精神疾病的诊断依据(Ch3补充)课件.ppt

1、精神疾病的診斷依據(Ch3補充)各國心理衛生專業人員對於心理疾病的診斷，主要是依據兩套診斷系統：1.美國精神醫學會主編的精神疾病診斷與統計手冊 （Diagnostic and statistical manual of mental disorders,DSM）2.聯合國世界衛生組織所主編的國際疾病分類手冊 （International classification of diseases,ICD）五軸診斷法美國精神醫學會在編訂精神疾病診斷與統計手冊時是採用五軸診斷法早期心理疾病的診斷和一般生理疾病的診斷一樣，使用單軸診斷法五軸診斷法是從五個向度去評估當事人的身心功能，透過有計畫的、綜合多方面

2、的評估，可以幫助治療師擬定治療計畫和預測治療效果五軸包括：如表1-11)主要診斷2)智能與人格障礙3)生理疾病4)心理社會與環境問題5)功能的整體評估表表1-1DSM-IV-TR五軸診斷法五軸診斷法診斷診斷 DiagnosisAxis I :Bipolar disorder,manic with Psychotic feature；R/O:schizophrenia Axis II:suspected antisocial personality traitAxis III:deferAxis IV:poor insight and external attribution；SeverityA

3、xis V :GAF=21-30(current)；GAF=31-40(best in past 12m)主要診斷在第一軸上面，治療師用來呈現當事人心理疾病的主要診斷一個人如果罹患兩種或以上的疾病時，可同時在第一軸上呈現，必要時可註明哪一個是主要診斷，哪一個是次要診斷 屬於第一軸的心理疾病包括下列的診斷類別：經常發病於嬰兒、兒童與青少年時期的心理疾病譫妄、失智，以及失憶和其他認知障礙器質性心理疾病物質相關障礙精神分裂症和其他精神病障礙情緒障礙焦慮障礙身心症解離症性功能和性別認同障礙飲食障礙睡眠障礙衝動控制障礙適應障礙未達心理疾病程度但是需要治療師協助的心理問題 智能與人格障礙在第二軸上，治療師

4、用來呈現有關智能和人格障礙的診斷由於智能障礙和人格障礙都是屬於長期性的發展障礙，影響患者各方面的功能，為避免治療師在診斷時忽視它的存在，因此診斷手冊才另外使用第二軸來呈現屬於第二軸的診斷包括以下的心理疾病：妄想型人格障礙疏離型人格障礙怪異型人格障礙反社會型人格障礙邊緣型人格障礙戲劇型人格障礙自戀型人格障礙迴避型人格障礙依賴型人格障礙強迫型人格障礙智能障礙 生理疾病在第三軸上，治療師可以呈現當事人的一在第三軸上，治療師可以呈現當事人的一般生理疾病的診斷，特別是那些和心理疾般生理疾病的診斷，特別是那些和心理疾病的了解與治療有關的生理疾病病的了解與治療有關的生理疾病第三軸的設計，主要目的在於提醒治療

5、師，第三軸的設計，主要目的在於提醒治療師，在評估當事人的心理疾病時，也要評估可在評估當事人的心理疾病時，也要評估可能的生理疾病，以及兩者的相互影響能的生理疾病，以及兩者的相互影響可能出現在第三軸上的生理疾病如下可能出現在第三軸上的生理疾病如下：感染性及寄生蟲疾病腫瘤內分泌、營養及代謝性疾病與免疫性疾病血液及造血器官疾病神經系統及感覺器官疾病循環系統疾病呼吸系統疾病消化系統疾病生殖泌尿系統疾病妊娠、生產及產褥期之合併症皮膚及皮下組織疾病肌肉骨骼系統及結締組織疾病先天形成不良生產前後開始的某些症狀症狀、病徵及定義不良的狀況受傷及中毒心理社會與環境問題在第四軸上，治療師可以呈現影響當事人心理疾病診斷

6、、治療和預後的心理社會和環境問題所謂心理社會與環境問題是指：a.負面的生活事件b.環境的困難或限制c.家庭或其他人際壓力d.欠缺社會支持或人際資源屬於第四軸的心理社會與環境問題包括下列幾類：與家庭有關的問題與社會環境有關的問題教育問題職業問題居住問題經濟問題就醫問題司法問題其他問題案例：心理社會問題：主要支持團體的問題：父親會對母親家暴，之前分居，最近父親搬來一起住社會環境相關的問題：朋友少，人際關係不佳教育問題：大學，已被休學職業問題：餐飲打工(高中)居住問題：住家中經濟問題：家人提供使用健康照顧服務問題：服藥不規則，無病識感，認為躁鬱症是遺傳的不必吃藥牽涉法律及犯罪的相關問題：其他心理社會

7、及環境的問題：病前人格及其他：嬌生慣養、堅持己見，自我中心功能的整體評估所謂整體功能是指，當事人在心理、社會與職業上的功能而言，特別是指初診時和結案時的功能整體功能的評估分數從1至100，分數愈低則整體功能愈差，分數愈高則整體功能愈好功能的整體評估的分數，是以一種過度簡化的方式，來呈現當事人心理症狀嚴重的程度，以及心理社會功能好壞的程度分數的涵義呈現如表1-2表表1-2DSM-IV-TR心理功能整體評量表心理功能整體評量表精神狀態檢查Mental Status Examination案例：General appearance:normalunkemptchildlikeill at eased

8、isheveledold-lookingyoung-lookingover dressingsicklybizarretense postureOthers:Attitude:cooperativefriendlyattentiveinteresteduncooperativedefensivesuspicioushostileover politeingratiatingplayfulseductiveguardedvigilantcontemptuousperplexedapatheticevasiveOthers:Consciousness:clearcloudingdreamlike

9、statedrowsinessstuporconfusioncomatwilightsomnolencecoma vigilsundowningSpeech:normal speedunspontaneoustaciturnmutismvolublehypertalkativepressure speechclang associationirrelevanttangentialincoherentword saladslow speedmonotonousloudstutteringslurredgarrulouscircumstantialverbigerationperseveratio

10、necholaliaOthers:Others:relevant,coherent,nearly shoutingBehavior：agilityrestlessnesshyperactivityagitationcombativenessaggressionself-destructivedestructivesuicidal behaviorretardationwithdrawalcompulsiveguardedcatatoniaechopraxiamannerismstereotypednegativismsilly laughingself-talkingsexual orient

11、ationrigiditypacinghyperphagiaanorexiawaxy flexibilityOthers:Mood&affect:euthymicdepressivedysphoricanhedoniatenseanxiousawedangryfearirritableexpansiveeuphoricgriefself-contemptuousambivalence alexithymiaelatedappropriateinappropriate excessiverestrictedconstrictedbluntedflatlabileOthers:Perception

12、:normaldepersonalizationderealizationillusion Hallucinationvisualtactilesomaticolfactorygustatoryauditoryvoice commentingvoice arguing2nd3rd Others:audible thoughtdeja vujamais vu not detectable Others:e.g：Thought:Delusionpersecutionreference grandeur jealousyreligionguilt controlnihilisticsomaticdo

13、uble Others:thought withdrawalthought broadacsting thought insertionthought block preoccupationhypochondriaobsessive compulsive suicidal ideationhomicidal ideationphobic idea autistic thinking loosening of associationflight of ideaproverty of contenthelpessness hopelessnesslow self-esteemovervalued

14、ideationnot detectablee.g：General intellectual function:Judgment：not impairedOrientationTime：not impairedPlace：not impairedPerson：not impairedMemoryImmediate：not impairedRecent：not impairedRemote：not impairedconfabulationcircumscribed amnesianot detectableglobal amnesia OthersAbstract thinking:Simil

15、arity：not detectableProverb：not detectableConcentration：not detectableCalculation：not detectableCommon sense：not detectableInsight:not detectableimpairedture insightemotional insightintellectual insight partial insightno insight Others:Physical Functionnormalsleep disturbanceinitial insomniamiddle i

16、nsomniaterminal insomniahypersomniadecreased needdreamy sleepenergy problemslack of energyover energeticGI problemsincreased appetitedecreased appetiteconstipationdiarrheairregular bowel movementbody weightno changeoverweightunderweightincreased weightdecreased weightmenstrual problems dysmenorrheaa

17、menorrheaexcessive bleedingirregularitysexual problemslack of pleasuredecreased interestimpaired sexual abilityexcessive sexual desireOthers:conversion symptoms e.g：身體檢查:身體一般狀況：消瘦生命徵象：體溫：37脈搏：106 呼吸：18 血壓：135/82頭頸部：正常胸部及心臟：正常腹部：正常脊椎及四肢：正常其他：神經學檢查:腦神經：正常感覺系統：正常運動功能：正常反射：正常協調性：正常括約肌：正常其他：診斷診斷 DiagnosisAxis I :Bipolar disorder,manic with Psychotic feature；R/O:schizophrenia Axis II:suspected antisocial personality traitAxis III:deferAxis IV:poor insight and external attribution；SeverityAxis V :GAF=21-30(current)；GAF=31-40(best in past 12m)