肌电图的临床应用根性损害课件.ppt

1、电诊断的目的定位损伤程度肌肉神经NMJ定位弥漫性根丛干支病理轴索髓鞘先天获得纤维类型感觉混合运动病程急性亚急性慢性前膜后膜前角第1页，共17页。神经根损害神经根损害王红星王红星南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院第2页，共17页。神经根损害神经根损害EMG改变：改变：根据受损害的神经根呈节段性分布：受累神经根根据受损害的神经根呈节段性分布：受累神经根支配肌肉呈神经源性损害表现支配肌肉呈神经源性损害表现神经传导神经传导感觉神经传导正常感觉神经传导正常运动神经传导与病程有关运动神经传导与病程有关F波：波：通常无变化通常无变化也可以出现潜伏期延长、出现率低也可以出现潜伏期延长、出现率低第

2、3页，共17页。判断根性损害的肌电图证据判断根性损害的肌电图证据感觉传导正常，运动传导可正常感觉传导正常，运动传导可正常/异常异常相应节段支配的肌肉针相应节段支配的肌肉针EMGEMG呈神经源性损害呈神经源性损害往往为单侧往往为单侧椎旁肌：有自发电位更加肯定，无也不能排除椎旁肌：有自发电位更加肯定，无也不能排除并非所有该节段支配的肌肉均表现异常并非所有该节段支配的肌肉均表现异常相邻的上、下节段支配肌肉未见异常相邻的上、下节段支配肌肉未见异常对于无症状的表现为单侧肢体脊神经节前损对于无症状的表现为单侧肢体脊神经节前损害者，要注意排除害者，要注意排除MNDMND的早期表现的早期表现根与前角损害的肌电

3、图表现难以区分根与前角损害的肌电图表现难以区分结合症状、跟踪结合症状、跟踪第4页，共17页。神经支配肌肉C5C6C7C8T1肩胛背神经菱形肌肩胛上神经冈上肌冈下肌腋神经三角肌肌皮神经肱二头肌正中神经旋前圆肌桡侧腕屈肌拇长屈肌拇短展肌尺神经尺侧腕屈肌指深屈肌小指展肌第I骨间肌 桡神经肱三头肌肱桡肌桡侧腕伸肌指总伸肌尺侧腕伸肌示指伸肌备注表示神经根病变最易出现异常的肌肉表示神经根病变可能出现异常的肌肉第5页，共17页。C5C5根性损害根性损害n三角肌（腋三角肌（腋N N）n冈上肌（肩胛上冈上肌（肩胛上N N）n大圆肌（肩胛下大圆肌（肩胛下N N）n菱形肌（肩胛背菱形肌（肩胛背N N）nSCVSCV

4、：该节段缺乏理想的感觉神经传导：该节段缺乏理想的感觉神经传导n与臂丛上干的鉴别与臂丛上干的鉴别C6支配肌肉的EMG正常第6页，共17页。桡侧腕屈肌（正中桡侧腕屈肌（正中N N）旋前圆肌（正中旋前圆肌（正中N N）肱桡肌（桡肱桡肌（桡N N）肱二头肌（肌皮肱二头肌（肌皮N N）正中、尺、桡、前臂外侧皮神经正中、尺、桡、前臂外侧皮神经SNCVSNCV正常正常C5和C7支配肌肉的EMG正常C6C6根性损害根性损害第7页，共17页。C7C7根性损害根性损害n伸指总肌（桡伸指总肌（桡N N）n肱三头肌（桡肱三头肌（桡N N）n旋前圆肌（正中旋前圆肌（正中N N）n桡侧腕屈肌（正中桡侧腕屈肌（正中N N）

5、n正中、尺、桡神经正中、尺、桡神经SNCVSNCV正常正常C6和C8支配肌肉的EMG正常第8页，共17页。C8C8根性损害根性损害n小指展肌（尺小指展肌（尺N N）n拇短展肌（正中拇短展肌（正中N N）n示指伸肌（桡示指伸肌（桡N N）n正中、尺、前臂内侧皮神经正中、尺、前臂内侧皮神经SNCVSNCV正常正常C7支配肌肉的EMG正常第9页，共17页。神经支配肌肉L2L3L4L5S1S2臀下神经臀大肌臀上神经臀中肌阔筋膜张肌闭孔神经长收肌股神经髂腰肌股直肌股直肌内、外侧头坐骨神经半腱肌/半膜肌股二头肌腓深神经胫骨前肌踇长伸肌腓浅神经腓骨长肌胫神经腓肠肌趾长屈肌胫骨后肌踇短展肌小趾展肌注表示神经根

6、病变最易出现异常的肌肉表示神经根病变可能出现异常的肌肉第10页，共17页。L4-L4-神经根神经根股四头肌股四头肌腰段椎旁肌腰段椎旁肌胫、腓浅、腓肠神经胫、腓浅、腓肠神经SNCVSNCV正常正常第11页，共17页。L5-L5-神经根神经根胫前肌胫前肌胫后肌胫后肌臀中肌臀中肌胫、腓、腓肠神经胫、腓、腓肠神经SNCVSNCV正常正常第12页，共17页。S1-S1-神经根神经根腓肠肌腓肠肌股二头肌短头股二头肌短头臀大肌臀大肌H H反射反射胫、腓浅、腓肠神经胫、腓浅、腓肠神经SNCVSNCV正常正常第13页，共17页。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第14页，共17页。第15页，共17页。腰椎间盘突出通常不压迫其上方的神经L5-S1外侧突出可累及S1神经根,而非L5L4-5外侧突出可累及L5 而非L4神经根第16页，共17页。L4-5椎间盘偏内侧突出很少压迫L4神经根,可累及L5及以下神经根第17页，共17页。