肠杆菌科细菌课件.ppt

1、第八章第八章 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌一、分类第一节第一节 概述概述肠杆菌科的共同特性肠杆菌科的共同特性1.形态染色相似 革兰阴性杆菌 2.培养特性相同 普通培养基上生长良好 3.生化反应活泼 发酵葡萄糖，氧化酶阴性，触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，O/F试验为发酵型。4.抗原构造复杂5.抵抗力弱 6.易变异O-F试验试验氧化酶试验氧化酶试验阳性阳性：紫红色紫红色 阴性：无色阴性：无色硝酸盐还原试验硝酸盐还原试验阳性：红色阳性：红色 阴性：淡黄色阴性：淡黄色 肠杆菌科细菌抗原模式图肠杆菌科细菌抗原模式图致病物质n菌毛或菌毛样结构n荚膜或微荚膜n外膜蛋白n内毒素n外毒素二、临床意义二、临床意义所

2、致疾病所致疾病n肠道感染 腹泻、食物中毒、肠热症n肠道外感染 鼠疫（烈性传染病）、泌尿道感染、肺炎、脑膜炎、伤口化脓、菌血症三、鉴定原则三、鉴定原则 1.科间鉴别 2.将肠杆菌科分为三大类3.属、种、群、型的区分 4.肠杆菌科细菌综合鉴定流程肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别 苯丙氨酸脱氨酶试验苯丙氨酸脱氨酶试验阳性：绿色阳性：绿色 阴性：黄色阴性：黄色 葡萄糖酸盐试验葡萄糖酸盐试验阳性：黄绿色阳性：黄绿色 阴性：蓝色阴性：蓝色 第二节第二节 埃希菌属埃希菌属一、分类二、临床意义致病物质致病物质n侵袭力 菌毛、K抗原n内毒素n肠毒素 耐热肠毒素（ST）不耐热肠毒素（L

3、T）所致疾病所致疾病n肠道外感染 泌尿道感染（最常见）胆道感染、腹膜炎、肺炎 菌血症、新生儿脑膜炎n肠道感染 ETEC、三、细菌特性三、细菌特性大肠埃希菌革兰染色大肠埃希菌革兰染色大肠埃希菌电镜图大肠埃希菌电镜图大肠埃希菌菌落特征（血平板）大肠埃希菌菌落特征（血平板）大肠埃希菌菌落特征（大肠埃希菌菌落特征（MAC）大肠埃希菌大肠埃希菌KIA（AA）MIU（）（）大肠埃希菌大肠埃希菌IMViC试验（）试验（）右侧为对照（右侧为对照（）大肠埃希菌抗原结构大肠埃希菌抗原结构四、种属鉴定四、种属鉴定大肠埃希菌检验程序大肠埃希菌检验程序检验方法检验方法1.显微镜检查 2.分离培养 3.鉴定 nETECn

4、EPECnEIECnEHECnEaggECST检测（乳鼠灌胃试验）检测（乳鼠灌胃试验）LT 检测（检测（CHO细胞培养）细胞培养）O157:H7菌落特征（菌落特征（MAC）O157:H7菌落特征（山梨醇麦康凯琼脂平板）菌落特征（山梨醇麦康凯琼脂平板）第三节第三节 志贺菌属志贺菌属一、分类志贺菌属分为4群：A群为痢疾志贺菌（）B群为福氏志贺菌（）C群为鲍氏志贺菌（）D群为宋内志贺菌（）致病物质n侵袭力 菌毛n内毒素n外毒素 志贺毒素二、临床意义二、临床意义所致疾病所致疾病n急性细菌性痢疾n慢性菌痢n带菌者三、细菌特性三、细菌特性n形态特征志贺菌革兰染色志贺菌革兰染色志贺菌菌落特征志贺菌菌落特征(

5、MAC)(MAC)志贺菌志贺菌KIA（K A）MIU（）（）志贺菌志贺菌IMViC试验（）试验（）志贺菌检验程序志贺菌检验程序 四、种属鉴定四、种属鉴定n在抗生素使用前采集新鲜粪便中脓、血、黏液部分，床边接种或立即送检，不能及时接种者可用卡-布运送培养基送检，昏迷不能排便病人可用肛拭取样。第四节第四节 沙门菌属沙门菌属一、分类致病物质n侵袭力 Vi-Agn 内毒素n 肠毒素二、临床意义二、临床意义所致疾病所致疾病n伤寒和副伤寒n急性胃肠炎或食物中毒 n菌血症（或败血症）三、细菌特性三、细菌特性n形态特征伤寒沙门菌革兰染色伤寒沙门菌革兰染色伤寒沙门菌菌落特征（伤寒沙门菌菌落特征（MACMAC）伤

6、寒沙门菌菌落特征（伤寒沙门菌菌落特征（SSSS）伤寒沙门菌菌落特征（伤寒沙门菌菌落特征（血平板血平板）伤寒沙门菌伤寒沙门菌KIA（K A）MIU（）（）沙门菌沙门菌IMViC试验（）试验（）四、种属鉴定四、种属鉴定沙门菌检验程序沙门菌检验程序检验方法检验方法1.显微镜检查 2.分离培养 3.鉴定4.血清学诊断沙门菌血清学鉴定沙门菌血清学鉴定肥达反应肥达反应(Widal test)(Widal test)O凝集（1:201:1280，效价1:80）第五节第五节 耶尔森菌属耶尔森菌属一、分类鼠疫耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌其他耶尔森菌：假结核耶尔森菌等（二）临床意义（二）临床意义鼠疫耶尔森菌致病物质

7、n侵袭力 FI抗原（封套抗原）V/W抗原（毒力抗原）n内毒素n鼠毒素所致疾病所致疾病n甲类烈性传染病鼠疫n致病物质 侵袭力 肠毒素n所致疾病 小肠炎、结肠炎、胆囊炎 腹膜炎、菌血症小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌三、细菌特性三、细菌特性n鼠疫耶尔森菌形态特征鼠疫耶尔森菌镜下形态（鼠疫耶尔森菌镜下形态（Wayson染色）染色）鼠疫耶尔森菌菌落特征（鼠疫耶尔森菌菌落特征（MAC）小肠结肠炎耶尔森菌革兰染色小肠结肠炎耶尔森菌革兰染色 小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（MAC）小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（CIN琼

8、脂平板琼脂平板)一旦疑为鼠疫耶尔森菌，应立即向本地区疾病控制中心等部门报告，并将菌种送检验中心或专业实验室作进一步鉴定。诊断确立后除对患者进行隔离治疗外，对疫区及有关人员须采取有效的预防隔离措施，防止疫情扩散四、种属鉴定四、种属鉴定标本采集标本采集1.临床标本 淋巴结穿刺液、血液或痰标本2.非临床标本 尸检取病变组织，鼠标本应严格消毒体表，再进行采集鼠疫耶尔森菌检验程序鼠疫耶尔森菌检验程序 小肠结肠炎耶尔森菌检验程序小肠结肠炎耶尔森菌检验程序 n KIA：AA-或KA-n 枸橼酸盐（-）n 脲酶（+）n 吲哚（-/+）n 鸟氨酸脱羧酶（+）n 动力、V-P反应结果与孵育温度有关（2225阳性，

9、3537阴性）n 根据菌落特征，菌体形态染色特点、嗜冷性及典型生化结果即可初步诊断本菌。第六节第六节 枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属分类n弗劳地枸橼酸杆菌（）n异型枸橼酸杆菌（）n无丙二酸盐枸橼酸杆菌（）弗劳地枸橼酸杆菌菌落特征（弗劳地枸橼酸杆菌菌落特征（MAC）枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌IMViC()第七节第七节 克雷伯菌属和柔特勒菌属克雷伯菌属和柔特勒菌属一、分类克雷伯菌属肺炎克雷伯菌（）产酸（催娩）克雷伯菌（）肺炎克雷伯菌臭鼻亚种肺炎克雷伯菌鼻硬结亚种柔特勒菌属 解鸟氨酸柔特勒菌 植生柔特勒菌 土生柔特勒菌克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的条件致病菌。所致疾病：肺炎、脑膜炎

10、、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症二、临床意义二、临床意义肺炎克雷伯菌革兰染色肺炎克雷伯菌革兰染色三、细菌特性三、细菌特性肺炎克雷伯菌电镜图肺炎克雷伯菌电镜图肺炎克雷伯菌荚膜染色肺炎克雷伯菌荚膜染色肺炎克雷伯菌的菌落特征（血琼脂平板）肺炎克雷伯菌的菌落特征（血琼脂平板）肺炎克雷伯菌的菌落特征（肺炎克雷伯菌的菌落特征（MACMAC）肺炎克雷伯菌粘丝试验肺炎克雷伯菌粘丝试验肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌KIAKIA（A AA A ）、）、MIUMIU（）（）肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌IMViC试验（）试验（）肺炎克雷伯菌易产生超广谱-内酰胺酶（ESBL），近年来文献报道我国产酶率已达30%左右，产酶株对青霉素

11、类、第1、2、3代头孢菌素及单环-内酰胺类抗生素均产生耐药，而仅对头霉素类、碳青霉烯类及酶抑制剂敏感。ESBL检测现已作为医院细菌室常规检测项目。四、种属鉴定四、种属鉴定肺炎克雷伯菌检验程序肺炎克雷伯菌检验程序检验方法检验方法1.显微镜检查 2.分离培养 3.鉴定肺炎克雷伯菌荚膜肿胀试验肺炎克雷伯菌荚膜肿胀试验第八节第八节 肠杆菌属肠杆菌属一、分类产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、杰高维肠杆菌、阪崎肠杆菌、中间型肠杆菌、泰洛肠杆菌等肠杆菌属是肠杆菌科中最常见的环境菌群，医院感染的重要病原菌。在临床微生物室检出率最高的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，可引起泌尿道感染、呼吸道感染、伤口感染以及败血症。二、临床意义

12、二、临床意义阴沟肠杆菌革兰染色阴沟肠杆菌革兰染色三、细菌特性三、细菌特性阴沟肠杆菌菌落特征阴沟肠杆菌菌落特征(MAC)产气肠杆菌产气肠杆菌IMViC试验（）试验（）四、种属鉴定IMViC试验大肠埃希菌为+-肠杆菌属细菌大多为-+动力和鸟氨酸脱羧酶试验肺炎克雷伯菌为阴性肠杆菌属多数为阳性 肠杆菌科细菌常产生AmpC酶，尤以阴沟肠杆菌最为突出。它是导致革兰阴性菌尤其是阴沟肠杆菌对13代头孢菌素、单环-内酰胺类、头霉素类及含酶抑制剂的复合制剂耐药的重要原因。产AmpC酶细菌的治疗，首选4代头孢（头孢吡肟）和碳青霉烯类抗生素。近年来 已 有 质 粒 介 导 的 A m p C 酶 出 现。第九节第九节

13、 多源菌属多源菌属分类聚团多源菌等聚团泛菌菌落特征（普通琼脂）聚团泛菌菌落特征（普通琼脂）第十节第十节 哈夫尼亚菌属哈夫尼亚菌属蜂房哈夫尼亚菌菌落特征（蜂房哈夫尼亚菌菌落特征（MAC）第十一节第十一节 沙雷菌属沙雷菌属一、分类 粘质沙雷菌（）液化沙雷菌 芳香沙雷菌 普氏沙雷菌 深红沙雷菌 无花果沙雷菌等粘质沙雷菌菌落特征（普通琼脂平板）粘质沙雷菌菌落特征（普通琼脂平板）n二、临床意义n粘质沙雷菌、液化沙雷菌和深红沙雷菌都是已证实的条件致病菌，其中粘质沙雷菌是医院感染的重要条件致病菌之一，是引起肠道外感染的主要病原菌，可导致肺部感染、脑膜炎、心内膜炎、泌尿道感染、败血症、输血和外科手术后感染等。

14、第十二节第十二节 变形杆菌属变形杆菌属分类普通变形杆菌奇异变形杆菌产粘变形杆菌潘氏变形杆菌变形杆菌革兰染色变形杆菌革兰染色细菌特性细菌特性变形杆菌鞭毛染色变形杆菌鞭毛染色 变形杆菌迁徙生长现象（普通琼脂平板）变形杆菌迁徙生长现象（普通琼脂平板）变形杆菌菌落特征（变形杆菌菌落特征（MAC）变形杆菌变形杆菌KIA（K A+）MIU（+/-+）变形杆菌苯丙氨酸脱氨酶试验（）变形杆菌苯丙氨酸脱氨酶试验（）根据典型的迁徙现象,迅速分解尿素，苯丙氨酸脱氨酶阳性，KIA为KA+，IMViC为-/+-，可鉴定为变形杆菌。返回返回第十三节第十三节 普罗威登斯菌属普罗威登斯菌属雷氏普罗威登斯菌菌落特征（雷氏普罗威登斯菌菌落特征（MAC）摩根摩根菌菌落特征（摩根摩根菌菌落特征（MAC）第十四节第十四节 摩根菌属摩根菌属第十五节第十五节 邻单胞菌属邻单胞菌属类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌