脑血管造影及分析课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脑血管 造影 分析 课件
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1、脑血管造影及分析准 备 手 术穿 刺 步 骤常规脑血管造影的导管、导丝一、正常主动脉弓造影主 动 脉 弓 上 血 管 变 异二、颈总动脉造影三、颅内前组动脉造影ICA分段:分段:*ACA分段:分段:*MCA分段:分段:大脑后动脉直接起自颈内动脉前组血管造影时,经后交通动脉显示大脑后动脉四、椎动脉造影椎动脉分段:椎动脉分段:*椎基底动脉解剖:椎基底动脉解剖:*PCA分段:分段:五、颅内后组循环造影左侧小脑后下动脉起自颅外六、多体位造影正位斜位正位斜位脑血管造影资料分析症状性脑动脉狭窄的临床分型背景1:乙酰唑胺激发试验 Acetazolamide challenge test背景2:1、按狭窄严重
2、程度分型(NASCET适用于颅外动脉)轻度70%2、按狭窄病变形态学分型(适用于颅内动脉)A型病变 B型病变 C型病变 目前尚无合适的脑动脉狭窄的临床分型,简便 实用地解释临床表现和预见血管重建术的疗效脑动脉狭窄血流动力学相应区域CBF 区域缺血血管扩张CBF侧支血供狭窄区域CBF 临床分型:亚型亚型 A型:相应区域无梗塞,或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症型:相应区域无梗塞,或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症 预计血管重建术后病人能获益预计血管重建术后病人能获益 B型:相应区域小面积梗塞型:相应区域小面积梗塞/小卒中,或合并远端血管串联性狭窄,小卒中,或合并远端血管串联性狭窄,或远端主干闭塞,但该支
3、动脉参与其它狭窄血管的侧支血供或远端主干闭塞,但该支动脉参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人能部分获益预计血管重建术后病人能部分获益 C型:相应区域大面积梗塞型:相应区域大面积梗塞/严重残疾严重残疾 或远端主干慢性闭塞,该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供或远端主干慢性闭塞,该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人不能获益预计血管重建术后病人不能获益栓塞性TIAs栓塞性脑梗塞低血流量性低血流量性TIAs合并Willis环代偿不足一过性黑朦一过性黑朦、MCA区神经缺损型狭窄:颈动脉颈总动脉、颈内动脉C1-C5段狭窄,60%-70%型狭窄:大脑中动脉MCA狭窄合并AC
4、A和/或PCA软脑膜侧支代偿不足低血流量性TIAs复发性、刻板性、短暂性复发性、刻板性、短暂性MCA区神经缺损MCA狭窄,纤维帽破裂,血栓形成血栓性脑梗塞型狭窄:大脑前动脉ACA狭窄合并对侧A1发育不良或缺如低血流量性ACA区域TIAsPCA和/或MCA代偿不足型狭窄:椎动脉VA狭窄狭窄BA尖端或尖端或PCA栓塞,栓塞,脑干、小脑多发栓塞脑干、小脑多发栓塞1、VA狭窄合并狭窄合并对侧狭窄、闭塞或发育不良对侧狭窄、闭塞或发育不良或对侧或对侧VA直接与直接与PICA延续延续2、PICA仅接受狭窄仅接受狭窄VA血供血供发作性中枢性眩晕、发作性中枢性眩晕、一侧身体或面部麻木、一侧身体或面部麻木、构语障
5、碍或复视构语障碍或复视低血流量性TIAs型狭窄:基底动脉BA中部狭窄中部狭窄双侧肢体无力或麻木,双侧肢体无力或麻木,复视复视,头晕,头部沉重感,头晕,头部沉重感BA尖端或尖端或PCA狭窄狭窄表现同前,和不可抵御的睡意,表现同前,和不可抵御的睡意,垂直性复视、眼睑下垂、不能垂直性复视、眼睑下垂、不能仰视仰视通常该部位的通常该部位的TIA系栓塞所致系栓塞所致锁骨下动脉型狭窄:型狭窄:锁骨下动脉盗血锁骨下动脉狭窄椎动脉盗血颈内动脉经PcoA代偿不足椎基底动脉椎基底动脉供血不足供血不足型狭窄:ICA-VBA盗血、MCA-VBA盗血CA或或ICA-C 1-6闭塞或狭窄闭塞或狭窄同侧颈外动脉代偿不足、同侧
6、颈外动脉代偿不足、Willis环前部缺如或代偿差环前部缺如或代偿差“吸入吸入”椎基底动脉血供椎基底动脉血供(经同侧(经同侧PcoA)ICA系统缺血获得代偿MCA主干闭塞主干闭塞或严重狭窄或严重狭窄“吸入吸入”椎基底动脉血供椎基底动脉血供(经同侧(经同侧PCA)MCA系统缺血获得代偿椎基底动脉椎基底动脉供血不足供血不足 双侧颈内动脉闭塞后椎动脉代偿情况型狭窄:VBA-ICA盗血VBA严重狭窄严重狭窄或闭塞或闭塞ICA或或MCA脑供血不足脑供血不足经PcoA获得ICA血供无VBA供血不足表现型狭窄:ICA-ICA盗血Willis环环颈动脉闭塞颈动脉闭塞或严重狭窄或严重狭窄病侧获得病侧获得代偿血供代
7、偿血供对侧发生对侧发生供血不足供血不足脑血管造影资料分析侧支循环评价WILLIS环:颅内外交通:颅内外交通:软脑膜侧支:软脑膜侧支:脑血管造影资料分析常用的ICA狭窄率测量方法:ICA狭窄血管内治疗的高危形态学LMA ClassificationsLocationMorphologyAccess Bifurcation Lesions:Type A:pre-Type B:post-Type C:lesion across the non-stenotic ostium of its branchType D:lesion across the stenotic ostium of its br
8、anch Type E:stenosis of brachType F:stenoses of pre-bifurcation and its branch ostium Non-Bifurcation Lesions:Type NPre-trifurcation lesion of L-M1-BType A locationPost-bifurcation lesion of L-M1-BType B locationLesion of V4 at the origin of PICAType C locationLesion of L-M1-BType D locationPre-bifu
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