血液检验课件.ppt

1、第一章第一章 血液检验血液检验 BLOOD ROUTINE TEST 1、血液的组成、血液的组成 有血细胞有血细胞(45%)和血浆和血浆(55%)两部分组成。两部分组成。2、血液的主要理化性质、血液的主要理化性质（1）血量）血量 占体重的占体重的7-9%，成人约，成人约4-5L；（2）颜色）颜色 来自血红蛋白来自血红蛋白（3）PH值值:7.357.453、血液的功能：参加机体呼吸、运输、防御、血液的功能：参加机体呼吸、运输、防御、协调体液渗透量和维护内环境。协调体液渗透量和维护内环境。血液常规检验项目中最基础及最常用的检验血液常规检验项目中最基础及最常用的检验,除了除了检查红细胞、白细胞、血小

2、板外，还要检查如：检查红细胞、白细胞、血小板外，还要检查如：血细胞其他相关参数测定；血细胞其他相关参数测定；红细胞沉降率的检查；红细胞沉降率的检查；血细胞形态学检查；血细胞形态学检查；各种凝血试验；各种凝血试验；血型检查和交叉配血；血型检查和交叉配血；一、标本采集及抗凝剂应用一、标本采集及抗凝剂应用静脉采血法静脉采血法动脉采血法动脉采血法毛细血管采血法毛细血管采血法适用于绝大多数临床检验适用于绝大多数临床检验体表的浅静脉均可体表的浅静脉均可肘部静脉肘部静脉最常用最常用手背静脉手背静脉内踝静脉内踝静脉股股 静静 脉脉颈外静脉颈外静脉静脉采血部位静脉采血部位不同型号（不同型号（510ml）硅化处理

3、玻璃试管或者塑料试管硅化处理玻璃试管或者塑料试管注射器和容器必须干燥注射器和容器必须干燥抽血不宜过快，以免产生气泡或溶血抽血不宜过快，以免产生气泡或溶血要拔掉针头再徐徐注入容器要拔掉针头再徐徐注入容器若遇病人晕厥时勿惊慌，可采取：若遇病人晕厥时勿惊慌，可采取：平卧休息平卧休息 嗅芳香氨酊嗅芳香氨酊 指按指按“人中人中”“”“合谷合谷”等穴位等穴位（负压采血法）（负压采血法）减少医务人员感染减少医务人员感染 减少容器间转移减少容器间转移 减少交叉污染减少交叉污染 保护环境保护环境需血微量的检查需血微量的检查手指、耳垂、拇指、足跟手指、耳垂、拇指、足跟WHO推荐：推荐：采血针：采血针：一次性采血针

4、一次性采血针 三棱针三棱针 专用采血针专用采血针75%酒精棉球和消毒干棉球酒精棉球和消毒干棉球微量吸管微量吸管(20微升微升)末梢循环受多种因素影响末梢循环受多种因素影响标本混有组织液标本混有组织液采血量受限采血量受限疼痛明显疼痛明显穿刺部位消毒酒精干后方可穿刺穿刺部位消毒酒精干后方可穿刺烧伤病人应选择皮肤完整处采血烧伤病人应选择皮肤完整处采血必须一人一针必须一人一针用于血气分析用于血气分析股动脉等股动脉等专用采血器专用采血器采血后立即封闭针头，避免与采血后立即封闭针头，避免与 空气接触，及时送检，最好在空气接触，及时送检，最好在 10分钟内检测。分钟内检测。抗抗 凝凝用物理或化学方法除去或抑

5、制血液中的某用物理或化学方法除去或抑制血液中的某 些凝血因子的活性，阻止血液凝固。些凝血因子的活性，阻止血液凝固。抗凝剂抗凝剂能够阻止血液凝固的物质。能够阻止血液凝固的物质。常用的抗凝剂常用的抗凝剂与血中钙离子与血中钙离子结合成螯合物，结合成螯合物，使使失去凝失去凝血作用，从而血作用，从而阻止血液凝固。阻止血液凝固。1 1、乙二胺四乙酸盐、乙二胺四乙酸盐（EDTA-NaEDTA-Na2 2,EDTA-K,EDTA-K2 2）多项血液学检查，多项血液学检查，n 尤其是血小板计数尤其是血小板计数n 特别适用于特别适用于 全血细胞分析全血细胞分析n 血细胞比容测定血细胞比容测定凝血象检查和血小板功能

6、检查凝血象检查和血小板功能检查n 因为：因为：EDTA影响血小板聚集影响血小板聚集n EDTA-K3可使可使RBC皱缩，皱缩，ICSH建议用建议用作血细胞计数抗凝剂作血细胞计数抗凝剂n2、肝素、肝素n 与与T-结合抑制凝血活酶的形成结合抑制凝血活酶的形成n 抑制血小板聚集与释放反应抑制血小板聚集与释放反应 n 灭活丝氨酸蛋白酶灭活丝氨酸蛋白酶,抑制凝血酶形成抑制凝血酶形成 适用于绝大多数检查适用于绝大多数检查n （不影响细胞体积（不影响细胞体积,不易溶血）不易溶血）n 尤其是细胞培养和红细胞渗透脆性实验尤其是细胞培养和红细胞渗透脆性实验不适合血液学一般检查不适合血液学一般检查n 因为：因为：易

7、引起白细胞聚集易引起白细胞聚集n 血涂片罗氏染色有蓝色背景血涂片罗氏染色有蓝色背景152.5 IU/ml血血n3、枸橼酸盐、枸橼酸盐n与钙离子结合成螯合物，从而阻止血液凝固。与钙离子结合成螯合物，从而阻止血液凝固。血沉测定血沉测定n 凝血功能测定凝血功能测定n 输血保养液输血保养液0.105M枸橼酸钠，比例枸橼酸钠，比例9:1。引起血涂片分布不均的主要原因：引起血涂片分布不均的主要原因：推片边缘不整齐，推片边缘不整齐，用力不均匀，用力不均匀，载片不清洁。载片不清洁。n二、血细胞染色二、血细胞染色n(一一)(Wrights stain)n 1 瑞氏染料（复合染料）瑞氏染料（复合染料）n 酸性染料

8、酸性染料伊红伊红(E-)n 碱性染料亚甲蓝碱性染料亚甲蓝(M+，又名，又名美蓝美蓝)n 美蓝容易氧化为一、二、三甲基硫堇等次级染料美蓝容易氧化为一、二、三甲基硫堇等次级染料(即天青即天青)，n 甲醇的作用：甲醇的作用：溶解美蓝和伊红，解离为溶解美蓝和伊红，解离为 M+和和E-；n脱水作用，固定细胞形态，增强染色效果。脱水作用，固定细胞形态，增强染色效果。(一一三、外周血白细胞分类计数三、外周血白细胞分类计数（一）、白细胞计数（一）、白细胞计数(white blood cell count，WBC)：指测定单位容积的外周血各种白细胞的总数。指测定单位容积的外周血各种白细胞的总数。显微镜计数法显微

9、镜计数法检测原理检测原理 用白细胞计数稀释液用白细胞计数稀释液(稀乙酸稀乙酸)，将血液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞和固定白细胞将血液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞和固定白细胞 充入改良牛鲍充入改良牛鲍(Neubauer)计数板，计数板，在显微镜下计数一定范围内的白细胞数在显微镜下计数一定范围内的白细胞数 经换算求得每升血液中各种白细胞的总数。经换算求得每升血液中各种白细胞的总数。1.1.中性粒细胞中性粒细胞 胞体圆形，直径胞体圆形，直径10-15m10-15m，为，为红细胞的两倍。胞质丰富，粉红色，含较多红细胞的两倍。胞质丰富，粉红色，含较多细小均匀的紫红色中性颗粒。细胞核染色质细小均匀的紫红色

10、中性颗粒。细胞核染色质粗糙不匀，排列紧密，为深紫红色。粗糙不匀，排列紧密，为深紫红色。根据核形状分类：中性杆状核粒细胞根据核形状分类：中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 标准：核径最窄处小于最宽处标准：核径最窄处小于最宽处1/31/3为分叶核为分叶核 核径最窄处大于最宽处核径最窄处大于最宽处1/31/3为杆状核为杆状核（二）外周血正常白细胞形态（二）外周血正常白细胞形态嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 细胞圆形，直径细胞圆形，直径13-15um13-15um，略大于中性，略大于中性粒细胞。胞浆内充满粗大、整齐、均匀、粒细胞。胞浆内充满粗大、整齐、均匀、排列紧密、有立体感的桔红色嗜酸性颗

11、粒，排列紧密、有立体感的桔红色嗜酸性颗粒，偶见少许淡蓝或无色胞浆。嗜酸性粒细胞偶见少许淡蓝或无色胞浆。嗜酸性粒细胞容易破碎，颗粒可分散于细胞周围。容易破碎，颗粒可分散于细胞周围。嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 细胞圆形，直径细胞圆形，直径10-12um10-12um，略小于中性，略小于中性粒细胞。胞浆少，常呈淡红或淡紫红色，粒细胞。胞浆少，常呈淡红或淡紫红色，含少量粗大、不均匀、排列不规则的紫黑含少量粗大、不均匀、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上，及细胞边缘。色嗜碱性颗粒，常盖于核上，及细胞边缘。单核细胞单核细胞 细胞圆形或不规则形，为外周血中最细胞圆形或不规则形，为外周血中最大的细胞，直径

12、大的细胞，直径15-25um15-25um，胞浆丰富，染，胞浆丰富，染淡蓝或灰蓝色，呈毛玻璃样半透明，含有淡蓝或灰蓝色，呈毛玻璃样半透明，含有大量细小、灰尘样嗜天青颗粒，可见空泡。大量细小、灰尘样嗜天青颗粒，可见空泡。细胞核大，呈不规则圆形、肾形、马蹄形细胞核大，呈不规则圆形、肾形、马蹄形或不规则分叶，有时折叠扭曲。染色质细或不规则分叶，有时折叠扭曲。染色质细致、疏松如网状。致、疏松如网状。淋巴细胞淋巴细胞 大淋巴细胞大淋巴细胞：体积较大，直径：体积较大，直径10-15um，胞浆丰富，呈透明蓝色，常有少量粗大、胞浆丰富，呈透明蓝色，常有少量粗大、大小不均的紫红色嗜天青颗粒。细胞核染大小不均的紫

13、红色嗜天青颗粒。细胞核染色质疏松。色质疏松。小淋巴细胞小淋巴细胞：细胞圆形，直径：细胞圆形，直径6-10um，胞浆很少，有的仅在核的一侧出现一线蓝胞浆很少，有的仅在核的一侧出现一线蓝色胞浆，甚至完全没有。细胞核圆形，偶色胞浆，甚至完全没有。细胞核圆形，偶见凹陷，染色质粗糙致密，可有块状。见凹陷，染色质粗糙致密，可有块状。1 1、中性粒细胞核象左移、中性粒细胞核象左移 外周血中中性杆状核粒细胞增多和杆状核外周血中中性杆状核粒细胞增多和杆状核阶段以前的幼稚阶段细胞出现称为核象左移，阶段以前的幼稚阶段细胞出现称为核象左移，又称为类白血病反应。又称为类白血病反应。（1）轻度核象左移）轻度核象左移 6%

14、，只有杆状核粒细胞。，只有杆状核粒细胞。（2）中度核象左移）中度核象左移 10%，有少量的晚、中，有少量的晚、中 幼粒细胞。幼粒细胞。（3）重度核象左移）重度核象左移 25%，可见早幼粒、原，可见早幼粒、原 始粒，伴有中毒颗粒等质变化。始粒，伴有中毒颗粒等质变化。核左移常见于化脓性感染、急性中毒、急性溶核左移常见于化脓性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。血、急性失血等。2 2、中性粒细胞核象右移、中性粒细胞核象右移 外周血中中性分叶核粒细胞增多伴多分叶，外周血中中性分叶核粒细胞增多伴多分叶，同时分同时分5 5叶核以上的细胞叶核以上的细胞3%3%时称为核象右移。时称为核象右移。常见于造血功能

15、衰退或造血物质缺乏、常见于造血功能衰退或造血物质缺乏、DNADNA减少的表现。如：恶性贫血、应用抗代谢药物减少的表现。如：恶性贫血、应用抗代谢药物等。在疾病的进行期突然出现核象右移的变化，等。在疾病的进行期突然出现核象右移的变化，则表示预后不良。则表示预后不良。q中性粒细胞的毒性变化中性粒细胞的毒性变化1 1、大小不等、大小不等2 2、中毒颗粒、中毒颗粒3 3、空泡变性、空泡变性4 4、杜勒小体、杜勒小体（Dhle body）5 5、退行性变、退行性变1、大小不等2、中毒颗粒、中毒颗粒3、空泡变性、空泡变性4、杜勒小体（、杜勒小体（Dhle body）5、退行性变、退行性变 1 1、空泡型、空

16、泡型 2 2、不规则型、不规则型 3 3、幼稚型、幼稚型五、血细胞分析仪的原理、直方图分析方法及仪器使用的注意事项电阻抗型电阻抗型：利用血细胞的电阻大于电解质溶液：利用血细胞的电阻大于电解质溶液(稀释液稀释液)的电阻，细胞通过微孔时两电极之间的电阻，细胞通过微孔时两电极之间的阻抗值增大，产生电压脉冲信号而进行血细的阻抗值增大，产生电压脉冲信号而进行血细胞计数和体积测定。胞计数和体积测定。检测原理检测原理 血细胞与等渗电解质溶液相比为相对的不良导体，血细胞与等渗电解质溶液相比为相对的不良导体，其电阻值大于稀释液的电阻值。当血细胞通过检测器小其电阻值大于稀释液的电阻值。当血细胞通过检测器小孔管微孔

17、的孔径感受区时，检测器内外电极之间的恒流孔管微孔的孔径感受区时，检测器内外电极之间的恒流源电路上电阻值瞬间增大，造成两极之间电压的变化，源电路上电阻值瞬间增大，造成两极之间电压的变化，产生一个电压脉冲信号。每次检测中产生的脉冲信号数，产生一个电压脉冲信号。每次检测中产生的脉冲信号数，即相当于检测出的细胞数。即相当于检测出的细胞数。直方图 操作时，位于小孔两侧的电操作时，位于小孔两侧的电极产生恒定电流。根据欧姆定极产生恒定电流。根据欧姆定律电压变化与电阻变化成正比，律电压变化与电阻变化成正比，电阻值又同细胞体积成正比，电阻值又同细胞体积成正比，血细胞体积越大，电压越高，血细胞体积越大，电压越高，

18、在甄别器上的在甄别器上的脉冲幅度就越大脉冲幅度就越大，各种大小不同细胞产生的脉冲各种大小不同细胞产生的脉冲信号分别送入仪器内电脑的各信号分别送入仪器内电脑的各个通道，经运算得出各种细胞个通道，经运算得出各种细胞参数。目前，多数仪器在给出参数。目前，多数仪器在给出细胞数据结果的同时还提供细细胞数据结果的同时还提供细胞群体大小分布情况图形，称胞群体大小分布情况图形，称之为之为细胞体积直方图细胞体积直方图。白细胞直方图及分类计数方法 血细胞分析仪在进行细胞分析时，将每个血细胞分析仪在进行细胞分析时，将每个细胞的脉冲根据其体积大小分配并存储在相应细胞的脉冲根据其体积大小分配并存储在相应的体积通道中，每

19、个通道收集的数据被统计出的体积通道中，每个通道收集的数据被统计出相对数，表示在相对数，表示在Y Y轴上，体积数据以飞升轴上，体积数据以飞升(fl)(fl)为单位，表示在为单位，表示在X X轴上。轴上。1、正常白细胞直方图、正常白细胞直方图 第一群是小细胞区，主要是淋巴细胞，体积第一群是小细胞区，主要是淋巴细胞，体积在在353590fl90fl之间；第二群是中间细胞群，主要是之间；第二群是中间细胞群，主要是单核细胞，体积在单核细胞，体积在9090160fl160fl；第三群为大细胞；第三群为大细胞区，主要是中性粒细胞，体积可大至区，主要是中性粒细胞，体积可大至160fl160fl以上。以上。2

20、2、异常白细胞直方图、异常白细胞直方图 红细胞直方图红细胞直方图 红细胞直方图呈光滑的正态曲线，红细胞直方图呈光滑的正态曲线，峰值为红细胞平均体积，曲线底部宽度峰值为红细胞平均体积，曲线底部宽度为红细胞体积分布宽度；红细胞大小检为红细胞体积分布宽度；红细胞大小检测范围一般在测范围一般在3535250fl250fl。血小板直方图血小板直方图 血小板直方图是光滑、峰偏左的偏血小板直方图是光滑、峰偏左的偏态曲线，分布态曲线，分布2 230fl30fl。血红蛋白血红蛋白(hemoglobin,Hb)测定测定氰化高铁血红蛋白法由国际血液学标准化氰化高铁血红蛋白法由国际血液学标准化委员会（委员会（ICSH

21、ICSH）推荐，并经）推荐，并经WHOWHO确认为血确认为血红蛋白测定的参考方法。红蛋白测定的参考方法。主要优点：操作简单，结果稳定可靠，试主要优点：操作简单，结果稳定可靠，试剂容易保存，能测定除剂容易保存，能测定除SHbSHb以外的所有血以外的所有血红蛋白，并易于建立质控。红蛋白，并易于建立质控。检测原理 Hb被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与白，再与CN-结合，生成稳定的棕红色结合，生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白HiCN，在波长为，在波长为540nm测量吸光度值，即可求得血红蛋测量吸光度值，即可求得血红蛋白总量。白总量。参考值参考值:成年男性

22、成年男性 120-160g/L 成年女性成年女性 110-150g/L 新生儿新生儿 170-200g/L血细胞比容（HCT）的测定血细胞比容是指一定体积的全血血细胞比容是指一定体积的全血(毛细血管毛细血管或静脉血或静脉血)中红细胞所占容积的相对比例。中红细胞所占容积的相对比例。参考值：参考值：n男性：男性：0.3800.508；n女性：女性：0.3350.450检测原理常量法常量法(Wintrobe法法)和微量法和微量法(microhematocrit)将抗凝血液标本置于孔径统一的温氏管或将抗凝血液标本置于孔径统一的温氏管或毛细玻璃管中，以一定转速离心一定时间后，毛细玻璃管中，以一定转速离心

23、一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。计算红细胞层占全血的体积比。5层：血浆层、血小板层、白细胞和有核红细胞层、还层：血浆层、血小板层、白细胞和有核红细胞层、还原红细胞层和氧合红细胞层。原红细胞层和氧合红细胞层。2.血液分析仪法血液分析仪法 由红细胞平均体积和红细胞计数两项指标后导出，由红细胞平均体积和红细胞计数两项指标后导出，Hct红细胞计数红细胞计数红细胞平均体积。红细胞平均体积。红细胞平均指数红细胞平均指数红细胞血平均红蛋白含量红细胞血平均红蛋白含量(mean corpuscular he-moglobin，MCH)，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克，指每个红细胞内平均所含血

24、红蛋白的量，以皮克(pg)为单位；为单位；红细胞平均容积红细胞平均容积(mean corpuscular volume，MCV)，指每个，指每个红细胞平均体积的大小，以飞升红细胞平均体积的大小，以飞升(f1)为单位；为单位；红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度(mean corpuscular Hemoglobin concentration，MCHC)，指平均每升红细胞，指平均每升红细胞中所含血红蛋白中所含血红蛋白浓度浓度(gL)。检测原理1手工法手工法 同时计数红细胞，测定血红蛋白和血细胞比同时计数红细胞，测定血红蛋白和血细胞比容，计算出红细胞容，计算出红细胞3个平均指数。个平均指

25、数。例：例：RBC为为3.50X1012L，Hct为为0.36，Hct 0.36MCV（fl）103（fl）RBC 3.50X1012L Hb HbMCH（pg），），MCHC（gL）RBC Hct参考值贫血的红细胞形学分类贫血的红细胞形学分类贫血分类贫血分类MCVMCHMCHC贫血贫血正细胞贫血正细胞贫血正常正常正常正常正常正常再生障碍性贫血、再生障碍性贫血、急性失血性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血溶血性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血增高增高增高增高正常正常巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血、恶心贫血等恶心贫血等单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血降低降低降低降低正常正常慢性感染、炎症、肝病、尿毒慢性感

26、染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤风湿性疾病所致症、恶性肿瘤风湿性疾病所致的贫血的贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血降低降低降低降低降低降低缺铁性贫血、缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（RDW）红细胞体积分布宽度由血液分析仪根据红红细胞体积分布宽度由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程体积大小的异质程度，常用变异系数度，常用变异系数(CV)表示。表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客它比血涂片上红细胞形态大小

27、不均的观察更为客观和准确。观和准确。检测原理电阻抗原理电阻抗原理：当红细胞通过计数小孔时，取代：当红细胞通过计数小孔时，取代了相同体积的电解质溶液，使原来恒流的电路上了相同体积的电解质溶液，使原来恒流的电路上孔孔电阻电阻瞬时增加，于是产生脉冲信号，有多少个瞬时增加，于是产生脉冲信号，有多少个红细胞通过小孔，就有多少个脉冲信号产生，且红细胞通过小孔，就有多少个脉冲信号产生，且脉冲信号的强弱和细胞大小成正比。脉冲信号的强弱和细胞大小成正比。对被检测的对被检测的所有红细胞体积进行统计学分析，则导出所有红细胞体积进行统计学分析，则导出RDW值。值。参考值：参考值：成人：成人：116一一146。六、血细

28、胞分析仪的校准与日常质量控制 为了保证检验结果的准确性。仪器使用注意事项1、建立仪器使用操作规程，对操作人员进行培训，严格按照规 程进行操作。2、进行仪器评价。3、定期对仪器进行校准。4、建立室内质控和室间质评评价制度。5、定期对仪器进行维护和保养6、注意标本采集和运送的要求。7、注意温度及环境对检测仪器、试剂和结果的影响。8、如果发现检验结果明显异常，必须要镜检复查，并以复查结 果为准。9、分析后与临床医生联系，征求医护人员对检验结果的评价。仪器校准（1）校准时间的选择：1、仪器投入使用前2、更换仪器部件后3、更换新批号的试剂4、室内质控结果漂移5、室间质评结果超出允许范围6、每半年进行一次

29、常规校准仪器校准（2）校准物：仪器配套的校准物，或购买的校准物（3）校准方法：1、对仪器的内部管路通道进行清洗，确认仪器背景计数、精密度和携带污染率在规定范围，方可进行校准。2、按照试剂厂商提供的说明进行校准。室间质量评比室间质量评比有两种形式：1、由国家或当地机构组织的室间质评活动，我区一般每年进行2次。2、商业性室间质评活动：由仪器生产商提供。常用血液指标的临床意义血常规检验参考范围项目名称项目名称英文缩写英文缩写单位单位参考值参考值白细胞白细胞WBC109/L3.59.5中性粒细胞中性粒细胞%NE%4075淋巴细胞淋巴细胞%LY%2050单核细胞单核细胞%MO%310嗜酸性粒细胞嗜酸性粒

30、细胞%EO%0.55.0嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞%BA%2.0中性粒细胞中性粒细胞NE109/L1.806.30淋巴细胞淋巴细胞LY109/L1.103.20单核细胞单核细胞MO109/L0.10.6嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞EO109/L0.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞BA 109/L2.0白细胞的生理变化1 1、运动、情绪、冷热水浴、酷热、严寒等常出现一过、运动、情绪、冷热水浴、酷热、严寒等常出现一过性白细胞增高。性白细胞增高。2 2、早晨低，下午高。一日之内白细胞数最高值与最低、早晨低，下午高。一日之内白细胞数最高值与最低值可相差值可相差1 1倍。倍。3 3、新生儿刚出生后白细胞较高，三个月

31、后降低到成人、新生儿刚出生后白细胞较高，三个月后降低到成人水平，婴儿间淋巴细胞较高。水平，婴儿间淋巴细胞较高。中性粒细胞临床意义（1）增多）增多1、急性感染和化脓性感染、急性感染和化脓性感染2、中毒、中毒3、急性出血、急性溶血和手术后、急性出血、急性溶血和手术后4、恶性肿瘤、白血病、恶性肿瘤、白血病5、其他原因：心急梗死、风湿性关节炎、其他原因：心急梗死、风湿性关节炎（2）减少）减少1、病毒性感染（如伤寒）、病毒性感染（如伤寒）2、化学药品及放射损害、化学药品及放射损害3、血液病：再生障碍性贫血、急性白血病等、血液病：再生障碍性贫血、急性白血病等4、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿、自身

32、免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、过敏性休克、重症恶病质等性关节炎、过敏性休克、重症恶病质等5、脾功能亢进、脾功能亢进中性粒细胞临床意义嗜碱性粒细胞临床意义n多无临床意义。多无临床意义。n减少可见于过敏性休克、促肾上腺皮质减少可见于过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应激反激素或糖皮质激素应用过量以及应激反应等。应等。红细胞检测临床意义（1 1）生理性变化）生理性变化1 1、相对增多：因脱水，血液浓缩所致。如、相对增多：因脱水，血液浓缩所致。如 严重腹泻、大面积烧伤等。严重腹泻、大面积烧伤等。2 2、绝对增高：组织缺氧、高原生活和剧烈、绝对增高：组织缺氧、高原生活和剧

33、烈 运动，新生儿。运动，新生儿。红细胞检测临床意义（2）病理性变化）病理性变化 增多：增多：1、继发性红细胞增多症：为严重的慢性、继发性红细胞增多症：为严重的慢性心肺疾病心肺疾病、呕吐、腹泻、大量出汗、大、呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等面积烧伤等2、原发性红细胞增多症：真性红细胞增、原发性红细胞增多症：真性红细胞增多症多症降低：降低：1、贫血、贫血 分级：分级：轻度贫血：成年男性轻度贫血：成年男性Hb110g/L 成年女性成年女性Hb100g/L 中度贫血：中度贫血：Hb90g/L 重度贫血：重度贫血：Hb60g/L 极度贫血：极度贫血：Hb30g/L2、血液病、血液病 如再生障碍性贫血等

34、。如再生障碍性贫血等。红细胞体积分布宽度临床意义1、鉴别缺铁性贫血和轻型珠蛋白结合障碍 性贫血。2、用于贫血的形态学分类。表表22 贫血的贫血的MVCRDW分类法分类法 贫血类型贫血类型 MCVRDW特征特征 常见原因或疾病常见原因或疾病小细胞均一性小细胞均一性 MCV减少，减少，RDW正常正常 轻型珠蛋白生成障碍性、轻型珠蛋白生成障碍性、某些继发性贫血某些继发性贫血小细胞不均一性小细胞不均一性 MCV减少，减少，RDW增高增高 缺铁性贫血、缺铁性贫血、HbH病病 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 正常体积均一性正常体积均一性 MCV、RDW均正常均正常 再生障碍性贫血、白血病、再生障

35、碍性贫血、白血病、某些慢性肝病、肾性贫血、某些慢性肝病、肾性贫血、急性失血后、急性失血后、长期或大剂量化学治疗后、长期或大剂量化学治疗后、遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症 表表22 贫血的贫血的MVCRDW分类法分类法 贫血类型贫血类型 MCVRDW特征特征 常见原因或疾病常见原因或疾病正常体积不均一性正常体积不均一性 MCV正常正常RDW增高增高 混合型营养缺乏性贫血、混合型营养缺乏性贫血、早期铁缺乏早期铁缺乏(尚无贫血尚无贫血)、血红蛋白病性贫血、血红蛋白病性贫血、骨髓纤维化、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血等铁粒幼细胞贫血等大细胞均一性大细胞均一性 MCV增大，增大，RDW正常正常 骨

36、髓增生异常综合征、骨髓增生异常综合征、部分再生障碍性贫血、部分再生障碍性贫血、部分肝病或肾病性贫血、部分肝病或肾病性贫血、大细胞不均一性大细胞不均一性 MCV、RDW均增高均增高 巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血、某些肝病性贫血某些肝病性贫血 血小板计数及临床意义 血小板（血小板（plateletplatelet）是骨髓中成熟）是骨髓中成熟巨核细胞的胞质脱落而来。巨核细胞的胞质脱落而来。血小板具有黏附、聚集、释放等功血小板具有黏附、聚集、释放等功能，在止血、凝血过程中有重要作用。能，在止血、凝血过程中有重要作用。参考值：参考值：（100-300）109/L临床意义1、生理变化、生理变化 日间变化、运

37、动、饮食、女性月经期、妊娠等。日间变化、运动、饮食、女性月经期、妊娠等。2、病理变化、病理变化（1）血小板减少）血小板减少 血小板生成障碍、血小板消耗血小板生成障碍、血小板消耗 过多、血小板分布异常、先天减少。过多、血小板分布异常、先天减少。（2）血小板增多）血小板增多 原发性增多、反应性增多。原发性增多、反应性增多。项目名称项目名称英文缩写英文缩写单位单位参考值参考值红细胞红细胞RBC1012/L3.85.8血红蛋白血红蛋白HGBg/L115175红细胞比积红细胞比积HctL/L0.350.50红细胞平均体积红细胞平均体积MCVFl82100平均平均HGB含量含量MCHPg2734平均平均H

38、GB浓度浓度MCHCg/L320360红细胞分布宽度红细胞分布宽度RDW%15血小板总数血小板总数PLt109/L125350血小板比积血小板比积Pct%0.10.3平均血小板体积平均血小板体积MPVfL6.513.0血小板分布宽度血小板分布宽度PDW%10.518.1血常规检验参考范围红细胞沉降率红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)简称血沉，指在规定条件下，离体抗凝全血中简称血沉，指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。的红细胞自然下沉的速率。血沉过程一般分为血沉过程一般分为3期：期：缗钱状红细胞形成期，一般要经过数分钟至缗钱状红

39、细胞形成期，一般要经过数分钟至10min。快速沉降期，形成缗钱状红细胞以等速下降，约快速沉降期，形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min。细胞堆积期，又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞细胞堆积期，又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞 堆积在试管底部。堆积在试管底部。红细胞沉降率测红细胞沉降率测检测原理1魏氏法魏氏法(Westergren法法)将离体抗凝血液置于特制刻度测定管将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直立于室温中，内，垂直立于室温中，记录记录1h时红细胞层下沉的距离时红细胞层下沉的距离(上层上层血浆的高度血浆的高度)，用毫米，用毫米(mm)数值报告。数值报告。5050岁：男性岁：男性

40、15mm15mmh h，女性，女性5050岁：男性岁：男性 20mm20mmh h，女性，女性8585岁：男性岁：男性 30mm30mmh h，女性女性 42mm42mmh h。儿童儿童 10mm10mmh h。参考值临床意义1 1血沉增快血沉增快 (1)(1)生理性：生理性：女性高于男性。妇女月经期由于子宫内膜破损及出血，血沉女性高于男性。妇女月经期由于子宫内膜破损及出血，血沉略有增快；妊娠略有增快；妊娠3 3个月以上可因生理性贫血及血浆纤维蛋白个月以上可因生理性贫血及血浆纤维蛋白原增加使血沉增快；原增加使血沉增快；老年人，特别是老年人，特别是7070岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原增高而岁以

41、上的高龄者，多因纤维蛋白原增高而血沉增快。血沉增快。临床意义(2)(2)病理性病理性 1)1)各种炎症各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因。：感染是血沉加快最常见的原因。急性细菌性炎症时，由于血中急性时相反应蛋白增多，急性细菌性炎症时，由于血中急性时相反应蛋白增多，包括包括11胰蛋白酶、胰蛋白酶、22巨球蛋白、巨球蛋白、C C反应蛋白、转铁蛋白、反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等。在炎症发生后纤维蛋白原等。在炎症发生后2 23d3d可出现血沉增快；可出现血沉增快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，于慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，于活动期常见血沉增快，病情好转时血沉减慢，非

42、活动期血活动期常见血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常。沉可正常。临床意义 2)2)组织损伤及坏死：组织损伤及坏死：范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若无范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若无合并症，一般合并症，一般2 23 3周内恢复正常；周内恢复正常；心肌梗死时，于发病后心肌梗死时，于发病后3 34d4d可见血沉增快可见血沉增快(急性时相急性时相反应蛋白反应蛋白)，并持续，并持续1 1 3 3周，而心绞痛时血沉多正常。周，而心绞痛时血沉多正常。临床意义 3)3)恶性肿瘤：恶性肿瘤：血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标，血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标，通

43、常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快，良性肿瘤血沉通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快，良性肿瘤血沉多正常。多正常。恶性肿瘤手术切除后或治疗较彻底，血沉可趋于正常，恶性肿瘤手术切除后或治疗较彻底，血沉可趋于正常，复发或转移时又可增快。复发或转移时又可增快。临床意义 4)4)高球蛋白血症：高球蛋白血症：多种因素导致的免疫球蛋白增高可见血沉增快，如系多种因素导致的免疫球蛋白增高可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等。瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等。高粘滞性综合征时，血沉可

44、不增快甚至减慢。高粘滞性综合征时，血沉可不增快甚至减慢。临床意义5)贫血贫血：贫血患者血红蛋白低于：贫血患者血红蛋白低于90gL时，血沉可时，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快。轻度增快，并随贫血加重而增快。6)高胆固醇血症高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等，血沉常常增快。等，血沉常常增快。临床意义2血沉减慢血沉减慢 一般临床意义较小，主要见于真红、一般临床意义较小，主要见于真红、低纤维蛋白原血症、充血性心力衰竭、红低纤维蛋白原血症、充血性心力衰竭、红细胞形态异常细胞

45、形态异常(如异形红细胞、球形红细胞、如异形红细胞、球形红细胞、镰形红细胞镰形红细胞)。血型血型(blood group)通常指红细胞膜上特通常指红细胞膜上特异性抗原的类型异性抗原的类型.常用常用ABO和和RH 血型系统血型系统.ABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体血型血型红细胞上的抗原红细胞上的抗原血清中的抗体血清中的抗体A型型A1A+A1抗抗BA2A抗抗B+抗抗A1B型型B抗抗AAB型型A1BA+A1+B无抗无抗A,无抗无抗A1,无抗无抗BA2 BA+B抗抗A1O型型无无A,无无B抗抗A+抗抗BABOABO血型鉴定原理血型鉴定原理正向定型：已知的特异性抗体（标准血正向定型：已知的特

46、异性抗体（标准血清）检查红细胞的未知抗原清）检查红细胞的未知抗原B B抗原抗原A A抗原抗原A A和和B B抗原抗原无无A A和和B B抗原抗原ABOABO血型鉴定原理血型鉴定原理反向定型：已知的血型的标准红细胞检反向定型：已知的血型的标准红细胞检查血清中的未知抗体查血清中的未知抗体抗抗A A抗体抗体抗抗B B抗体抗体抗抗A A、抗、抗B B抗体抗体无抗无抗A A、抗、抗B B抗体抗体ABOABO血型鉴定方法血型鉴定方法盐水介质盐水介质凝集凝集判断血型判断血型已知已知IgMIgM类标准血清类标准血清+被检红细胞或被检红细胞或已知血型的标准红细胞已知血型的标准红细胞+被捡血清被捡血清室温条件室温

47、条件 玻片法玻片法 试管法试管法盐水凝集法盐水凝集法结果判断结果判断玻片法玻片法结果判断试管法试管法ABOABO血型鉴定结果判断血型鉴定结果判断 正向定型（标准血清+被检者红细胞）反向定型（标准红细胞+被检者血清）结果 判断 抗A 抗B A型红细胞 B型红细胞 O型红细胞 +-+-A -+-B +-AB -+-O ABOABO血型系统的临床意义血型系统的临床意义1、输血输血 输血前必须检查血型，同血型输血，输血前必须检查血型，同血型输血，可以减少输血带来的不良反应。可以减少输血带来的不良反应。2、母婴母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病血型不合引起的新生儿溶血病3、器官移植器官移植 只有血型相符才可以器官移植。只有血型相符才可以器官移植。