房屋安全隐患自查排查记录表参考模板范本.doc

1、福建省房屋安全隐患自查排查记录表（2019年3月版）（框架结构）业主房屋地点市 县（区） 街道（乡镇）社区（村） 路（街巷） 号联系人电话是否贫困户是 否房屋类别城市房屋 农村房屋层 数共 层，地下 层、地上 层建筑面积m2建成时间基础类型条形基础 独立基础 桩基础 其它：设计情况经有资质单位设计，设计单位：未经正规设计：有施工草图 无施工草图改造情况建成后未经改造建成后曾改造，改造时间： ，改造内容：加层 扩建 拆改主体结构用途经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 自住 租赁 生产 居住、仓储、加工“三合一” 其它：自（排）查情况1.重大危险：存在以下情形之一的为重大危险1.1房屋出现

2、明显倾斜且墙体出现斜裂缝1.2框架柱出现竖向受力裂缝且保护层剥落，钢筋外露1.3框架柱一侧出现水平裂缝，对侧混凝土压碎1.4主梁跨中出现下宽上窄的竖向裂缝且裂缝向上延伸达梁高的2/3，或宽度大于1.0mm1.5主梁端出现斜裂缝2. 危险：加层、扩建、拆改主体结构等但未经有资质设计单位设计，或存在以下三种及以上情形的或同种情形存在三个构件（处）及以上的2.1地基产生滑移，地面平行于边坡的缝隙量大于10mm2.2墙体出现斜裂缝且裂缝宽度超过10mm（仅单条裂缝时）或超过5mm（多条裂缝时）2.3柱、梁因钢筋锈蚀造成胀裂且缝宽大于1.0mm2.4阳台或雨篷等悬挑构件明显下挠，悬挑构件根部开裂或相连的

3、墙体出现宽度大于0.5mm的通长裂缝2.5主梁跨中出现下宽上窄的竖向裂缝2.6人字屋架无下弦拉杆，或屋架明显侧倾且屋架间无支撑2.7钢屋架节点焊缝、螺栓或铆接有拉开、变形、滑移、松动、剪坏等严重损坏3.暂无危险：不属于重大危险或危险情形的结论重大危险：应立即采取撤离人员，并拆除建筑物或立即委托专业机构进行安全性鉴定后分类处置危险：应立即委托专业机构进行安全性鉴定，并根据鉴定结论分类处置暂无危险：可继续正常使用，但应进行定期检查与维护自（排）查人（签字）： 日期： 年 月 日注：在“”中打“”或打“”，打“”表示存在此种情形，打“”表示不存在此种情形。本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。1