烧伤的康复课件ppt.pptx
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- 烧伤 康复 课件 ppt
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1、一、烧伤概论一、烧伤概论(一)烧伤原因热力热力 Thermal 如:火焰、热液、蒸汽、热金属。电烧伤电烧伤 Electrical化学烧伤化学烧伤 Chemical agents放射烧伤放射烧伤 Radiation burns故宜早期切开焦全层,必要时切开肌筋膜以解除压迫。新九分法(口诀:3、3、3,5、6、7,13、13 再加1,5、7、13、21)1)心身医学专家在床旁进行心理咨询,对其心理状态做出量化评定。直流电离子导入2)医护人员与患者多交流,给予鼓励,让伤员树立战胜疾病的的信心,血压Blood-pressure8ml 2.补液治疗,是防治休克的关键措施。612h最快,24h达高峰深度烧
2、伤创面愈合后,一般有3个月至2年不等的瘢痕康复过程。化验Test of laboratory汽油火焰烧伤烧伤全身95%TBSA(3度45%,深2度42%,浅2度8%)并休克,特重度烧伤神志与精神:烦躁不安应考虑有休克、呼吸道阻塞、脑水肿、疼痛的可能。头8小时补总量的一半,2、创面早期处理烧伤创面是一切并发症的根源,正确的创面处理直接关系到治疗效果。(二)病理特点(二)病理特点 1、临床过程分期渗出期渗出期感染期感染期修复期修复期康复期康复期2、渗出期特点伤后持续23天612h最快,24h达高峰渗出物为血浆样物质最终导致血容量下降休克三高三高:a.血管通透性增高血管通透性增高 b.血管阻力增高血
3、管阻力增高 c.血液粘滞度增高血液粘滞度增高 三低三低 a.低血容量低血容量 b.低血浆胶体渗透压低血浆胶体渗透压 c.低心泵低心泵 3、严重烧伤心血管系统改变(早期渗出期)4、感染期、修复期持续时间长时间:创伤愈合浅二度12周深二度34周5、深度烧伤有较长疤痕康复期深度烧伤创面愈合后,一般有3个月至2年不等的瘢痕康复过程。大致分为:增生、稳定、消退三个阶段增生性瘢痕:充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃二、伤情评估(诊断)烧伤面积估算烧伤面积估算烧伤深度判断烧伤深度判断严重程度分类严重程度分类(一)烧伤面积估算Assessment of Burn Surface Area 新九分法(口诀:3
4、、3、3,5、6、7,13、13 再加1,5、7、13、21)手掌法(相当于患者自己的手掌)儿童面积计算法头颈部头颈部9(12年龄)年龄)双下肢双下肢46(12年龄)年龄)其意思是年龄趆小头颈部相对面积趆大,下肢则相反直流电离子导入大致分为:增生、稳定、消退三个阶段方法:清创后,以药物纱布或创面覆盖物作内层敷料,外以无菌纱布,棉垫包扎,厚约3-5cm,超出创缘5cm,要求松紧适当,露出肢端,便于观察血运,可保护创面,如敷料湿透,则更换敷料。对危重烧伤,为减少搬动刺激,可在病室清创室进行,注意无菌技术。硅凝胶还可抑制成纤维细胞胶原的合成及分泌。3)创面换药方法的选择(1)暴露疗法适应证:头面颈,
5、躯干,臀部,会阴部等不便包扎部位;(2)包扎疗法 适应证:四肢特别是手足,污染较轻的创面;因爆炸燃烧事故受伤的伤员,创面污染严重,对其不要强行清除创面上的衣物碎片和污物,可简单用被单或衣服包裹后立即送往医院治疗体温Temperature of limbs矫形器是用以固定体位的有效措施,可以帮助体位摆放,保持关节活动度,防止挛缩和畸形。如有湿润烧伤膏,可直接将药膏涂于创面后转送处理要点:迅速用布类或纸张擦除酸液2、创面早期处理烧伤创面是一切并发症的根源,正确的创面处理直接关系到治疗效果。超短波体温Temperature of limbs(二)烧伤深度识别Estimation of Depth o
6、f Burn(三度四分法)一度烧伤一度烧伤浅二度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤深二度烧伤三度烧伤三度烧伤一度烧伤红斑,无水疱35天脱屑愈合大水疱,创底鲜红,痛觉过敏,12周愈合,不留疤痕深二度烧伤深二度烧伤创面基底红白相间,痛觉迟钝,创面基底红白相间,痛觉迟钝,34周愈合,周愈合,常有疤痕形成常有疤痕形成三度烧伤三度烧伤 无水疱,创底蜡白或焦黄甚至炭化,有时可见无水疱,创底蜡白或焦黄甚至炭化,有时可见栓塞的血管,痛觉消失,需经植皮才能愈合栓塞的血管,痛觉消失,需经植皮才能愈合三度烧伤,皮肤炭化硫酸三度烧伤,皮革样成痂 (三)烧伤程度分级轻度:轻度:二度面积9以下中度:中度:二度面积1029或三度面积
7、不足10重度:重度:烧伤总面积3049或三度面积1019,或有并发症、复合伤特重:特重:烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症(四)烧伤诊断(内容)原因部位面积深度合并症并发症严重程度完整的烧伤诊断临床举例说明临床举例说明汽油火焰烧伤烧伤全身汽油火焰烧伤烧伤全身95%TBSA(3度度45%,深,深2度度42%,浅,浅2度度8%)并休克,)并休克,特重度烧伤特重度烧伤三、紧急处置与治疗急救 First aid早期处理 (Early stage treatment)抗休克 Anti-Shock(resuscitation)创面处理 Management of wounds感染防治Tr
8、eatment of infection并发症的防治Prevent and therapy of complication康复期治疗therapy of healing stage(一)紧急处置1、灭火尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服 用水将火浇灭,或跳入附近水池、河沟内 迅速卧倒后,慢慢的在地上滚动,压灭火焰 用身边不易燃的材料,如毯子、雨衣、大衣、棉被等,最好是阻燃材料,迅速覆盖着火处,使与空气隔绝 2、逃离险境迅速离开密闭和通风不良的现场,以免发生吸入性损伤和窒息 3、忌奔跑呼叫禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫,以防增加头面部烧伤后吸入性损伤 4、冷疗可用自来水浸泡或湿敷水温以伤员能忍受为准
9、,一般为 1520,热天可在水中加冰块时间以半小时至一小时为度冷疗一般适用于中小面积烧伤,特别是四肢的烧伤。对于大面积烧伤,冷疗并非完全禁忌,但由于大面积烧伤采用冷水浸泡,伤员多不能忍受,特别是寒冷季节为了减轻寒冷的刺激,如无禁忌,可适当应用镇静剂,如吗啡、度冷丁等 5、转送注意事项对于大面积烧伤患者,一定要以最快的速度将其送较近的医院烧伤科急救,若伤员被送到无烧伤科的医院或因病情需要转诊时,应首先对烧伤病人实施早期救治,待生命体征平稳后才能转送到上级医院治疗。转送时应注意以下几点。1、创面处理:简单清创包扎,可用湿润烧伤膏保护创面。2、途中保持液体通畅,休克状态不宜长途转送。3、吸入性损伤呼
10、吸困难者,宜行气管切开后转送。4、转送前应与接受医疗单位联系,合理安排。6、口渴处理避免大量饮白开水、矿泉水等无盐饮料,防止发生水中毒 可口服淡盐水7、创面处理因爆炸燃烧事故受伤的伤员,创面污染严重,对其不要强行清除创面上的衣物碎片和污物,可简单用被单或衣服包裹后立即送往医院治疗 如有湿润烧伤膏,可直接将药膏涂于创面后转送8、合并症处理对于合并四肢大出血者,应上止血带伴有骨折的应给予简单固定对于心跳、呼吸停止者,应迅速给予心肺复苏治疗9、化学烧伤现场处理酸烧伤:强酸(浓硫酸、硝酸、盐酸等)使组织迅速脱水碳化、蛋白质凝固,形成焦痂碱烧伤:强碱(氢氧化钠、氢氧化钾)及氢氧化钙(石灰水)有较强渗透性
11、,使血管栓塞,脂肪皂化,组织坏死不断加深。处理要点:迅速用布类或纸张擦除酸液 大量清水冲洗创面 忌用中和药剂化学烧伤氢氟酸烧伤:有很强渗透性,与体内钙结合,引起严重低钙血症,同时使血管栓塞,组织坏死,疼痛严重处理要点:创面立即用大量清水冲洗 紧急到大医院烧伤科治疗 10、电烧伤现场处理电烧伤包括电弧烧伤、电流烧伤二种类型电弧烧伤一般只伤及皮肤,可按普通烧伤处理电流烧伤除有皮肤烧伤外,常有深部组织损伤,可能伴有心跳呼吸骤停,常有入口和出口;外轻内重;跳跃式伤口,救治较复杂电烧伤现场处理电流烧伤(1)脱离电源:低电压触电,可先用木棒或竹竿等绝缘物挑除导电线。高压电触电时,应立即通知变电所,如无法切
12、断电源,应双手戴与高压电等电压绝缘的手套,或用绝缘物品使触电者脱离电源(2)急救:如伤员发生呼吸心跳停止,应立即进行心肺复苏术,同时在头部放冰袋降温(3)保护创面,避免污染,可用清洁衣物、被单等包裹创面后急送医院11、首诊处理1了解伤员一般情况,有无休克、呼吸道烧伤及合并伤。估计烧伤面积与深度。2制订初步输液计划,有休克或休克先兆者,输液愈早愈好,勿延误时间。3镇静止痛,休克严重病员止痛剂应自静脉注射。4留置导尿,记录每小时尿量,必要时测尿比重。5中重度呼吸道烧伤,或面颈部深度烧伤后喉头水肿呼吸困难,应作气管切开。6选用抗菌药物,注射破伤风毒素(TAT)。7病情稳定或休克好转后,及早清创以及施
13、行肢体环状焦痂切开减压。8做好各项病情观察(如脉搏、呼吸、血压、尿量、液体出入量等)并详细记录。二、烧伤治疗抗休克补液创面早期处理抗生素应用原则康复期处理要点1、抗休克补液10%以上烧伤面积可发生休克,烧伤程度越重,休克发生越早,重者1小时可发生严重休克,一般休克期持续2天左右。补液治疗,是防治休克的关键措施。对重度烧伤患者,补液治疗越早越好。抗休克治疗(Anti-shock)Fluid resuscitation 补多少?补什么?(晶体、胶体、水份)如何补?(速度、途径)抗休克补液量抗休克补液量第一个24小时第二个24小时每1%面积、每成人 儿童婴儿 第一个24小时的1/2公斤体重补液量1.
14、5ml 1.8ml 2.0ml晶体液:胶体液 中重度 2:1 同左特重1:1基础需水量2000ml 6080 100 同左 ml/kg ml/kg如何补伤后第一个24小时静脉补液尽早开始补液,头8小时补总量的一半,余下的半量在后16小时输入先晶后胶,交替输入,水分24小时均匀补给根据尿量等监测指标调整输入速度延迟复苏不适应此原则伤后第二个24小时静脉补液根据尿量等监测指标调整输入速度将计算量较均匀输入休克期主要监测指标尿量Urine神志Mind呼吸Respiration脉搏Pulse血压Blood-pressure经皮氧饱和度SPO2体温Temperature of limbs化验Test o
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