专13肝胆疾病的检验课件.ppt

1、第十三章第十三章 肝胆疾病的检验肝胆疾病的检验n本章教学要求：本章教学要求：掌握掌握:黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及实验室鉴黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断要点；肝功能实验生化检查指标的种类和重点项目别诊断要点；肝功能实验生化检查指标的种类和重点项目的测定方法及评价。的测定方法及评价。熟悉熟悉:肝脏的生物化学功能，胆红素代谢；各测定项目肝脏的生物化学功能，胆红素代谢；各测定项目的临床意义的临床意义 了解了解：肝脏的基本机构；肝功能实验项目选择的原则。肝脏的基本机构；肝功能实验项目选择的原则。一、肝脏结构一、肝脏结构（一（一）解剖学特点）解剖学特点双重血液供应双重血液供应

2、 腹主动脉的分技肝动脉腹主动脉的分技肝动脉 氧氧 门静脉门静脉 营养营养 双重输出管道双重输出管道 肝静脉肝静脉 代谢降解物代谢降解物 下腔静脉下腔静脉 胆道系统胆道系统 脂溶性物质及其代谢产物脂溶性物质及其代谢产物 体外体外 第一节第一节 概概 述述（二（二）肝脏的显微结构特点）肝脏的显微结构特点1 1、组织结构、组织结构2 2、亚细胞结构、亚细胞结构（三（三）细胞的再生）细胞的再生二、肝脏的生物化学功能二、肝脏的生物化学功能排泄功能排泄功能物质代谢功能物质代谢功能生物转化生物转化重要生化功能重要生化功能（一）排泄功能（一）排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨主要排泄对象：胆汁酸、胆红素

3、、氨1 1、胆汁酸代谢、胆汁酸代谢（1 1）胆汁的分泌：）胆汁的分泌：胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化产物不断地排入肠道随粪便排出体外。产物不断地排入肠道随粪便排出体外。胆汁的来源：胆汁的来源：肝胆汁肝胆汁 胆囊胆汁胆囊胆汁 十二指肠十二指肠胆汁的成分：胆汁的成分：水水/胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇（2 2）胆汁酸生成及种类：）胆汁酸生成及种类：初级胆汁酸（肝细胞）初级胆汁酸（肝细胞）次级胆汁酸（肠道）次级胆汁酸（肠道）（3 3）胆汁酸肝肠

4、循环：）胆汁酸肝肠循环：（4 4）胆汁酸的功能：）胆汁酸的功能：促进脂类消化促进脂类消化促进脂类吸收促进脂类吸收抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀2 2、胆红素代谢、胆红素代谢胆色素胆色素 尿胆素原尿胆素原 粪胆素原粪胆素原尿胆素尿胆素粪胆素粪胆素胆绿素胆绿素胆红素胆红素未结合胆红素未结合胆红素(单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏)结合胆红素（肝脏）结合胆红素（肝脏）胆素原胆素原未结合胆红素的来源与转运：未结合胆红素的来源与转运：结合胆红素的来源与转运与代谢：结合胆红素的来源与转运与代谢：衰老红细胞衰老红细胞血红蛋白血红蛋白 3 3、血氨代谢、血氨代谢药

5、物及体内含氮物质药物及体内含氮物质（如嘌呤、嘧啶等）（如嘌呤、嘧啶等）来源来源去路相对平衡相对平衡部位肝脏细胞鸟氨酸鸟氨酸瓜瓜氨氨酸酸瓜氨酸瓜氨酸精氨酸代琥珀酸精氨酸代琥珀酸ATPAMP+PPi延延胡胡索索酸酸鸟氨酸鸟氨酸精氨酸精氨酸H2OCONH2NH2天门冬氨酸天门冬氨酸NH3CO2氨氨甲甲酰酰磷磷酸酸+H2O（二）物质代谢功能（二）物质代谢功能1 1、营养物质代谢、营养物质代谢2 2、激素及维生素代谢、激素及维生素代谢 (1)(1)在蛋白质代谢中的作用在蛋白质代谢中的作用 (2)(2)在氨基酸代谢中的作用在氨基酸代谢中的作用 (3)(3)在糖代谢中的作用在糖代谢中的作用 (4)(4)在脂

6、代谢中的作用在脂代谢中的作用激素的灭活主要在肝脏进行激素的灭活主要在肝脏进行 多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化 （三）肝脏的生物转化（三）肝脏的生物转化n定义：定义：生物转化生物转化:机体对许多外源性或内源性非营养物质进行化学转变，机体对许多外源性或内源性非营养物质进行化学转变，增加其水溶性增加其水溶性(或极性或极性)，使其易随胆汁、尿排出，这种体内变化过程称，使其易随胆汁、尿排出，这种体内变化过程称生物转化生物转化(biotransformation)(biotransformation)。n转化对象：转化对象：n转化特点：转化特点：n生理意义：生理意

7、义：保护机体保护机体,致癌、致畸致癌、致畸内源性非营养物内源性非营养物:氨、胺、胆色素、激素氨、胺、胆色素、激素 外源性非营养物外源性非营养物:药物、毒物、食品防腐剂、色素药物、毒物、食品防腐剂、色素 连续性，连续性，多样性，多样性，失活与活化双重性失活与活化双重性三、肝脏疾病的生化改变三、肝脏疾病的生化改变（一）胆红素代谢障碍（黄疸）（一）胆红素代谢障碍（黄疸）n定义定义:n黄疸分类黄疸分类:黄疸黄疸和阻塞性黄疸和阻塞性黄疸 溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸高胆红素血症高胆红素血症（二）胆汁酸代谢障碍（二）胆汁酸代谢障碍1 1、胆汁酸合成障碍、胆汁酸合成障碍2 2、胆汁酸向肠道排

8、出障碍、胆汁酸向肠道排出障碍3 3胆汁酸肠肝循环紊乱胆汁酸肠肝循环紊乱4 4胆汁瘀积病变时胆汁酸代谢紊乱胆汁瘀积病变时胆汁酸代谢紊乱 （三）血浆酶异常（三）血浆酶异常1 1肝脏合成酶类肝脏合成酶类:胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白；胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白；2.2.肝细胞内酶肝细胞内酶:ALT、AST 3 3肝脏阻塞性疾病酶活性改变：肝脏阻塞性疾病酶活性改变：ALP、GGT4 4肝硬化疾病酶活性改变：肝硬化疾病酶活性改变：单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO）（四）血浆蛋白异常（四）血浆蛋白异常 第二节第二节 肝功能试验肝功能试验n血清（浆）蛋白血清（浆）蛋白n测定血清酶测定测定血清酶测定n血

9、清胆红素测定血清胆红素测定n血清胆汁酸测定血清胆汁酸测定n血氨测定血氨测定一、血清（浆）蛋白测定一、血清（浆）蛋白测定（一）总蛋白、白蛋白、及白蛋白（一）总蛋白、白蛋白、及白蛋白/球蛋白（球蛋白（A/GA/G）比值测定）比值测定 1 1总蛋白测定总蛋白测定 化学法化学法(双缩脲法双缩脲法 )、物理法、染料结合法、电泳法物理法、染料结合法、电泳法 染料结合法染料结合法(BCG(BCG、BCPBCP）、沉淀法、沉淀法 2.2.白蛋白测定白蛋白测定 3 3A/GA/G比值比值 【参考范围】总蛋白总蛋白 606080g/L 80g/L 白蛋白白蛋白 353555g/L 55g/L 球蛋白：球蛋白：15

10、1532g/L A/G32g/L A/G比值：比值：1.51.52.0/12.0/1【临床意义】严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血中严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加，白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加，导致导致A/GA/G比值减少。严重则会出现比值减少。严重则会出现A/GA/G比值小于比值小于1 1，称为，称为A/GA/G比值比值倒置，表示肝功能损害严重。倒置，表示肝功能损害严重。（二）纤维蛋白原测定（二）纤维蛋白原测定 （凝血因子（凝血因子）测定方法：测定方法：分为三大类分为三大类 根据

11、纤维蛋白原的生物学特性测定方法根据纤维蛋白原的生物学特性测定方法 根据纤维蛋白原理化性质而建立的测定方法。根据纤维蛋白原理化性质而建立的测定方法。根据纤维蛋白原免疫学特点而建立的测定方法。根据纤维蛋白原免疫学特点而建立的测定方法。【参考范围】2.224.22g/L(热沉淀比浊法)【临床意义】(1)(1)纤维蛋白原增加：纤维蛋白原增加：感染；感染；无菌炎症；无菌炎症；其它。其它。(2)(2)纤维蛋白原减少纤维蛋白原减少:严重的肝脏疾病；严重的肝脏疾病；其它疾病引起纤维蛋白原减少的疾病。其它疾病引起纤维蛋白原减少的疾病。（三）甲胎蛋白（三）甲胎蛋白（1-fetoprotein1-fetoprote

12、in，AFPAFP）测定）测定 测定方法：测定方法：【参考范围】成人成人 1030g/L 400g/L作为肝癌诊断标准作为肝癌诊断标准【临床意义】酶联免疫吸附法、放射免疫分析法、斑点免疫结合法、火箭电泳放酶联免疫吸附法、放射免疫分析法、斑点免疫结合法、火箭电泳放射自显影法、酶联火箭电泳法等射自显影法、酶联火箭电泳法等 (1)(1)原发性肝细胞肝癌的诊断标准：血清原发性肝细胞肝癌的诊断标准：血清AFPAFP测定值超过测定值超过400400g/L(400ng/ml)g/L(400ng/ml)；(2)(2)活动性急、慢性肝炎、肝硬化或其它肝病病人的诊断活动性急、慢性肝炎、肝硬化或其它肝病病人的诊断（

13、四）其它（四）其它【临床意义临床意义】肝豆状核变性（肝豆状核变性（WilsonWilson病）和遗传性色素沉积症病）和遗传性色素沉积症1.1.铜蓝蛋白测定铜蓝蛋白测定 【参考范围参考范围】52.952.9167.7 IU/L167.7 IU/L【临床意义临床意义】遗传性血色素沉积症铁沉积遗传性血色素沉积症铁沉积2 2转铁蛋白转铁蛋白【原理原理】双联吡啶法双联吡啶法 【原理原理】铜蓝蛋白具有氧化酶活性铜蓝蛋白具有氧化酶活性【参考范围参考范围】TIBC TIBC 男男 505077mol/L 77mol/L 女女545477mol/L77mol/L转铁蛋白饱和度为转铁蛋白饱和度为33.0%33.0

14、%35.0%35.0%二、血清酶测定二、血清酶测定（一）氨基转移酶测定（一）氨基转移酶测定1 1赖氏法测定赖氏法测定ALTALT（）原理：（）原理：ALTALT催化催化丙氨酸丙氨酸(alamine)(alamine)与与-酮戊二酸酮戊二酸(-oxoglutarate)(-oxoglutarate)之间的氨基转移之间的氨基转移反应，生成反应，生成丙酮酸丙酮酸(pyruvate)(pyruvate)和谷氨酸和谷氨酸(glutamate)(glutamate)。在在3737及及pH7.4pH7.4条件下反应条件下反应30min30min，以，以2 2，4-4-二硝基苯肼二硝基苯肼终止反应，并与底物终

15、止反应，并与底物-酮戊二酸和产物酮戊二酸和产物-丙酮酸的丙酮酸的羰基生成羰基生成2 2，4-4-二硝基苯腙二硝基苯腙，苯腙在碱性条件下生成红棕色，与，苯腙在碱性条件下生成红棕色，与505nm505nm波长处读取波长处读取吸光度后计算活性。吸光度后计算活性。（）（）方法评价：方法评价：赖氏法的实验结果需与赖氏法的实验结果需与卡门分光法的结果卡门分光法的结果对比后求出；对比后求出；NaOHNaOH的浓度的浓度对显色有影响；对显色有影响；该法的该法的重复性差重复性差。卡门氏单位卡门氏单位：1.0ml1.0ml血清在血清在2525，340nm340nm，反应体积，反应体积3.0ml,3.0ml,光径光

16、径1.0cm1.0cm时每分钟测时每分钟测定吸光度下降定吸光度下降0.0010.001，即消耗，即消耗4.82 4.82 10 10-4-4mol NADHmol NADH为一个卡门氏单位为一个卡门氏单位【参考范围参考范围】5 52525卡门氏单位卡门氏单位 【临床意义临床意义】(2)(2)慢性活动性肝炎或脂肪肝：慢性活动性肝炎或脂肪肝：(1)(1)肝细胞损伤的灵敏指标肝细胞损伤的灵敏指标:ALT轻度增高轻度增高(100200IU),或属正常范围或属正常范围,2.2.连续监测法测定连续监测法测定ALT ALT（）原理：（）原理：采用酶偶联反应采用酶偶联反应,即即L-L-丙氨酸和丙氨酸和-酮戊二

17、酸酮戊二酸在在ALTALT作用下，生成作用下，生成丙酮酸丙酮酸和和L-L-谷氨酸谷氨酸。丙酮酸再在丙酮酸再在LDLD作用下生成作用下生成L-L-乳酸乳酸，同时，同时NADHNADH被氧化为被氧化为NAD+,NAD+,可可在在340nm340nm处连续监测到处连续监测到NADHNADH的消耗量的消耗量,从而计算出从而计算出ALTALT活性浓度。活性浓度。双双试剂法试剂法 :首先使血清与缺少首先使血清与缺少-酮戊二酸的底物溶液混合，酮戊二酸的底物溶液混合，3737保温保温5 5分钟，将分钟，将标本中所含的标本中所含的-酮酸酮酸(如丙酮酸如丙酮酸)消耗完消耗完，然后，加入，然后，加入-酮戊二酸酮戊二

18、酸启动启动ALTALT催化的反应，在波长催化的反应，在波长340nm340nm处连续监测吸光度下降速率。根据线性反处连续监测吸光度下降速率。根据线性反应期吸光度下降速率应期吸光度下降速率(-(-A/min)A/min)，来计算，来计算ALTALT的活性。的活性。（）（）方法评价：方法评价：存在着两个副反应，会使测定结果偏高；存在着两个副反应，会使测定结果偏高；A A、血清中存在的、血清中存在的-酮酸酮酸(如丙酮酸如丙酮酸)能消耗能消耗NADHNADH。B B、血清中谷氨酸脱氢酶、血清中谷氨酸脱氢酶(GLDH)(GLDH)增高时，在有氨存在条件下，亦能消耗增高时，在有氨存在条件下，亦能消耗NAD

19、HNADH。双试剂法，因温育期长，能有效地消除干扰反应，测定准确性双试剂法，因温育期长，能有效地消除干扰反应，测定准确性高，是高，是ALTALT测定的首选方法；测定的首选方法；血清不宜反复冰冻保存，以免影响酶活性；避免使用溶血标本。血清不宜反复冰冻保存，以免影响酶活性；避免使用溶血标本。3.3.赖氏法测定赖氏法测定ASTAST（）原理：（）原理：血清中的血清中的ASTAST可催化可催化门冬氨酸门冬氨酸(aspartate)(aspartate)与与-酮戊二酸间的氨基移换，酮戊二酸间的氨基移换，生成生成草酸乙酸草酸乙酸(oxaloacetate)(oxaloacetate)和和L-L-谷氨酸谷氨

20、酸。草酸乙酸自行脱羧转变成为丙酮酸草酸乙酸自行脱羧转变成为丙酮酸。反应。反应6060分钟后，加入分钟后，加入2 2，4-4-二硝基苯肼终止反应二硝基苯肼终止反应，并与，并与酮酸生反应生成两种酮酸生反应生成两种2 2，4-4-二硝基苯二硝基苯腙腙。在碱性条件下。在碱性条件下,两种苯腙的吸收光谱曲线有差别，在两种苯腙的吸收光谱曲线有差别，在505nm505nm处差异最大，由草处差异最大，由草酸乙酸转变成的丙酮酸所生成的苯腙呈色强度显著大于酸乙酸转变成的丙酮酸所生成的苯腙呈色强度显著大于-酮戊二酸苯腙酮戊二酸苯腙。据此可。据此可用比色法测定用比色法测定ASTAST活性。活性。（）方法评价：（）方法评

21、价：赖氏法的实验结果需与赖氏法的实验结果需与卡门分光法的结果卡门分光法的结果对比后求出；对比后求出；该法的重复性差：该法的重复性差：负干扰现象负干扰现象 【参考范围参考范围】828卡门氏单位卡门氏单位 【临床意义临床意义】肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎：血清肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎：血清ASTAST也可轻度增高。也可轻度增高。心肌梗死：血清中心肌梗死：血清中ASTAST活性增高活性增高 各种肝病病人：血清各种肝病病人：血清ASTAST的升高的升高 4 4连续监测法测定连续监测法测定AST AST （）原理：（）原理：采用酶偶联反应采用酶偶联反应,即即L-L-门冬氨酸和门冬氨酸和-酮戊二酸酮戊二酸在在

22、ASTAST作用作用下，生成下，生成草酰乙酸和草酰乙酸和L-L-谷氨酸谷氨酸。草酰乙酸在。草酰乙酸在苹果酸脱氢酶苹果酸脱氢酶作用作用下生成下生成L-L-苹果酸，同时伴有苹果酸，同时伴有NADHNADH转化为转化为NAD+NAD+，在在340nm340nm监测监测NADHNADH的转化速率的转化速率，从而计算出，从而计算出ASTAST的活性。的活性。双试剂法双试剂法 :同测定。同测定。（）方法评价（）方法评价 误差可来自内源性和误差可来自内源性和(或或)外源性外源性内源性干扰主要来自血清中高浓度丙酮酸和内源性干扰主要来自血清中高浓度丙酮酸和L-L-谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶(GLDH)(GLDH)

23、。外源性干扰来自试剂中污染的外源性干扰来自试剂中污染的GLDHGLDH和和ASTAST。【参考范围参考范围】5 540 IU/L(40 IU/L(连续监测法测定连续监测法测定)【临床意义临床意义】见赖氏法见赖氏法(二二)ALP)ALP测定测定 n化学法化学法n连续监测法：连续监测法：鲍氏法鲍氏法金氏法金氏法皮氏法皮氏法、金氏法测定、金氏法测定ALPALP （）原理（）原理：ALPALP在碱性环境中作用于在碱性环境中作用于磷酸苯二钠磷酸苯二钠，使之水解释放出，使之水解释放出酚酚和磷酸和磷酸。酚在碱性溶液中与酚在碱性溶液中与4 4氨基安替比林作用，经铁氰化氨基安替比林作用，经铁氰化钾氧化形成红色醌

24、类化合物钾氧化形成红色醌类化合物，根据红色深浅确定，根据红色深浅确定ALPALP的活力。的活力。(2)(2)方法评价：方法评价：磷酸苯二钠比色法与更早的磷酸苯二钠比色法与更早的-甘油磷酸钠法甘油磷酸钠法相比具有较大的相比具有较大的优点，如优点，如水解速度快，保温时间较短、灵敏度较高、显色稳定、水解速度快，保温时间较短、灵敏度较高、显色稳定、不需去蛋白、操作简单、快速不需去蛋白、操作简单、快速。但与。但与磷酸对硝基酚连续监测法磷酸对硝基酚连续监测法相比，准确度、精密度较低；操作比较繁琐相比，准确度、精密度较低；操作比较繁琐,灵敏度低。灵敏度低。【参考范围参考范围】成人：成人：3 313 13 单

25、位单位 ，儿童：，儿童：5 52828单位单位 ALPALP金氏单位金氏单位定义是定义是100ml100ml血清，血清，3737与底物保温与底物保温1515分钟，产生分钟，产生1mg1mg酚为酚为1 1个金氏单位。个金氏单位。ALPALP主要用于诊断肝胆和骨骼疾病主要用于诊断肝胆和骨骼疾病 【临床意义临床意义】2.2.连续监测法测定连续监测法测定ALPALP（）原理：（）原理：以磷酸对硝基酚以磷酸对硝基酚(p-nitrophenyl phosphate,4-NPP)(p-nitrophenyl phosphate,4-NPP)为底物，为底物，2-2-氨氨基基-2-2-甲基甲基-1,3-1,3-

26、丙醇（丙醇（2-amino-2-methyl-1-propanol,AMP2-amino-2-methyl-1-propanol,AMP）或二）或二乙醇胺为磷酸基的受体。在碱性环境下，乙醇胺为磷酸基的受体。在碱性环境下，ALPALP催化催化4-NPP4-NPP水解产生游水解产生游离的对硝基酚，对硝基酚离的对硝基酚，对硝基酚(p-nitrophenol(p-nitrophenol，4-NP)4-NP)在碱性溶液中转在碱性溶液中转变成黄色。根据变成黄色。根据405nm405nm处吸光度增高速率来计算处吸光度增高速率来计算ALPALP活性单位。活性单位。（）方法评价：（）方法评价：线性范围可达线性范

27、围可达500U/L500U/L，批内，批内CVCV为为2.06%2.06%2.36%2.36%，批间，批间CVCV为为2.74%2.74%。【参考范围参考范围】男性：男性：1 11212岁岁 500U/L,500U/L,女性：女性：1 11212岁岁 500U/L 500U/L 12121515岁岁 750U/L1515岁岁 40 40 150U/L150U/L，2525岁岁 4040150U/L150U/L。【临床意义临床意义】见金氏法见金氏法(三三)谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶（GGTGGT 或或-GTGT）测定法）测定法 化学法（重氮反应比色法）和连续监测法。化学法（重氮反应比色法）和连续监

28、测法。1.1.重氮反应比色法测定重氮反应比色法测定GGTGGT原理：原理：【参考范围参考范围】男性男性 3 3 17 U/L17 U/L；女性女性 2 2 13 U/L13 U/L (2)(2)方法评价：方法评价：重氮比色法活性单位：100ml血清在37下反应1hr,生成0.5mol的-苯胺为1个GGT活性单位。以萘胺盐为底物，在以萘胺盐为底物，在GGTGGT催化下，催化下，-谷氨酰基转移到甘肽分子上，谷氨酰基转移到甘肽分子上，同时释放出游离的同时释放出游离的-萘酚，后者与重氮盐反应，产生红色化合物，其萘酚，后者与重氮盐反应，产生红色化合物，其颜色深浅与颜色深浅与GGTGGT浓度呈正比，通过比

29、色法检测浓度呈正比，通过比色法检测530nm530nm处吸光度，进而计处吸光度，进而计算酶的活性。算酶的活性。(1)(1)原发性或原发性或转移性肝癌转移性肝癌时，血中时，血中GGTGGT明显升高。其原因是癌细胞产生的明显升高。其原因是癌细胞产生的GGTGGT增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用，使肝细胞膜的通透性增加，以增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用，使肝细胞膜的通透性增加，以致血中致血中GGTGGT增高。增高。(2)(2)阻塞性黄疸阻塞性黄疸、急性肝炎、急性肝炎、慢性肝炎慢性肝炎活动期、活动期、胆道感染胆道感染、肝硬化肝硬化等都可使等都可使GGTGGT升高。升高。(3)(3)其他疾

30、病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中GGTGGT升高。升高。【临床意义临床意义】：2.2.连续监测法测定连续监测法测定GGTGGT(1)(1)原理：自学原理：自学 (2)(2)方法评价：方法评价：【参考范围参考范围】男性：男性：111150 U/L50 U/L；(以以-谷氨酰谷氨酰-3-3-羧基羧基-4-4-硝基苯胺为底物硝基苯胺为底物)女性：女性：7 732 U/L 32 U/L 男性：男性：40U/L40U/L；女性：；女性：30U/L(30U/L(以以-谷氨酰谷氨酰-4-4-硝基苯胺为底物硝基苯胺为底物)(四四)MAO)MAO

31、测定测定 原理原理:MAOMAO主要作用于主要作用于CHCH2 2-NH-NH2 2基团，在氧参与下，氧化脱氨生成基团，在氧参与下，氧化脱氨生成相应的卞醛、氨及过氧化氢。以苄氨偶氮相应的卞醛、氨及过氧化氢。以苄氨偶氮-萘酚为底物萘酚为底物,在在O O2 2和和H H2 20 0参与下，参与下，MAOMAO催化生成苄醛偶氮催化生成苄醛偶氮-萘酚、氨及过氧化氢，萘酚、氨及过氧化氢，用环己烷抽提后进行比色测定。用环己烷抽提后进行比色测定。(2)(2)方法评价：方法评价：【单位定义单位定义】：1ml1ml血清与底物在血清与底物在3737孵育孵育6060分钟，催化单胺氧化产生分钟，催化单胺氧化产生1nm

32、ol1nmol苄醛偶氮苄醛偶氮-萘萘酚为酚为1 1 个个MAOMAO单位。单位。【参考范围参考范围】12 1240 U/ml (1240 U/ml (121031034040103 U/L)103 U/L)。【临床意义临床意义】：肝硬化时，肝纤维化现象十分活跃，肝硬化时，肝纤维化现象十分活跃，MAOMAO活性明显升高。活性明显升高。三、血清胆红素测定三、血清胆红素测定重氮盐法重氮盐法胆红素氧化酶胆红素氧化酶(bilirubin oxidase,BOD)(bilirubin oxidase,BOD)法法高效液相色谱法高效液相色谱法(high performance liquid chromato

33、graphy,HPLC)(high performance liquid chromatography,HPLC)、导数分光光度法导数分光光度法直接分光光度计法直接分光光度计法 测测定定方方法法1 1重氮盐改良重氮盐改良J-G(Jendrassik and Grof method,J-G)J-G(Jendrassik and Grof method,J-G)法法(1)(1)原理原理:血清中血清中结合胆红素与重氮盐反应生成偶氮胆红素结合胆红素与重氮盐反应生成偶氮胆红素；同样条件下，；同样条件下，游离胆红素游离胆红素需要在加速剂作用下需要在加速剂作用下，使游离胆红素分子内的，使游离胆红素分子内的次

34、级键断裂次级键断裂，极性上升并与重氮试，极性上升并与重氮试剂反应。反应完成后加入剂反应。反应完成后加入终止试剂终止试剂，继而加入，继而加入碱性酒石酸钾钠碱性酒石酸钾钠使使紫色紫色偶氮试剂转偶氮试剂转变为变为蓝色蓝色，波长，波长600nm600nm下比色分析，求出血样中总胆红素的含量。下比色分析，求出血样中总胆红素的含量。(2)(2)方法评价：方法评价：推荐的常规方法，其方法的线性范围较宽，在推荐的常规方法，其方法的线性范围较宽，在 342342mol/L(200mg/L)mol/L(200mg/L)浓浓度下有较好的准确性和精确性，度下有较好的准确性和精确性，高浓度时准确性和精确性降低高浓度时准

35、确性和精确性降低。因此，建议浓度。因此，建议浓度过高时减少血样用量测定。过高时减少血样用量测定。【临床意义临床意义】【参考范围参考范围】黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断 总胆红素总胆红素:5.1:5.119.0mol/L(0.319.0mol/L(0.31.1mg/dL)1.1mg/dL)直接胆红素直接胆红素:1.71:1.716.8mol/L(0.16.8mol/L(0.10.4mg/dL)0.4mg/dL)2 2胆红素胆红素BODBOD测定法测定法(1)(1)原理原理:BOD BOD在不同在不同pHpH条件下催化不同组份的条件下催化不同组份的胆红素氧化生成胆绿素胆红素氧化生成胆绿素，胆绿素与氧

36、进胆绿素与氧进行非酶促反应转变为淡紫色化合物行非酶促反应转变为淡紫色化合物，胆红素的最大吸收峰在，胆红素的最大吸收峰在450nm450nm 附近。随着附近。随着胆红素被氧化胆红素被氧化,450nm,450nm下降，下降程度与胆红素浓度成正比下降，下降程度与胆红素浓度成正比。在。在pH8.0pH8.0条件下条件下,未未结合胆红素及结合胆红素均被氧化，用于测定结合胆红素及结合胆红素均被氧化，用于测定总胆红素总胆红素,在在pH=4.5pH=4.5的酸性条件的酸性条件下，下，BODBOD仅能催化结合胆红素和大部分仅能催化结合胆红素和大部分胆红素，而游离胆红素不被氧化，测定胆红素，而游离胆红素不被氧化，

37、测定其含量代表其含量代表结合胆红素结合胆红素。(2)(2)方法评价：方法评价：BODBOD法测定总胆红素的准确性、精密度比改良法测定总胆红素的准确性、精密度比改良J-GJ-G法好法好 【参考范围参考范围】血清总胆红素：血清总胆红素：10.2610.264.104.10mol/L mol/L 血清结合胆红素：血清结合胆红素：2.572.572.56 2.56 mol/L mol/L 胆红素胆红素mol/L=mol/L=胆红素胆红素mg/L X 17.1mg/L X 17.1【临床意义临床意义】见重氮比色法见重氮比色法四、血清胆汁酸测定四、血清胆汁酸测定高效液相色谱法高效液相色谱法放射免疫分析法放

38、射免疫分析法酶免疫分析法酶免疫分析法比色分析测定法比色分析测定法 测测定定方方法法(1)(1)酶比色法测定原理酶比色法测定原理 3-3-羟类固醇脱氢酶羟类固醇脱氢酶（3-HSD3-HSD）胆汁酸胆汁酸 +NAD+NAD+3-3-酮类固醇酮类固醇+NADH +NADH （1 1）NADH+NADH+氯化硝基四氮唑蓝氯化硝基四氮唑蓝(NBT)(NBT)甲甲簪簪jiejie（蓝色化合物（蓝色化合物 =540nm=540nm）（）（2 2）3-3-酮类固醇酮类固醇+NAD+NAD+3-3-氧氧-5-5类固醇类固醇 +NADH +NADH （3 3）硫辛酰胺脱氢酶硫辛酰胺脱氢酶又称黄递酶又称黄递酶3-3

39、-氧氧-5-5-类固醇脱氢酶类固醇脱氢酶（4 4-DH-DH）u酶比色法酶比色法 由于胆汁酸在血中含量低，方法检测的灵敏度达不到要求，通过由于胆汁酸在血中含量低，方法检测的灵敏度达不到要求，通过增加增加3-3-氧氧-5-5-类固醇脱氢酶类固醇脱氢酶(4-DH)4-DH)，胆汁酸经，胆汁酸经3-3-羟类固醇脱氢酶羟类固醇脱氢酶(3-HSD)(3-HSD)催化的产物催化的产物3-3-酮类固醇酮类固醇在在4-DH4-DH作用下再次脱氢，加大了作用下再次脱氢，加大了NADHNADH的生成量，提高了反应的检测能力（见反应式的生成量，提高了反应的检测能力（见反应式1 1、2 2、3 3）。但以上两种方法都

40、存在一个缺点：生成的蓝色产物是一种染料，易于附着管。但以上两种方法都存在一个缺点：生成的蓝色产物是一种染料，易于附着管壁，难于清洗或堵塞管道。壁，难于清洗或堵塞管道。酶循环法测定原理为：酶循环法测定原理为：NADNAD+硫代氧化型辅酶硫代氧化型辅酶：Thio-NAD Thio-NAD Thio-NADH Thio-NADH 胆汁酸胆汁酸3-3-酮类固醇酮类固醇NADHNADH3-HSD(2)(2)酶比色测定法评价：酶比色测定法评价：快速、简便、准确、可靠和适用的优点。它即可以手工操作快速、简便、准确、可靠和适用的优点。它即可以手工操作、也可以在自动化仪器上进行。但试剂价贵、不易保持。对酶量、也

41、可以在自动化仪器上进行。但试剂价贵、不易保持。对酶量的要求严格，以保证酶促反应在零级反应下进行，酶量不足易产的要求严格，以保证酶促反应在零级反应下进行，酶量不足易产生误差。生误差。此外，标准品的制备非常重要。常采用甘氨胆酸溶入小此外，标准品的制备非常重要。常采用甘氨胆酸溶入小牛血清中制成冻干品牛血清中制成冻干品。【参考范围参考范围】1 1 7 7 mol/Lmol/L(成人空腹血清总胆汁酸成人空腹血清总胆汁酸)【临床意义临床意义】任何引起肝细胞损伤的病理过程都可能引起血中胆汁酸升高任何引起肝细胞损伤的病理过程都可能引起血中胆汁酸升高可见于各种类型的肝病、肝硬化、脂肪肝，也见于急慢性胆道阻可见于

42、各种类型的肝病、肝硬化、脂肪肝，也见于急慢性胆道阻塞。其中空腹胆汁酸测定是一种敏感、特异性强并相对简单的肝塞。其中空腹胆汁酸测定是一种敏感、特异性强并相对简单的肝功能试验，是目前公认最敏感的肝功能试验之一。特别适用于可功能试验，是目前公认最敏感的肝功能试验之一。特别适用于可疑有肝病但其它生化试验正常或轻度异常的病人诊断。疑有肝病但其它生化试验正常或轻度异常的病人诊断。五、血氨测定五、血氨测定n为一步法，也叫直接测定即不需从全血中分离出氨即可直接测定为一步法，也叫直接测定即不需从全血中分离出氨即可直接测定 n两步法，即先从全血中分离出氨两步法，即先从全血中分离出氨,而后再进行测定；而后再进行测定

43、；微量扩散法、离子交换法微量扩散法、离子交换法 酶法和氨电极法酶法和氨电极法 原理：原理：血浆中的氨在足量血浆中的氨在足量-酮戊二酸和酮戊二酸和NADPHNADPH存在时，经谷氨酸存在时，经谷氨酸脱氢酶作用生成谷氨酸脱氢酶作用生成谷氨酸,并消耗并消耗NADPHNADPH，NADPHNADPH的下降速率与血浆的下降速率与血浆氨浓度成正比。氨浓度成正比。NHNH3 3-酮戊二酸酮戊二酸NADPH NADPH 谷氨酸谷氨酸NADPNADP+H H2 2O O谷氨酸脱氢酶速率法：谷氨酸脱氢酶速率法：谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶(2)(2)方法评价：方法评价：本法特异性强、分析时间短，是较为理想的氨分析方法

44、。在本法特异性强、分析时间短，是较为理想的氨分析方法。在200200mol/Lmol/L范围内、线性良好。精密度：批内范围内、线性良好。精密度：批内CV=3.9%CV=3.9%；批间；批间CV=4.5%CV=4.5%。回。回收率为收率为97.9%97.9%102.7%102.7%。【参考范围参考范围】血氨测定在诊断治疗肝性脑病中占有重要作用。血氨测定在诊断治疗肝性脑病中占有重要作用。【临床意义临床意义】1872mol/L(酶法酶法)第三节第三节 肝功能试验的选择与评价肝功能试验的选择与评价 一、一、肝功能试验的组合原则肝功能试验的组合原则1.1.对筛选肝功能异常的诊断灵敏度高；对筛选肝功能异常

45、的诊断灵敏度高；2.2.对肝脏疾病诊断的特异性强；对肝脏疾病诊断的特异性强；3.3.对不同疾病鉴别的选择性好。对不同疾病鉴别的选择性好。目前尚难找出完全符合上述条件的实验项目，临床目前尚难找出完全符合上述条件的实验项目，临床上应尽可能选用相对灵敏和特异的实验项目。遵循的原上应尽可能选用相对灵敏和特异的实验项目。遵循的原则：根据实验项目的性质和特点；按临床实际应用则：根据实验项目的性质和特点；按临床实际应用的需要；结合具体病情及所在医院的实验室条件。的需要；结合具体病情及所在医院的实验室条件。（一）肝功能试验项目选择的原则（一）肝功能试验项目选择的原则（二）肝功能试验的分类（二）肝功能试验的分类

46、1.1.反映肝细胞损伤的项目：以血清酶检测常用，包括：（反映肝细胞损伤的项目：以血清酶检测常用，包括：（1 1）丙氨酸氨基转移酶）丙氨酸氨基转移酶（又称谷丙转氨酶，（又称谷丙转氨酶，ALTALT）（）（2 2）门冬氨酸氨基转移酶（又称谷草转氨酶，）门冬氨酸氨基转移酶（又称谷草转氨酶，ASTAST）（3 3）碱性磷酸酶（）碱性磷酸酶（ALPALP）（）（4 4）谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GTGT或或GGTGGT）。）。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALTALT最敏感，最敏感，在临床症状如黄疸出现之前在临床症状如黄

47、疸出现之前ALTALT就急剧升高，同时就急剧升高，同时ASTAST也升高，但是也升高，但是ASTAST升高程度升高程度不如不如ALTALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，。而在慢性肝炎和肝硬化时，ASTAST升高程度超过升高程度超过ALTALT，因此，因此ASTAST主要反映主要反映的是肝脏损伤程度。的是肝脏损伤程度。重症肝炎时，出现重症肝炎时，出现“胆酶分离胆酶分离”现象，常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢现象，常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现复期，如果出现ALTALT正常而正常而-GT-GT持续升高，提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如持续升高，提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果果-GT-G

48、T持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。2.2.反映肝细胞合成功能的检查项目：包括（反映肝细胞合成功能的检查项目：包括（1 1）前白蛋白（）前白蛋白（PAPA）（）（2 2）白蛋白）白蛋白（AlbAlb）（）（3 3）胆碱酯酶（）胆碱酯酶（CHECHE）（）（4 4）凝血酶原时间（）凝血酶原时间（PTPT）等。）等。肝病病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。胆碱酯酶活性持续降低且无回升，肝病病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。胆碱酯酶活性持续降低且无回升，多提示预后不良。肝胆疾病时多提示预后不良。肝胆疾病时ALTALT和和GGTGGT均升高，如果同时均升

49、高，如果同时CHECHE降低者为肝脏疾患，降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外而正常者多为胆道疾病。另外CHECHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原时间（肝。凝血酶原时间（PTPT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。3.3.反映肝内外胆道阻塞的检查项目：（反映肝内外胆道阻塞的检查项目：（1 1）包括总胆红素（）包括总胆红素（TBilTBil）（）（2 2）直接胆红素（直接胆红素（DBilDBil）（）（3 3）总胆汁酸（）总胆汁酸（TBATBA）等的测定。）等的测定。病毒性肝炎、

50、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。另外另外-GT-GT、ALPALP的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。4.4.反映肝纤维化病变的检查项目：包括（反映肝纤维化病变的检查项目：包括（1 1）单胺氧化酶（）单胺氧化酶（MAOMAO）（）（2 2）总胆红素（总胆红素（TBilTBil）（）（3 3）白蛋白（）白蛋白（AlbAlb）（）（4