精-医疗机构等级评审中的药事管理及质量控制课件.ppt

1、工作指南工作指南加强日常管理加强日常管理持续质量改进持续质量改进医院评审标准医院评审标准服务质量安全管理与持续改进服务质量安全管理与持续改进妇幼保健院评审标准培训教材相关的药事管理小组：相关的药事管理小组：抗菌药物抗菌药物麻精药品麻精药品高危药品高危药品合理用药合理用药处方点评与干预处方点评与干预药品不良反应监测药品不良反应监测人员组成：？人员组成：？会议内容：会议内容：多数为新药引进讨论多数为新药引进讨论；主任委员；主任委员1 1人签字人签字，无评审表决通过人，无评审表决通过人数及意见；数及意见；药学专业人才培养药学专业人才培养医疗机构药事医疗机构药事管理规定管理规定有药品采购供应管理有药品

2、采购供应管理制度与流程，有固定制度与流程，有固定的供应商，供药渠道，的供应商，供药渠道，由药学部门统一采购由药学部门统一采购供应供应 第十六条规定医疗机构应当按照经药品监督管理部第十六条规定医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品门批准并公布的药品通用名称通用名称购进药品。购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过不得超过2 2种种，处方组成类同的复方制剂，处方组成类同的复方制剂1 12 2种。种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。况除外。1.1.通用名是国家

3、药典或药品标准采用的法定名称。通用名是国家药典或药品标准采用的法定名称。通俗地说就是化学名。通俗地说就是化学名。如：通用名如：通用名氨氯地平氨氯地平 商品名商品名络活喜、欣络平、缬平络活喜、欣络平、缬平2.2.医疗机构处方常用药品通用名目录医疗机构处方常用药品通用名目录，不分盐，不分盐基、剂型、规格、溶剂、酸根、配比。注射用的基、剂型、规格、溶剂、酸根、配比。注射用的药品一律用药品一律用“XXXXXX注射剂注射剂”，口服制剂中糖衣片、，口服制剂中糖衣片、普通平片、分散片一律用普通平片、分散片一律用“XXXXXX片片”。3.3.因特殊诊疗需要可选用除注射、口服两种以外的因特殊诊疗需要可选用除注射

4、、口服两种以外的其他剂型以及特殊规格，如：适用于婴幼儿的剂其他剂型以及特殊规格，如：适用于婴幼儿的剂型、规格；眼科用药；基础输液等。但要求单独型、规格；眼科用药；基础输液等。但要求单独备案、备查。备案、备查。列入列入“药品处方集药品处方集”和和“基本用药目基本用药目录录”中的药品有适中的药品有适宜的储备，每年增宜的储备，每年增减调整药品率减调整药品率5%5%。处方集：处方集：根据本医疗机构的性质、功能、任务、相关的根据本医疗机构的性质、功能、任务、相关的治疗指南等按药品通用名编制的一本药物手册。内容分治疗指南等按药品通用名编制的一本药物手册。内容分为：总论、各论、附录。还要加入国家基本药物、抗

5、菌为：总论、各论、附录。还要加入国家基本药物、抗菌药物分级等信息。由药事管理委员会组织编制，便于携药物分级等信息。由药事管理委员会组织编制，便于携带。带。1 12 2年修订一次年修订一次 基本用药供应目录：基本用药供应目录：根据处方集的药品通用名名称由药根据处方集的药品通用名名称由药事管理委员会科学、公开、公平地遴选出本机构使用的事管理委员会科学、公开、公平地遴选出本机构使用的所有药品，按通用名、剂量、规格、包装、医保信息等所有药品，按通用名、剂量、规格、包装、医保信息等制定一个目录。人手一份。制定一个目录。人手一份。综合医院评审要求综合医院评审要求“有药品效期管理相关制度与处理流程。效期药有

6、药品效期管理相关制度与处理流程。效期药品品先进先用、近期先用先进先用、近期先用，对过期、不适用药品及，对过期、不适用药品及时妥善处理，有控制措施和记录。时妥善处理，有控制措施和记录。”“药品使用遵循药品使用遵循先拆先用，先到先用先拆先用，先到先用的原则的原则”制度及处理流程制度及处理流程近效期近效期药品记药品记录本录本HIS系统警示系统警示全院统一标识全院统一标识高危药品标示高危药品标示一品多规一品多规一品多规一品多规看似与听似药房温湿度记录表药房温湿度记录表保障药品运输安全及质量保障药品运输安全及质量冰箱温度监控系统冰箱温度监控系统冰箱温度时时监控冰箱温度时时监控冰箱温湿度监测冰箱温湿度监测

7、TPNTPN、基本药物的管理（、基本药物的管理（3.27.2.62.73.27.2.62.7）急救药品、病区备用药品管理（急救药品、病区备用药品管理（3.27.2.83.27.2.8）由医务处、护理部、药学部门联合、至少每季核查各诊疗单元的急救备用药品，数由医务处、护理部、药学部门联合、至少每季核查各诊疗单元的急救备用药品，数量账卡一致量账卡一致召回药品管理（召回药品管理（3.27.2.93.27.2.9）收集收集“有制剂质量改进有制剂质量改进措施和召回制度。措施和召回制度。”（3.27.2.5 A3.27.2.5 A）亮红灯亮红灯麻醉、精神药品管理组织麻醉、精神药品管理组织管理小组管理小组

8、主管院长负责，由医务处、药剂科、护理部、门诊部、保卫处等组成主管院长负责，由医务处、药剂科、护理部、门诊部、保卫处等组成 医务处：专人负责麻醉精一药品处方权管理医务处：专人负责麻醉精一药品处方权管理 组织培训、考核及宣传教育组织培训、考核及宣传教育 医师、药师签名留样医师、药师签名留样 药剂科药剂科 药库：设专人负责麻精药品管理药库：设专人负责麻精药品管理 药房：设专人负责麻精药品请领、储存药房：设专人负责麻精药品请领、储存 临床药师：参与疼痛的规范化治疗临床药师：参与疼痛的规范化治疗 门诊部门诊部 为需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛为需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的

9、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者保存麻醉药品、第一类精神药品专患者和中、重度慢性疼痛患者保存麻醉药品、第一类精神药品专用门诊病历（简称用门诊病历（简称“专用病历专用病历”）和）和知情同意书知情同意书。指定经销商指定经销商药药 库库病房药房病房药房门诊药房门诊药房急诊药房急诊药房外宾药房外宾药房各病房各病房手术室手术室门门 急急 诊诊 患患 者者住院患者住院患者手术患者手术患者二级二级三级三级一级一级现现 有有 模模 式（三级基数管理）式（三级基数管理）储存专库专柜储存专库专柜麻醉药品库麻醉药品库药房麻醉药品柜药房麻醉药品柜普通处方普通处方麻醉药品、精神药品处方麻醉药品、精神药品处方

10、纸色纸色 白色白色 淡红色淡红色前记前记 医疗机构名称，处方编号，费别医疗机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。并可添列专科要求的项目。医疗机构名称、处方编号、患者姓医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、名、性别、年龄、身份证明编号身份证明编号、门、门诊病历号、诊病历号、代办人姓名代办人姓名、性别、年龄、性别、年龄、身份证名编号身份证名编号、科别、开具日期等、科别、开具日期等，并可添列专科要求的项目。，并可添列

11、专科要求的项目。正文正文 以以RpRp或或R R标示，分列药品名称、标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。规格、数量、用法用量。病情及诊断；以病情及诊断；以RpRp或者或者R R标示，分列标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。药品名称、规格、数量、用法用量。后记后记 医师签章，药品金额以及审核、医师签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。术人员签名。医师签章、药品金额以及审核、调医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员配、核对、发药的药学专业技术人员签名。签名。保存期限保存期限 普通处方、急诊处方、儿科处方普通处

12、方、急诊处方、儿科处方保存保存1 1年年 医疗用毒性药品、精二药品处方保医疗用毒性药品、精二药品处方保存存2 2年，麻醉药品、精一药品处方保年，麻醉药品、精一药品处方保存存3 3年。年。其他其他 处方右上角分别标注处方右上角分别标注“麻麻”、“精精一一”、“精二精二”（白色）。（白色）。麻醉药品、精神药品处方与普通处方的区别麻醉药品、精神药品处方与普通处方的区别分类分类剂型剂型一般患者一般患者癌痛、慢性中、重度癌痛、慢性中、重度、非癌痛患者、非癌痛患者住院住院麻醉药品麻醉药品、第一类精第一类精神药品神药品注射剂注射剂一次常用量一次常用量不得超过不得超过3 3日常用量日常用量逐逐日日开开具具处处

13、方方其他剂型其他剂型不得超过不得超过3 3日用量日用量不得超过不得超过7 7日常用量日常用量控缓释制剂控缓释制剂不得超过不得超过7 7日用量日用量不得超过不得超过1515日常用量日常用量第二类精第二类精神药品神药品不得超过不得超过7 7日用量日用量特殊情况应注明特殊情况应注明盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，药品仅限于二级以上医院内使用盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，药品仅限于二级以上医院内使用盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用。盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用。单张处方的最大用量单张处方的最大用量医师、药师签名留样表医师、药师签名留样表病区麻醉、一类精神药

14、品使用登记本病区麻醉、一类精神药品使用登记本妇幼保健院评审标准培训教材 处方调剂是指药学专业技术人员处方调剂是指药学专业技术人员,按医师处方的要按医师处方的要求进行配方发药的过程。包括收方、审方、调配求进行配方发药的过程。包括收方、审方、调配、复核和发药五个环节。、复核和发药五个环节。处方调剂应遵循处方调剂应遵循处方管理办法处方管理办法（卫生部（卫生部5353号号令，令，20072007年年5 5月月1 1日施行）。日施行）。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的处方书写的规范性规范性及药物临床使用的及药物临床使用的适宜适宜性性（用药适应证、药物选择

15、、给药途径、（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。理应用的过程。处方点评应遵循处方点评应遵循医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范（试行）（试行）（卫医管发（卫医管发201020102828号）。号）。u一、处方内容一、处方内容u1.1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和性别、年龄、

16、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号u2.2.正文：以正文：以RpRp或或R R（拉丁文（拉丁文RecipeRecipe“请取请取”的缩写的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。法用量。u3.3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核

17、、调配，核对、发药药师签名或者加盖以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。专用签章。u二、处方颜色二、处方颜色 1.1.普通处方的印刷用纸为白色。普通处方的印刷用纸为白色。2.2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注注“急诊急诊”。3.3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注注 “儿科儿科”。4.4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注纸为淡红色，右上角标注“麻、精一麻、精一”。5.5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标

18、注右上角标注“精二精二”。第二十八条：医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查 根据处方管理办法和病历书写基本规范（试行）要求：医疗文书书写应当使用中文和医学术语。处方开具量（处方开具量（3.27.4.2）第十八条：处方开具当日有效。特殊情况下需延长第十八条：处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过有效期最长不得超过3 3天。天。第

19、十九条：处方一般不得超过第十九条：处方一般不得超过7 7日用量；急诊处方日用量；急诊处方一般不得超过一般不得超过3 3日用量；对于某些慢性病、老年日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。当注明理由。处方点评工作组处方点评工作组医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会药物与治疗学委员会药物与治疗学委员会医疗管理部门医疗管理部门药学部门药学部门 工作小组工作小组提交点评结果提交点评结果结果，公布，通报结果，公布，通报上报相关部门上报相关部门分析问题，分析问题，提出改进提出改进意见意见制定措施，制定措施，督促落实督促落实

20、 根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容题，确定点评的范围和内容 对对特定的药物特定的药物或或特定疾病特定疾病的药物（如国家基本药物、的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。云南省抗菌药物专项处方点评技术规范云南省抗菌药物专项处方点评技术规范 （试行）（试行）

21、2013年年11月月一、抗菌药物治疗性应用处方专项点评技术规范抗菌药物治疗性应用处方专项点评技术规范二、抗菌药物围手术期应用处方专项点评技术规范二、抗菌药物围手术期应用处方专项点评技术规范三、特殊使用级抗菌药物临床应用处方专项点评技三、特殊使用级抗菌药物临床应用处方专项点评技 术规范术规范 （1 1）实施方案）实施方案 （2 2）点评标准）点评标准 （3 3）点评要点）点评要点 （4 4）工作表格）工作表格 （5 5）附件）附件有特殊情况使用患者自带药品的相关规有特殊情况使用患者自带药品的相关规定。凡住院患者治疗需要的药品均由药定。凡住院患者治疗需要的药品均由药学部门供应，一般不得使用患者自带

22、药学部门供应，一般不得使用患者自带药品。确需使用应符合规定品。确需使用应符合规定 。妇幼保健院评审标准培训教材抗菌药物临床应用的监管（抗菌药物临床应用的监管（3.27.3.23.27.3.2*）住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度(AUD)力争控制在力争控制在40DDD以下；以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时

23、间控制在术住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前前30分钟至分钟至1小时；小时；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小小时。时。抗菌药物专项整治工作会议记录抗菌药物专项整治工作会议记录点评点评结果结果考核考核按按年度年度开展培训开展培训及考核工作，经及考核工作，经培训并考核合格培训并考核合格后，授予相应级后，授予相应级别的抗菌药物处别的抗菌药物处方权。方权。组织感染、药学组织感染、药学、微生物等相关、微生物等相关专业技术人员对专业技术人员对抗菌药物处方、抗菌药物处方、医嘱实施专项点医嘱实施专项点评。评。点评结果作为科点评结果作为科室和医

24、务人员绩室和医务人员绩效考核重要依据效考核重要依据 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案培训考核制度培训考核制度培训通知、签名培训通知、签名册、考核结果册、考核结果科科室室使使用用抗抗菌菌药药物物的的分分析、析、监监管管科室使用抗菌药物科室使用抗菌药物的监管的监管抗菌药物的分级管理（抗菌药物的分级管理（3.27.3.33.27.3.3）抗菌药物的分级抗菌药物的分级抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第84号）号）1 1、非限制使用级、非限制使用级l指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，指经临床长期

25、应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。例如：青霉素、头孢唑林、头孢呋价格相对较低的抗菌药物。例如：青霉素、头孢唑林、头孢呋辛、甲硝唑等。辛、甲硝唑等。l开立资格：开立资格：执业医师及以上执业医师及以上 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第84号）号）2 2、限制使用级、限制使用级l指经长期临床应用证明安全、有效，与非限制使用级抗菌药物指经长期临床应用证明安全、有效，与非限制使用级抗菌药物相比对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。相比对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。例如：氟氯西林、头孢硫脒、头孢替安、头

26、孢哌酮、奥硝唑、例如：氟氯西林、头孢硫脒、头孢替安、头孢哌酮、奥硝唑、莫西沙星等。莫西沙星等。l开立资格：开立资格：主治医师及以上主治医师及以上抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第84号）号）3 3、特殊使用级、特殊使用级l指具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显或者严重不良反指具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药；疗效、安全性方面的临床资料较少；价格昂贵。例耐药；疗效、安全性方面的临床资料较少；价格昂贵。例如：两性霉素如：两性霉素B B、

27、美罗培南、氨曲南、伏立康唑、卡泊芬净等。、美罗培南、氨曲南、伏立康唑、卡泊芬净等。l开立资格：开立资格：副主任医师及以上副主任医师及以上抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第84号）号）严格执行特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程严格执行特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程 须经抗菌药物管理工作组认定的人员（医师和药师）会诊并签字同意须经抗菌药物管理工作组认定的人员（医师和药师）会诊并签字同意后，再由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。后，再由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用抗菌药物临床应

28、用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第84号）号）紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于仅限于1 1天天用量用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应于越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应于2424小小时时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。内补办越级使用抗菌药物的必要手续。抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第84号）号）抗菌药物的采购（抗菌药物的采购（3.27.3.43.27.3.4*)抗菌药物管理工作组确定，抗菌药物管理工作组确定，品种数符合要求品种数符合要求定期调整，定期调整

29、，12年年抗菌药物购用品种结构合理、品规数符合要求。抗菌药物购用品种结构合理、品规数符合要求。三级综合医三级综合医院抗菌药物院抗菌药物品种原则上品种原则上不超过不超过5050种种同一通用名同一通用名称注射剂型称注射剂型和口服剂型和口服剂型各不超过各不超过2 2种种品规的限制品规的限制二级综合医二级综合医院抗菌药物院抗菌药物品种原则上品种原则上不超过不超过3535种种抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第84号）号）因特殊治疗，需使用供应目录以外抗菌药物时，可以启因特殊治疗，需使用供应目录以外抗菌药物时，可以启动临时采购程序，动临时采购程序，临时采购由临床科室提

30、出申请。临时采购由临床科室提出申请。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过不得超过5 5例次。例次。如果超过如果超过5 5例次，要讨论是否列入本机构例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录抗菌药物供应目录。抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第84号）号）抗菌药物品规须符合规定抗菌药物品规须符合规定围术期抗菌药物的管理（围术期抗菌药物的管理（3.27.3.5)3.27.3.5)结束结束v给药时机给药时机 给药途径：大部分为给药途径：大部分为静脉静脉输注，仅有少数为口服给药。输注，仅有少数为口服

31、给药。给药时机：给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.510.51小时小时内或麻醉开始内或麻醉开始时给药，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到时给药，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1212小时小时开始给药。开始给药。妇幼保健院评审标准培训教材药品不良反应上报（药品不良反应上报（3.27.4.5)3.27.4.5)有鼓励报告的有鼓励报告的措施措施药品不良反应药品不良反应/事件速报制度事件

32、速报制度反馈药品不良反应信息反馈药品不良反应信息 严重不良反应分析报告严重不良反应分析报告反馈药品不良反应信息反馈药品不良反应信息网络直报突发事件应急预案（突发事件应急预案（3.27.4.6)3.27.4.6)制定应急预案制定应急预案 对灾害发生进行风险评对灾害发生进行风险评估后排序（前估后排序（前5 5个）个）应急预案培训应急预案培训 应急预案演练。应急预案演练。如：火灾应急预案、麻醉药品失窃应急预如：火灾应急预案、麻醉药品失窃应急预案、案、HISHIS系统瘫痪应急预案等系统瘫痪应急预案等应急演练应急演练突发事件应急药品保障突发事件应急药品保障妇幼保健院评审标准培训教材临床药师临床药师“临床

33、药师具临床药师具有高等学校临有高等学校临床药学专业或床药学专业或药学专业本科药学专业本科以上学历，经以上学历，经过规范化培训过规范化培训，不少于，不少于1 1名。名。”（C C）临床药师工作制度临床药师工作制度查房记录与药历查房记录与药历参与疑难重症会诊参与疑难重症会诊会诊记录会诊记录医嘱审核及咨询记录医嘱审核及咨询记录患者用药教育患者用药教育对医、护人员的培训对医、护人员的培训重点患者监护重点患者监护“以适当的形式为以适当的形式为全院医务人员提供全院医务人员提供适时的药物相关信适时的药物相关信息和咨询服务，将息和咨询服务，将药品信息分析作为药品信息分析作为医院药品遴选的参医院药品遴选的参考。考。”妇幼保健院评审标准培训教材数据监测及分析（数据监测及分析（3.27.5.2）妇幼保健院评审标准培训教材质量管理工具的运用质量管理工具的运用妇幼保健院评审标准培训教材