连续式自体血回输技术—儿科应用课件.pptx

1、11连续式自体血回输技术连续式自体血回输技术儿科应用儿科应用-让让儿童更安全的儿童更安全的输输血血 Confidential2Agenda自体血简介儿童为什么要用自体血？-儿童输血特点儿童输血特点自体输血概况为什么要选择连续式自体血回输连续式自体血回输系统Confidential3 将患者的失血（术野出血）经回收设备滤过、洗涤、浓缩等程序处理后再回输给本人的输血方法 术中回收式自体输血Intraoperative Cell Salvage（IOCS）1 1 什么是自体血回输？什么是自体血回输？术中通过真空泵收集经抗凝处理的术野血 术中对收集的血液连续处理采集红细胞 将清洗过的红细胞回输1 1

2、什么是自体血回输？什么是自体血回输？Rare blood TypeHard to find!稀有血型紧缺Transfusion reaction！输血反应Emergency bleeding！来不及/未备血病例The spread of various diseases HIV/HCV！各类传染病Blood shortage!各地血源紧张（2）为什么要进行自体血回输？）为什么要进行自体血回输？55AustraliaAustralia50%-60%Unite StatesUnite States80-90%ChinaChina 5-15%JapanJapan85%-90%Auto Transfu

3、sion Technology in the WorldIndicate：Ratio Auto-Transfusion in Blood ReinfusionThe world are greatly promote Autologous blood!自体血回输占总用血量的“%”三级综合医院审评标准三级综合医院审评标准-2011国家卫计委关于印发麻醉等国家卫计委关于印发麻醉等六个专业质控指标的通知六个专业质控指标的通知-2015 4.7.7 建立麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理安全用血 4.19.3.4 A级标准：2.自体输血率达到35%以上！

4、自体输血率作为一个重要的麻醉专业质控指标血荒三甲评审必须具有“自体血液回输机”自体血回输技术自体血回输技术 我国政策我国政策小儿血液的生理学特点小儿血液的生理学特点 小儿一般指从出生到14岁，包括新生儿（出生到28天），婴儿（1岁以内），幼儿（1-3岁），儿童(3-14岁）。小儿各个时期的各项生理指标与成人相差较大，新生儿期胎儿经历从子宫内到子宫外的转变，造血系统、循环血容量和血象等发生了巨大变化，并且易受外界影响而发生急剧的变化，年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大，不能把小儿单纯看成是成人的缩影。小儿相对血容量较成人高，成人血容量占体重的6%-8%，约70ml/kg，新生儿血容量约占体重的

5、10%，其中足月儿的血量大约为85ml/kg，而早产儿的相对血容量约90-100ml/kg，最高可达108ml/kg。年龄血容量（ml/kg）血红蛋白（g/L）早产儿90100130200足月新生儿80901502306岁6570120160（一）不同年龄段小儿的血容量和血红蛋白含量变化注：引自2009年中华麻醉学会关于小儿围手术期液体和输血管理指南小儿血液的生理学小儿血液的生理学特征特征-小儿相对血容量较成人高小儿血液的生理学特征小儿血液的生理学特征-同样容量的失血对小儿的影响要显著大于成人新生儿6周6个月5岁10岁14岁平均体重（kg）34720326010%血容量（ml）26305314

6、022442014%血容量（ml）36427419631458820%血容量（ml）5260105280448840100%血容量（ml）260300525140022404200小儿不同时期的失血量与血容量之间的关系注：引自石汉平，詹文华。围手术期病理生理与临床。北京：人民卫生出版社，2010，128 除了关注小儿血容量外，还应特别考虑失血量占血容量的百分比，因为同样容量的失血对小儿的影响要显著大于成人，小儿对低血容量的代偿能力也不及成人，尤其是新生儿，丢失约10%的血容量（约26ml血液）时，即可产生明显的心血管反应，组织血流灌注不足，组织氧合作用下降，出现内环境紊乱。小儿免疫系统特点小儿

7、免疫系统特点国际推荐使用自体血回输国际推荐使用自体血回输小儿免疫系统小儿的IgG从10个月开始增加，8-10岁达到成人水平新生儿富含不成熟和非活化的T淋巴细胞，人类白细胞抗原表达明显低下CD4+细胞抑制活性占优势易产生移植物抗宿主反应易产生移植物抗宿主反应输血不良反应输血不良反应发生率2%10%，死亡率某些国家高达1%儿科儿科手术手术出血出血特点特点-不只是成人的缩影不只是成人的缩影小儿与成人输血存在非常大差异小儿与成人输血存在非常大差异小儿小儿血容量少血容量少，少量失血即可少量失血即可引起机体反应引起机体反应小儿免疫系统小儿免疫系统不成熟，小儿不成熟，小儿输血输血更易出现更易出现输血反应输血

8、反应小儿凝血系统尚小儿凝血系统尚未完全成熟，对未完全成熟，对抗凝剂更敏感抗凝剂更敏感库血库血-平均平均 2525-3030天天自体血自体血-1-21-2小时小时回输回输红细胞红细胞形态及运氧能力形态及运氧能力异常、差异常、差正常、好正常、好红细胞红细胞变形性、聚集性变形性、聚集性下降、增加下降、增加正常正常红细胞红细胞寿命及活力寿命及活力缩短、差缩短、差正常、好正常、好抗酸缓冲力抗酸缓冲力差差好好抢救时间抢救时间慢慢快快输血反应输血反应发生率高，反应大发生率高，反应大低低患者医疗费用尤其对于大出血患者医疗费用尤其对于大出血患者患者高高低低30天 VS 2小时！新鲜的，细胞活力好，是不争的事实A

9、uto-transfusion deviceBowl System Discontinuous Disk SystemContinuous Global Patent by Fresenius-Kabi40 years technique66 Sales&Marketing Organizations71 Production Sites and Compounding Centers17 R&D Centers33,294 Employees*Our strong worldwide networkFresenius KabiOur International Presence New Te

10、chnology,Fresenius-Kabi Patent颠覆性的创新技术8大革新专利*8大核心技术 均为全球独家*已经广泛 被全球 临床认可Fresenius “盘状”“连续式”系统”带来进步 【1】全球最佳血细胞保护（红细胞损伤率，业界最低）有效保护红细胞，避免细胞破裂，成品血红细胞压积业界最高 即刻细胞提取技术+超低速离心系统 +匀速处理技术 【2】全球最高杂质清除（99%杂质清除，全球最高）有效清除“羊水”等杂质（脂溶性，水溶性）专利流动水对流冲刷技术+远端杂质分离技术+四管路专门液体输送系统+精粹点状提取技术 【3】全球最快处理速度（快达3倍，100ml/min 成品血输出，全球最

11、快）有效应对紧急大出血 连续式运转系统 【4】全球最精密，最低回收血量(15ml 血量 既可回收，全球最低)满足婴幼儿极低血量回收精粹点状提取技术Fresenius 独家连续式新科技 有效 解决疑难 New“Continuous”Technology By Fresenius自体血液回收设备的“离心”都会导致细胞损伤如何避免损伤 是全世界关注的课题红细胞损伤加速度/减速度液体湍流，互相碰撞 剪切力，细胞形变离心时间停止-旋转，旋转-停止是公认红细胞损伤最大的环节高速旋转，导致液体湍流湍流导致液体内细胞相互碰撞损伤红细胞在离心剪切力下形变形变导致细胞自身破裂离心时间越久红细胞损伤越多Confid

12、ential新一代技术2000转/分钟传统系统转速为 5600-7800转/分钟！细胞形变形态，越接近圆形，细胞损伤破裂率越低新一代技术 红细胞停留于离心舱内留时间 15-23 秒传统系统 红细胞停留于离心舱内时间 170290 秒！自体血液回收技术 新进展，新突破更好保护红细胞红细胞损伤加速度/减速度液体湍流细胞形变离心时间连续式，无反复加速度减速度最大限度保护红细胞降低转速，减少液体湍流降低液体内细胞相互碰撞损伤扩大半径，缩小受力夹角，降低细胞所受剪切力减少细胞在离心舱时间，降低细胞壁损伤 国产品牌最高压积25-50之间 进口品牌设备最高压积45-55之间 费森尤斯压积60-70！经得起考

13、验血常规即可见证！费森尤斯 C.A.T.S 专利结构 只提取最纯粹部分纯度超高 红细胞压积业界最高 恒定大于 60%！231 血液细胞损伤？更低？2 杂质清除？更纯？3 处理速度受限？更快？4 处理血量限制？更精？自体血液回收技术 新进展，新突破杂质清楚更彻底提升质量，红细胞更浓，更纯粹1】骨科脂肪清除，2】心外科肝素清除，3】产科羊水清除应对急诊大出血用于小儿科手术杂质清除液体对流冲洗技术杂质远离分隔离技术精粹点状提取技术4管路分别输送技术C.A.T.S 杂质清除 4大核心专利技术，业界唯一 最新科技 清洗液“对流冲刷”技术！将红细胞清洗干净流动液体冲刷技术传统技术，是在“离心杯”内部，通过

14、旋转，利用液体“湍流”进行血液清洗 最新科技 清洗液“对流冲刷”技术！将红细胞清洗干净新一代技术动态流动水清洗!传统技术 静态水清洗！Confidential 最新科技 螺旋管腔分离系统 拉大 杂质与回收血距离！新一代技术杂质液体同回收血液距离 85 CM!传统技术 杂质液体与回收血液距离 2 MM！最新科技 最纯粹“点”状提取 技术！回收血液分为“红细胞”及“其他基质液体”而“杂质”存在于“其他基质液体”中 回收红细胞含量高，杂质液体含量则低回收红细胞含量低，杂质液体含量则高只回收最纯粹的“点”成品血液专用管路清洗液专用管路回收血液专用管路最新科技 液体“分别管路处理”技术！杜绝管路共用造成

15、杂质混合废液输出专用管路新一代技术肝素等清除率 99%!传统技术 肝素清除率 87-93%！新一代技术游离脂肪清除率 100%!传统技术 游离脂肪清除率 94-96%！最新科技 带来的 极高杂质 清除率！Global Patent by Fresenius-Kabi脂肪及脂溶性杂质“肝素”等水溶性杂质紧急大出血情况的选择100ml/min的超快输出接满输出灌注 处理 输出 同时连续完成处理清空32 32以100ml/min 成品血的速度持续输出最快最快每每3 3分钟分钟 处理处理225ml225ml回收血（出回收血（出90ml90ml成品血）成品血），最快，最快输出成品输出成品血血30 ml/

16、min30 ml/min1 血液细胞损伤？更低？2 杂质清除？更纯？3 处理速度受限？更快？4 处理血量限制？更精？自体血液回收技术 新进展，新突破提升质量，红细胞更浓，更纯粹1】骨科脂肪清除，2】心外科肝素清除，3】产科羊水清除应对急诊大出血用于小儿科手术杯状离心结构的壁垒限制了最低回收血量40年！输出处理清空34 34必须接满一杯血（55ml/70ml），方能运转回收！小儿科 少量血“不够最低运转血量”！接满离心状态分离回收+采集红细胞 聚集点 15ml血量，即可回收全球儿童医学中心的必备！儿童身体血量少，15ml 很珍贵！费森尤斯C.A.T.S 颠覆结构 提取最纯粹部分局部放大高纯红细胞

17、进入外侧螺旋尽头！提取尽头红细胞汇集“点”新一代技术15ml 即可回收!传统技术 必须灌满一杯至少55 ml 以上！C.A.T.S自体血回输系统更适合儿科：连续式的系统可以进行小容量血液清洗不受血量限制 费森自体血回输系统不受小血量限制-更适合儿科清洗程序清洗程序血浆清血浆清除率除率PRCPRC产生量产生量：ml/min洗涤因子洗涤因子推荐应用的手术推荐应用的手术默认值可调范围1.紧急清洗90%10050-1001紧急情况下以默认的最快速度清洗2.超大流量清洗90%7050-1001处理超大流量失血3.大流量清洗92%5030-703需高质量处理大流量失血(推荐常规使用)4.标准清洗94%35

18、20-455标准程序5.高质量清洗96%3020-407处理可能被污染的血液6.儿科手术清洗96%25不可调7少量失血尤其是儿科手术 Copyright Fresenius Kabi AG37连续式 盘状 自体血回输系统上海儿童医学中心上海儿童医学中心Confidential手术量 2000多例/年自体血回输机使用量约2000例/年北京儿研所等全国儿童医院的首选多种品牌的自体血回输机对比Confidential 多品牌自体血回输机对比：包括红细胞压积/血红蛋白/盐水使用/清洗速度等多想指标 得出结论：费森连续式自体血回输系统（CATS）更快更有效C.A.T.S儿科自体输血案例患儿一般情况患儿一

19、般情况l姓名：李昊峰l性别：男l体重：6.8kgl身高：59cml年龄：4月9天l血压：85/50mmHgl脉搏：100次/分l呼吸：27次/分l体温：36.5病例病例1自体血回输130ml l 主诉：心脏杂音l 超声印象：先天性心脏病l 室间隔缺损（膜周）、卵圆孔未闭、二尖瓣返流（少量）l 术前诊断：室间隔缺损l 拟行手术：室间隔缺损组织补片修补术l 拟行诊断操作：自体血回输等l 术前备血：悬浮红细胞2U 新鲜冰冻血浆100ML患儿一般情况患儿一般情况l姓名：梁景睿l性别：男l体重：9.5kgl身高：67cml年龄：7月13天l血压：108/68mmHgl脉搏：104次/分l呼吸：28次/分

20、l体温：36.5病例病例2-自体血回输150mll 主诉：心脏杂音4月余l 超声印象：先天性心脏病l 房间隔缺损（继发孔型）、肺动脉高压（轻度）l 术前诊断：房间隔缺损l 拟行手术：房间隔缺损组织补片修补术l 拟行诊断操作：自体血回输等l 术前备血：悬浮红细胞2U 新鲜冰冻血浆100ML安全保护红细胞不受外界破坏，提升红细胞回收率全程自体电脑检测，自动报警装置，保证使用过程安全处理血量不受限，满足儿科需要干净精密管腔分离系统，盐水冲刷技术，杂质清楚更彻底HCT恒定60%以上，远优于传统技术肝素清除率99%以上便捷全中文操作界面耗材安装简单，且一种耗材通用所有手术6种预设程序满足不同手术需求快连续式分离提取，不间断，速度提升3倍以上2022-8-645（3）新一代自体血技术-费森公司CATS 百年历史 世界500强 全球67 个国家的分支机构 全球17个科学研发中心 全球46000+名员工 专注于麻醉科及血透领域 Copyright Fresenius Kabi AG46连续式 盘状 自体血回输系统