特定蛋白分析仪体会课件.ppt

1、特定蛋白分析仪体会特定蛋白分析仪体会 五星动物连锁医院院长：向乾雄五星动物连锁医院院长：向乾雄 爱侣动物医院：李发明爱侣动物医院：李发明李昆鸿李昆鸿 是病毒感染或者细菌感染？是病毒感染或者细菌感染？CRP小于小于0.6人为失误，设备问题人为失误，设备问题CRP大于大于0.6的说明的说明认识认识 1：白细胞白细胞、CRP均升高，以中性均升高，以中性粒细胞粒细胞升高为主升高为主：多细菌引起的炎症（肺炎、肠炎、尿路感染等都可能）2：白细胞白细胞升高，以升高，以淋巴细胞淋巴细胞升高为主，升高为主，CRP不高不高：多病毒引起的炎症，白细胞 亦可不高，但病毒感染容易继发细菌感染，监测血常规可能提示外周血象

2、升高 3：白细胞升高，：白细胞升高，CRP不高不高：可能是呕吐、腹泻引起的反应性增高，等症状好了，自然就会正常 4：白细胞、：白细胞、CRP均不高均不高：有可能正常，也有可能是重度重度感染感染。5手术手术：术后6小时内C-反应蛋白增高，无并发症应在2-3天内下降至正常。术后如出现感染，则C-反应蛋白长时间不下降。CRP 有效指导抗生素的合理使用有效指导抗生素的合理使用 1：鉴别诊断病毒或细菌感染的早期，首选指标：鉴别诊断病毒或细菌感染的早期，首选指标 A：CRP小于0.6mg/L比升高更有意义，感染？基本排除细菌感染可能 B：CRP大于0.6mg/L提示为局灶性细菌感染或菌血症 C：大于或等于

3、30mg/L提示为败血症或其他侵袭性感染 2：有效监控抗生素的疗效：有效监控抗生素的疗效 3：及时确定抗生素的疗程：及时确定抗生素的疗程 4：及早发现创伤，术后并发感染：及早发现创伤，术后并发感染 5：术前：术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不不高者。高者。等级分类等级分类浅谈浅谈C-反应蛋白反应蛋白 向乾雄 李发明 一、概念 C-反应蛋白(CRP):是动物机体受到病原微生物感染或机体组织损伤等炎症刺激后，由肝脏细胞及时合成的一种急性蛋白。因为它能与肺炎双球菌的细胞壁的C多糖沉淀反应而得名。正常犬猫血清中CRP含量极低，基本上小于0.6mg/L。二

4、、产生机理 病原微生物感染或机体组织损伤后，细胞膜被破坏，细胞膜表面的磷脂蛋白大量暴露，就给CRP提供充足的附着点，并由L-6将该信息传播给肝脏，让肝细胞产生具有生物活性的CRP，进入体液血液循环，到达靶细胞。三、生物学意义 CRP是机体非特异性免疫的一部分。它在结合细菌真菌的C多糖后，在钙离子的作用下，形成复合物，并激活机体的补体系统，释放炎性介质，促进细胞间的粘附或白细胞的吞噬作用，从而溶解靶细胞。CRP的作用概括以下4 点：1、识别外来物质，激活补体系统。2、增加吞噬细胞的吞噬功能。3、CRP与血小板激活因子结合，降低炎性反应。4、CRP与染色体结合，消除坏死组织里的细胞的DNA。四、动

5、力学反应 CRP在微生物感染或组织损伤最早于2至5小时左右，机体就可产生，而到48小时可达最高峰值（而白细胞的变化一般要48小时后才开始）。CRP的变化一般滞后炎性反应12小时，但远快于临床症状的变化。随着机体的好转，CRP的下降也快于白细胞总数的下降。这一系列的变化不受动物的年龄，性别，皮质激素等的影响。五、临床意义 1、区别细菌感染或病毒感染。病毒在细胞内完成复制和装配，对细胞膜的损伤小，磷脂蛋白不能充分暴露，故CRP不高。当病毒感染大量损伤机体组织细胞，严重继发细菌感染后，CRP会升高。说明病情更加严重。2、由于CRP产生于肝脏，凡是有肝细胞损伤的疾病CRP不高（转氨酶升高的病例）。3、

6、由于CRP较白细胞能更快更准确地反应机体的炎症变化，并指导医生更快更准确的应用抗生素（尽管当时的白细胞不高）。4、随着治疗的进行，CRP在下降，证明抗生素应用合理。当CRP降至正常时，应停止使用抗生素（尽管当时的白细胞还高）。若CRP没有下降，则说明抗生素应用不敏感或病情严重，医生必须调整处方并高度重视该病。5、白细胞升高，CRP不高。有可能是呕吐、腹泻引起的应激反应。6、有些白细胞很高而CRP正常，有可能肝细胞有损伤。7、极少病例白细胞、CRP均不高，但病情非常严重，必须结合临床症状和其它检查诊断。8、颅脑损伤的严重程度与CRP的多少呈正比例关系。所以，当外伤性脑震荡、微生物性脑炎、中毒性抽

7、搐、脑血栓等病例都需要检测CRP。9、心肌细胞损伤、动脉粥样硬化的严重程度与CRP的多少呈正比例关系。故犬的高血压、心脏病、肺心病等需要检测CRP。10、术后监测CRP，可指导医生的用药和观察机体的恢复情况。11、临床上，恶性脓肿、皮肤溃烂、脓皮症、皮炎、生殖器感染、子宫内膜炎、泌尿系统感染、肺部感染、口腔溃疡、胃肠炎、急性胰腺炎、骨折、肿瘤等病例，检查和治疗都需要监测CRP来判断病情的严重程度和治疗的预后情况。五、五、CRP多少与机体病情及抗生素多少与机体病情及抗生素用法的分段用法的分段 1、CRP小于0.6 mg/L,白细胞正常，可以不用抗生素。2、0.6 mg/L3.5 mg/L，白细胞不高，用少许抗生素。3、3.5 mg/L8.5mg/L,白细胞偏高，用正常量抗生素。4、8.5mg/L15.0 mg/L,不管白细胞多少，病情都严重，偏大剂量和联合使用抗生素。5、15.0 mg/L20.0 mg/L,病情危重，需多种抗生素联用。6、CRP大于20.0 mg/L，甚至更高，严重病危。一般预后不良。注：以上所述均为个人观点，仅供参考。若有错误，敬请注：以上所述均为个人观点，仅供参考。若有错误，敬请批评指正。批评指正。