支气管激发试验课件.ppt
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1、 支气管反应性测定支气管反应性测定支气管激发试验支气管激发试验 支气管扩张试验支气管扩张试验 地区地区 作者作者 调查年龄调查年龄(岁岁)发病率发病率 调查日期调查日期澳大利亚澳大利亚 Salome CM 9-11 17.9%1987新西兰新西兰 Sears MR 9 25%1986美国美国 Weiss ST 5-14 21%1984中国中国 钟南山钟南山 11-17 4.08%1988中国中国 钟南山钟南山 11-12 7.61%19934密切相关密切相关-BHR为哮喘基本特征为哮喘基本特征43067学生普查,学生普查,59例哮喘患者全部有例哮喘患者全部有BHR4BHR越重,哮喘发病率越高越
2、重,哮喘发病率越高4哮喘缓解,哮喘缓解,BHR减低或消失减低或消失4无症状无症状BHR会发展为哮喘会发展为哮喘4气道反应性气道反应性4测定方法测定方法4结果判断结果判断4影响因素影响因素4测定意义及临床应用测定意义及临床应用4注意事项注意事项 特异性或非特异性刺激物作用特异性或非特异性刺激物作用于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩,于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩,表现为气道阻力的增加和气体流速表现为气道阻力的增加和气体流速受限受限激发剂量气道阻力DB 曲线A为正常曲线;曲线B左移,提示较小剂量的刺激即可引起气道管径的改变,敏感性(sensitivity)增加;曲线C幅度增大,提示与刺激域与正常曲线相
3、同,但增加剂量情况下其气道反应的强度,即反应性(reactivity)增大。曲线D则为气道敏感性和反应性均增高。图图 1.几种不同情形的剂量几种不同情形的剂量-反应曲线反应曲线CA支气管激发试验定义支气管激发试验定义 系用某种刺激,使支气管平滑肌收缩,再用肺功能指标,判定支气管狭窄的程度,从而测定其反应性非特异性刺激物非特异性刺激物药物:药物:乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱 甲酰胆碱甲酰胆碱 心得安心得安介质:介质:组织胺组织胺 前列腺素前列腺素F2 白三烯白三烯D4一般刺激物:一般刺激物:冷空气冷空气 SO2,HCl,10%KCl 蒸馏水,高、低渗盐水蒸馏水,高、低渗盐水 运动,过度通气运动,过度通气
4、特异性抗原特异性抗原吸入性抗原:吸入性抗原:尘螨尘螨 花粉花粉 动物毛动物毛 霉菌霉菌 豚草豚草职业性抗原:职业性抗原:西方红杉木西方红杉木 松香松香 蚕丝蚕丝 甲苯二异氰酸盐甲苯二异氰酸盐4稀释液:生理盐水稀释液:生理盐水4原液配制(最高浓度):原液配制(最高浓度):如如 5%组胺组胺 5%乙酰胆硷乙酰胆硷 1:20 抗原抗原4按需稀释,常为加倍稀释按需稀释,常为加倍稀释4储备(原液):储备(原液):5%组胺组胺 低温(低温(4),避光,可保存一周避光,可保存一周 5%乙酰胆硷乙酰胆硷 低温(低温(4),可保存二周),可保存二周 抗原抗原1:20,低温(,低温(4),可保存一年),可保存一年
5、 稀释液稀释液:低温(低温(4)可保存一周可保存一周吸吸 入入 方方 法法4Chai氏氏“标准标准”测定法测定法4Hargreave氏连续潮气吸入法氏连续潮气吸入法4漳岛任的漳岛任的Astograph法法4简易手捏式雾化吸入法简易手捏式雾化吸入法 Chai氏氏“标准标准”测定法测定法 J Allergy Immunol 1975:56:323 标准定量气雾粒子发生装置(标准定量气雾粒子发生装置(Dosimeter)从残气位至肺总量位深吸气从残气位至肺总量位深吸气5次吸入诱发次吸入诱发剂,每次雾化时间剂,每次雾化时间0.6秒秒 乙酰甲胆硷(mg/ml)吸入次数 五次吸入剂量 累积吸入剂量 0.0
6、75 5 0.375 0.375 0.15 5 0.750 1.125 0.31 5 1.55 2.68 0.62 5 3.10 5.78 1.25 5 6.25 12.0 2.50 5 12.50 24.5 5.00 5 25.00 49.5 10.00 5 50.00 99.5 25.00 5 125.00 225.0 4缺点:间断吸入时间长,受检者易疲劳 吸入量不易控制 深吸气致支气管平滑肌痉孪收缩4优点:缩小支气管哮喘患者的吸入阈值Hargreave氏连续潮气吸入法氏连续潮气吸入法 J Allergy Clin Immunol 1981;68:347平静潮气吸入诱发剂,每一浓度吸入平静
7、潮气吸入诱发剂,每一浓度吸入2分钟分钟4雾滴直径:70-80%5um4稀雾量:0.0030 0.0005 ml/puffYan K,et al。Thorax 1983:38:760 钟南山,等。中华结核和呼吸杂志 1987:10(5)41987年在我国首次首次开发了开发了TAR-1简易简易气道反应测定仪气道反应测定仪4首创了简易组织胺首创了简易组织胺支气管激发试验支气管激发试验(后述)程序A 程序B 用于非正常受试者 用于正常受试者剂量次数 累积剂量(u mols)组织胺浓度 吸入次数*组织胺浓度 吸入次数 1 0.03 0.3%1 2 0.06 0.3%1 0.6%1 3 0.12 0.6%
8、1 4 0.24 0.6%2 0.6%3 5 0.49 2.5%1 6 0.98 2.5%2 2.5%3 7 1.96 2.5%4 8 3.91 5%4 5%6 9 7.8 5%8 5%8 若FEV1(PEF)改变率 10%而20%,转入程序A;若FEV1(PEF)改变率 20%,停止组织胺吸入。*为达到该组织胺剂量,吸入相应浓度所需的次数。图3.Yan氏法剂量流程图 漳岛任。气道过敏性漳岛任。气道过敏性 新新 诊断法诊断法 综合临床综合临床 1981;30:469 连续潮气吸入诱发剂,以强力振动技术连续潮气吸入诱发剂,以强力振动技术连续测定呼吸阻力(胸廓,肺阻力,气连续测定呼吸阻力(胸廓,肺
9、阻力,气道的粘性阻力)道的粘性阻力)4优点优点 不受深吸气动作的干扰不受深吸气动作的干扰,快速、快速、安全测定剂量安全测定剂量-反应曲线反应曲线,同时测定同时测定 气道敏感性和气道反应性气道敏感性和气道反应性4缺点缺点 吸入药物浓度连续递增,累积剂吸入药物浓度连续递增,累积剂 量概念不易与其他方法的剂量比较量概念不易与其他方法的剂量比较 设备复杂设备复杂,计算繁杂计算繁杂 激发试验程序激发试验程序激发前肺功能测定(基础值)吸入对照组(NS)(对照值)诱发剂递增(倍增)吸入肺功能指标,临床表现终止激发 支气管扩张剂吸入肺功能恢复正常终止试验(-)(+)改变率=100%表5.支气管激发试验指标及阳
10、性诊断标准 指标 改变率(%)FEV1 20 FEF2575%25 FEF50 25 PEF 20 sGaw 35 Fres 100基础值激发后测定值 基础值4胸闷、气促:胸闷、气促:气道痉孪:伴喘鸣音、气道痉孪:伴喘鸣音、FEV1下降下降4咳嗽:咳嗽:气道痉孪气道痉孪:伴喘鸣音,伴喘鸣音,FEV1下降下降 咽喉部受刺激咽喉部受刺激:不伴喘鸣音,不伴喘鸣音,FEV1下降下降4声嘶:声嘶:4头痛:头痛:4面红:面红:4诱发剂诱发剂4雾化颗粒雾化颗粒:直径直径1-5m4雾化排出量雾化排出量:更为重要更为重要4测定指标测定指标(反应气道收缩状态(反应气道收缩状态:Raw、FEV1)4吸入方法:吸入方
11、法:连续潮气量吸入法连续潮气量吸入法 分次深吸气吸入法分次深吸气吸入法4雾粒定义雾粒定义:气体中悬浮的固、液或混合相颗粒气体中悬浮的固、液或混合相颗粒,直径在直径在0.001100m之间之间4有治疗价值的雾粒有治疗价值的雾粒:直径应在直径应在 0.510m 之间之间40.5m的颗粒只有的颗粒只有10m颗粒的颗粒的 1/80004诱发剂诱发剂4雾化颗粒雾化颗粒:直径直径1-5m4雾化排出量雾化排出量:更为重要更为重要4测定指标测定指标(反应气道收缩状态(反应气道收缩状态:Raw、FEV1)4吸入方法:吸入方法:连续潮气量吸入法连续潮气量吸入法 分次深吸气吸入法分次深吸气吸入法4昼夜节律性变化昼夜
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