肠内营养的护理ppt课件.ppt

1、Company Logo 肠内营养的定义肠内营养的定义1 肠内营养的发展现状肠内营养的发展现状2 肠内营养的适应症与禁忌症肠内营养的适应症与禁忌症3 肠内营养制剂肠内营养制剂4Company Logo 肠内营养管路的选择和护理肠内营养管路的选择和护理5 肠内营养液使用的护理肠内营养液使用的护理6 肠内营养的并发症及护理肠内营养的并发症及护理7 个案个案 8Company Logov营养支持（营养支持（Nutrition support,NS）指经口、肠道或肠外途径为患者指经口、肠道或肠外途径为患者 提供较全面的营养素。提供较全面的营养素。临床上包括临床上包括 肠内营养肠内营养 肠外营养肠外营养

2、 肠内营养（肠内营养（Enteral nutrition,EN）指经消化道给以营养素。指经消化道给以营养素。Company LogoCompany Logo如果一段肠道有部分功能，如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道也要使用这一段有部分功能的肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道如果肠道功能正常就应该使用肠道如果肠道功能正常就应该使用肠道Company Logov肠内营养的优势：肠内营养的优势：符合生理过程（营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养分）符合生理过程（营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养分）促进肠蠕动促进肠蠕动自控营养的吸

3、收自控营养的吸收增进门静脉系统的血流增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素促进释放胃肠道激素预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠道细菌易位预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠道细菌易位无严重的并发症无严重的并发症费用相对较低费用相对较低Company Logov肠内营养的现状：肠内营养的现状：营养支持已经广泛应用于临床各科室诸多疾病营养支持已经广泛应用于临床各科室诸多疾病,但但注重注重EN使用的医师仅占使用的医师仅占25.8%;主要原因：主要原因：83.9%的医生认为对的医生认为对EN的新概念和技的新概念和技术进展了解不够术进展了解不够 其次原因：医保具体支付政策和医院运营经济政其次原因：

4、医保具体支付政策和医院运营经济政策的问题。策的问题。Company Logov肠内营养的适应症肠内营养的适应症v吞咽和咀嚼困难吞咽和咀嚼困难v意识障碍或昏迷意识障碍或昏迷v短肠综合症短肠综合症v炎性肠道疾病炎性肠道疾病v急性胰腺炎急性胰腺炎v慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病v纠正和预防手术前后营养不良纠正和预防手术前后营养不良v其他特殊疾病其他特殊疾病Company Logov肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症v由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍肠功能障碍v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘无法经肠道给予营养，如

5、高流量的小肠瘘v各种肠内营养入径（鼻各种肠内营养入径（鼻-胃胃-肠，胃肠，胃-空肠造口等）空肠造口等）的特殊禁忌的特殊禁忌v存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终末期患者末期患者Company Logov肠内营养制剂肠内营养制剂v氨基酸型氨基酸型:v短肽型短肽型:v整蛋白型整蛋白型:Company LogoCompany Logo1.5千卡千卡 能全力能全力1千卡千卡 能全力能全力Company Logo瑞代瑞代瑞能瑞能瑞素瑞素Company Logo患者舒适患者舒适有利于长期带管有利于长期带管首选首选口服口服满足满足营养需要营养需要 置管方式尽量

6、置管方式尽量简单、方便简单、方便尽量减少尽量减少对患者的损害对患者的损害输注途径输注途径选择选择原则原则Company Logov如果患者有吞咽功能，应首选口服。如果患者有吞咽功能，应首选口服。v口服的口服的ENEN液对渗透压要求一般并不十分严液对渗透压要求一般并不十分严格，因为胃液对营养液有缓冲作用。格，因为胃液对营养液有缓冲作用。v口服每次口服每次1 1份份(200(200300m1)300m1)v6 61010次次/d/dv应该考虑给予患者的应该考虑给予患者的 热量是否充足。热量是否充足。Company Logo长长 期期 内 镜 辅 助外 科 手 术胃管胃管 十二指肠十二指肠/空肠管空

7、肠管胃造口喂养胃造口喂养 胃造口十二胃造口十二指肠指肠/空肠喂养空肠喂养空肠造口喂养空肠造口喂养 管饲途径选择管饲途径选择短期短期鼻 饲 管经 皮 导 管Company Logov经鼻胃途径放置导管：经鼻胃途径放置导管：v导管远端于胃或十二指肠或空肠导管远端于胃或十二指肠或空肠Company Logo胃管胃管胃管（带导丝）胃管（带导丝）小肠小肠喂养管喂养管Company Logov鼻胃管鼻胃管 最常用的肠内营养管饲途径最常用的肠内营养管饲途径 仅需仅需2-3周的肠内营养为首选周的肠内营养为首选 优点优点:无创、简便、经济无创、简便、经济Company Logov鼻胃管鼻胃管 缺点缺点:置管错误

8、发生的风险、鼻腔呼吸功能损伤、瘢置管错误发生的风险、鼻腔呼吸功能损伤、瘢痕形成、外观上的缺陷、异物造成咳嗽与窒息、痕形成、外观上的缺陷、异物造成咳嗽与窒息、摄食困难、易脱出、耳鼻喉器官以及食管胃粘摄食困难、易脱出、耳鼻喉器官以及食管胃粘膜损伤、粘膜受压后溃疡膜损伤、粘膜受压后溃疡 Company Logov经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术PEG：v非腹部手术患者，若需接受大于非腹部手术患者，若需接受大于2-3周时间的肠内周时间的肠内营养治疗，在没有禁忌症的前提下，为首选。营养治疗，在没有禁忌症的前提下，为首选。Company Logov经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术PEG优点：优点：

9、v 减少胃食管反流机会减少胃食管反流机会v 减少患者鼻咽不适减少患者鼻咽不适v 维持患者仪表与自尊维持患者仪表与自尊v 可以在家中管饲可以在家中管饲v 对胃瘫、幽门梗阻和晚期肿瘤导致的肠梗阻患者，可以替对胃瘫、幽门梗阻和晚期肿瘤导致的肠梗阻患者，可以替代鼻胃管进行胃肠减压代鼻胃管进行胃肠减压v 较为舒适和容易护理较为舒适和容易护理Company Logo肺癌肝转移肺癌肝转移 化疗化疗胰腺癌胰腺癌 化疗化疗上腔静脉压迫上腔静脉压迫综合征综合征 放疗放疗颅部肿瘤颅部肿瘤 放疗放疗Company Logov外科手术中留置胃、空肠造口外科手术中留置胃、空肠造口v接受腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养

10、的接受腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置造瘘管。患者，建议术中放置造瘘管。Company Logo空肠造瘘管空肠造瘘管Company Logov喂养管的护理喂养管的护理 明确输注明确输注途径途径 妥善固定妥善固定 保持通畅保持通畅Company Logov1、明确肠内营养输注途径、明确肠内营养输注途径 在输入前要了解各类管道的性质，并注意与腹腔在输入前要了解各类管道的性质，并注意与腹腔其他管道的区别。其他管道的区别。Company Logov2、妥善固定、妥善固定 注意观察导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。注意观察导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。自鼻孔引出的喂养管，应让其紧

11、贴同侧面颊，自鼻孔引出的喂养管，应让其紧贴同侧面颊，然后导管末端夹于同侧耳后，神志清醒的病人分然后导管末端夹于同侧耳后，神志清醒的病人分别于鼻翼和面颊处用胶布行两点法固定，隔日更别于鼻翼和面颊处用胶布行两点法固定，隔日更换胶布。换胶布。对于躁动不安，不能配合的病人，该导管应用对于躁动不安，不能配合的病人，该导管应用胶布于面颊部全程固定。胶布于面颊部全程固定。造口置管亦需用胶布在敷料外再行固定。造口置管亦需用胶布在敷料外再行固定。Company Logov3、保持通畅、保持通畅 输注营养液前后用温开水或生理盐水输注营养液前后用温开水或生理盐水20ml冲洗冲洗喂养管。喂养管。输注时防止喂养管打折、

12、受压。输注时防止喂养管打折、受压。连续输注营养液时，应每隔连续输注营养液时，应每隔4-6小时冲洗一次。小时冲洗一次。从喂养管给药前后，冲洗喂养管。从喂养管给药前后，冲洗喂养管。Company Logo1行肠内营养前，行肠内营养前，应提前告知病人，应提前告知病人，使其有一定的心使其有一定的心理适应准备时间。理适应准备时间。2向病人讲明拟采用向病人讲明拟采用的置管途径、应用的置管途径、应用的营养膳食种类、的营养膳食种类、灌注方法及可能出灌注方法及可能出现的并发症，回答现的并发症，回答和详细解释病人提和详细解释病人提出的问题。出的问题。心心理理护护理理Company Logo3向病人介绍肠内向病人介

13、绍肠内营养的优点及对营养的优点及对治原发病的益处，治原发病的益处，必要时介绍治疗必要时介绍治疗成功的典型病例，成功的典型病例，以增强病人的信以增强病人的信心。心。4在应用过程在应用过程中及时处理中及时处理出现的问题，出现的问题，提高病人的提高病人的安全感。安全感。5对长期应用对长期应用者，可向其者，可向其介绍具体应介绍具体应用方法，使用方法，使病人能掌握病人能掌握一定的技术。一定的技术。心心理理护护理理Company Logov灌入方式取决于灌入方式取决于：配方饮食的性质配方饮食的性质 喂养管的类型喂养管的类型 喂养管的大小喂养管的大小 营养需要量营养需要量 喂养管的管端位置喂养管的管端位置C

14、ompany Logo 肠内营养的肠内营养的给予方式给予方式 一次性给予一次性给予 间歇性重力滴注间歇性重力滴注 连续输注连续输注Company Logo一次性给予一次性给予将营养物质用注射器缓慢注入胃内将营养物质用注射器缓慢注入胃内每日每日4-6次次每次每次200ml-400ml间隔间隔6-8小时小时Company Logo间歇性重力滴注间歇性重力滴注v将配好的液体经莫非管将配好的液体经莫非管 缓慢滴入胃肠道内每日缓慢滴入胃肠道内每日4-6次次v每次每次250-500mlv30-60分钟滴完分钟滴完Company Logo连续输注连续输注v通过重力或营养输入泵通过重力或营养输入泵v连续连续1

15、2-24小时输注小时输注v目前多采用此法目前多采用此法Company Logov管饲滴注管饲滴注Company Logov营养液的配制营养液的配制v 配制用具必须清洁、必须每日消毒。配制用具必须清洁、必须每日消毒。v 每日仅配制一日用量，不多于每日仅配制一日用量，不多于500ml分装。分装。v 配制的营养液放置于配制的营养液放置于4的冰箱冷藏，的冰箱冷藏，24小时小时内用完。内用完。v 自制的营养液在室温下放置时间应小于自制的营养液在室温下放置时间应小于6-8小时小时，当营养，当营养液内含有牛奶或其他易腐败成分时，放置时间应更短。液内含有牛奶或其他易腐败成分时，放置时间应更短。v 搅拌均匀，防

16、止小颗粒堵塞导管。搅拌均匀，防止小颗粒堵塞导管。v 容器上标明病人床号、姓名、膳食名称、营养液浓度、配容器上标明病人床号、姓名、膳食名称、营养液浓度、配制日期和时间。制日期和时间。Company Logov营养液灌入的护理营养液灌入的护理Company Logov营养液灌入的护理营养液灌入的护理v温度：保持在温度：保持在38-40 v速度：从速度：从20ml/h开始每开始每12-24h增加增加 25ml，最大速度，最大速度120ml/hv浓度：最初可稀释成浓度：最初可稀释成12%,以后渐增大以后渐增大 至至24%v剂量：从少量开始剂量：从少量开始250-500ml/d在在5-7天天 内逐渐达到

17、内逐渐达到1400-1800ml/dCompany Logov温度的控制：温度的控制：传统的方法是使用暖水袋传统的方法是使用暖水袋 温度不宜控制温度不宜控制 可能发生烫伤的危险可能发生烫伤的危险 使用电加热器使用电加热器 接电源即可，使用方便接电源即可，使用方便 温度温度38左右左右Company Logov速度的控制：速度的控制：使用喂养泵使用喂养泵Company Logov 使用喂养泵的优点：使用喂养泵的优点：v 控制输液速度控制输液速度v 有多种故障自动识别报警功能有多种故障自动识别报警功能v 设计计划输入的液体量设计计划输入的液体量v 可显示输注速度和输入量可显示输注速度和输入量v 可

18、经中心控制室得到近期内输液记录。可经中心控制室得到近期内输液记录。v 有效减少肠内营养的胃肠道不良反应有效减少肠内营养的胃肠道不良反应v 提高提高ENEN耐受性耐受性v 有利于血糖控制有利于血糖控制 营养液输注过程中应密切观察肠内营营养液输注过程中应密切观察肠内营养输注泵、输液器工作情况养输注泵、输液器工作情况,及时处理及时处理输注系统堵塞、电源不足、液体滴空输注系统堵塞、电源不足、液体滴空等情况。等情况。Company Logov自体消化液回输自体消化液回输v将患者丢失的消化液加以收集回输，如胆汁将患者丢失的消化液加以收集回输，如胆汁v尤其适用于消化道外瘘的患者尤其适用于消化道外瘘的患者v目

19、的：保持出入量平衡目的：保持出入量平衡 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡 保证营养物质的消化吸收保证营养物质的消化吸收 Company Logo将胆汁过滤后输入将胆汁过滤后输入防止胆汁中的沉渣、絮状物堵塞营养管防止胆汁中的沉渣、絮状物堵塞营养管Company LogoCompany Logov肠内营养的并发症肠内营养的并发症v机械性并发症：鼻咽、食道粘膜损伤、鼻窦炎、机械性并发症：鼻咽、食道粘膜损伤、鼻窦炎、中耳炎等中耳炎等v胃肠道并发症：腹胀、腹泻、便秘、呕吐等胃肠道并发症：腹胀、腹泻、便秘、呕吐等v代谢性并发症：水中毒、高钠血症、低钠血症、代谢性并发症：水中毒、高钠血症、低钠血症、高磷

20、血症等高磷血症等Company Logov发生误吸的原因及预防措施发生误吸的原因及预防措施1 定期检查鼻定期检查鼻胃胃 管的位置管的位置 注意喂注意喂养管的养管的 移动性移动性 切勿发生切勿发生扭转扭转 抬高床头抬高床头30-45度度 连续管饲连续管饲喂养喂养 中采取中采取泵输入方式泵输入方式 采用空肠采用空肠喂养管喂养管抬高床头抬高床头30-45度度（持续喂养（持续喂养或推注或推注 喂养后持喂养后持续续3060分分钟）钟）及时吸除及时吸除正常唾液正常唾液保持口腔清保持口腔清洁洁 1、吞咽困难、吞咽困难2、意识障碍、意识障碍3、导管移位导管移位Company Logov发生误吸的原因及预防措施

21、发生误吸的原因及预防措施2 定期对定期对护理护理 队伍进队伍进行行 培训培训 规范化规范化操作操作 抬高床抬高床头头30-45度度 （持续喂（持续喂养养 或推或推注喂注喂 养后持养后持续续 3060分分钟）钟）每次输注前每次输注前后后 抽吸胃抽吸胃内残内残 余量，余量，若大若大 于于100ml应暂应暂 停输入并停输入并通知通知 医生；医生；遵医遵医 嘱使用促嘱使用促进胃动力药进胃动力药物物4、排空迟缓排空迟缓5、体位不当体位不当6、操作不当操作不当Company Logov发生腹泻的原因及护理措施发生腹泻的原因及护理措施1 开始喂养速度太快开始喂养速度太快 无论什么时候，喂养速度应缓慢增加无论

22、什么时候，喂养速度应缓慢增加 (对长期未实施口服或肠内营养的患者，对长期未实施口服或肠内营养的患者，起始喂养速度应更慢起始喂养速度应更慢)持续喂养中应采用喂养泵持续喂养中应采用喂养泵Company Logov发生腹泻的原因及护理措施发生腹泻的原因及护理措施2 肠内营养液过凉肠内营养液过凉 将营养液加温后给予将营养液加温后给予 及时为加热营养液的暖水袋添加热水及时为加热营养液的暖水袋添加热水 使用加温器使用加温器Company Logov发生腹泻的原因及护理措施发生腹泻的原因及护理措施3 膳食不耐受膳食不耐受 采用含膳食纤维的肠内营养制剂采用含膳食纤维的肠内营养制剂 采用正常或低脂肪含量的膳食配

23、方采用正常或低脂肪含量的膳食配方 根据患者情况改变处方组成根据患者情况改变处方组成Company Logov发生腹泻的原因及护理措施发生腹泻的原因及护理措施4 代谢紊乱代谢紊乱 糖尿病患者：优化血糖浓度；采用糖尿糖尿病患者：优化血糖浓度；采用糖尿 病配方（低碳水化合物、高纤维配方）病配方（低碳水化合物、高纤维配方）甲状腺疾病患者：控制基础代谢率；甲状腺疾病患者：控制基础代谢率；采用肠内营养喂养管采用肠内营养喂养管Company Logov发生腹泻的原因及护理措施发生腹泻的原因及护理措施5 实验室指标实验室指标 低钠血症：每天在肠内营养液中低钠血症：每天在肠内营养液中 添加添加1/21茶勺的食盐

24、茶勺的食盐 低白蛋白血症：采用高蛋白营养方式；低白蛋白血症：采用高蛋白营养方式；采用营养泵进行肠内喂养采用营养泵进行肠内喂养Company Logov发生腹泻的原因及护理措施发生腹泻的原因及护理措施6 药物因素药物因素 使用排泄药物、抗生素时使用排泄药物、抗生素时 充分稀释、分散药物充分稀释、分散药物 Company Logov发生腹泻的原因及护理措施发生腹泻的原因及护理措施7 卫生系统卫生系统 操作系统（配制用具必须清洁、操作系统（配制用具必须清洁、必须每日消毒，泵管不重复使用）必须每日消毒，泵管不重复使用）食物（每日仅配制一日用量，不多于食物（每日仅配制一日用量，不多于 500ml分装。配

25、制的营养液放置于分装。配制的营养液放置于4 的冰箱冷藏，的冰箱冷藏，24小时内用完。自制的小时内用完。自制的 营养液在室温下放置时间应小于营养液在室温下放置时间应小于6-8小时）小时）水水（使用温开水）（使用温开水）Company Logov发生便秘的原因及护理措施发生便秘的原因及护理措施1 肠内营养中缺乏膳食纤维肠内营养中缺乏膳食纤维 采用富含膳食纤维的肠内营养采用富含膳食纤维的肠内营养 （对长期未实施口服或肠内营养的患者，对长期未实施口服或肠内营养的患者，建议先采用低膳食纤维的肠内营养，建议先采用低膳食纤维的肠内营养，然后再缓慢在肠内营养中逐渐增加然后再缓慢在肠内营养中逐渐增加 膳食纤维的

26、含量）膳食纤维的含量）Company Logov发生便秘的原因及护理措施发生便秘的原因及护理措施2 液体提供太慢液体提供太慢 增加液体的提供增加液体的提供 保持液体平衡保持液体平衡 100ml的肠内营养液不等于的肠内营养液不等于100ml的液体的液体Company Logov发生便秘的原因及护理措施发生便秘的原因及护理措施3 胃排空与胃动力障碍胃排空与胃动力障碍 停止喂养停止喂养2小时，检查胃残留物；小时，检查胃残留物；改用不含膳食纤维或低脂肪含改用不含膳食纤维或低脂肪含 量的肠内营养；量的肠内营养；加用胃动力促进药物；加用胃动力促进药物；采用喂养泵采用喂养泵Company Logov发生便秘

27、的原因及护理措施发生便秘的原因及护理措施4 药物所致药物所致 检查药物的使用状况检查药物的使用状况Company Logov发生腹胀的原因及护理措施发生腹胀的原因及护理措施1 容量超载容量超载 减低输注速率；减低输注速率；减少总液体量；减少总液体量；避免推注，避免推注，改用输注泵与管饲喂养；改用输注泵与管饲喂养；Company Logov发生腹胀的原因及护理措施发生腹胀的原因及护理措施2 胃排空延迟胃排空延迟 尽量采用小肠营养；尽量采用小肠营养；加用胃动力促进药物；加用胃动力促进药物；采用喂养泵；采用喂养泵；右侧体位有利于事物通过消化道右侧体位有利于事物通过消化道Company Logov发生

28、腹胀的原因及护理措施发生腹胀的原因及护理措施3 卧床卧床 如果有可能，增加运动；如果有可能，增加运动；抬高床头抬高床头30-45度度 （持续喂养或推注喂养后持续（持续喂养或推注喂养后持续30-60分钟）分钟）Company Logov发生腹部痉挛的原因及护理措施发生腹部痉挛的原因及护理措施 营养液不耐受营养液不耐受 检查食物的组成；检查食物的组成；恢复膳食纤维时应从小剂量开始；恢复膳食纤维时应从小剂量开始；减小渗透压（用水对营养液稀释）；减小渗透压（用水对营养液稀释）；采用低分子量的饮食采用低分子量的饮食 Company Logov代谢及效果监测代谢及效果监测v记录出入量，定期监测肝、肾功能，

29、监测血白蛋记录出入量，定期监测肝、肾功能，监测血白蛋白、电解质变化，留白、电解质变化，留24小时尿，测定氮平衡，每小时尿，测定氮平衡，每周测体重一次，以评价胃肠内营养的效果。周测体重一次，以评价胃肠内营养的效果。Company Logov老年患者肠内营养支持的护理老年患者肠内营养支持的护理 老年患者心肺功能、消化道功能明显下降，营养液输入时，老年患者心肺功能、消化道功能明显下降，营养液输入时，更应严格遵循由少到多、由慢到快、由稀到浓的循序渐进更应严格遵循由少到多、由慢到快、由稀到浓的循序渐进原则。除输注匀浆饮食外，建议老年病人肠内营养使用蠕原则。除输注匀浆饮食外，建议老年病人肠内营养使用蠕动泵

30、，可以大大减少肠内营养不良反应的发生。输液泵使动泵，可以大大减少肠内营养不良反应的发生。输液泵使用一段时间后，应断开，用重力输注法输注一段时间，观用一段时间后，应断开，用重力输注法输注一段时间，观察导管是否通畅，是否有扭曲、打折或堵塞现象。避免过察导管是否通畅，是否有扭曲、打折或堵塞现象。避免过快快,过慢。过快刺激肠道引起痉挛、腹泻等并发症过慢。过快刺激肠道引起痉挛、腹泻等并发症;过慢可过慢可造成营养补给不足。营养液的温度造成营养补给不足。营养液的温度,一般调至一般调至38。夏季。夏季室温下直接输入室温下直接输入,冬季用热水袋置于导管周围或用输液加冬季用热水袋置于导管周围或用输液加温器行营养管

31、局部加热。避免过凉刺激肠道而致腹泻。温器行营养管局部加热。避免过凉刺激肠道而致腹泻。Company Logov糖尿病人肠内营养支持的护理糖尿病人肠内营养支持的护理 4545例老年例老年2 2型糖尿病患者消化道手术后肠内营养型糖尿病患者消化道手术后肠内营养的护理的护理 1 1、严密观察血糖变化：、严密观察血糖变化：术前制定护理计划，术后加强巡视患者，规定术术前制定护理计划，术后加强巡视患者，规定术后至少每后至少每1-41-4小时检测小时检测1 1次微量血糖，如果出现次微量血糖，如果出现高血糖症或低血糖，要缩短检测血糖时间。高血糖症或低血糖，要缩短检测血糖时间。血糖超过血糖超过12.1 mmol/

32、L12.1 mmol/L或低于或低于4 mmol/L4 mmol/L，及时通，及时通知医生调整胰岛素用量。知医生调整胰岛素用量。Company Logo2 2、应用有利于控制血糖的方法、应用有利于控制血糖的方法v术前将口服降糖药改为注射胰岛素，控制血糖满术前将口服降糖药改为注射胰岛素，控制血糖满意并增加机体对胰岛素适应；意并增加机体对胰岛素适应；v选择含木薯淀粉、蜡质谷物淀粉等缓释淀粉及果选择含木薯淀粉、蜡质谷物淀粉等缓释淀粉及果糖的肠内营养制剂；糖的肠内营养制剂；v用蠕动泵控制用蠕动泵控制ENEN输注速度，匀速并尽可能长时间输注速度，匀速并尽可能长时间输注，可减少血糖波动；输注，可减少血糖波

33、动；v选择合理的胰岛素注射方式：微量泵持续静脉给选择合理的胰岛素注射方式：微量泵持续静脉给药。药。Company Logov一例消化道瘘患者的肠内营养护理一例消化道瘘患者的肠内营养护理v患者女性，患者女性，68岁，术前诊断胆囊癌岁，术前诊断胆囊癌v9月月7日于全麻下行胆囊癌根治肝射频消融手术日于全麻下行胆囊癌根治肝射频消融手术v术中留置术中留置T管、腹腔引流管管、腹腔引流管v术后由于高位消化道瘘，给予长期禁食，全肠外术后由于高位消化道瘘，给予长期禁食，全肠外营养支持营养支持v为防止肠道菌群易位，促进肠功能恢复，给予肠为防止肠道菌群易位，促进肠功能恢复，给予肠内营养内营养Company Logo

34、v留置小肠喂养管留置小肠喂养管v口服美兰，腹腔引流管内未见蓝色液体，证明喂口服美兰，腹腔引流管内未见蓝色液体，证明喂养管末端在消化道瘘以下养管末端在消化道瘘以下v开始灌注营养液开始灌注营养液1袋维沃袋维沃+温开水温开水250mlv以以25ml/h开始开始v使用电加热器使用电加热器v逐渐增加速度至逐渐增加速度至80ml/hv剂量渐增为瑞高剂量渐增为瑞高500ml+2袋维沃袋维沃+温开水温开水500mlv每日回输胆汁每日回输胆汁100mlCompany Logov遇到的问题：遇到的问题：腹泻腹泻（严重时大便每天十余次）（严重时大便每天十余次）腹胀腹胀 对肠内营养的抵触情绪对肠内营养的抵触情绪v给予心理护理，使患者能够理解肠内营养的必要给予心理护理，使患者能够理解肠内营养的必要性，并主动配合性，并主动配合v不断调节营养液的灌入速度及更换营养液种类，不断调节营养液的灌入速度及更换营养液种类，最终明显改善不良反应最终明显改善不良反应谢谢 谢谢 大大 家家