黄金搭档-骨松患者椎间融合治疗课件.pptx

1、Orthopedic DepartmentOrthopedic Departmentn全世界骨质疏松症全世界骨质疏松症(OP)患者约为患者约为 2 亿人亿人n我国有我国有 6944 万患者，万患者，50 岁以上人群中患病率为岁以上人群中患病率为 15.7%骨质疏松症非常常见骨质疏松症非常常见Orthopedic Department1 Teng HJ,et al.Chinese Journal of Trauma,2005,21(5):392-394.2 Essens S,et al.Spine,1993,18(15):2231-2239.骨松患者内固定容易失败骨松患者内固定容易失败u骨强度差

2、、植入物松动椎弓根螺钉松动率高，椎弓根螺钉松动率高，0.6%0.6%11%11%*u骨愈合能力差融合失败、融合失败、CageCage下沉、椎间高度丢失下沉、椎间高度丢失u再骨折风险增高Orthopedic Department术后术后1月复查月复查X片、片、CT术前术前X片片术前术前CT术前术前MRI术后术后X片片蒋蒋 X X，男，男，74 74 岁岁诊断：诊断：1 1、腰、腰4 4退行性滑脱退行性滑脱 2 2、腰椎管狭窄症、腰椎管狭窄症 3 3、骨质疏松症（、骨质疏松症（T T值值=-2.9=-2.9）Orthopedic Departmentn 加大螺钉直径和长度加大螺钉直径和长度 1-3

3、1-3n 骨水泥、碎骨粒填充钉道骨水泥、碎骨粒填充钉道n 改进螺钉设计改进螺钉设计膨胀螺钉膨胀螺钉特殊螺纹特殊螺纹Orthopedic Department 术前术前X片片 术后术后X片片术后术后6月复查月复查术后术后3月复查月复查术后术后1月复查月复查刘刘 X X，女，女，58 58 岁岁诊断：诊断：1 1、腰、腰5 5椎体滑脱症（椎体滑脱症（）2 2、骨质疏松症、骨质疏松症(T(T值值=-4.4)=-4.4)术后术后1年复查年复查Orthopedic Departmentn骨水泥椎弓根螺钉技术通骨水泥椎弓根螺钉技术通过将过将螺钉螺钉骨界面骨界面转变为转变为螺钉螺钉骨水泥骨水泥骨界面骨界面来

4、来增强螺钉在骨质疏松椎体增强螺钉在骨质疏松椎体中的稳定性中的稳定性1-31-31 Takigawa T,et al.J Spinal Disord Tech,2007,20(6):462-467.2 Chang MC,et al.Spine,2008,10:317-324.3 Chen LH,et al.Clin Biomech,2009,24(8):613-618.骨水泥椎弓根螺钉技术骨水泥椎弓根螺钉技术Orthopedic Departmentu骨水泥填塞技术骨水泥填塞技术骨水泥流向不可控骨水泥流向不可控椎管渗漏率高椎管渗漏率高界面稳定差界面稳定差 u中空骨水泥螺钉中空骨水泥螺钉螺钉开口对

5、称、过高，螺钉开口对称、过高，侧孔等大侧孔等大 生物力学性能差，生物力学性能差，骨水泥流出不均匀，骨水泥流出不均匀，并发症多并发症多均为固定头设计均为固定头设计 临床使用不便临床使用不便Ji-hoon HerJi-hoon HerDTPSDTPSTMTMMedtronicMedtronic骨水泥强化技术的现状及不足骨水泥强化技术的现状及不足Orthopedic Department螺钉螺钉连接装置连接装置0-200-20度度 360360度度 圆形圆形 椭圆形椭圆形 U U形贯通槽形贯通槽根据流体力学设计的侧孔设计根据流体力学设计的侧孔设计2/53/5我们的设计我们的设计可注射骨水泥椎弓根螺钉

6、可注射骨水泥椎弓根螺钉（专利号：201120052297.8）万向头设计，可在万向头设计，可在360360方向上呈方向上呈0-200-20角旋转角旋转Orthopedic Department术中观察骨水泥弥散术中观察骨水泥弥散Orthopedic DepartmentThe Fmax of each group(n=7)CPSCICPSDTPSTMCement vol(ml)1*#2*#3*#5*#1*2*3*5*Mean value(N)27.04140.32197.11 215.45 236.59114.34180.50207.22291.29Standard deviation 14.

7、899.7523.5913.6325.0545.5610.6817.7329.95*:P0.05,compare with CPS;#:P0.05,compare with DTPSTM using the same cement volume;Fmax:The maximum axial pullout strength最大拔出力提高最大拔出力提高400%400%生物力学性能测试生物力学性能测试最大扭转应力提高最大扭转应力提高800%800%Orthopedic Department蔡蔡XXXX，女，女，6969岁，腰痛岁，腰痛10+10+年，伴双下肢疼痛、麻木年，伴双下肢疼痛、麻木3 3年

8、年诊断：诊断：1 1、腰、腰5 5椎体滑脱症；椎体滑脱症；2 2、重度骨松症（、重度骨松症（T T：-2.9-2.9）术前术前X光光术后术后X片片术后术后2月月X片片术后术后6月月X片片术后术后6月月CTOrthopedic Departmentu金属：金属：弹性模量大，影像干扰，不利成骨u碳纤维：碳纤维：产生小的碎屑，炎症反应uPEEKPEEK：目前临床最常用u无成骨活性u融合速度欠佳u难以实现骨整合u切割终板、椎间隙下降Orthopedic DepartmentPeek CagePeek Cage的不足的不足u 性模量远大于骨骼性模量远大于骨骼u 融合速度欠佳融合速度欠佳 惰性材料难以骨整

9、合惰性材料难以骨整合 术后术后6月月73.2%u 下沉率较高下沉率较高 下沉率下沉率14.8%发生于术后发生于术后7.28.5月月 （Autogenous iliac bone）Orthopedic Department序号序号研究者研究者术后术后3月月术后术后6月月术后术后12月月末次末次随访随访材质材质评价方法评价方法手术方手术方式式1Zenya Ito11%49%-98%PEEKx-rayTLIF2Jae Hyup-73.2%84.5%-PEEK3D-CTPLIF3Eyal Behrbalk12.578.1%-90.6%PEEKx-rayALIF4Jeffrey S Roh10.5%39

10、.4%83.5%90.1%PEEKx-ray and/or CTTLIF5Liljenqlist平均8.7月融合95%FRAx-rayALIF6Paul-98%98%Allograftx-rayPLIF7David S-100%100%-FRAx-rayALIF8M.E.Janssen-94%FRAx-rayALIF1 Eur Spine J,2013.22(5):p.1158-63.2 Spine J,2011.11(7):p.647-53.3 Eur Spine J(2013)22:286928754 JOSR，2013,8:495 Eur Spine J,1998,7:1251316 A

11、m J Orthop.2009;38(7):E115-E1227 SPINE 2004;28(12),1219-12258 Eur Spine J,2001,10:S158S168同种异体骨与同种异体骨与PEEK CagePEEK Cage临床疗效对比临床疗效对比Orthopedic Department颈腰椎颈腰椎BiocageBiocage产品产品解剖外形设计特殊拼接方式骨钉铆结技术单枚斜置设计大面积植骨孔降低应力集中减少原料需求增加拼接强度经济、微创促进植骨融合8Orthopedic Departmentu极限抗压强度11801.8 1822.0Nu37.5%极限抗压强度通过500万次疲

12、劳试验u不会在终板破坏前损坏Biocage的生物力学测试*Lowe TG,Hashim S,Wilson LA,et al.Spine 2004;29(21):2389-2394Orthopedic Department（专利号：专利号：ZL201320058109.1 ZL201320058109.1）+（专利号：（专利号：201110049469.0）Orthopedic Department临床随访结果（临床随访结果（20162016年年4 4月）月）u男性男性6名，女性名，女性15名，年龄名，年龄628.4岁岁u骨密度骨密度-2.81.3u平均随访平均随访8.7月（月（3-19月）月）

13、u术后术后3月月86.3%椎间融合，椎间融合，6月月 94.7%椎间融合椎间融合u未发现内固定失败患者未发现内固定失败患者病例数病例数/融合融合节段数量节段数量随访随访满满3月月随访随访满满6月月随访随访1年以上年以上21例 /23节段20例 /22节段18例 /19节段15例 /15节段Orthopedic Department刘刘XXXX，女，女，5858岁，腰部疼痛岁，腰部疼痛5+5+月加重月加重1 1周周诊断：诊断：1 1、腰、腰4 4椎体滑脱症（椎体滑脱症（II II）；）；2 2、胸、胸1212，腰，腰2 2、3 3、4 4椎体多发椎体多发压缩性骨折压缩性骨折;3 3、重度骨质疏松

14、症（、重度骨质疏松症（T T值：值：-3.6-3.6）术前术前X片片术前术前CT、MRI术后术后X片片术后术后19月月CTOrthopedic Department 严重骨松的脊柱疾患内固定容易失败 可注射骨水泥螺钉能够提供早期稳定 Biocage促进椎间融合，实现长期稳定+Orthopedic Department解决同种异体骨解决同种异体骨(Biocage)(Biocage)的加工难题的加工难题u滑动燕尾槽滑动燕尾槽+骨螺钉锚定技术骨螺钉锚定技术达到特定外形和规格达到特定外形和规格u解剖形设计解剖形设计，最大接触面积，最大接触面积u上下面上下面“齿状齿状”设计设计防止滑移防止滑移u数控机床一体成型数控机床一体成型解决加工精度和良品率问题解决加工精度和良品率问题滑动燕尾槽锚定螺钉孔成品外形（专利号：专利号：ZL 2013 2 0058109.1）