穿刺口渗血原因及对策课件.ppt

1、躁动患者未能接受介入术后需要长时间制动术肢，术肢未能适应长时间承受桡动脉加压止血器加压止血器压迫而导致的种种不适，出现抵触情绪。术后手腕过度活动易导致球囊压迫器着力点移位导致压迫失效。低龄患儿术后基础麻醉未完全清醒或哭吵，易在拔管和压管时形成皮下血肿。或在局麻过后出现疼痛而出现烦躁哭吵现象。术前应认真向患者讲解术后制动对预防血管并发症的重要作用及配合要点。加强术后健康宣教，制定健康宣教处方，尤其对于年老、依从性差的患者，要适当约束，避免术肢过度活动；告知患者及其家属注意事项，取得配合。对于低龄患者在拔管压迫时要注意固定患儿，两人协作，压迫止血的位置和力度应准确。如发现瘀血和血肿应做出标记，对比

2、观察，若血肿增大明显或者皮下瘀血范围扩大，说明皮下继续出血，应重新压迫穿刺点上方 2 O 3 0 mi n，加压包扎，并限制活动。意志力薄弱 患者因为术肢未能适应长时间承受桡动脉加压止血器加压止血器压迫而导致的种种不适，未能理解到术后术肢制动的重要性，抱有侥幸的心里而做出与医嘱及护嘱不一致的行为。术前应认真向患者讲解术后制动对预防血管并发症的重要作用及配合要点，加强术后健康宣教，制定健康宣教处方，尤其对于年老、依从性差的患者，要适当约束，避免术肢过度活动；告知患者及其家属注意事项，取得配合；睡眠状态意识不清 言语上：患者睡眠进入深睡眠阶段，个人未能将梦境与现实相区别开，出现胡言乱语。行为上：某

3、些患者在睡眠状态时，人会丧失一种精神活动，即丧失人的观念流动的主动指导能力。其行为不受主观能动性控制，属于无意识活动。此类患者日常生活中能自己约束自己的行为，但是夜间会出现意识不清等行为。护士需要对该患者增加查房次数，密切观察患者情况，需要家属及陪人夜间陪同，严重者需要行约束，避免术肢过度活动。休息时间不充足 患者因为术肢不适而影响休息，而导致情绪不稳，未能较好配合医护人员的工作。对于此类患者主诉夜间休息不充分时，可适量使用安眠药，保证睡眠时间。活动过早患者术后（包括拆除球囊止血器前后一周内）主动或者被动过早活动穿刺侧肢或活动过频及活动量过大。引进过床板设备，保证搬运安全。搬运前后均需查看术口

4、渗血情况，以确保搬运时未移动穿刺口；转运途中应密切观察患者神态，主诉，术口有无疼痛，术区有无粘腻物质流出。术前术后宣教到位，告知患者术后手腕部需要严格制动，手指及肘部可适量活动减少患者术肢不适症状。在桡动脉加压止血器拆出口一周内术肢不拿重物，不拧毛巾，不要过度活动腕部，使术口充分愈合，减少术口破裂出血的可能。为避免术肢劳累，术肢在保持腕关节勿弯曲的情况下做上举或外展活动，肘关节也可随意活动，手指可轻微活动，但12 h内避免用力握拳，活动后必须通知护士来检查术口情况。术口按压时间不够 患者凝血功能差，度过正常压迫时间后患者术口未有肉眼出血，但愈合不良。根据患者凝血情况及术口渗血情况遵医嘱拆除桡动

5、脉加压止血器，对于有容易出血风险患者加长加压时间及增加查房观察频率，密切观察术口出血，肿胀瘀斑情况的发生。穿刺频繁 患者血管异常导致介入过程中桡动脉穿刺未能一次成功而进行多次穿刺，导致桡动脉及皮肤多次穿刺而增加出血风险。术后2小时内，护士至少每15分钟巡视患者一次，2小时后至12小时内至少30分钟巡视患者一次，检查穿刺口有无渗血、血肿、瘀斑等情况，观察手掌部颜色、温度、感觉等情况，如有异常，立即通知医生处理。动脉鞘管型号过大 动脉穿刺时鞘管型号过大，大只穿刺口较大而容易导致出血情况的发生。介入穿刺时选择型号适合的鞘管。术后2小时内，护士至少每15分钟巡视患者一次，2小时后至12小时内至少30分

6、钟巡视患者一次，检查穿刺口有无渗血、血肿、瘀斑等情况，观察手掌部颜色、温度、感觉等情况，如有异常，立即通知医生处理。患者自身血管情况异常老年人血管弹性差，穿刺后局部血管收缩性较差，穿刺点血流速度下降不显著，使血管愈合不良。老年人血管脆性及通透性大，压迫时导致局部血管压力增高而使血管内液体渗透至血管外而导致出血情况的发生。患者自身桡动脉血管发育异常，存在桡尺动脉环，桡动脉发育不良，高位桡动脉等。严密观察术后有无渗血、指端血运等之外，还要注意整个穿刺侧肢的情况，严密观察有无局部肿胀、皮下淤血以及病变的范围。特别是病人主诉术侧上肢疼痛或不适时应立即查看，一旦发现局部肿胀、皮下淤血等异常情况时，要及时

7、报告医生。如前臂掌侧肿胀，剧烈疼痛，继而手指感觉减退，屈指力量减弱，被动伸腕、伸指加剧疼痛，提示“前臂骨筋膜室综合征”，时应立即通知医生作相应处理患者术肢术前禁止穿刺操作，术后一周内禁止穿刺操作，量血压，等操作。凝血功能差 护士未关注患者术前凝血功能情况，如：PT、INR、肝肾功能等。未评估术区皮肤、术肢动脉搏动及肤温等情况，以致不能与术后上述情况相对比，不利于病情观察。如：术前术区皮肤有瘀斑，肿块等易与术后血肿相混淆。术前宣教不到位或患者依从性较差、情绪紧张，影响术中及术后配合。术前常规评估双侧桡动脉搏动情况并做好标识，听诊双侧动脉有无血管杂音；检查术肢动脉搏动、肤温及术区皮肤有无瘀斑、肿块

8、等情况。严密观察术后有无渗血、指端血运等之外，还要注意整个穿刺侧肢的情况，严密观察有无局部肿胀、皮下淤血以及病变的范围。皮下组织疏松 老年患者肌肉退化，皮下组织疏松，导致压迫力度不足，压迫器具容易松脱，压迫效果不良从而容易导致术口出血情况的发生。严密观察术中 有无渗血、指端血运等之外，还要注意整个穿刺侧肢的情况，严密观察有无局部肿胀、皮下淤血以及病变的范围。使用约束板及约束带，固定好患者术肢，减少因为术肢移动而降低止血器压迫效果。术中大剂量抗凝药物使用术中患者使用大剂量抗凝、抗血小板药物，以致影响术后凝血功能。术后2小时内，护士至少每15分钟巡视患者一次，2小时后至12小时内至少30分钟巡视患

9、者一次，检查穿刺口有无渗血、血肿、瘀斑等情况，观察手掌部颜色、温度、感觉等情况，如有异常，立即通知医生处理。术后三天内每班行床边交接班，注意观察术口有无渗血、血肿、瘀斑、疼痛等情况发生，注意术肢肤温情况，并填写介入术后观察表。术侧上肢在24 h内严禁加压，避免扎止血带和测量血压。监测血压时应在对侧上肢或腘动脉测压。尽量避免在术肢行补液或抽血治疗。注意患者凝血功能，对于ACT大于180秒的患者，应高度重视有无术口出血术后一周内术肢避免剧烈活动、抬重物等，以防止术口出血。术后观察不充分术后2小时内，护士至少每15分钟巡视患者一次，2小时后至12小时内至少30分钟巡视患者一次，检查穿刺口有无渗血、血

10、肿、瘀斑等情况，观察手掌部颜色、温度、感觉等情况，如有异常，立即通知医生处理。术后4小时开始，护士可对压迫器气囊放气，每次23ml。每2小时放气一次。用专用注射器放气时要注意用右手掌固定注射器活塞顶端，避免注射器插入气囊放气口时由于压力原因把全部气体放完，导致术口无压力压迫而出血。放气后15分钟内必须巡视术口一次。术后三天内每班行床边交接班，注意观察术口有无渗血、血肿、瘀斑、疼痛等情况发生，注意术肢肤温情况，穿刺处局部观察及护理：观察穿刺处敷料是否干燥固定，局部有无渗血、渗液 的情况。观察桡动脉搏动是否良好、右手皮肤温度、皮肤颜色、手指活动度等情况；如果病人诉手指麻木、穿刺口疼痛、手指颜色发紫

11、、冰凉、手部浮肿，提示包扎过紧，可予动脉止血带放气2mL3mL；如穿刺局部有出血、渗血或出现皮下出血，提示包扎过松或位置不正确应该及时调整或者重新加压包扎；患者手部感觉亦需注意，一般术后患者前臂掌侧肿胀，易出现剧烈疼痛，不久后手指感觉也会渐渐消弱，屈指力量减弱，被动伸腕及伸指时疼痛会加剧，此时提示前臂存有发生骨筋膜室综合症的可能 术前准备不充分护士未关注患者术前凝血功能情况，如：PT、INR、肝肾功能等。未评估术区皮肤、术肢动脉搏动及肤温等情况，以致不能与术后上述情况相对比，不利于病情观察。如：术前术区皮肤有瘀斑，肿块等易与术后血肿相混淆。术前宣教不到位或患者依从性较差、情绪紧张，影响术中及术

12、后配合。加强围手术期健康知识宣教：冠状动脉介入手术患者，在围手术期间需要了解和掌握 的健康宣教知识较多，宣教不到位，患者不能很好地配合，对手术的顺利进行和康复都有着直接的影响。我们重点加强了以下内容的宣教：手术相关知识，床上训练大、小便的方法和意义，饮食指导，术后饮水指导，使用抗凝药物指导等。并对患者掌握宣教内容的情况及时进行评价。经桡动脉穿刺者除急诊外，如无特殊病情变化，不强调严格卧床时间，但仍需注意病情观察。指导病人合理饮食，少食多餐避免过饱；保持大便通畅；卧床期间加强生活护理，满足病人生活护理。术前常规评估双侧桡动脉搏动情况并做好标识，听诊双侧动脉有无血管杂音；检查术肢动脉搏动、肤温及术

13、区皮肤有无瘀斑、肿块等情况。根据患者的不同文化程度，采用不同形式的宣教，一般采用一对一讲解；制定了介入术前术后注意事项（经桡动脉穿刺）健康教育处方。术前健康教育内容主要包括：手术方式、手术方法及进程、皮肤准备、进食情况、床上练习大小便、衣服准备、二便及女士月经周期情况、家属陪同等。术后健康教育内容主要包括：卧床及制动时间、活动方式及方法、进食及饮水量、自我观察术口方法、不适告知医护人员等。指导患者采用多种松弛疗法，消除焦虑、恐惧心理，以轻松、自信的心态接受手术，必要时术前晚适当使用安眠药，保证充分休息术肢制动不良 介入术后患者因烦躁或术口不适而自行活动桡动脉术口处，或者是自行拆除约束板。患者车

14、床安返病房时，注意搬运过程中指导患者避免屈腕动作。术肢腕关节制动12小时，用自制约束板约束。患者睡觉时用约束带固定术肢，避免活动过大影响出血。术后患者运转方法不当 患者在术后过床时手术穿刺部位受压或移动导致渗血情况的发生。引进过床板设备，保证搬运安全。患者车床安返病房时，注意搬运过程中指导患者避免屈腕动作。搬运前后均需查看术口渗血情况，以确保搬运时未移动穿刺；转运途中应密切观察患者神态，主诉，术口有无疼痛，术区有无粘腻物质流出。早起出现血肿的处理 抬高患肢：当患者仰卧位时需将患肢抬高于角度4560。之间，当患者处于坐位时，嘱其 应用绷带绑住腕部，使患肢悬空或自行抬高，以保证患肢高于心脏，同时尽

15、量避免腕部活动及用力。冰敷：冰敷可以收缩血管，并降低毛细血管渗透性，进而降低局部代谢速度，降低需氧量，并增加血液的粘稠度，使血流减慢，减弱肌紧张等。局部压迫：局部压迫的关键则在于“早发现、早压迫。在患肢血肿处以无菌纱布按压 l 5 mi n左右，待观察血肿情况。弹力绷带的加压包扎：待对患者施以压迫止血后，以适当力度应用弹力绷带包扎患肢，此时需依据其出血情况、桡动脉的搏动、局部肿胀程度以及患肢疼痛程度等来加压包扎。密切观察手腕部血运情况：有无疼痛、手掌肿胀、麻木、颜色青紫、皮温凉等，嘱患者做手指功能练习，尽量抬起术侧肢体以减少出血，如有手指青紫麻木，提示压迫过紧影响血液循环，应适当放松包扎；如穿

16、刺部位渗血，提示压迫过松或检查凝血时间及血小板，应重新加压压迫或延长压迫时间，如穿刺口周围无渗血肿胀，说明止血成功。外周血管血肿的早期处理对于部分患者，由于术中用药及穿刺血管情况的不同，有可能于术中已出现血肿，对于这类患者，减轻血肿，防止穿刺口出血是首要做的事情术后交接班不全 医护交班不全，影响术后护士对术口的护理评估及制定护理措施。介入手术医生与护士应做好详细交班，包括手术是否顺利、麻醉方式、血管情况、是否植入支架、植入位置、肝素、造影剂用量、特殊用药、穿刺部位、使用导管型号、穿刺口的压迫止血方法、是否留置鞘管、特殊护理注意事项等，便于术后观察病情。球囊压迫器固定不牢球囊压迫器固定不牢 部分

17、患者依从性较差术后手腕过度活动易导致球囊压迫器着力点移位导致压迫失效，对于肥胖患者，压迫器存在绷带短及粘合处容易掀开移位及松脱的情况；同时由于压迫器两端搭扣缺乏安全保护，两端搭扣为开放式魔术贴，存在着魔术贴松脱或者被患者自行解除压迫器的安全隐患。使用网状弹力绷带套于球囊压迫器外，再使用小夹板反向固定于术肢手背。压迫器放置位置不当压迫器放置位置不当 球囊压迫器着力点小，压迫器放置未压迫于与术口上方而导致出血的发生。组织医生进行学习培训球囊压迫器的使用，在介入结束前由2位医生进行确认压迫到位，患者从介入室返回后，检查好压迫器不存在漏气问题，确定球囊压迫器压迫于术口上方，剪取适当8cm长度网状弹力绷带，套于球囊压迫器外周，套入前先用消毒液清洗压迫器附近皮肤，再于压迫器外部套紧，之后使用小夹板反向固定于术肢手腕手背侧，魔术贴贴于球囊止血带上方及拇指及食指咬合口处根部。