肠易激综合征课件2.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《肠易激综合征课件2.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肠易激 综合征 课件
- 资源描述:
-
1、第1页,共38页。主要内容 病因及发病机制病因及发病机制 2临床表现及断标准临床表现及断标准3治疗治疗 4概况概况1第2页,共38页。概况概况 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征,并伴随大便性状异常,持续存在或间歇发作,而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在2050岁,老年后初次发病者极少,女性多见(女:男月25:1),有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。第3页,共38页。该病缺乏可解
2、释症状的形态学改变和生化异常第4页,共38页。流行病学研究流行病学研究西方国家 患病率 5-24%美国 人群 10-20%就诊率 30$80亿 国内 北京 潘国宗 7.26 广州 陈旻湖 5.6 就诊率 22.4 第5页,共38页。近半个世纪来人们对近半个世纪来人们对IBS发病机制认识的基本过程,发病机制认识的基本过程,IBS的发生可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神心理的发生可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多因素有关因素、肠道感染等多因素有关内脏感觉异常内脏感觉异常肠道动力异常肠道动力异常脑肠相互作用脑肠相互作用其他其他肠道感染肠道感染精神心理因素精神心理因素 病
3、因及发病机制病因及发病机制第6页,共38页。肠道动力异常肠道动力异常 多年来,许多研究均证实胃肠动力变化是IBS症状发生的重要病理生理学基础。主要具有两个特点:正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后,与肠内容物长距离推进性运动有关。Osullivan等报道,正常人结肠平滑肌的基本电节律以6次/min的频率为主,而以便秘、腹痛为主的IBS者,3次/min慢波频率增加。而其他研究则证明以腹泻为主者,则相反。腹泻型IBS高幅收缩波明显增加,且回肠推进性蠕动的增多可使多数患者产生腹痛。放射性核素显像技术显示,腹泻型IBS口-盲肠通过时间较正常人明显增快,而便秘型相反。胃肠动力异常除了小肠、结肠动
4、力障碍外,还发现有些IBS患者有下食管括约肌静息压下降,收缩频率增加,胃排空速度减慢等改变第7页,共38页。肠道动力异常肠道动力异常第8页,共38页。是是IBSIBS的主要发病机制之一,特别是以腹痛为主的的主要发病机制之一,特别是以腹痛为主的IBSIBS患者,其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重性密切相关患者,其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重性密切相关,但其,但其则正常则正常。许多研究观察到许多研究观察到IBSIBS患者患者,对胃肠道充盈扩张、肠肌收缩对胃肠道充盈扩张、肠肌收缩等生理现象极为敏感等生理现象极为敏感,至少有至少有50%50%60%60%的患者在较低的直肠扩张容积的患者在较低的
5、直肠扩张容积时即感腹痛。时即感腹痛。大量的研究表明IBS患者的直肠对呈现明显的高敏感性。国内姜敏等用水囊扩张及问卷调查的方式对IBS患者进行研究,发现IBS患者直肠容积的初始感觉阈值和紧迫感觉阈值明显降低,提示IBS患者可能存在内脏神经敏感性增加。但内脏高敏感性机制尚不清楚肠道是如何致敏的。内脏感觉异常内脏感觉异常第9页,共38页。传入性动力敏感通道致敏的脊髓回路致敏的脊髓回路神经节神经节反复刺激反复刺激第10页,共38页。伤害性信号传送到大脑,主要激活伤害性信号传送到大脑,主要激活2条途径,一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质,二是通过脊条途径,一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质,二是通过脊髓网状束到达边
6、缘系统和额叶,后者在内脏感觉的情绪组成中起着重要作用髓网状束到达边缘系统和额叶,后者在内脏感觉的情绪组成中起着重要作用丘脑丘脑导水管灰质导水管灰质蓝斑蓝斑杏仁核杏仁核结肠结肠5-羟色胺能神经羟色胺能神经去甲肾上腺素能神经去甲肾上腺素能神经尾状核尾状核阿片肽神经阿片肽神经第11页,共38页。MotilitySecretionBlood FlowInflammationSightSoundSmell躯体感觉神经躯体感觉神经CognitionAffect内脏感觉神经内脏感觉神经InputIntegrationEffect第12页,共38页。精神心理因素精神心理因素Company Logo精神病精神病
7、IBSIBS患者常有神经质、情绪激动患者常有神经质、情绪激动、焦虑和抑郁等心理异常、焦虑和抑郁等心理异常,而这而这些异常对胃肠道运动有明显影些异常对胃肠道运动有明显影响。精神心理因素可概括为响。精神心理因素可概括为3 3种种:心理异常心理异常(如焦虑、如焦虑、抑郁等抑郁等)不良的环境因素不良的环境因素第13页,共38页。精神心理因素精神心理因素 对个体所产生的功能紊乱,会延缓疾病的恢复过程。且IBS患者对应激的反应比正常人更敏感、强烈且持久。应激是机体对不良刺激或应激情景的心理和生理反应,应激性生活事件常可促使IBS症状的发生和加重。另外,心理因素还通过和影响肠道功能,脑功能显像技术可以证实I
8、BS患者脑功能的异常变化。第14页,共38页。肠道感染肠道感染 约约1/4 IBS1/4 IBS患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫感染或菌痢及炎症性肠病等患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定直接影响胃肠功能的疾病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定关系。关系。肠道感染及肠粘膜炎症通过以下机制能破坏肠粘膜屏障,使肠上皮通透性增肠道感染及肠粘膜炎症通过以下机制能破坏肠粘膜屏障,使肠上皮通透性增高高:病原体的侵袭病原体的侵袭:某些感染肠道的病原体可直接破坏肠粘膜上皮屏障。某些感染肠道的病原体可直接破坏肠粘
9、膜上皮屏障。细菌的内毒素可使肠道通透性增高细菌的内毒素可使肠道通透性增高:予予6周龄的白鼠腹腔注射内毒素,可使乳周龄的白鼠腹腔注射内毒素,可使乳果糖吸收增加,乳果糖果糖吸收增加,乳果糖/甘露醇比值升高。甘露醇比值升高。细胞因子对肠粘膜上皮屏障功能的影响细胞因子对肠粘膜上皮屏障功能的影响:TNF-可降低人结肠上皮细胞系可降低人结肠上皮细胞系HT-29/B6的的跨上皮阻抗,使紧密连接相关蛋白跨上皮阻抗,使紧密连接相关蛋白ZO-1的免疫活性下降,并可使紧密连接数目减少。的免疫活性下降,并可使紧密连接数目减少。IFN-可降低人结肠上皮细胞系可降低人结肠上皮细胞系T84 单层的电阻,此作用是由于单层的电
10、阻,此作用是由于IFN-使紧密连接通使紧密连接通透性增加所致。透性增加所致。第15页,共38页。肠道感染肠道感染 肥大细胞的作用肥大细胞的作用:在霍乱、志贺氏细菌性痢疾等急性感染性腹泻患者,其直肠粘膜固有层深层的肥大细胞数明显增多,霍乱患者小肠粘膜肥大细胞数也明显增高。寄生虫如线虫感染也可使肠粘膜肥大细胞明显增多,而肥大细胞脱颗粒释放的蛋白水解酶-2可使大鼠空肠粘膜对辣根过氧化物酶的通透性增加。CRF(促肾上腺皮质释放因子(促肾上腺皮质释放因子)的作用)的作用:予大鼠腹腔内注射CRF可使结肠粘膜短环电流(代表离子转运)、电导(代表离子的通透性)及辣根过氧化物酶从粘膜侧到浆膜侧的通透性(代表大分
11、子物质的通透性)增加。此作用可被CRF 拮抗剂a-螺旋CRF9-41、六甲铵(神经阻滞剂)、六氮四唑硫嗯酮(肥大细胞稳定剂)所拮抗,说明CRF刺激结肠分泌和结肠通透性增加涉及烟碱机制和肥大细胞。近年来研究还发现,IBS还与小肠细菌过度生长有明显关系,小肠细菌过度生长(SIBO)及小肠细菌移位,也是肠道细菌感染的一种形式,病人多有IBS的临床表现。第16页,共38页。肠道感染肠道感染病原体的侵袭病原体的侵袭其他其他细菌的内毒素可使细菌的内毒素可使肠道通透性增高肠道通透性增高细胞因子对肠粘膜细胞因子对肠粘膜上皮屏障功能的影响上皮屏障功能的影响CRF的作用的作用肥大细胞的作用肥大细胞的作用肠道感染肠
12、道感染 第17页,共38页。脑肠相互作用 便秘型及腹泻型空腹血浆5-HT含量均明显增高;5-HT广泛分布于整个胃肠道,与胃肠道功能紊乱密切相关:5-HT可引起小肠蠕动增强,推进速度加快,通过回盲时间缩短,移行性综合运动增多,张力提高。5-HT能引起豚鼠回肠平滑肌收缩;5-HT与内脏感觉过敏密切相关:(1)内脏自身受体敏感性改变;(2)脊髓背角神经元的兴奋性增加;(3)中枢对感觉的调节改变;5-HT与精神情志改变:中枢内水平的改变可导致精神行为障碍。第18页,共38页。细胞外网络调节 多数人认为IBS为神经内分泌免疫网络失调造成的,5-HT不仅是一种神经递质,而且是一种免疫调节因子,是神经内分泌
13、免疫网络中的重要一员第19页,共38页。其他其他大量研究表明,大量研究表明,IBS的发生还与性别、胃肠激素及神经肽、的发生还与性别、胃肠激素及神经肽、遗传、环境、饮食等多种因素有关,其机制尚未完全明遗传、环境、饮食等多种因素有关,其机制尚未完全明了了刺激性的饮食:有的食物可引起肠痉挛,使排便延迟,发生便秘。巧克力、奶制品和酒精是最常见的饮食促发因素。虽然通过控制饮食即可使症状得到较好控制。但是,食物毕竟只是IBS的一个诱发因素,而非根本病因。某些药物也会引发或加重症状。轻泻剂可引起周期性的腹泻和便秘。第20页,共38页。诊断标准诊断标准(1)病程半年以)病程半年以上且近上且近3个月来持个月来持
14、续存在腹部不适或续存在腹部不适或腹痛,并伴有下列腹痛,并伴有下列特点中至少特点中至少2项:项:(2)以下症状不是诊断所必备,但)以下症状不是诊断所必备,但属常见症状,这些症状越多越支持属常见症状,这些症状越多越支持IBS的诊断:的诊断:(3)缺乏可解释症)缺乏可解释症状的形态学改变和生状的形态学改变和生化异常化异常IBS 的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变。的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变。2006 年,罗马委员年,罗马委员会推出了会推出了IBS 的的Rome诊断标准,具体内容为诊断标准,具体内容为:第21页,共38页。Rome的创新之处 对病程的要求由对病程的要求由Rome标准的标
展开阅读全文