血液系统疾病试题实训课件.ppt

1、血液系统疾病试题实训谢作权3学时第1页，共73页。A1型选择题型选择题 1男性，25岁，面色苍白3年，1周前发热，并出现巩膜轻度黄染，晨解浓茶色样尿。辅助检查：血红蛋白60g/L,白细胞3.1109/L,网织红细胞10%,Coombs试验()，选择哪种治疗最佳 A输新鲜全血 B输浓缩红细胞 C输青霉素 D输维生素CE地塞米松 答案：答案：E第2页，共73页。2铁蛋白和含铁血黄素贮于 A胃壁主细胞 B中性粒细胞 C淋巴细胞 D肝、脾、骨髓的单核细胞 E网状细胞 答案：答案：D第3页，共73页。3急性淋巴细胞白血病患者，下列首选治疗是 A长春新碱,强的松,左旋门冬酰胺酶 B阿糖胞苷,柔红霉素,三尖

2、杉酯碱 C长春新碱,左旋门冬酰胺酸,三尖杉酯碱 D三尖杉酯碱,环磷酰胺,阿糖胞苷 E阿霉素,三尖杉酯碱,阿糖胞苷 答案：答案：A第4页，共73页。4使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物的物质是 A因子 B抗凝血酶 C凝血酶 D纤维蛋白单体 E纤溶酶 答案：答案：E第5页，共73页。5诊断溶血性贫血最有力的证据是 A尿胆原增高 B临床出现黄疸 C网织红细胞增高 D骨髓幼红细胞增生明显 E红细胞生存时间明显缩短 答案：答案：E第6页，共73页。6缺铁性贫血与感染性贫血相同点是 A血清铁降低 B总铁结合力正常 C骨髓含铁血黄素增加 D骨髓铁粒幼红细胞增加 E小细胞低色素性贫血 答案：答案：A第7页，共7

3、3页。7慢性特发性血小板减少性紫癜出血症状的特点为 A分批出现大小不等,高出皮面的瘀点 B牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑为多见 C损伤后迟发出血 D常见有深部血肿 E常见有关节腔出血 答案：答案：B第8页，共73页。8贫血患者起病缓慢，血红蛋白虽低于正常，但仍无明显症状，其原因主要是：A红细胞内2，3二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的产生及浓度增高 B体内循环血量无改变 C骨髓代偿性增生 D心血管的代偿 E血红蛋白与氧的亲和力增加 答案：答案：A第9页，共73页。9男性,30岁,发热、口腔溃疡1周,皮肤有瘀点、瘀斑,鼻出血,脾脏肋下可触及边缘。血红蛋白90g/L,白细胞计数24.6109/L,血

4、小板26.3109/L,骨髓幼稚细胞明显增多,过氧化物酶染色阴性,其诊断为 A急性淋巴细胞性白血病 B急性粒细胞性白血病 C慢性粒细胞性白血病 D血小板减少性紫癜 E再生障碍性贫血 答案：答案：A第10页，共73页。10男性，20岁，贫血5年,血红蛋白60g/L,红细胞3.2109/L,白细胞计数及分类正常,晨起排酱油色尿,Ham试验阳性，蛇毒因子溶血试验阳性考虑为 A葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症 B遗传性球形细胞增多症 C自身免疫性溶血性贫血 D海洋性贫血 E阵发性睡眠性血红蛋白尿 答案：答案：E第11页，共73页。11男性,20岁,贫血4月，牙龈有时出血,易感冒。查体：皮肤有少量出血点,巩膜

5、无黄染，胸骨无压痛,肝脏肋下未触及。血红蛋白80g/L,白细胞3.0109/L,血小板50109/L，血涂片未见幼稚细胞，血Hams试验()，尿Rous试验()，骨髓增生减低,粒、红、巨核三系细胞减少。首先采取的治疗为 A叶酸，维生素B12 B雄激素 C积极输血 D脾切除 E骨髓移植 答案：答案：B第12页，共73页。12男性,25岁,半年来皮肤苍白、紫癜。辅助检查：全血细胞减少,中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高,骨髓增生低下,Hams试验(),诊断可能是 A阵发性睡眠性血红蛋白尿 B白细胞不增多性白血病 C巨幼细胞贫血 D再生障碍性贫血 E缺铁性贫血 答案：答案：D第13页，共73页。13女性，

6、35岁，患十二指肠溃疡2年，感头晕、心悸、乏力。查红细胞3.2109/L，白细胞5.0109/L,血红蛋白80g/L，血小板150109/L，网织红细胞0.8%。骨髓象：幼红细胞增生活跃,中晚幼红细胞达45%,体积小,胞浆蓝而少,边缘不规则，血清铁50g/dl，根据这一病史提示 A巨幼细胞贫血 B缺铁性贫血 C溶血性贫血 D再生障碍性贫血 E以上都不是 答案：答案：B第14页，共73页。14血管外溶血红细胞的破坏场所为 A脾脏 B心脏 C肾脏 D淋巴结 E胰腺 答案：答案：A第15页，共73页。15女性，16岁，高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，红细胞2.0109/L,网织红细胞50%，血Ha

7、ms试验()，血红蛋白尿()，如何处理最佳 A输新鲜全血 B输压积红细胞 C输洗涤红细胞 D输血浆 E脾切除 答案：答案：C第16页，共73页。16男性，37岁，因流行性脑脊髓膜炎入院。住院过程中出现休克，无尿，皮肤粘膜及胃肠道出血。实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞计数23.5109/L，血小板10109/L，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量0.5g/L。根据上述结果可怀疑下列哪种情况 A特发性血小板减少性紫癜 B过敏性紫癜 C弥散性血管内凝血 D失血性贫血 E感染性贫血 答案：答案：C第17页，共73页。17女性，40岁，低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝脏肋下3cm,脾肋下

8、10cm。化验：血红蛋白110g/L，白细胞计数200109/L，原粒及早幼粒为6%，骨髓原粒为2%，Ph染色体()。诊断为 A急性粒细胞白血病 B慢性粒细胞白血病 C慢性淋巴细胞白血病 D慢粒急变 E类白血病反应 答案：答案：B第18页，共73页。18男性，16岁，皮肤粘膜出血，头痛，发热，伴恶心、呕吐2周。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾大。血常规：血红蛋白50g/L,血小板30109/L。骨髓原始细胞增多，过氧化物酶染色()，糖原染色()，呈颗粒状，CSF潘氏试验()，白细胞200/mm3，淋巴细胞为主，最适当的诊断 A传染性单核细胞增多症 B急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病 C结

9、核性脑膜炎 D急性淋巴细胞白血病 E急性粒细胞性白血病 答案：答案：B第19页，共73页。19下列化验哪项检查提示DIC纤维蛋白溶解亢进 A血小板减少 B纤维蛋白原降低 C纤维蛋白原升高 D纤维蛋白降解产物增多 E纤维蛋白降角产物减少 答案：答案：D第20页，共73页。20外源性凝血途径和内源性凝血途径形成凝血酶都需要哪种凝血因子 A因子 B因子 C因子 D因子 E因子 答案：答案：C第21页，共73页。21急性白血病诊断必须具备 A白细胞计数增至10.0109/L以上 B肝脾淋巴结肿大 C骨髓增生极度活跃 D骨髓中红系及巨核系被抑制 E骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高 答案：答案：E第22页

10、，共73页。22女性，25岁，双下肢可见大片紫癜,凝血时间及出血时间正常,束臂试验阳性,血块退缩试验良好。诊断是 A血小板减少性紫癜 B过敏性紫癜 C血小板无力症 D血小板增多症 E血管性血友病 答案：答案：B第23页，共73页。23男性，62岁，颈部淋巴结肿大四月，间歇性发热，肝肋下4cm，颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤，首选的治疗方案是：A化疗 B脾切除 C干拢素 D放疗 E骨髓移植 答案：答案：A第24页，共73页。24促使血小板发生聚集的主要物质之一是 A环磷酸腺苷 B钙离子 C第因子 D血小板第因子 E二磷酸腺苷 答案：答案：E第25页，共73页。25外源性凝血系统的第一阶段,首先

11、是因为组织释放 A第因子 B第因子 C第因子 D第因子 E第因子 答案：答案：B第26页，共73页。26慢性粒细胞白血病的临床特点是 A较显著的发热、贫血、出血 B皮肤损害较多见 C以淋巴结肿大为主 D以脾肿大为主伴有低热、乏力 E易感染 答案：答案：D第27页，共73页。27血型不合的输血后,短期可出现 A血尿 B胆红素尿 C含铁血黄素尿 D血红蛋白尿 E酮尿 答案：答案：D第28页，共73页。28血管内溶血常有 A尿中尿胆原减少 B血清结合胆红素降低 C血中结合珠蛋白降低 D网织红细胞数降低 E骨髓中幼红细胞减少 答案：答案：C第29页，共73页。29下列哪项Coombs试验阴性 A自身免

12、疫性溶血性贫血 B霍奇金淋巴瘤 C系统性红斑狼疮 D慢性淋巴细胞白血病 E再生障碍性贫血 答案：答案：E第30页，共73页。30末梢血涂片中出现有核红细胞，最可能的疾病是 A再生障碍性贫血 B缺铁性贫血 C溶血性贫血 D脾功能亢进 E淋巴瘤 答案：答案：C第31页，共73页。31体内贮存铁的形式主要是 A血红蛋白所含铁 B血浆转铁蛋白 C肌红蛋白所含铁 D铁蛋白及含铁血黄素 E辅因子所含铁 答案：答案：D第32页，共73页。32Auer小体常见于 A慢性粒细胞白血病 B急性淋巴细胞白血病 C急性髓细胞白血病 D特发性血小板减少性紫癜 E溶血性贫血 答案：答案：C第33页，共73页。3男性，28

13、岁，贫血5年。辅助检查：血红蛋白60g/L,血小板25109/L,白细胞2.8109/L,网织细胞0.3%,骨髓增生活跃,其中浆细胞5%,淋巴细胞50%，组织嗜碱细胞3%,巨核细胞少见,Hams试验()。此患者应用哪种治疗最佳 A利血生 B输全血 C输浓缩血小板 D康力龙 E糖皮质激素 答案：答案：D第34页，共73页。34女性,28岁,发冷、发热、腰痛、伴巩膜黄染1周,无酱油色尿,急来就诊。两年来有类似发病史。化验血红蛋白70g/L,网织红细胞18%,骨髓红系明显增生,尿胆原和尿胆素阳性,尿含铁血黄素试验阳性。首选的治疗方法是 A输血 B脾切除 C免疫抑制剂 D糖皮质激素 E补充铁剂及叶酸

14、答案：答案：D第35页，共73页。35缺铁性贫血周围血象主要特征是 A以红细胞数减低为主 B以血红蛋白量减低为主 C以血小板数降低为主 D以网织细胞数增加为主 E以白细胞数减低为主 答案：答案：B第36页，共73页。36女性,19岁,发热,齿龈肿胀,口腔溃疡,皮肤出血1个月,皮肤散在红斑丘疹,淋巴结、肝脾肿大。白细胞计数52.0109/L,分类可见原始细胞,过氧化酶染色弱阳性,非特异性酯酶染色强阳性。最可能的诊断是 A再生障碍性贫血 B急性红白血病 C急性单核细胞白血病 D急性粒细胞白血病 E急性淋巴细胞白血病 答案：答案：C第37页，共73页。37脾切除对下列哪种疾患最有效 A缺铁性贫血 B

15、巨幼细胞贫血 C遗传性球形细胞增多症 D再生障碍性贫血 E失血性贫血 答案：答案：C第38页，共73页。38慢性粒细胞白血病最突出的体征为 A贫血貌 B浅表淋巴结肿大 C脾肿大 D皮肤瘀斑 E绿色瘤 答案：答案：C第39页，共73页。39女性,32岁,两月来头晕、乏力,在某医院检查发现贫血,试服硫酸亚铁6天,因血红蛋白未增加来院就诊。查血红蛋白50g/L,白细胞和血小板正常。红细胞大小不等,中心淡染,网织红细胞6%,骨髓中铁粒幼红细胞减少,其最可能的诊断是 A溶血性贫血 B缺铁性贫血 C感染性贫血 D巨幼细胞性贫血 E海洋性贫血 答案：答案：B第40页，共73页。40成人口服铁剂治疗缺铁性贫血

16、应 A不间断的口服铁剂6-8周 B一直口服铁剂至血红蛋白正常 C一直口服铁剂至血红蛋白接近正常为止,以免过量 D服铁剂至血红蛋白正常为止,继续服用一个月 E口服铁剂至血红蛋白正常后,口服铁剂4-6个月，待铁蛋白正常后停药答案：答案：E第41页，共73页。41治疗慢性粒细胞白血病首选 A靛玉红 B环磷酰胺 C二溴甘露醇 D羟基脲 E白消安 答案：答案：D第42页，共73页。42我国成人白血病最常见的是 A急性淋巴细胞白血病 B急性髓细胞白血病 C毛细胞白血病 D慢性粒细胞白血病 E慢性淋巴细胞白血病 答案：答案：B第43页，共73页。43贫血时病人皮肤及粘膜苍白,较为可靠的检查部位是 A面颊,皮

17、肤及上腭粘膜 B手背皮肤及口腔粘膜 C耳轮皮肤 D颈部皮肤及舌面 E睑结合膜,指甲及口唇 答案：答案：E第44页，共73页。A2型选择题型选择题44女性，31岁，月经量增多，齿龈出血，伴头晕、心悸1年，门诊就诊。查体:双下肢有散在瘀斑,肝脾未及。血红蛋白65g/l,红细胞2.11012/L,白细胞3.1109/L，中性57%，淋巴43%,血小板38109/L,网织红细胞0.2%，MCV82fl,MCHC33%，骨髓有核细胞减少，粒系及红系减少，巨核细胞减少。骨髓铁染色：细胞外铁(+)。此患者发病与下列哪种药物无无关A异烟肼 B氯霉素 C他巴唑 D甲氰咪呱 E开搏通 答案：答案：E第45页，共7

18、3页。45女性，24岁，1年来反复双下肢紫癜，月经过多，病前无服药史。肝脾不大,血红蛋白100g/L，白细胞5.4109/L，血小板25109/L。骨髓增生活跃，巨核细胞200个,产板型巨核细胞减少。对该病人的治疗哪项不不适宜 A首选糖皮质激素 B反复输浓缩血小板 C激素使用6个月无效可行脾切除 D如病人用激素无效,也可加用长春新碱 E如病人妊娠,可采用大剂量丙种球蛋白 答案：答案：B第46页，共73页。A3型选择题型选择题 女性，20岁，因半年来反复出现少量紫癜来诊。血红蛋白110g/L,白细胞3.8109/L，血小板50109/L，肝脾不大。骨髓穿刺三次,其中两次增生活跃,分类大致正常，巨

19、核细胞增生低下，Hams试验()。46上述患者应首选以下哪项治疗 A化疗 B免疫抑制剂 C碱性药物 D肾上腺皮质激素 E雄激素 47其最可能的诊断为 A特发性血小板减少性紫癜 B再生障碍性贫血 C白细胞减少性白血病 D阵发性睡眠性血红蛋白尿 E脾功能亢进 答案：答案：46E47B第47页，共73页。男性，48岁，颈部淋巴结肿大，间歇性发热3月。查体：脾大肋下2.0cm，颈淋巴结活检为霍奇金淋巴瘤。48此患者首选的治疗为 A脾切除 B放射治疗 C化疗 D颈淋巴结切除 E免疫抑制剂 49此患者最常见的临床表现 A无痛性、进行性淋巴结肿大 B持续性或周期性发热 C局部或全身皮肤搔痒 D脾肿大 E贫血

20、 答案：答案：48C49A第48页，共73页。男性，33岁。发热一周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫红色入院。化验：Hb85g/L，WBC1.5109/L，血小板53109/L，骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细胞占85%，POX强阳性。染色体检查有t（15；17）。50其诊断考虑：A急性淋巴细胞白血病 B急性髓细胞白血病M1 C急性髓细胞白血病M2 D急性髓细胞白血病M3E急性髓细胞白血病M5 51本病例出血的最主要原因是：A血小板减少 B血小板功能异常 C纤维蛋白溶解亢进D血中有类肝素抗凝物质 E白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内凝血答案：答案：50D

21、51E第49页，共73页。患者，男性，25岁，因头晕、乏力半月，发热、咽痛、牙龈出血三天就诊。检查：T 38.7，咽充血，牙龈有渗血，四肢皮肤多处瘀斑，肝、脾未扪及。外周血象呈全血细胞减少。骨髓：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占90%，胞浆中可见Auer小体。52上述病例，其急性白血病细胞类型确定后，其化疗的最佳方案应选用：A长春新碱+环磷酰胺 B长春新碱+强的松 C柔红霉素+阿糖胞苷 D环磷酰胺+马利兰 E口服维甲酸 53为确定白血病类型，需作骨髓细胞和其它组织化学检查，本患者下列哪一项可以不不作：A过氧化物酶 B非特异性酯酶 C苏丹黑脂质 D血清或尿溶菌酶 E糖原(PAS反应)54上述病例

22、，患者住院治疗期间，反复发热(T39以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪项与感染无无关。A成熟中性粒细胞减少 B贫血未能纠正 C中性粒细胞功能低下 D机体免疫功能低下 E化疗药物的应用抑制巨噬细胞功能 55上述病例，患者住院2月后，经3个疗程化疗，血象恢复正常。三天前诉头痛、恶心，腰穿发现脑脊液压力增高，脑脊液涂片发现有白血病细胞，诊断为中枢神经系统白血病，其发生是由于：A化疗不及时 B化疗药物选择不当 C化疗不彻底 D多数化疗药物不能透过血脑屏障 E中枢神经系统的白血病细胞对化疗药物有抗药性 答案：答案：52C53E54B55D第50页，共73页。女性，20岁，间断发热三周，左颈部淋巴结肿大、无疼痛。

23、查：左颈部一4.3cm3cm淋巴结，固定，无触痛，表面无破溃，肝脾不大。胸片：未见异常。骨髓象正常。淋巴结活检：正常滤泡结构被破坏，可见里-斯细胞。56本患者临床分开为 AABBCBDAEB57本患者宜选用下列哪项治疗 A放疗，扩大照射 B放疗，全淋巴结照射 C化疗，口服甲基苄肼 D放射-化疗综合治疗 E自体骨髓移植 58本患者预后与何者关系密切 A临床分期 B年龄 C里斯细胞的多少 D放疗的剂量 E化疗的强度 答案：答案：56B57B58A第51页，共73页。女性，26岁，头晕、乏力3年，维生素B12、叶酸治疗3月，效果差。平时月经量较多。查Hb75g/L，RBC3.11012/L，WBC4

24、.5109/L，BPC20109/L，网织红细胞1.5%，尿胆原(-)，大便潜血(-)。59此患者治疗宜选择 A继续注射维生素B12B口服铁剂 C输血400毫升 D肾上腺糖皮质激素 E脾切除 60诊断考虑为：A营养性巨幼细胞性贫血 B缺铁性贫血 C再生障碍性贫血 D溶血性贫血 E铁粒幼细胞性贫血 61本例最有价值的实验室检查为 A血清铁降低 B血清总铁结合力增高 C血清铁蛋白降低 D转铁蛋白饱合度降低 E网织红细胞降低 62本例最有可能出现的体征 A颈淋巴结肿大 B肝脾肿大 C胸骨压痛 D指(趾)甲变薄变脆 E舌面光滑，舌乳头萎缩 答案：答案：59B60B61C62D第52页，共73页。B1型

25、选择题型选择题 A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C溶血性贫血 D遗传性球形红细胞增多症 E巨幼细胞贫血 63红细胞内在缺陷 64铁缺乏 65造血功能障碍 66叶酸、维生素B12缺乏 67易出现贫血、黄疸及脾大症状 答案：答案：63D64A65B66E67C第53页，共73页。问题68-72A溶血性贫血 B再生障碍性贫血 C特发性血小板减少性紫癜 D缺铁性贫血 E过敏性紫癜 68血红蛋白60g/L,白细胞8.5109/L，骨髓巨核细胞增多,其中以幼稚巨核比例增多 69血红蛋白60g/L,白细胞8.5109/L，网织红细胞15%,间接胆红素增高 70血红蛋白60g/L,白细胞8.5109/L，MC

26、V60fl，MCH20pg 71血红蛋白160g/L,白细胞8.5109/L，血小板136109/L，毛细血管脆性实验阳性 72血红蛋白60g/L,白细胞2.5109/L，血小板36109/L，骨髓增生极度低下 答案：答案：68A69A70D71E72B第54页，共73页。问题73-77AVP方案 BDA方案 C白细胞去除术 D口服别嘌呤醇 E鞘内注射氨甲蝶呤 73治疗中枢神经系统白血病 74急性髓细胞白血病标准化疗方案 75急性淋巴细胞白血病基本诱导化疗方案 76防治尿酸性肾病 77高白细胞白血病紧急处理措施 答案答案:73E74B75A76D77C第55页，共73页。问题78-82A阵发性

27、睡眠性血红蛋白尿 B自身免疫性溶血性贫血 CG-6PD缺乏性贫血 D慢性血管内溶血 E再生障碍性贫血 78高铁血红蛋白还原试验()79抗人球蛋白试验()80酸化血清溶血试验()81中性粒细胞碱性磷酸酶()82尿Rous试验()答案：答案：78C79B80A81E82D第56页，共73页。问题83-87A泪滴形红细胞增多 B靶形红细胞增多 C破碎红细胞增多 D棘形红细胞增多 E红细胞缗钱状形成 83海洋性贫血 84骨髓纤维化 85弥散性血管内凝血 86多发性骨髓瘤 87棘形细胞增多症答案：答案：83B84A85C86E87D第57页，共73页。病例分析病例分析(一一)男性，56岁，心慌、乏力两月

28、。两月前开始逐渐心慌、乏力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹部不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠佳，略见消瘦。既往无胃病史。查体：T36.5，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg。贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染。心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肺无异常。腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.081012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%。BPC：136109/

29、L，大便潜血（+），尿常规（-），血清铁蛋白6g/L，血清铁50g/dl，总铁结合力450g/dl。第58页，共73页。病例分析病例分析(一一)1诊断（1）缺铁性贫血（2）消化道肿瘤可能大 诊断依据（1）贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断（2）病因考虑消化道肿瘤。依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻 第59页，共73页。病例分析病例分析(一一)2进一步检查（1）骨髓检查和铁染色（2）胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜（3）血清癌胚抗原CEA）（4）腹部B超或CT第60页，共73页。病例分析病例分析(一一)3鉴别诊

30、断（1）消化性溃疡或其他胃病。（2）慢性病性贫血。（3）海洋性贫血。（4）铁粒幼细胞性贫血。第61页，共73页。病例分析病例分析(一一)4治疗原则（1）去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。（2）补充铁剂。（3）若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。第62页，共73页。病例分析病例分析(二二)男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙后出血，曾服20多剂中药，病情无好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，大、小便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠佳，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。查体：T36，P100次/

31、分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验：Hb 45g/L，RBC 1.51012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，BPC 35109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分 200分，血清铁蛋白 210g/L，血清铁 170g/dl。总铁结合力280g/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性。第63页，共73页。病例分析病例分析(二二)1诊断 全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大 诊断依据

32、（1）病史：半年多贫血症状和出血表现。（2）体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大（3）血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高（4）NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性 第64页，共73页。病例分析病例分析(二二)2进一步检查（1）骨髓穿刺或活检。（2）骨髓干细胞培养。（3）糖水试验和Ham试验以除外PNH。（4）肝肾功能以利于治疗（肝功异常不能用雄激素）。第65页，共73页。病例分析病例分析(二二)3鉴别诊断（1）骨髓增生异常综合征（MDS）。（2）阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。（3）急性白血病。（4）巨幼细胞贫血

33、。第66页，共73页。病例分析病例分析(二二)4治疗原则（1）对症治疗：如成分输血，造血生长因子。（2）针对发病机理治疗：针对干细胞：雄激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁（选一种）；抑制免疫：强的松，左旋咪唑。（3）中医中药：辩证施治。第67页，共73页。病例分析病例分析(三三)男性，35岁，发热，伴全身酸痛半月，加重伴出血倾向一周。半月前无明显诱因发热，T38.5，伴全身酸痛，轻度咳嗽、无痰，大小便正常，血常规化验异常（具体不详），一般抗感冒药治疗无效。一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史

34、。查体：T38，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨有轻压痛，心率96次/分，律齐，肺部叩诊呈清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC：5.4109/L，原幼细胞20%，BPC：29109/L，尿粪常规（-）。第68页，共73页。1诊断 急性白血病。肺部感染。诊断依据（1）急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和BPC减少，外周血片见到20%的原幼细胞。（2）肺感染：咳嗽，发热38；查体发现右下肺湿罗音。第69页，共73页。2进一步检查（1）骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（2）进行MICM分型检查。（3）胸片、痰细菌学检查。（4）腹部B超、肝肾功能。第70页，共73页。3鉴别诊断（1）白血病类型鉴别（2）骨髓增生异常综合征 第71页，共73页。4治疗原则（1）化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（2）支持、对症治疗：包括抗生素控制感染。（3）有条件者完全缓解后进行骨髓移植。第72页，共73页。谢谢第73页，共73页。