骨科手术术后常见急危重症的护理-精品课件.ppt

1、LOGO骨科手术后常见急危重症骨科手术后常见急危重症休克休克1脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征2深静脉血栓深静脉血栓3骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征4LOGOLOGOLOGOLOGO脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征定义：骨科术后，骨髓腔内游离脂肪滴进入血液循环，在肺血管床内形成栓塞，引起一系列呼吸、循环系统的改变，病变以肺部为主，变现为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏淤血和进行性低血氧症为主要特征的一组症候群。LOGO脂肪栓塞的护理脂肪栓塞的护理1、改善呼吸功能，当患者出现轻微胸闷症状时，给予病人中或高流量吸氧2、持续动态血气分析，重视血氧饱和度，尤其注意动脉氧分压的改变3、重视心理的护理。密切观察患者有

2、无出现意识模糊，嗜睡、呼吸困难、皮肤黏膜出血点等临床表现4、检测液体出入量，以维持体液的进出平衡。5、尽量少搬动病人，早期制动减少骨折端活动及组织子再损伤，可降低FES发生率。6、控制肺部感染：气管插管者严格按照无菌操作要求操作，防止肺部感染的发生与发展。LOGO深静脉血栓深静脉血栓定义：是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。LOGO深静脉血栓护理深静脉血栓护理1、嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 30，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接

3、达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。LOGO深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理6、每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。7、预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。8、下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息

4、感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生LOGO骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征定义：术后造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血坏死，最后产生的一系列症状体征。LOGO定义定义 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。LOGO好发部位好发部位 解剖：前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧 小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室 手部、足部LOGOLOGO骨筋膜室综合征高危因素骨筋膜室综合征高危因素 骨筋膜综合征是临床的早期危急并发症，一旦发生后果严重，危及生命，早发现，早预防。高危因素如下：内容物体积增加 缺血后水肿 损伤：挫伤挤压伤烧伤 小腿激烈运

5、动 出血 骨筋膜室容量减少 包扎、固定过紧 严重局部压迫：长时间LOGO室内压力升高组织血供受损组织血供受损LOGO时间病理变化时间病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失LOGO临床表现临床表现 症状：疼痛、功能障碍 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善 晚期：5P无痛painless苍白pallor感觉异常paresthesia麻木paralysis无脉pulselessnessLOGO体征体征 肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 压痛：肌腹 被动牵拉痛（

6、重要）神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常LOGO 病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍注意注意 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征 进行性发展，密切、持续观察LOGO治疗治疗 非手术治疗 甘露醇 禁！：抬高患肢LOGO手术治疗手术治疗治疗治疗 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法 指征：肢体明显肿胀和疼痛 该骨筋膜室张力大、压痛 被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征 组织压4.0kPa（30mmHg）LOGO护理一护理一 观察观察生命体征疼痛肿胀末梢血运肤温 一般护理一般护理 如：饮食，室温、湿度 心理护理心理护理 功能锻炼指导功能锻炼指导 LOGO护理二护理二 制定护理计划尽快建立静脉通道抗炎，抗中毒性休克护理必要时吸氧，注意保暖患肢制动，减少搬动，防止在搬运过程中，再次增加损伤血管和 组织的可能性立即留置导尿，观察每小时尿量 并监测骨筋膜室内压力LOGOLOGO