央部厚，周围部较肩关节面被覆的关节软骨，在肱骨中央部厚，周围部较薄，关节盂则相反，中央薄而周围厚，这样使二者的吻薄，关节盂则相反，

9、中央薄而周围厚，这样使二者的吻合性得到改善。在儿童盂缘和盂唇界线不明显，在成人合性得到改善。在儿童盂缘和盂唇界线不明显，在成人盂缘和盂唇之间界线明显。关节盂的边缘有属纤维软骨盂缘和盂唇之间界线明显。关节盂的边缘有属纤维软骨的组织加深关节盂。关节盂前缘塌陷或缺损和关节唇前的组织加深关节盂。关节盂前缘塌陷或缺损和关节唇前缘撕裂，均是造成肩关节习惯性脱位的原因之一，即使缘撕裂，均是造成肩关节习惯性脱位的原因之一，即使外力未造成脱位损伤，但由于肩周经筋过度活动，亦可外力未造成脱位损伤，但由于肩周经筋过度活动，亦可造成结筋病灶。造成结筋病灶。【概述】【概述】346 返回 肩关节广义的定义是连接上臂与胸廓

10、的一组结构，它的功能肩关节广义的定义是连接上臂与胸廓的一组结构，它的功能是控制肱骨在空间的位置和活动。就功能解剖学和临床实践来是控制肱骨在空间的位置和活动。就功能解剖学和临床实践来看，肩关节与其他关节主要的不同点是：它的功能效应是通过看，肩关节与其他关节主要的不同点是：它的功能效应是通过肩（肱）关节、肩锁关节、胸锁关节、肩峰下滑囊（肩峰下关肩（肱）关节、肩锁关节、胸锁关节、肩峰下滑囊（肩峰下关节）、肩胸肌性结合等五个不同部位共同完成。它们之间协调、节）、肩胸肌性结合等五个不同部位共同完成。它们之间协调、同步，有明显的节律性，任何一个环节出了故障，都会改变肩同步，有明显的节律性，任何一个环节出了

11、故障，都会改变肩部的正常活动，其中以肩肱关节最为重要。同样，在肩部经筋部的正常活动，其中以肩肱关节最为重要。同样，在肩部经筋损伤时，也常有五个不同部位的关节相继或同时损伤的情况。损伤时，也常有五个不同部位的关节相继或同时损伤的情况。所以，在临证时，不能只注意肩肱关节周围经筋损伤，而应根所以，在临证时，不能只注意肩肱关节周围经筋损伤，而应根据这一特点，注意对相关关节经筋的全面检查。据这一特点，注意对相关关节经筋的全面检查。【概述】【概述】347 返回 肩关节的韧带少，而且都比较薄弱，所以肩周韧带是易发病区。肩关节的韧带少，而且都比较薄弱，所以肩周韧带是易发病区。喙肱韧带起自肩胛喙突根部的外侧缘，

12、斜向外下方，止于肱骨喙肱韧带起自肩胛喙突根部的外侧缘，斜向外下方，止于肱骨大结节的前面，其后下缘则紧贴关节囊，此韧带有悬吊肱骨头的作大结节的前面，其后下缘则紧贴关节囊，此韧带有悬吊肱骨头的作用。用。盂肱韧带是关节囊前方增厚的部分，可分成上、中、下三部分。盂肱韧带是关节囊前方增厚的部分，可分成上、中、下三部分。分别称之为盂肱上、中、下韧带。盂肱中韧带和盂肱下韧带有限制分别称之为盂肱上、中、下韧带。盂肱中韧带和盂肱下韧带有限制肩关节外旋的功能。其中盂肱中韧带较为重要，亦有人称之盂肱内肩关节外旋的功能。其中盂肱中韧带较为重要，亦有人称之盂肱内韧带，自关节盂的前缘连结至肱内小结节前面。盂肱韧带对肩关节

13、韧带，自关节盂的前缘连结至肱内小结节前面。盂肱韧带对肩关节的稳定有一定意义。约有的人缺如。据的稳定有一定意义。约有的人缺如。据B.F.B.F.在尸体上的试验，在尸体上的试验，认为无此韧带加强的肩关节，关节囊的前壁薄弱，容易发生脱位。认为无此韧带加强的肩关节，关节囊的前壁薄弱，容易发生脱位。自然，那些尚未达到脱位的外力，其实已损伤了这些属于经筋的韧自然，那些尚未达到脱位的外力，其实已损伤了这些属于经筋的韧带组织。带组织。【概述】【概述】348 返回 肩关节运动灵活，附属筋肉众多，而这些肌肉肩关节运动灵活，附属筋肉众多，而这些肌肉附着骨骼端的受力部位，分化出相应的滑液囊。附着骨骼端的受力部位，分化

14、出相应的滑液囊。滑液囊可以减少筋腱的摩擦，但它也是经筋被损滑液囊可以减少筋腱的摩擦，但它也是经筋被损伤时，首当其冲的组织，是经筋病好发的部位。伤时，首当其冲的组织，是经筋病好发的部位。肩关节周围，几乎所有止于肩关节周围的止腱肩关节周围，几乎所有止于肩关节周围的止腱均可见滑液囊，其主要有：均可见滑液囊，其主要有：【概述】【概述】349 返回 （）肩峰下囊：位于肩峰下与冈上肌腱之间。冈上肌腱与（）肩峰下囊：位于肩峰下与冈上肌腱之间。冈上肌腱与关节囊上部相互愈合，它构成此囊的底，功能是在肩峰外展时，关节囊上部相互愈合，它构成此囊的底，功能是在肩峰外展时，使大结节在肩峰下运动灵活，因此对肩关节的活动十

15、分有利，使大结节在肩峰下运动灵活，因此对肩关节的活动十分有利，故有第二肩关节之称。通常岁以上的人，肩峰下囊容易发故有第二肩关节之称。通常岁以上的人，肩峰下囊容易发生萎缩与变性，当肩峰下囊底部磨损后，便可以与关节腔相通。生萎缩与变性，当肩峰下囊底部磨损后，便可以与关节腔相通。肩峰下囊有炎症时，臂外展、外旋都会感到疼痛，肩部的运动肩峰下囊有炎症时，臂外展、外旋都会感到疼痛，肩部的运动发生障碍。发生障碍。（）肩胛下肌囊：位于肩胛下肌腱的深面，肩胛骨喙突根（）肩胛下肌囊：位于肩胛下肌腱的深面，肩胛骨喙突根部的附近，常与关节腔相通。它以二个开口在盂肱中韧带的上、部的附近，常与关节腔相通。它以二个开口在盂

16、肱中韧带的上、下方者多见，占下方者多见，占.。据观察，有。据观察，有.的人无此囊或不通入关节腔。的人无此囊或不通入关节腔。【概述】【概述】3410 返回 （）结节间滑液囊：为关节的滑膜层于结节间沟处向下（）结节间滑液囊：为关节的滑膜层于结节间沟处向下膨出，内有肱二头肌长头腱通过并进入关节腔。膨出，内有肱二头肌长头腱通过并进入关节腔。（）三角肌下囊：位于三角肌与大结节之间。（）三角肌下囊：位于三角肌与大结节之间。（）喙突下囊：位于喙突根部下方，与肩关节囊毗邻。（）喙突下囊：位于喙突根部下方，与肩关节囊毗邻。（）大圆肌腱下囊：位于大圆肌肌腱与肱骨内侧面之间。（）大圆肌腱下囊：位于大圆肌肌腱与肱骨内

17、侧面之间。（）背阔肌腱下囊：位于背阔肌与大圆肌肌腱之间。（）背阔肌腱下囊：位于背阔肌与大圆肌肌腱之间。（）胸大肌囊：位于胸大肌肌腱与肱骨前外侧面之间。（）胸大肌囊：位于胸大肌肌腱与肱骨前外侧面之间。（）喙锁韧带间囊：位于斜方韧带与锥状韧带之间。（）喙锁韧带间囊：位于斜方韧带与锥状韧带之间。【概述】【概述】3411 返回 （）肩胛冈滑液囊（斜方肌腱下囊）：位于斜方肌（）肩胛冈滑液囊（斜方肌腱下囊）：位于斜方肌上部肌束和肩胛岗中内侧端之间。上部肌束和肩胛岗中内侧端之间。（）肩胛下角滑囊：位于背阔肌与肩胛下角之间。（）肩胛下角滑囊：位于背阔肌与肩胛下角之间。（）肩峰皮下滑液囊：位于肩峰与皮肤之间。（

18、）肩峰皮下滑液囊：位于肩峰与皮肤之间。（）冈下肌滑液囊：位于岗下肌腱与肩关节囊之间。（）冈下肌滑液囊：位于岗下肌腱与肩关节囊之间。（）喙突肌囊：位于喙突尖下方，在肩胛下肌与喙肱（）喙突肌囊：位于喙突尖下方，在肩胛下肌与喙肱肌肌腱之间。肌肌腱之间。【概述】【概述】3412 返回 肩部是上肢与胸壁的移行区，通过一系列的韧带和肌肉肩部是上肢与胸壁的移行区，通过一系列的韧带和肌肉与躯干相连，这对保证上肢能有最大的灵活、自由运动有重要与躯干相连，这对保证上肢能有最大的灵活、自由运动有重要意义。因此，本区最大的特点是无论在骨关节、韧带、肌肉还意义。因此，本区最大的特点是无论在骨关节、韧带、肌肉还是神经血管

19、的配布上均与躯干密切相关。由于肩关节是肩部活是神经血管的配布上均与躯干密切相关。由于肩关节是肩部活动的枢纽，因此，肩部的经筋损伤，不仅表现在肩部，而且，动的枢纽，因此，肩部的经筋损伤，不仅表现在肩部，而且，常常涉及与之相关的颈、背与上肢。其牵涉痛则常放散到头部、常常涉及与之相关的颈、背与上肢。其牵涉痛则常放散到头部、胸背部、胸腔和上肢。胸背部、胸腔和上肢。肩关节为球窝关节，故其运动很灵活，作用于这个关节的肌肩关节为球窝关节，故其运动很灵活，作用于这个关节的肌肉可分为两种：一种是短肌，一种是长肌。短肌使肱骨头保持肉可分为两种：一种是短肌，一种是长肌。短肌使肱骨头保持在关节盂内，主要属于回旋肌；长

20、肌使肱骨运动灵活，主要是在关节盂内，主要属于回旋肌；长肌使肱骨运动灵活，主要是屈伸肌。屈伸肌。【概述】【概述】3413 返回 (1)(1)肩关节屈肌群：此肌群包括三角肌前部肌纤维、胸肩关节屈肌群：此肌群包括三角肌前部肌纤维、胸大肌的锁骨部、肱二头肌和喙肱肌。肩关节极度屈曲时，同时大肌的锁骨部、肱二头肌和喙肱肌。肩关节极度屈曲时，同时伴有肱骨旋内的作用。上述四肌除喙肱肌外，其余均由第伴有肱骨旋内的作用。上述四肌除喙肱肌外，其余均由第颈神经支配，故损伤臂丛上部时，可严重影响肩关节的屈曲。颈神经支配，故损伤臂丛上部时，可严重影响肩关节的屈曲。(2)肩关节伸肌群：肩关节的伸肌主要有三角肌的后部肌纤肩关

21、节伸肌群：肩关节的伸肌主要有三角肌的后部肌纤维、大圆肌、背阔肌、肱三头肌长头及胸大肌的胸肋部。其中维、大圆肌、背阔肌、肱三头肌长头及胸大肌的胸肋部。其中胸大肌的胸肋部在上臂呈屈曲状态时才产生作用，即将向前屈胸大肌的胸肋部在上臂呈屈曲状态时才产生作用，即将向前屈曲的上臂拉回躯干两侧。例如游泳运动时，拉回屈曲的上臂。曲的上臂拉回躯干两侧。例如游泳运动时，拉回屈曲的上臂。这些肌肉均由臂丛分支支配。这些肌肉均由臂丛分支支配。【概述】【概述】3414 返回 (3)(3)肩关节外展肌群：主要为三角肌中部肌纤维及冈上肌，当肩关节外展肌群：主要为三角肌中部肌纤维及冈上肌，当上臂旋外时，肱二头肌长头也参与上臂的

22、外展作用。外展肌由第上臂旋外时，肱二头肌长头也参与上臂的外展作用。外展肌由第颈神经支配，因此臂丛上部损伤时也影响肩关节的外展。颈神经支配，因此臂丛上部损伤时也影响肩关节的外展。(4)(4)肩关节内收肌群：肩关节的内收肌主要有三角肌前部及后部肩关节内收肌群：肩关节的内收肌主要有三角肌前部及后部的下缘部分肌纤维、胸大肌、大圆肌、背阔肌、肱三头肌长头和喙的下缘部分肌纤维、胸大肌、大圆肌、背阔肌、肱三头肌长头和喙肱肌。其神经来自组成臂丛的各神经根。肱肌。其神经来自组成臂丛的各神经根。(5)(5)肩关节旋内肌群：包括三角肌前部肌纤维、胸大肌、肩胛下肩关节旋内肌群：包括三角肌前部肌纤维、胸大肌、肩胛下肌、

23、大圆肌和背阔肌。其神经支配来自组成臂丛的各神经根。肌、大圆肌和背阔肌。其神经支配来自组成臂丛的各神经根。(6)肩关节旋外肌群：包括三角肌后部肌纤维、冈下肌及小圆肌。肩关节旋外肌群：包括三角肌后部肌纤维、冈下肌及小圆肌。这三个肌肉的神经来自臂丛的第颈神经的前根。故臂丛上部这三个肌肉的神经来自臂丛的第颈神经的前根。故臂丛上部损伤也影响肩关节的旋外。损伤也影响肩关节的旋外。【概述】【概述】3415 返回 临床上由于颈椎和周围经筋病变压迫颈神经根，常出现臂丛神临床上由于颈椎和周围经筋病变压迫颈神经根，常出现臂丛神经受伤的症状：如第颈神经根被压迫时，出现肩关节屈曲、经受伤的症状：如第颈神经根被压迫时，出

24、现肩关节屈曲、外展及旋外各肌群受累的现象，即上臂屈曲、外展、旋外运动受到外展及旋外各肌群受累的现象，即上臂屈曲、外展、旋外运动受到影响；而对肩关节的内收、旋内运动没有影响。故患者上臂呈后伸、影响；而对肩关节的内收、旋内运动没有影响。故患者上臂呈后伸、内收及旋内状态。产伤出现的尔博（）瘫痪，情况与此类似。内收及旋内状态。产伤出现的尔博（）瘫痪，情况与此类似。颈肩部是臂丛神经及其分支贯穿的重要部位，臂丛经颈腋管进入颈肩部是臂丛神经及其分支贯穿的重要部位，臂丛经颈腋管进入腋窝后，与腋动静脉伴行。其在锁骨下部，分腋神经、肌皮神经、腋窝后，与腋动静脉伴行。其在锁骨下部，分腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神

25、经、尺神经下行支配相应肌肉。另外，臂丛根尚分桡神经、正中神经、尺神经下行支配相应肌肉。另外，臂丛根尚分出肩胛背神经、胸长神经；臂丛干分出肩胛上神经；臂丛束分出上出肩胛背神经、胸长神经；臂丛干分出肩胛上神经；臂丛束分出上肩胛下神经、下肩胛下神经、胸背神经、胸前外侧神经、胸前内侧肩胛下神经、下肩胛下神经、胸背神经、胸前外侧神经、胸前内侧神经等，分别支配胸背部诸肌。当肩背及胸部经筋损伤，涩渗聚沫神经等，分别支配胸背部诸肌。当肩背及胸部经筋损伤，涩渗聚沫并卡压时，可引起相应支配范围的痹痛。并卡压时，可引起相应支配范围的痹痛。【概述】【概述】3416 返回 手足三阳、手三阴经脉皆通过肩背及胸部，经筋的损

26、伤手足三阳、手三阴经脉皆通过肩背及胸部，经筋的损伤亦可卡压相应通行的经脉，使气血运行不畅或阻滞，从而导致亦可卡压相应通行的经脉，使气血运行不畅或阻滞，从而导致相关的内脏疾病和反应。相关的内脏疾病和反应。手太阳经筋手太阳经筋“上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出上，入结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之前，结于耳后完骨。其支者入耳中足太阳之前，结于耳后完骨。其支者入耳中”。主要分布在上。主要分布在上肢后侧腋缘面。主上肢后伸、内收运动。其支者，绕肩胛外、肢后侧腋缘面。主上肢后伸

27、、内收运动。其支者，绕肩胛外、下、脊柱缘，主肩带骨的外展、下降、内收和上提运动。暴力下、脊柱缘，主肩带骨的外展、下降、内收和上提运动。暴力性突发无准备的活动、持续性劳损以及反向的被动牵拉，都会性突发无准备的活动、持续性劳损以及反向的被动牵拉，都会损伤手太阳经筋而出现肩部痹痛。手太阳经筋所涉及的下述肌损伤手太阳经筋而出现肩部痹痛。手太阳经筋所涉及的下述肌肉及其附着点是常见的结筋病灶点。肉及其附着点是常见的结筋病灶点。【概述】【概述】3417 返回 肱三头肌（图肱三头肌（图5-5-），长头起于肩胛骨盂下粗隆，其），长头起于肩胛骨盂下粗隆，其结筋病灶点，即结筋病灶点，即臑臑俞次俞次。其肌束下行，经小

28、圆肌前、大圆肌后。其肌束下行，经小圆肌前、大圆肌后面，然后位于外侧头内侧，并掩盖部分内侧头。在大圆肌肌腱面，然后位于外侧头内侧，并掩盖部分内侧头。在大圆肌肌腱下尚有一滑囊，这些特殊组织结构损伤，可出现结筋病灶点，下尚有一滑囊，这些特殊组织结构损伤，可出现结筋病灶点，即为即为肩贞次肩贞次。内侧头起自肱骨后面桡神经沟以下区域；外侧头。内侧头起自肱骨后面桡神经沟以下区域；外侧头起自肱骨桡神经沟以上区域，两头的损伤，可出现结筋病灶点，起自肱骨桡神经沟以上区域，两头的损伤，可出现结筋病灶点，即为即为臂臂臑臑次次。桡神经是肩臂的痛敏组织，当它受激惹时可出现。桡神经是肩臂的痛敏组织，当它受激惹时可出现肩臂腕

29、指的疼痛、麻木、无力。肩臂腕指的疼痛、麻木、无力。小圆肌（图小圆肌（图5-）起自肩胛骨腋缘的上背面，有牵）起自肩胛骨腋缘的上背面，有牵拉肱骨向后及旋外作用。其起点结筋病灶点即拉肱骨向后及旋外作用。其起点结筋病灶点即肩痛点次肩痛点次。【概述】【概述】3418 返回 大圆肌（图大圆肌（图5-5-）起自肩胛骨腋缘下部、下角及冈下筋膜，）起自肩胛骨腋缘下部、下角及冈下筋膜，其作用与背阔肌功能相似，使肱骨后伸、旋内及内收，其起点损伤其作用与背阔肌功能相似，使肱骨后伸、旋内及内收，其起点损伤即为即为下肩痛点下肩痛点。肩胛下角为背阔肌覆盖，两者间布有肩胛下角滑液囊，是足太肩胛下角为背阔肌覆盖，两者间布有肩胛

30、下角滑液囊，是足太阳经筋支脉与手太阳经筋交会点，其损伤则出现结筋病灶点，即阳经筋支脉与手太阳经筋交会点，其损伤则出现结筋病灶点，即银银口次口次。肩胛骨脊柱缘是大菱形肌、小菱形肌、上后锯肌、提肩胛肌的抵肩胛骨脊柱缘是大菱形肌、小菱形肌、上后锯肌、提肩胛肌的抵止点，各肌有协同肩胛骨内收、上提等作用。当其损伤时，可出现止点，各肌有协同肩胛骨内收、上提等作用。当其损伤时，可出现沿肩胛脊柱缘的系列痛点。肩胛骨浅层被肩胛筋膜、斜方肌覆盖，沿肩胛脊柱缘的系列痛点。肩胛骨浅层被肩胛筋膜、斜方肌覆盖，其深面与第二至七肋骨相邻，经筋组织在各肋骨面更容易被挤压磨其深面与第二至七肋骨相邻，经筋组织在各肋骨面更容易被挤

31、压磨损，故由下而上可出现多个结筋病灶点，即损，故由下而上可出现多个结筋病灶点，即膈关次膈关次、神堂次神堂次、魄户魄户次次、膏肓次膏肓次、附分次等附分次等。【概述】【概述】3419 返回 手太阳经筋支脉还出走足太阳经筋之手太阳经筋支脉还出走足太阳经筋之前，结于完骨，入注耳中。故足太阳、足前，结于完骨，入注耳中。故足太阳、足少阳、手太阳、手少阳经筋也互相交织重少阳、手太阳、手少阳经筋也互相交织重合，在合，在天柱次天柱次、风池次风池次、完骨次等完骨次等处，出处，出现结筋病灶点，并可引出头痛、晕眩、耳现结筋病灶点，并可引出头痛、晕眩、耳鸣、耳聋等症状。鸣、耳聋等症状。【概述】【概述】3420 返回 手

32、少阳经筋手少阳经筋“结于腕，上循臂，结于肘。上绕臑外廉，上结于腕，上循臂，结于肘。上绕臑外廉，上肩走颈，合手太阳，肩走颈，合手太阳，其支者，当曲颊入系舌本其支者，当曲颊入系舌本”。主要分。主要分布在上肢后侧，肩胛带，主上肢外展、上提、下降等运动。其布在上肢后侧，肩胛带，主上肢外展、上提、下降等运动。其支脉入系舌本，也主舌体语言的功能。各种暴力性、突发性、支脉入系舌本，也主舌体语言的功能。各种暴力性、突发性、无准备的活动，或持续性劳损，以及反向的被动牵拉，都会损无准备的活动，或持续性劳损，以及反向的被动牵拉，都会损伤手少阳经筋而出现肩部痹痛。伤手少阳经筋而出现肩部痹痛。手少阳经筋损伤，下述肌肉及

33、其附着点可出现结筋病灶点。手少阳经筋损伤，下述肌肉及其附着点可出现结筋病灶点。肱三头肌内侧头起自肱骨后面桡神经沟以下的区域及内外侧肱三头肌内侧头起自肱骨后面桡神经沟以下的区域及内外侧两个肌间隔，其外侧头起自肱骨后外侧面、桡神经沟以上区域两个肌间隔，其外侧头起自肱骨后外侧面、桡神经沟以上区域和外侧肌间隔的上部，在桡神经沟处，常会激惹并发生疼痛点，和外侧肌间隔的上部，在桡神经沟处，常会激惹并发生疼痛点，即即消烁次消烁次。消烁次又为三角肌止点。消烁次又为三角肌止点。【概述】【概述】3421 返回 三角肌分三束分别起自锁骨外侧外缘、肩峰外侧三角肌分三束分别起自锁骨外侧外缘、肩峰外侧端、肩胛冈下唇和冈下

34、筋膜。三角肌中束起点的损伤可出现结端、肩胛冈下唇和冈下筋膜。三角肌中束起点的损伤可出现结筋点肩峰。其皮下有肩峰皮下滑液囊，中层有三角肌中束，肌筋点肩峰。其皮下有肩峰皮下滑液囊，中层有三角肌中束，肌下有肩峰下滑液囊，囊下为冈上肌肌腱。三角肌后束起点及其下有肩峰下滑液囊，囊下为冈上肌肌腱。三角肌后束起点及其与斜方肌间有滑液囊相隔，即结筋病灶点冈上。中后束与肩峰与斜方肌间有滑液囊相隔，即结筋病灶点冈上。中后束与肩峰后部相抵处，其结筋病灶即后部相抵处，其结筋病灶即肩髎次肩髎次。三角肌肌束向下方逐渐集。三角肌肌束向下方逐渐集中，止于肱骨外侧面的三角肌粗隆，该肌深面有一恒定的较大中，止于肱骨外侧面的三角肌

35、粗隆，该肌深面有一恒定的较大滑液囊，是常见的结筋病灶点滑液囊，是常见的结筋病灶点消烁次消烁次。【概述】【概述】3422 返回 手少阳经筋上肩走颈，沿斜方肌上束，上颈抵于枕骨项线，手少阳经筋上肩走颈，沿斜方肌上束，上颈抵于枕骨项线，交会于足少阳经筋之风池次。手少阳经筋绕交会于足少阳经筋之风池次。手少阳经筋绕臑臑外，沿冈下肌分外，沿冈下肌分布。布。冈下肌起于冈下窝和冈下筋膜，冈下窝的结筋病灶点即冈下肌起于冈下窝和冈下筋膜，冈下窝的结筋病灶点即天宗天宗次次。肌纤维向外上集中，经关节囊的后面，止于肱骨大结节和。肌纤维向外上集中，经关节囊的后面，止于肱骨大结节和关节囊。其腱与关节囊之间有一滑液囊，肩胛冈

36、外侧与肩关节关节囊。其腱与关节囊之间有一滑液囊，肩胛冈外侧与肩关节囊胛间有一韧带，韧带下有肩胛上神经穿过，是常见的结筋病囊胛间有一韧带，韧带下有肩胛上神经穿过，是常见的结筋病灶点，即灶点，即冈外冈外。【概述】【概述】3423 返回 手阳明经筋手阳明经筋“上循臂，上结于肘外，上臑，结于肩髃。其上循臂，上结于肘外，上臑，结于肩髃。其支者，绕肩胛，挟脊。其支者，从肩髃上颈。其支者，上颊，支者，绕肩胛，挟脊。其支者，从肩髃上颈。其支者，上颊，结于结于 。直者，上出手太阳之前，上左角，络头，下右颔。直者，上出手太阳之前，上左角，络头，下右颔”。主要分布在上肢前外侧，主上肢屈曲与肩内收运动。其支脉绕主要分

37、布在上肢前外侧，主上肢屈曲与肩内收运动。其支脉绕肩胛，布肩胛上窝，肩胛脊柱间，主肩关节及上臂外展。另一肩胛，布肩胛上窝，肩胛脊柱间，主肩关节及上臂外展。另一支脉从肩前沿斜方肌上束到颈，有提肩胛作用。另一支脉从颈支脉从肩前沿斜方肌上束到颈，有提肩胛作用。另一支脉从颈前，上面颊，主颈前诸肌与舌本运动。手阳明直行经筋从肩髃前，上面颊，主颈前诸肌与舌本运动。手阳明直行经筋从肩髃上颈，分布于手太阳经筋之前，主头部的后伸运动，各种致病上颈，分布于手太阳经筋之前，主头部的后伸运动，各种致病性暴力损伤或持续劳损、牵拉伤等都会损伤手阳明经筋而出现性暴力损伤或持续劳损、牵拉伤等都会损伤手阳明经筋而出现肩前外侧痹痛

38、。肩前外侧痹痛。手阳明经筋所涉及的下述肌肉、韧带及其附属组织损伤时，手阳明经筋所涉及的下述肌肉、韧带及其附属组织损伤时，可出现结筋病灶点。可出现结筋病灶点。【概述】【概述】3424 返回 三角肌（图三角肌（图5-815-81，-9-9）前束起自锁骨外前缘，肌）前束起自锁骨外前缘，肌纤维向外下集中，抵止肱骨体外侧面的三角肌粗隆。其可使肱纤维向外下集中，抵止肱骨体外侧面的三角肌粗隆。其可使肱骨外展并能前屈、旋内。三角肌中束与前束间，因肌纤维走向骨外展并能前屈、旋内。三角肌中束与前束间，因肌纤维走向不同，功能稍异，尤其是峰前缘可出现结筋病灶点，即不同，功能稍异，尤其是峰前缘可出现结筋病灶点，即肩髃次

39、肩髃次。其支脉之一，绕肩胛，走行冈上窝内，即冈上肌。冈上肌起其支脉之一，绕肩胛，走行冈上窝内，即冈上肌。冈上肌起冈上窝及冈上筋膜，肌束斜向外上方，经肩峰及喙肩韧带的深冈上窝及冈上筋膜，肌束斜向外上方，经肩峰及喙肩韧带的深面，止于肱骨大结节上方，并与肩关节愈着，主上臂的外展起面，止于肱骨大结节上方，并与肩关节愈着，主上臂的外展起动。其起点为动。其起点为曲垣次曲垣次，肌腹处为，肌腹处为秉风次秉风次，肩峰下滑液囊处的肩，肩峰下滑液囊处的肩峰是常见的结筋病灶点。本支还挟脊而布，与手足太阳经筋相峰是常见的结筋病灶点。本支还挟脊而布，与手足太阳经筋相合，可在合，可在天髎次天髎次、大杼次大杼次、风门次等风门

40、次等出现结筋病灶点。出现结筋病灶点。【概述】【概述】3425 返回 另一支脉从肩上颈，在肩锁关节囊处，有另一支脉从肩上颈，在肩锁关节囊处，有巨骨次巨骨次，循斜方，循斜方肌前束上于颈部，可在肌腹近颈根处有肩井次等结筋病灶点。肌前束上于颈部，可在肌腹近颈根处有肩井次等结筋病灶点。斜方肌深部，肩胛上缘与喙突间有一横韧带，其下有肩胛上斜方肌深部，肩胛上缘与喙突间有一横韧带，其下有肩胛上神经穿过。当上臂强力后伸、外展时，可卡压损伤该纤维管，出神经穿过。当上臂强力后伸、外展时，可卡压损伤该纤维管，出现肩胛上神经激惹症状，此即结筋点现肩胛上神经激惹症状，此即结筋点肩胛上肩胛上。另一支脉，从颈前上面颊，结于颧

41、部。在结喉处可出现结筋病另一支脉，从颈前上面颊，结于颧部。在结喉处可出现结筋病灶，即夹灶，即夹廉泉次廉泉次。直行者，从手足太阳经筋前，行于耳周，上头。直行者，从手足太阳经筋前，行于耳周，上头角，绕前额，至对侧面颊。故手阳明经筋损伤不仅肩前痹痛，而角，绕前额，至对侧面颊。故手阳明经筋损伤不仅肩前痹痛，而且可涉及颈项、头面、耳周、舌本而出现症状。且可涉及颈项、头面、耳周、舌本而出现症状。【概述】【概述】3426 返回 手太阴经筋手太阴经筋“上循臂，结肘中。上上循臂，结肘中。上内廉，入腋下，出缺内廉，入腋下，出缺盆，结肩盆，结肩髃髃 。上结缺盆，下结胸里，散贯贲，合贲下，抵季。上结缺盆，下结胸里，散

42、贯贲，合贲下，抵季胁胁”。主要公布于上肢屈面桡侧、肩前、胸胁。主上肢屈曲、。主要公布于上肢屈面桡侧、肩前、胸胁。主上肢屈曲、内收运动。突发无准备的屈臂与内收活动，或持续性劳损，以内收运动。突发无准备的屈臂与内收活动，或持续性劳损，以及反向的被动牵拉，都会损伤手太阴经筋而出现肩部痹痛。及反向的被动牵拉，都会损伤手太阴经筋而出现肩部痹痛。手太阴经筋涉及的下列肌肉及其附属组织损伤后，可出现结手太阴经筋涉及的下列肌肉及其附属组织损伤后，可出现结筋病灶点。筋病灶点。【概述】【概述】3427 返回 肱二头肌位于上臂前面皮下，小部分被三角肌和胸大肌肱二头肌位于上臂前面皮下，小部分被三角肌和胸大肌遮盖。其长头

43、以长腱起始于肩胛骨的盂上粗隆及关节盂的后缘，遮盖。其长头以长腱起始于肩胛骨的盂上粗隆及关节盂的后缘，此处损伤而出现结筋病灶，即抬肩次。长腱经结节间沟、结节此处损伤而出现结筋病灶，即抬肩次。长腱经结节间沟、结节间韧带下穿出肩关节囊，其周围被结节间滑液鞘包围，此处损间韧带下穿出肩关节囊，其周围被结节间滑液鞘包围，此处损伤而出现结筋病灶者，即伤而出现结筋病灶者，即肩内陵次肩内陵次。肱二头肌短头起自肩胛骨。肱二头肌短头起自肩胛骨喙突尖，其下有喙突滑囊，是常见的结筋病灶点，即喙突尖，其下有喙突滑囊，是常见的结筋病灶点，即中府次中府次。肱二头肌长短两头在肱骨中点处相互愈合形成纺锤状肌腹，向肱二头肌长短两头

44、在肱骨中点处相互愈合形成纺锤状肌腹，向下移行为肌腱，经肘关节前面横纹，此处损伤而出现结筋病灶下移行为肌腱，经肘关节前面横纹，此处损伤而出现结筋病灶者，即者，即尺泽次尺泽次。其向下抵止于桡骨粗隆后部，其间有一恒定的。其向下抵止于桡骨粗隆后部，其间有一恒定的肱二头肌桡骨滑液囊。此处损伤而出现结筋病灶者，即肱二头肌桡骨滑液囊。此处损伤而出现结筋病灶者，即泽前次泽前次。【概述】【概述】3428 返回 胸大肌在胸廓前上部浅层，肌束分三部分，上份起自锁胸大肌在胸廓前上部浅层，肌束分三部分，上份起自锁骨内侧，此处损伤而出现结筋病灶者，即骨内侧，此处损伤而出现结筋病灶者，即气户次气户次。胸大肌抵止。胸大肌抵止

45、于胸骨前面第肋软骨、胸骨前韧带及腹直肌前鞘，此处于胸骨前面第肋软骨、胸骨前韧带及腹直肌前鞘，此处损伤而出现结筋病灶者，即损伤而出现结筋病灶者，即俞府次俞府次、彧彧中次中次、神藏次神藏次、灵墟次灵墟次、神封次神封次、步廊次步廊次、幽门次等幽门次等。其止点在肱骨大结节嵴，腱下有。其止点在肱骨大结节嵴，腱下有多个滑液囊，是常见结筋病灶，即多个滑液囊，是常见结筋病灶，即天府次天府次。手太阴经筋损伤可出现肩前疼痛，上臂及肘窝疼痛，有时手太阴经筋损伤可出现肩前疼痛，上臂及肘窝疼痛，有时会有胸闷、胸痛和腹痛症状。会有胸闷、胸痛和腹痛症状。臂丛神经从肩胛喙突下通过，是上肢的痛敏组织，当喙突上臂丛神经从肩胛喙突

46、下通过，是上肢的痛敏组织，当喙突上附着的经筋损伤时，可引起上肢的麻木、疼痛、功能障碍、肌附着的经筋损伤时，可引起上肢的麻木、疼痛、功能障碍、肌肉萎缩等症状。肉萎缩等症状。【概述】【概述】3429 返回手厥阴经筋手厥阴经筋“起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉。上臂阴，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉。上臂阴，结腋下。下散前后挟胁。其支者，入腋，散胸中，结于贲结腋下。下散前后挟胁。其支者，入腋，散胸中，结于贲”。主要。主要分布上肢内侧面中部，上入腋前，散布于胸肋。主上肢屈曲、内收分布上肢内侧面中部，上入腋前，散布于胸肋。主上肢屈曲、内收运动。强力或劳损性屈臂、内收，或反向的牵拉都可能损伤而造

47、成运动。强力或劳损性屈臂、内收，或反向的牵拉都可能损伤而造成肩臂疼痛。肩臂疼痛。手心主手心主(厥阴厥阴)经筋损伤涉及下述肌肉、韧带及其附属组织时可经筋损伤涉及下述肌肉、韧带及其附属组织时可出现结筋病灶点。出现结筋病灶点。喙肱肌位于上臂上的前内侧，居肱二头肌短头的深面内侧，喙肱肌位于上臂上的前内侧，居肱二头肌短头的深面内侧，起于肩胛骨喙突尖。肌束斜向外下，附着于肱骨中部内侧面、肱骨起于肩胛骨喙突尖。肌束斜向外下，附着于肱骨中部内侧面、肱骨小结节嵴的下部和内侧肌间隔。此肌作用于肩关节，有屈臂和内收小结节嵴的下部和内侧肌间隔。此肌作用于肩关节，有屈臂和内收上肢的作用。其起点即上肢的作用。其起点即中府

48、次中府次，其止点又为肱肌起点，其结筋病灶，其止点又为肱肌起点，其结筋病灶即即肱中次肱中次。其肌腹痉挛痛性条索，即。其肌腹痉挛痛性条索，即举肩次举肩次。【概述】【概述】3430 返回 胸小肌位于胸大肌深面，起自第肋与肋软骨结合部骨胸小肌位于胸大肌深面，起自第肋与肋软骨结合部骨前面，即前面，即库房次库房次、屋翳次屋翳次、鹰窗次鹰窗次、乳根次乳根次，肌纤维向外上集，肌纤维向外上集中，止于肩胛骨喙突。当起点固定时，可牵拉肩胛骨前伸、下中，止于肩胛骨喙突。当起点固定时，可牵拉肩胛骨前伸、下降和下回旋。其止点结筋病灶，即降和下回旋。其止点结筋病灶，即中府次中府次。肩胛下肌位于肩胛下窝内，前面与前锯肌相贴。

49、起于肩胛骨肩胛下肌位于肩胛下窝内，前面与前锯肌相贴。起于肩胛骨前面。肌纤维斜向外上，移行成扁腱，经肩关节囊前面，抵止前面。肌纤维斜向外上，移行成扁腱，经肩关节囊前面，抵止于肱骨小结节。其上被喙肱肌肌腹覆盖。其腱与关节囊间有肩于肱骨小结节。其上被喙肱肌肌腹覆盖。其腱与关节囊间有肩胛下肌滑液囊，是常见的结筋病灶点，即胛下肌滑液囊，是常见的结筋病灶点，即举肩次举肩次。其收缩可使。其收缩可使肱骨旋内，当关节运动时，可向前牵拉肩关节囊。肱骨旋内，当关节运动时，可向前牵拉肩关节囊。【概述】【概述】3431 返回 喙肱韧带连结于喙突与肱骨大结节之间，有保护肱喙肱韧带连结于喙突与肱骨大结节之间，有保护肱骨头不

50、向前脱位的作用。骨头不向前脱位的作用。手心主手心主(厥阴厥阴)经筋损伤后，会引起肩前疼痛，肩强经筋损伤后，会引起肩前疼痛，肩强力前屈内收或反向后伸牵拉时疼痛加重。力前屈内收或反向后伸牵拉时疼痛加重。臂丛是上肢的痛敏组织，其从胸小肌下的喙突下通臂丛是上肢的痛敏组织，其从胸小肌下的喙突下通过，当胸小肌受到激惹痉挛时，可刺激臂丛而出现上肢过，当胸小肌受到激惹痉挛时，可刺激臂丛而出现上肢疼痛、麻木、萎缩和功能障碍。疼痛、麻木、萎缩和功能障碍。【概述】【概述】3432 返回手少阴经筋手少阴经筋“上结于肘内廉。上入上结于肘内廉。上入腋，交太阴，挟乳里，结于胸中。循贲下腋，交太阴，挟乳里，结于胸中。循贲下系