股浅动脉的介入治疗及循证医学证据(00001)课件.ppt
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- 关 键 词:
- 动脉 介入 治疗 医学 证据 00001 课件
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1、股浅动脉的介入治疗及循证医学证据第1页,共22页。疾病概况疾病概况v随着人口老龄化、高龄化加剧、生活水平提高及饮食结构改变,股浅动脉疾病(superficial femoral artery,SFA)发病率逐年上升。第2页,共22页。疾病概况疾病概况v随着材料的发展和技术的进步,股浅动脉闭塞性疾病的血管腔内介入治疗迅速增加。v然而,由于缺乏对不同技术的大样本、头对头的研究,因此,针对不同位置、不同程度的病变,究竟哪种技术更适合,目前尚无统一意见。第3页,共22页。治疗方法多种多样治疗方法多种多样v 血管成形术血管成形术支架植入支架植入 angioplastyangioplastystentst
2、entv 冷冻球囊冷冻球囊 cryoplastycryoplastyv 激光辅助激光辅助PTA laser-assisted PTAPTA laser-assisted PTAv 药物洗脱支架药物洗脱支架 drug elutingdrug elutingv 粥样斑块切除术粥样斑块切除术 atherectomyatherectomyv 覆膜支架覆膜支架 stent graftsstent graftsv 短距离放射治疗短距离放射治疗 brachytherapybrachytherapyv 梯度气压治疗梯度气压治疗 pneumatic sequential compressionpneumatic
3、 sequential compressionv 治疗性新生血管治疗性新生血管 therapeutic angiogenesistherapeutic angiogenesisv 干细胞治疗干细胞治疗 stem cell endarterectomystem cell endarterectomy第4页,共22页。腔内治疗应个体化腔内治疗应个体化 第5页,共22页。病变血管病变血管 TASC 分级分级第6页,共22页。药物治疗药物治疗 medical managementmedical managementv 五年死亡率v 间歇性跛行者 35%v 严重肢体缺血者 50%v 五年生存率较许多癌症
4、差v 患者全身血管粥样硬化,多死于心血管疾病,如中风、心肌梗死等。v 戒烟、营养指导、控制糖尿病、高血压、坚持锻炼、抗血小板治疗。第7页,共22页。单纯球囊扩张术成形术单纯球囊扩张术成形术 balloon angioplastyballoon angioplastyv Rocha-Singh(Catheter Cardiovasc Interv,2007)等总结了三个独立实验中心的307位患者的资料,12个月初次通畅率为33%,病变长度对通畅率影响明显。v 这组数据被美国FDA采纳,并用来与治疗股浅动脉疾病的新方法、新器械作对比。v 由于单纯球囊扩张成形术初次通畅率相对较低,随着支架技术和材料
5、的发展,单纯球囊扩张成形术仅作为收肌管外侧轻度钙化的 TASC A 级病变。第8页,共22页。单纯球囊扩张术成形术单纯球囊扩张术成形术 VS VS 支架植入术支架植入术 SFA stentingSFA stenting v Schillinger等(N Engl J Med,2006)对比股浅动脉闭塞患者行单纯球囊扩张术和支架植入术患者术后12个月最大步行距离改善和再狭窄率(平均病变长度为13cm)。v 12个月内支架折断率为2%。第9页,共22页。PTAPTAv DORRUCCI V等(J Cardiovasc Surg(Torino),2004)检索并整理在1991年-2003年期间发表的
6、26篇文献。第10页,共22页。PTA VS stentPTA VS stent NORGREN L等(Eur J Vasc Endovasc Surg,2007)检索并整理多篇应用PTA及支架治疗狭窄和闭塞疾病的文献资料第11页,共22页。推荐推荐v药物涂层支架(drug-eluting stents)是否比普通金属支架再狭窄率低?尚无定论v基于以上数据,TASC A,TASC B,TASC C 级病变,我们推荐使用支架植入术。第12页,共22页。覆膜支架 stent grafts除非钙化严重,否则选择单纯考虑激光斑块切除术Sarac等(J Vasc Surg,2008)应用旋转斑块切除术治
7、疗股浅动脉病变,随访12个月,初次通畅率为43%,与POBA效果相近。扩张球囊至8个大气压,冷却至10持续20秒。推荐:用于不适合开放手术治疗的TASC C 和D 级患者行支架或覆膜支架植入前的斑块切除。治疗性新生血管 therapeutic angiogenesisSFA disease间歇性跛行者 35%梯度气压治疗 pneumatic sequential compression单纯球囊扩张术成形术 balloon angioplasty五年生存率较许多癌症差然而,由于缺乏对不同技术的大样本、头对头的研究,因此,针对不同位置、不同程度的病变,究竟哪种技术更适合,目前尚无统一意见。基于以上
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