院前急救规范PPT课件.ppt

1、院前急救规范 第十五条 各急救中心【站】应按规定配备固定编制人员，充实技术骨干，独立值班的医师必须是执业医师，并具有三年以上临床工作经验，急救护士必须是执业护士，并具有两年以上临床实践经验，责任心强，技术熟练，服务态度好。急诊进修医师和实习医师不得单独出诊。一、“120”呼救当发生意外或急病时，患者或目击者，拨打“120”急救 。二、受理急救 调度人员了解病情、事发地址，按需要迅速调派急救资源，并做好记录，必要时向上级报告。三、救护人员快速出动急救人员根据调度指令和病情，携带必要的急救药品和器材快速出诊。四、指定地点与接车人会和救护车到接车地点后，驾驶员要注意寻找接车人，由接车人引领救护车赶到

2、现场。五、到达现场、展开急救急救人员携带急救药品、器材尽快赶到病人身边，根据病情实施现场急救。六、告知病情、确定转送医院向病人或家属告知病情，根据病情以就近、就急、就能力、尊重病人意愿为原则确定转送医院，要求病人或家属在医疗文书上签字确认，在突发公共事件的紧急医疗救援中，转送病人要服从现场指挥。七、安全搬运根据病情，采取规范的搬运方式，安全搬运病人。八、途中监护转送途中，医护人员应对病人的生命体征进行严密监护、最大限度地维护病人的生命安全。九、抵达医院抵达医院后，将病人送入急诊科【室】，与接诊人员就病情与处置进行书面和口头交接。十、返回返站后，整理病历、进行登记、检查器材、补充药品，做好再次出

3、诊准备。一、热爱本职工作，刻苦钻研业务知识，努力提高专业技术水平和抢救成功率。二、在急救单元中实行出诊医生负责制，充分发挥团队精神，以病人为中心，做好院前急救工作。三、熟练掌握本专业知识和操作常规，积极妥善处理好院前危重病人抢救工作，医生要将病情、治疗方案、转送医院及时告知病家，请病人或家属签字。转送中做好途中监护工作。四、病人转送至医院急诊科后，必须与接诊医务人员口头及书面交接患者病情和用药情况，写好院前急救病历，严格遵守病案管理制度。五、保障设备完好，提高使用率，及时补充药品和器材，保证病人得到有效的救治，按常规进行器械与车厢消毒。六、严格遵守物价规定，合理收费。七、遵守本单位各项规章制度

4、，忠于职守，杜绝各类事故发生。八、完成上级交办的各项任务。一、急救驾驶员遵守交通法规，遵守中心各项规章制度，热爱院前急救事业，认真做好院前急救运输工作。二、保护救护车内各种配套设备，做好出车前检查和日常保养与清洁，保证救护车完好。三、熟知本地区交通道路情况，服从调度室下达的各种急救指令，迅速出车。四、主动协助医生、护士，共同完成急救任务。五、严格遵守物价规定，合理收费。六、不准私自动用救护车。七、积极主动参加安全学习和教育活动，不断增强安全意识，提高驾驶技能。八、车辆发生故障及时报修，不合格的车辆不准上路。九、完成上级领导交办的各项任务。1、烧烫伤病人的转送烧烫伤病人要送到有烧伤专科或有救治能

5、力的医院。2、精神病患者【1】、精神病患者精神病发作，无其他合并症者，由精神病医院负责处理，不属于院前急救范围。【2】、精神病患者精神病发作，同时合并其他急、危、重病或受伤时，由急救中心【站】按院前急救方式处理；如患者行为可能危及他人安全的，则由家属联系精神病医院或公安部门派员处理。3、传染病患者对急危重传染病人的院前急救，医务人员要穿隔离服；在急救过程中，要严格隔离；事后必须进行车辆、设备、用品的消毒，防止交叉感染。4、救护车在执行任务途中遇到其他需急救的伤【病】员时处理原则：救护车在出车执行任务途中遇到其他需急救的伤病员时，随车医护人员应即查看并向急救中心报告，由急救中心根据实际情况作出相

6、应的处理。一、接班工作急救医护人员及驾驶员应提前15分钟到岗，按职责任务检查准备工作用物，确保急救工作顺利。二、待命与接收任务随时待命，接收任务后迅速出诊。三、行车途中驾驶员：1、途中发生车辆故障时，如无法立刻修复，必须立即报告，请求立即另派救护车完成急救任务。2、发生交通事故时应按照交通法规程序处理，并立即报告，请求另派救护车完成急救任务，同时尽可能找目击证人。3、急救途中不准擅自改变指派的急救对象，如遇特殊情况需要改变急救对象时，必须征得调度员同意。4、按规定规范使用警灯警报器。医生、护士：1、协助驾驶员做好安全行车工作。2、发生交通事故或车辆故障时，驾驶员在处理事故等特殊情况下，立即向急

7、救中心报告现场情况，请求另派救护车完成急救任务，协助驾驶员做好事故处理等工作，遇有伤人事故，应认真做好事故现场伤员的救护工作，协助驾驶员寻找目击证人。四、到达现场医生、护士：1、立即携带急救箱及急救器械等到伤病员身边。2、伤病员已等候在路旁时，立即下车抬抱或搀扶伤病员上车，不得由家属独自抬抱或搀扶。3、现场无呼救者或伤病员亲属等候时，必须积极寻找，不得坐在救护车上等候，若现场无呼救者等候，怀疑有异常情况时，应协助驾驶员报告调度室，若伤病员已离开【即车到人走】，设法请伤病员亲属或目击者在签字单上签字，无人签字时，应在病历中注明。驾驶员1、救护车停妥后，立即通知调度员记录到达时间。2、根据医生指示

8、协助医护人员将医疗设备、担架床、氧气袋等送至病家或现场。3、现场无呼救者或伤病员等候时，应立即向调度员进一步核实地址，不得在救护车上等候，若现场无呼救者等候，怀疑有异常情况时，应立即报告调度室，若伤病员已离开【即车到人走】，确实无法找到伤病员时，协助医生设法请伤病员亲属或目击者在签字单上签字，无人签字时，应提醒医生在病历中注明并报告调度室。六、现场急救急救人员必须语言文明、规范服务，不准在现场吸烟【包括救护车内】。【一】、医生护士：1、立即对伤病员进行检查，同时询问病史，检查时，先确定有否心跳呼吸停止，对心跳、呼吸未停止者，要确定主要症状及体征，并按院前急救医疗规范进行急救。2、若心跳、呼吸停

9、止的，应立即进行CPR，同时要及时告知伤病员亲属，并要求其在签字单上签字，若伤病员亲属不肯签字，应在病历中注明。3、在现场除按院前急救医疗规范进行急救外，必须及时将伤病员病情告知伤病员亲属并要求其在签字单上签字，若伤病员亲属不肯签字，应在病历中注明。4、遇有转院或出院伤病员时，要问清楚转院或出院诊断，检查生命体征，一般维持原有的治疗措施，对判断为危重病人时，要告知伤病员亲属，并要求其在签证单上签字。5、在公共场所的伤病员，特别是心跳停止的伤病员除按第2项处理外，应采取边急救边护送快速地送往附近具有急救、急诊条件的医院，有条件时找目击者陪同前往。6、在现场对伤病员急救处理时间一般不宜过长，必要时

10、边急救边护送，尽快送医院进一步抢救治疗。7、当伤病员亲属拒绝治疗或拒绝送医院时，应向其说明伤病员病情，并要求其在病情告知书上签字。8、因病情需要使用血氧饱和度及血糖测定、骨折固定夹板等时，应及时、耐心地将检查治疗情况告诉伤病员或亲属。9、诊疗完毕后，清点物品，清理用过的注射器具、纱布、药剂瓶等并带离现场，注射器、针头按规定毁形。10、根据病情以就近、就急、就能力，尊重病人意愿为原则确定转送医院，在突发公共事件的紧急医疗救援中，按照卫生行政主管部门的指挥转送病人，要服从现场指挥，伤病员亲属要求送往指定医院病情许可时，应予同意，但必须在病情告知书上签字，若亲属不愿签字，必须在病历中注明。11、有条

11、件的地区，急救中心应建立危重病人病情预报制度，在现场通过调度员向伤病员拟送往医院进行危重病病情预报。驾驶员：1、必须与医生、护士一起到伤病员身边，在医生指导下，按初级急救人员要求，协助医务人员对病人进行心肺复苏、止血、包骨折固定、吸氧等处理。2、若伤病员病情需要、医生无法进行危重病病情预报时，承担预报任务，预报内容由医生口述。七、病人上车伤病员抬抱工作原则上由家属、驾驶员、医生与护士协同完成，确保搬运途中安全，具体分工如下：1、病员家中无人协同抬抱时，医生、护士抬病员头部，同时观察病情，驾驶员抬脚部，药械由病家帮助携带或医生护士再回病家拿取。2、伤病员家中有人抬抱时，医务人员应密切观察病情，不

12、得离开病人并指导、协助进行搬动以确保伤病员安全。3、伤病员被搬上担架床后，护士负责翻上担架护【围】栏，并按要求系安全带。4、担架床在平地上推行时，病人保持脚在前、头在后位置，医生和驾驶员分别在担架床中部两侧看护。5、担架床抬上救护车时，伤病员的头部向车厢前部，医生、护士、驾驶员共同将担架床抬上救护车厢内，并固定担架床。医务人员在关闭车厢门时，应提醒伤病员亲属与旁观者注意安全。八、送院途中【一】医生、护士：1、决定伤病员送往的医院，通知驾驶员并告诉伤病员亲属。2、进一步询问病史，并对伤病员病情进行密切观察护理，不得对伤病员漠不关心，伤病员病情若有变化，应及时根据医疗规范作相应处理。3、提醒伤病员

13、亲属注意行车安全，下车时不要遗忘所携带的物品。4、发生车辆故障和行车事故时，在事故现场应对伤病员采取有效的急救措施，同时等待其他救护车将病人送至医院。【二】驾驶员：1、负责控制伤病员亲属陪同人数，原则上不超过核定人数。2、行车途中必须严格遵守道路交通管理条例，确保行车安全。3、救护车行驶速度和停靠应服从医疗需要。4、发生车辆故障和行车事故时，应立即向调度室报告，请求另派救护车完成任务。九、到达医院1、救护车到达医院停稳后，驾驶员必须通知调度科“已到达医院”，记录行驶公里，计算车费。2、医生、护士和驾驶员共同将担架床抬下救护车。3、医生和护士分别在担架床两侧看护伤病员。4、在接诊护士的安排下驾驶

14、员、医生、护士与家属共同将病员抬抱到诊疗床或病床车上。5、医生向医院急诊科接诊护士或值班医生进行口头和书面交接伤病员病情，写清并讲清伤病员的基本病情和已进行的检查、治疗、处理等，提交院前、院内病情交接单并请院内接诊医务人员在院前、院内病情交接单签字。6、危重伤病员，未予医院急诊医务人员交接前，不可中断救治，转送特殊检查的伤病员如血透、高压氧、CT等也应与医院医务人员做好交接。7、伤病员安排妥当后，向家属收取急救医疗费和救护车费，收费时应明码报价，开具收据，字迹端正，准确找零，严禁乱收费。8、完成任务后，医生、护士与驾驶员一起将担架床抬上救护车，更换一次性床单，医生护士立即检查药品、器械，并将心

15、电图机或心电监护除颤器、药箱、放置整齐，整理、打扫、清洁车厢，并负责把污物和使用过的一次性床单倒在医院指定地点，发现有病家的遗留物应立即归还，无法归还时应交站内保管。9、救护车接送过传染病人后，医生、护士负责车厢内消毒。10、伤病员送回家【车站、机场、码头】：救护车到达目的地时，由驾驶员、医生护士共同将伤病员从救护车上抬抱至伤病员家中或安置处。十、离开医院、回到站点整理物品、完成病历南郑县人民医院“120”急救站院前急救病历站别：南郑120 药物过敏 无来电序号：病案号：4574姓名：李超 性别：男 年龄：16岁 职业：农民 民族：汉 国籍：中国住址或单位：南郑县高台镇弥陀村 ：-出诊时间：年

16、7月15日0时50 分 到达患者身边时间：年7月15日1时15分主诉：车祸致昏迷半小时现病史：于半小时前骑两轮摩托车发生车祸，当即昏迷不醒，呼之不应。头面部、口腔、鼻腔、双侧耳道流血不止，无恶心、呕吐，无抽搐及大小便失禁。既往史：不祥查体：体温35.0，脉搏144次分，呼吸22次分，血压12080mmHg，鼾式呼吸、浅表。意识丧失、查体不合作。全身皮肤粘膜苍白，皮温冰凉，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅无畸形，额部正中，鼻骨至上颌骨可触及骨折线，口腔大量牙齿脱落，可见上颌粘膜及骨质自正中分裂。右眼周青紫，双瞳散大，直径约6mm，对光反射消失，耳廓无畸形，双侧耳道有鲜血流出。鼻骨塌陷，鼻腔有鲜血流

17、出，口唇苍白，颈软，颈椎向前滑脱，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双肺无呼吸动度，双肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，布满湿罗音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律144次/分，律齐无杂音，腹部平坦，未见腹部静脉曲张，腹软，肝脾肋下扪及不满意，移动性浊音阴性，肛门直肠未查，脊柱无畸形，四肢无水肿，全身深、浅反射均消失。辅助检查：暂无。初步印象：1.重度颅脑损伤（开放性）；2.颈椎骨折；3.吸入性肺炎救治措施：1.平卧位，颈托制动，保持呼吸道通畅。2.建立静脉通路，20%甘露醇250ml静点。3.未作其它处理，1:45接回本院。后经抢救无效死亡。出诊结果：送往医院急救效果：有效有效病历完成

18、时间：年7月15日3:40星期五 医生 护士 审阅 一、心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管疾病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。诊断依据突然发生的意识丧失。大动脉脉搏消失。呼吸停止。心电图表现室性心动过速、室性颤动或严重的心动过缓或等电位线【心脏停搏】。救治原则【一】、心室颤动1、心室颤动持续除胸外按压外，立即电击，能量为双向波200J，单向波360J。2、开放气道或气管插管，人工呼吸。3、开放静脉通道，静注肾上腺素1mg/次，每3-5分钟1次。4、可酌情应用胺碘酮150-300mg，利多卡因1-1.5mg/kg,l硫酸镁1

19、-2g，电击、给药按压循环进行。5、持续心电监护。【二】、无脉电活动和心脏停搏1、胸外按压，开放气道或气管插管，人工呼吸。持续心电监护。2、开放静脉通道，静注肾上腺素1mg/次，每3-5分钟1次。注意点每次给药后静脉注射0.9%氯化钠20ml，抬高注射肢体20-30数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不断胸外心脏按压，肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注入气管，然后立即用力挤压气囊3-5次。无除颤器时，在心电监护为无脉搏性室性心动过速时，可用心前区叩击一次。转送注意事项1、自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转送。2、在公共场合抢救心脏骤停时，不宜

20、时间过长，可边抢救边运送，3、及时通报拟送医院急诊科。二、急性心肌梗塞诊断依据1、大多有心绞痛病史。2、剧烈胸痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。3、心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高，T波倒置及病理性Q波。救治原则1、吸氧。2、生命体征监测【心电、血压、脉搏、血氧饱和度】。3、开通静脉通道。4、无低血压时静脉滴注硝酸甘油15ug/min。5、硫酸吗啡3-5mg肌注或哌替啶50-100mgj肌注，安定5-10mg肌注。注意吗啡的副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。6、嚼服阿司匹林150-300mg。转运注意事项1、及时处理致命性心律失常。2、持续生命体征和

21、心电监测。3、向接受医院预报。三、急性左心衰竭急性左心衰竭心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合症，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心衰竭受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗塞或心脏慢性病变的急性加重。诊断依据诊断依据1、病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，心脏病史。2、临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出，病人被迫坐起，颜面发绀，两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性落音，可有第三心音，心

22、率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常，初期血压可升高，可扪及交替脉。救治原则救治原则1、纯氧面罩吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上，对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸。2、使患者呈半坐位，双小腿下垂。3、含服硝酸甘油，每3-5分钟1次。然后，静脉点滴硝酸甘油，从10ug/分钟开始，10-15分钟增加5-15ug/min，直至250ug/min，使收缩压维持在90-100mmHg，对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从开始。4、静脉注射呋塞米40mg，若患者正在服用此药可先给80mg，30分钟后无效可加倍。5、静脉注射硫酸吗啡2mg,注意此药可抑

23、制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。转运注意事项转运注意事项1、保持呼吸道通畅。2、持续吸氧。3、保持静脉通道通畅。4、使患者呈半坐位，双小腿下垂，尽可能舒适。四、高血压急诊指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。诊断依据1、可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2、临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状，甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰，肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。3、血压急剧升高，收缩压超过2

24、00mmHg或舒张压超过130mmHg。救治原则在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标，高血压急症院前只处理症状【如高血压脑病症状】，不处理原发病。1、安慰患者及家属，使其情绪稳定。必要时给予安定等。2、吸氧，严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。3、控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品，但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160/90mmHg上下，可选择硝苯地平片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。4、降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松静脉注射，以上药物可配合使用。5、控制抽搐等症状，选用苯

25、巴比妥、安定等。转送注意事项1、监测心电图及生命体征2、途中給氧。五、支气管哮喘支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿，粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症，持续24小时仍不缓解的哮喘为哮喘持续状态。诊断依据【一】、病史1、可有反复哮喘发作史或过敏原接触史。2、可有激素依赖和长期应用B2受体激动剂史。【二】、症状和体征1、呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗、精神紧张甚至昏迷。2、查体呼吸急促，频率大于30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气性哮鸣音或哮鸣音消失【沉默肺】。救治原则【一】、吸氧流

26、量为1-3L/min。【二】、扩张支气管1、雾化吸入B2受体激动剂：如沙丁胺醇。2、氨茶碱加入到5%葡萄糖液250ml中静脉滴注。【三】、糖皮质激素;地塞米松10-20mg或甲基强的松龙40-80mg静脉注射。【四】、注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。【五】、辅助呼吸，经上述治疗仍无法改善者，心率大于140次/min或有血压下降时，应及时气管插管，应用呼吸机。转送注意事项1、吸氧。2、保持呼吸道通畅。3、途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。意识丧失、查体不合作。2、使患者呈半坐位，双小腿下垂。【四】、注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环

27、境，及时发现气胸等伴发情况。5、对于无法控制的胸腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80mmHg，平均压50-60mmHg，心率小于120次/min，动脉血氧饱和度大于96%即可。5、担架床抬上救护车时，伤病员的头部向车厢前部，医生、护士、驾驶员共同将担架床抬上救护车厢内，并固定担架床。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。当发生意外或急病时，患者或目击者，拨打“120”急救 。抵达医院后，将病人送入急诊科【室】，与接诊人员就病情与处置进行书面和口头交接。松解止血带的同时可应用指压止血法，以防再度出血。2、有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物

28、特有的中毒表现。转送中做好途中监护工作。1、转送前必须进行必要的、积极地处理，以保证生命体征平稳，尤其应保证呼吸道通畅。2、伤病员家中有人抬抱时，医务人员应密切观察病情，不得离开病人并指导、协助进行搬动以确保伤病员安全。感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；3、可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。六、急性中毒指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。诊断依据1、有毒物接触史【呼吸道、消化道、皮肤等途径】。2、有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。3、可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停

29、。救治原则1、使患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。2、有缺氧指证者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。3、畅通气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。4、口服中毒者患者清醒可催吐。5、建立静脉通道，滴注5%-10%葡萄糖液静脉滴注，同时静脉使用呋塞米促进毒物排泄，有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品或长托宁和氯解磷定等特殊解毒药。6、心跳、呼吸骤停者即刻CPR。转送注意事项1、频繁呕吐且意识不清者，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。2、保证气道通畅，监测生命体征。七、创伤 由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因

30、素致伤因素造成的损伤，称为复合伤。单一致伤因子引起的同时或相继发生的2个或大于两个部位的损伤，且至少有一处是致命的损伤称为多发伤。如果各部位损伤均不严重时称为多处伤，无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率，如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主。创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1小时内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后2-4小时内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为

31、脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血，这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一小时称为“1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”比 更贵重，这段时间如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果，院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。诊断依据1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。2、全身有一处或多处伤痕。3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。救治原则1、迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的

32、征象，如心跳呼吸骤停，立即施行CPR。对休克者予以抗休克治疗。2、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。3、伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。救治原则4、怀疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。5、骨折需要妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。6、对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立2条静脉通道，必要时使用血管活性药物。7、离断指【肢】体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。8、刺入性异物应固定后搬运，过长者设法锯断，不能在现场拔出。9、胸外伤合并

33、张力性气胸者应紧急胸穿减压。10、有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。11、严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。转运注意事项1、创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。2、途中继续給氧，确保静脉通道通畅。3、必要时心电监测。4、严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。5、对于无法控制的胸腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80mmHg，平均压50-60mmHg，心率小于120次/min，动脉血氧饱和度大于96%即可。一、指压止血法二、加压包扎止血法三、填塞止血法四、止血带止血法 四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其它止血方法不能奏效时，如使用不当可出现肢体

34、缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。1、操作方法：有充气止血带、橡皮止血带及就便取材如三角巾、绷带、领带、布条等绞紧止血法。2、注意事项：【1】、止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎的部位，然后再上止血带。【2】、结扎止血带的部位在伤口的近端【上方】。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1/3处，避免结扎在中1/3以下部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿的中部。而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。【3】、结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过紧，可损伤受压局部，结扎

35、过松达不到止血的目的。【4】、为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短用止血带的时间，一般不超过2-3小时，每隔40-50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时可应用指压止血法，以防再度出血。止血带松解1-3分钟后，在比原来结扎部位稍低部位结扎。松解时如有大量出血或远端肢体已无保留可能，在转运途中不必再松解止血带。【5】、结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间尽快送往医院。【6】、解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行，如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。一、诊断依据：1、有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创

36、伤、感染或过敏等病史。2、低血压成人收缩压小于80mmHg。3、心动过速。4、尿量减少。5、周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。6、神志精神改变：不安、激动、精神错乱、神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。二、救治原则：1、置病人仰卧或腿抬高仰卧位，血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。2、吸氧，3、立即建立静脉通路。4、补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。5、血管活性药物的应用：早期以补液为主，酌情使用血管活性药物。6、过敏性休克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时

37、，应保持呼吸道通畅，可給氧或做气管插管或切开。三、注意点：鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克院前治疗为一边输液，一边酌情使用升压药；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在处理上有显著不同、如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，急性心包填塞穿刺抽液减压。多发伤休克实行控制性液体复苏。四、转送注意事项：1、保持气道通畅。2、保持静脉通路通畅。3、密切观察生命体征并予以相应处理。4、途中注意保暖。1、协助驾驶员做好安全行车工作。当发生意外或急病时，患者或目击者，拨打“120”急救

38、 。4、口服中毒者患者清醒可催吐。5、对于无法控制的胸腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80mmHg，平均压50-60mmHg，心率小于120次/min，动脉血氧饱和度大于96%即可。1、创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。【1】、止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎的部位，然后再上止血带。1、频繁呕吐且意识不清者，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。多突然起病，常有原发病。1、胸外按压，开放气道或气管插管，人工呼吸。1、可有反复哮喘发作史或过敏原接触史。指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外

39、周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。【1】、止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎的部位，然后再上止血带。1、转送前必须进行必要的、积极地处理，以保证生命体征平稳，尤其应保证呼吸道通畅。1、置病人仰卧或腿抬高仰卧位，血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。2、发生交通事故或车辆故障时，驾驶员在处理事故等特殊情况下，立即向急救中心报告现场情况，请求另派救护车完成急救任务，协助驾驶员做好事故处理等工作，遇有伤人事故，应认真做好事故现场伤员的救护工作，协助驾驶员寻找目击证人。【二】、无脉电活动和心脏停搏是指各种异物造

40、成口、鼻、咽、喉、气管，甚至支气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。一、诊断依据：1、可有误咽异物、呕吐、咯血、外伤、昏迷等病史。2、发病急骤，突然不能说话，并用手指抓压颈部，呈吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征，并可出现呛咳，口唇及颜面紫绀或苍白、肺部呼吸音消失。3、如为完全性梗阻则呼吸停止，患者可迅速死亡。二、救治原则：立即解除气道阻塞，保持呼吸功能。1、对口咽部异物者可以安慰患者，嘱吐出或咳出异物。无意识者可用手指伸进口腔清除异物。2、对气管异物者可鼓励患者咳出异物，无效时采用海氏手法进行腹【胸部】部冲击，可连续数次。3、上述处理无效时，立即进行环甲膜穿刺或气管切开。切忌气管插管。4、吸

41、氧。5、立即就近转送，途中密切观察病情变化。三、转送注意事项1、转送前必须进行必要的、积极地处理，以保证生命体征平稳，尤其应保证呼吸道通畅。2、途中吸氧、必要时建立并保持静脉通道通畅。多突然起病，常有原发病。常见诱发因素有：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。多伴有意识障碍。救治原则1、保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管。2、发作时注意防护，避免继发损伤。3、从速控制发作，首选安定10-20mg缓慢静脉注射，可30分钟后重复给药，在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以给苯巴比妥肌注。4、有脑水肿者可给以20%甘露醇125-250ml静脉滴注。转送注意事项1、抽搐不好转，途中继续给予处理。2、保持安静，继续吸氧输液。3、做好途中监护，严密观察患者生命体征，特别是呼吸，必要时人工呼吸。