护理学基础[8页]课件.ppt

1、护理学基础退出出版社经管分社1护理学基础（第3版）护理学基础退出出版社经管分社第1章绪论第一节护理学发展简史一、古代护理（一）人类早期的护理（二）中世纪的护理（三）文艺复兴时期的护理二、近代护理（一）护理学的诞生（二）南丁格尔与近代护理（1）创建了世界上第一所护士学校（2）撰写著作指导护理工作图1.1弗洛伦斯南丁格尔护理学基础退出出版社经管分社（3）首创了科学的护理专业三、现代护理（一）以疾病为中心的护理阶段（1860年至20世纪40年代）护理已成为一个专门的职业，护士从业前须经过专业的训练；护理从属于医疗，护士被看成医生的助手；护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作，忽视人的整体性；

2、护理教育类同于医学教育课程，涵盖较少的护理内容。（二）以病人为中心的护理阶段（20世纪40年代至70年代）强调护理是一个专业，吸收了其他学科的相关理论作为专业的理论基础；护士与医生的关系为合作伙伴关系；护理工作的内容不再是单纯被动地执行医嘱和护理技术操作，而是应用科学的方法护理程序对病人实施 身、心、社会等全方位的整体护理；护理教育建立了以病人为中心的教育模式，课程设置形成了自身的理论知识体系。护理学基础退出出版社经管分社（三）以人的健康为中心的护理阶段（20世纪70年代至今）护理学成为现代科学体系中一门独立的、综合自然与社会科学的、为人类健康服务的应用科学；护理工作的范畴从病人扩展到所有人（

3、包括生命全过程），从个体扩展到群体；护理工作的场所从医院扩展到家庭、社区以及所有有人的地方。四、我国护理学发展概况（一）古代护理1.远古时代2.春秋战国3.秦、汉4.唐5.宋、元护理学基础退出出版社经管分社6.明、清（二）近代护理（三）现代护理1.护理教育方面2.护理临床方面3.护理管理方面（1）建立健全护理指挥系统（2）建立晋升考核制度（3）建立护士执业注册制度4.护理科研方面5.学术交流方面护理学基础退出出版社经管分社第二节护理学的性质、范畴与工作方式一、护理学的性质二、护理学的范畴（一）护理学的理论范畴1.护理学研究的对象2.护理专业知识体系与理论架构3.护理学与社会发展的关系4.护理交

4、叉学科和分支学科（二）护理学的实践范畴1.临床护理（1）基础护理护理学基础退出出版社经管分社（2）专科护理2.社区保健3.护理教育4.护理管理5.护理科研三、护理学的工作方式（一）个案护理（二）功能制护理（三）小组制护理（四）责任制护理（五）系统化整体护理护理学基础退出出版社经管分社第二章护理学的基本概念第一节关于人的概念一、人是一个整体二、人是一个开放系统三、人有基本需要四、人有对自身健康的追求第二节关于环境的概念一、人的内、外环境（一）内环境1.生理环境2.心理环境（二）外环境护理学基础退出出版社经管分社1.自然环境2.社会环境3.治疗性环境二、人与环境相互依存三、环境与人的健康有着密切关

5、系第三节关于健康的概念一、健康是个体生理、心理、社会等方面的完好状态二、健康和疾病是动态、连续的过程三、健康受多方面因素的影响图2.1健康与疾病轴示意图护理学基础退出出版社经管分社（一）生物因素1.生物性致病因素2.遗传因素（二）心理因素1.积极良好的心理状态能够有效地促进健康2.消极不良的心理状态损害健康（三）环境因素1.自然环境2.社会环境（1）社会政治制度（2）社会经济因素（3）社会文化因素护理学基础退出出版社经管分社（4）生活方式（5）医疗卫生服务体系第四节护理一、概述（一）护理的定义（二）护理的内涵1.照顾2.人道3.帮助性关系二、护理是科学、艺术与爱心的结合三、护理是助人的活动四、

6、护理是一个过程护理学基础退出出版社经管分社第三章护理相关理论第一节一般系统论一、系统的概念二、一般系统论在护理中的应用（一）系统理论促进了整体护理思想的产生和发展（二）系统理论是护理程序的理论基础第二节需要理论一、人类基本需要层次论（一）基本需要理论的内容图3.1一般系统论示意图护理学基础退出出版社经管分社图3.2系统功能示意图图3.3护理程序示意图护理学基础退出出版社经管分社图3.4人的基本需要层次论1.生理的需要2.安全的需要3.爱与归属的需要4.尊重的需要5.自我实现的需要（二）需要层次论中人类需要的一般规律（三）影响需要满足的因素1.生理病理因素2.心理因素3.认知障碍和知识缺乏4.个

7、人因素护理学基础退出出版社经管分社5.环境因素6.社会因素7.文化因素二、基本需要层次论在护理中的应用（一）指导护士系统地收集病人的基本资料（二）帮助护士识别病人未被满足的需要1.生理的需要（1）氧气：缺氧、呼吸道感染、呼吸道阻塞。（2）水：脱水、水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调。（3）营养：肥胖、消瘦、各种营养缺乏、不同疾病的特殊饮食要求。（4）体温：体温过高、体温过低、体温失调。护理学基础退出出版社经管分社（5）排泄：便秘、腹泻、大小便失禁、胃肠手术后的调整。（6）休息和睡眠：疲劳、各种睡眠型态紊乱。（7）避免疼痛：各种急、慢性疼痛。2.安全的需要（1）避免身体损伤（2）避免心理威胁3.爱与

8、归属的需要4.尊重的需要5.自我实现的需要（三）有助于确定护理计划的优先顺序（四）指导护士满足护理对象的基本需要护理学基础退出出版社经管分社护士主要采取以下3种形式来帮助护理对象满足需要：1.直接满足病人的需要2.协助病人满足需要3.进行健康教育第三节压力与适应理论一、压力（一）压力的概念（二）压力源1.一般性的（1）物理性的：温度、光、声、电、气体、放射线、外力等。（2）化学性的：酸、碱、化学药品等。护理学基础退出出版社经管分社（3）生物性的：各种细菌、病毒、寄生虫等。2.生理病理性的（1）正常生理功能变化（2）病理性改变3.心理社会性的（1）一般性社会因素（2）灾难性社会事件（3）心理因素

9、（三）压力反应1.生理反应2.心理反应护理学基础退出出版社经管分社3.认知反应4.行为反应压力反应一般有以下规律：多种压力源可以引起同一种压力反应，如大多数疾病虽各有特征，但都会出现疲乏、失眠、食欲不振、体重下降等共同表现。人们对同一压力源的反应可以是各种各样的。大多数人都能设法避免外伤、疼痛、温度过高或过低等一般性的压力源。对极端的压力源，如灾难性事件，大部分人的反应方式是类似的。压力反应的强度和持续时间取决于既往的经历、社会交往、该情景对个体的意义等。二、适应（一）适应的概念（二）适应的层次1.生理适应护理学基础退出出版社经管分社（1）代偿性适应（2）感觉适应2.心理适应3.社会文化适应（

10、1）社会适应（2）文化适应4.技术适应（三）适应的特征1.适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应2.适应是有限度的3.适应与个人的应对资源、时间等有关护理学基础退出出版社经管分社4.适应机能本身也具有应激性三、压力与适应理论在护理中的应用1.病人常面对的压力源（1）环境陌生（2）疾病威胁（3）缺少信息（4）丧失自尊（5）与外界隔离（6）不被重视2.协助病人适应压力（1）协助病人适应医院环境（2）协助病人适应病人角色（3）协助病人保持良好的自我形象（4）协助病人建立良好的人际关系护理学基础退出出版社经管分社第四章护理程序第一节概述一、护理程序的概念与理论基础（一）护理程序的

11、概念（二）护理程序的理论基础1.一般系统理论2.人类基本需要层次论3.压力与适应理论4.沟通理论5.解决问题论二、护理程序的发展简史第二节护理程序的基本步骤护理学基础退出出版社经管分社护理程序由5个基本步骤组成，即评估病人的健康状况、列出护理诊断、制订护理计划、实施护理计划、评价护理目标。一、评估（一）资料的收集1.收集资料的目的（1）为作出正确的护理诊断提供依据。（2）为制订护理计划提供依据。（3）为评价护理效果提供依据。（4）为护理教学、科研积累资料。2.资料的内容（1）一般资料（2）生活状况及自理程度护理学基础退出出版社经管分社（3）护理体检（4）心理社会方面3.资料的来源（1）病人本人

12、（2）与病人有关人员（3）其他医务人员（4）病案记录及实验室检查报告（5）有关文献资料4.资料的种类（1）主观资料（2）客观资料护理学基础退出出版社经管分社5.收集资料的方法（1）交谈（2）观察（3）护理体验（4）查阅（二）资料的组织（三）资料的记录二、诊断（一）护理诊断的概念（二）护理诊断的组成1.名称护理学基础退出出版社经管分社2.定义3.诊断数据4.相关因素（三）护理诊断的陈述1.护理诊断的陈述方式（1）三部分陈述P问题（护理诊断的名称）S症状与体征E相关因素（原因）（2）二部分陈述（3）一部分陈述护理学基础退出出版社经管分社2.书写护理诊断的注意事项（1）问题（）这部分应尽量使用认可的

13、护理诊断名称。（2）原因的陈述，应用“与有关”来连接。（3）“知识缺乏”这个护理诊断的陈述方式应为“知识缺乏：缺乏方面的知识”。（4）一项护理诊断只针对一个问题。（5）以收集的主、客观资料为依据。（6）所列护理诊断应是护理职责范畴内能够予以解决或部分解决的。（7）在书写原因时，应避免易引起法律纠纷的陈述。（四）合作性问题潜在并发症（五）护理诊断与医疗诊断的区别护理学基础退出出版社经管分社三、计划（一）排列护理诊断的顺序1.排列顺序（1）按首优、中优、次优问题排序护理学基础退出出版社经管分社1）首优问题2）中优问题3）次优问题（2）按马斯洛需要层次论排序2.排序原则（1）优先解决危及病人生命的问

14、题。（2）按需要层次理论先解决低层次需要问题，后解决高层次需要问题，适当调整。（3）在与治疗、护理原则无冲突的情况下，排序时应考虑病人的需求，将其希望立即解决的问题予以优先考虑。（4）在排列首优问题时，应考虑有危险的护理诊断和潜在并发症。护理学基础退出出版社经管分社（二）制订护理目标1.目标的陈述方式（1）主语（2）谓语（3）行为标准（4）条件状语（5）时间状语（评价时间）2.目标的种类（1）短期目标（2）长期目标3.制订目标的注意事项护理学基础退出出版社经管分社（1）目标应针对护理诊断制订（2）目标应在护理范畴内（3）目标应切实可行（4）一个目标中只能出现一个行为动词（5）目标必须具体，可观

15、察、可测量（6）关于潜在并发症的目标，可以这样叙述：护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理（三）制订护理措施1.护理措施的类型（1）独立性护理措施（2）合作性护理措施护理学基础退出出版社经管分社（3）依赖性护理措施2.制订护理措施的注意事项（1）护理措施应针对护理目标制订（2）护理措施应与其他医务人员的措施相一致（3）护理措施应切实可行（4）护理措施应明确、具体、有指导性（5）护理措施应以科学的理论为依据。（四）护理计划成文四、实施（一）实施步骤1.准备2.执行护理学基础退出出版社经管分社3.记录（二）实施方法1.分管护士直接为病人提供护理。2.与其他医务人员之间合作完成护理措施。3.指导病

16、人及家属共同参与护理。五、评价（一）评价方式1.护士进行自我评价。2.护士长、护理教师、护理专家的检查评定。3.护理查房。（二）评价内容1.护理过程的评价护理学基础退出出版社经管分社2.护理效果的评价3.评价目标实现程度（1）目标完全实现。（2）目标部分实现。（3）目标未实现。（三）评价步骤1.收集资料2.判断护理效果3.分析原因4.修订计划第三节护理病案护理学基础退出出版社经管分社护理程序在应用过程中，病人的有关资料、护理诊断、预期目标、护理措 施、效果评价，均应以书面形式进行记录，就构成了护理病案。目前各医院护理病案的格式尚无统一标准，主要包括以下几个部分。一、病人入院护理评估单主要内容包

17、括病人的一般资料、生活状况及自理程度、护理体检及心理社会方面等。一般要求于病人入院后24 h内完成。护理学基础退出出版社经管分社护理学基础退出出版社经管分社护理学基础退出出版社经管分社护理学基础退出出版社经管分社二、护理计划单1.护理计划单2.标准护理计划单3.护理诊断表三、健康教育计划单护理学基础退出出版社经管分社护理学基础退出出版社经管分社四、护理记录单P（problem）问题：病人的健康问题，用护理诊断陈述。I（intervention）措施：针对病人的健康问题所实行的干预措施。O（outcome）结果：护理措施实施后的结果，其内容是护理程序中“评价”的部分。五、病人出院护理评估单护理学

18、基础退出出版社经管分社护理学基础退出出版社经管分社1.出院教育2.护理小结3.护理评价护理学基础退出出版社经管分社第五章护士的素质与行为规范第一节护士的素质一、素质的概念二、护士素质的基本内容（一）思想品德素质1.政治思想素质2.职业道德素质（二）科学文化素质1.基础文化知识2.人文及社会科学知识（三）专业素质护理学基础退出出版社经管分社1.整体护理观念2.护士的专业知识3.护士的能力（1）规范的操作技能（2）敏锐的观察能力（3）较强的综合分析问题及评判性思维能力（4）机智灵活的应变能力（5）获取新知识的意识和科研创新能力（四）形象素质（五）身体心理素质护理学基础退出出版社经管分社第二节护士的

19、行为规范（一）护士用语的要求1.规范性2.情感性3.科学性4.保密性5.准确性（二）护士日常用语1.招呼用语2.问候用语3.介绍用语4.电话用语护理学基础退出出版社经管分社（1）打电话（2）接电话5.安慰用语6.感谢用语7.道歉用语8.征询用语9.迎送用语（三）护理操作用语1.操作前解释（1）本次操作的目的（2）病人的准备工作（3）讲解操作的简要方法及在操作过程中可能产生的感觉护理学基础退出出版社经管分社2.操作中指导（1）向病人交代在操作中配合的方法（2）操作中应多使用安慰性和鼓励性语言3.操作后嘱咐（1）必要的注意事项（2）询问病人此次操作后的感觉及是否已达到预期效果二、护士的非语言行为（

20、一）倾听避免作出分散注意力的举动，如东张西望等。不随便打断对方的诉说。对病人的诉说内容，不要急于作出个人判断和评论。仔细体会“弦外之音”“话中之话”的含义，以了解病人的真实想法。（二）面部表情护理学基础退出出版社经管分社（三）目光接触注视角度。注视部位。注视时间。（四）专业性触摸健康评估。给予心理支持。辅助疗法。（五）沉默给病人提供思考和回忆的时间，给病人诉说或宣泄的机会。能弱化病人过激的情绪、语言及行为，缓解紧张气氛。表达对病人的同情和支持。表示对病人意见的默许、保留、不认可。给护士提供思考、冷静和观察的时间。（六）人际距离（1）亲密距离（2）个人距离（人际距离）护理学基础退出出版社经管分社

21、（3）社交距离（社会距离）（4）公共距离（公众距离）三、护士的仪表与举止（一）护士的仪表1.仪容（1）面部仪容1）注意个人卫生与修饰。2）注重整体效应，强调整体和谐。3）注意外在美和内在美的统一。（2）面部表情1）目光护理学基础退出出版社经管分社2）微笑2.衣着服饰（1）帽子（2）口罩（3）护士服（4）长裤（5）袜子（6）鞋子（7）胸牌（二）护士的举止1.站姿护理学基础退出出版社经管分社（1）基本站姿（2）女护士站姿（3）男护士站姿2.坐姿3.行姿4.蹲姿5.端治疗盘6.持病历夹7.推治疗车图5.1女护士站姿护理学基础退出出版社经管分社图5.2男护士站姿图5.3女护士坐姿图5.4护士蹲姿图5.

22、5端治疗盘图5.6持病历夹图5.7推治疗车护理学基础退出出版社经管分社第六章护理安全与职业防护第一节护理安全控制一、护理安全的相关概念及意义（一）护理安全的相关概念1.护理安全2.护理差错3.护理事故（二）护理安全的意义1.有利于提高护理质量2.创造和谐医疗环境3.保护护理人员自身安全护理学基础退出出版社经管分社二、护理安全的影响因素（一）人员因素（二）管理因素（三）环境因素（四）技术因素三、护理安全的控制（一）加强护理职业安全教育（二）强化法制观念、增强法律意识（三）加强专业理论和技术培训（四）提高护理系统安全性和有效性（五）建立连续监测的安全网络护理学基础退出出版社经管分社第二节护理职业防

23、护一、护理职业防护的相关概念及意义（一）护理职业防护的相关概念1.护理职业防护2.护理职业暴露3.标准预防（二）护理职业防护的意义1.提高护理人员职业生命质量2.科学规避护理职业风险3.营造轻松和谐的工作氛围护理学基础退出出版社经管分社二、职业损伤的危险因素（一）生物性因素1.细菌2.病毒（二）化学性因素1.化学消毒剂2.化疗药物（三）物理性因素1.锐器伤准备物品过程中被误伤，如掰安瓿、抽吸药物时被划伤；双手回套针帽时被刺伤；注射、拔针时病人不配合造成误伤；手术过程中传递锐器时护理学基础退出出版社经管分社时造成误伤；使用后的注射器、输液器毁形时被刺伤；分离、浸泡、清洗用过的锐器被误伤；整理治疗

24、盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃刺伤；处理医疗污物时导致误伤。2.机械性损伤3.温度性损伤4.放射性损伤5.噪声（四）心理社会性因素三、护理职业损伤的防护措施（一）生物性损伤的防护1.切断传播途径，执行标准预防护理学基础退出出版社经管分社（1）洗手：在接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后无论是否戴手套，必须洗手；取下手套及接触另一位病人前，必须洗手，以避免微生物转移给其他病人或传播到其他地方。常规洗手应使用肥皂（保持干燥）或洗手液。在特殊情况下，如感染或传染病流行期间，应使用消毒液洗手。（2）防护用物的使用1）戴口罩、护目镜或面罩2）戴手套3）穿隔离衣2.安全处理锐利器具3.医疗废物

25、及排泄物的处理护理学基础退出出版社经管分社4.预防性用药（二）物理性损伤的防护1.锐器伤的防护（1）防护措施锐器伤防护的关键是建立锐器伤防护制度，树立标准预防理念，增强自我防护意识，规范操作行为。1）在进行侵袭性（有创性）操作过程中，要保证环境光线充足，并严格按规程操作，防止被针头、刀片、破裂安瓿等锐器刺伤或划伤。2）使用安瓿制剂时，可先用砂轮划痕，然后再垫棉球或纱布掰安瓿，以防损伤皮肤。3）抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后必须立即单手操作套上针帽。护理学基础退出出版社经管分社4）静脉加药时，须去除针头经三通装置给予。5）制订完善的手术器械（如刀、剪、针等）摆放及传递的规定，规范器械护士的基

26、本操作。6）手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人，以免刺伤。7）纠正损伤的危险行为：禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐 器；禁止直接用手传递锐器，手术中的锐器用弯盘或小托盘传递；禁止将使用后的针头重新套上针帽（但排除抽动脉血作血气分析）；禁止用双手分离污染的针头和注射器；禁止用手折弯或弄直针头；禁止双手回套针头帽；禁止直接接触医疗废物。8）严格执行医疗废物分类标准。使用后的锐器不与其他医疗垃圾混放，须及时并直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，以防被刺破。锐器盒要有明显的标志。护理学基础退出出版社经管分社9）为躁动、意识不清或不合作的病人做治疗、护理时，须有他人的协助，尽量减少锐器误伤自己或病

27、人。10）选用有安全装置、性能好的护理器材，如选用真空采血用品采集血液标本；使用自动毁形的安全注射器、带保护性针头护套的注射器；安全型静脉留置针等。11）加强职业安全教育与健康管理。加强护士职业安全教育，增强自我防护意识，一旦发生锐器伤，应立即作好局部的处理。建立护理人员健康档案，定期进行体检，并接种相应的疫苗。建立损伤后登记上报制度；建立锐器伤处理流程；建立受伤护士监控体系，追踪伤者健康状况；并作好心理疏导，采取有效的预防补救措施。（2）紧急处理方法：临床护理工作中一旦发生锐器伤，应迅速采取下列紧急处理措施：护理学基础退出出版社经管分社1）立即用健侧手从伤口的近心端向远心端挤压，尽可能地挤出

28、伤口部位的血液，禁止在伤口局部来回挤压或按压，以免产生虹吸现象，将污染血液回吸入血管，增加感染机会。2）用肥皂水彻底清洗伤口，并在流动水下反复冲洗,用等渗盐水冲洗黏膜。3）用0.5%碘附或75%乙醇消毒伤口，并包扎。4）向主管部门报告，并及时填写锐器伤登记表。抽取针刺伤人员血样标本送检。5）请有关专家评估锐器伤并指导处理。根据病人血液中含病毒、细菌的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估，作相应的处理。2.负重伤的防护（1）加强锻炼、提高身体素质护理学基础退出出版社经管分社护理学基础退出出版社经管分社（2）保持正确的工作姿势（3）避免长时间维持一种体位（4）应用搬运病人的设备（5）使用劳动

29、保护用具工作中可以佩戴腰围以加强腰部的稳定性，保护腰肌和椎间盘不受损伤，但休息时必须解下，以免长时间使用造成腰肌废用性萎缩；穿弹力袜套或绑弹力绷带，减轻肢体沉重感或疲劳感，促进下肢血液回流；穿软底鞋。（6）养成良好的生活习惯选用硬板床或硬度、厚度适宜的床垫；从事家务劳动及活动时，避免长时间弯腰或尽量减少弯腰次数，并以正确的方式弯腰搬运重物；尽量减少持重物的时间及质量，减轻腰部负荷；注意营养的科学调配，多食富含 钙、铁、锌的食物，如牛奶、菠菜等；适当增加蛋白质的摄入，因其是形成护理学基础退出出版社经管分社骨骼、肌肉、韧带不可缺少的成分之一；多食富含维生素B、维生素E的食 物，以营养神经，促进血流

30、，改善血液循环。（三）化疗药物损伤的防护1.配制化疗药物的环境要求2.配制化疗药物的准备要求（1）人员准备（2）物品准备3.执行化疗药物的操作要求（1）溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动，防止药粉溢出。（2）密封瓶药物稀释后，立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高药液从针眼护理学基础退出出版社经管分社处溢出。（3）抽取药液结束，在瓶内排空气后再拔针，不得将药液排入空气中。（4）抽取药液时，以不超过注射器容量的3/4为宜，防止溢出。（5）操作结束后擦洗操作台，脱去手套后按照六步洗手法彻底洗手并行沐浴，以减轻药物的毒副作用。（6）静脉给药时戴手套，并防止药液外漏。4.化疗药物外漏

31、和人员暴露时的处理要求（1）操作过程中一旦出现化疗药物外漏，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。（2）药液溢到桌面或地上，应用吸水毛巾或纱布吸附（粉剂则用湿纱布轻轻擦抹，以防药粉飞扬污染空气），再用肥皂水擦洗，配药后要拖地面。护理学基础退出出版社经管分社（3）药液溅到皮肤上，应立即用肥皂水和清水彻底清洗。（4）药液溅到眼睛里，应立即用清水或生理盐水反复冲洗。（5）药液溅到工作服或口罩上，应立即更换。（6）记录接触情况，必要时就医治疗。5.污染废弃物的处置要求（1）处理污物时，护理人员要戴帽子、口罩及手套，处理完毕后应按照六步洗手法彻底洗手。（2）与化疗药物接触过的废安瓿及药瓶、一次性注射器、

32、输液器、棉球、棉签等，须放置在专用的密闭垃圾桶及有特殊标记的防刺破、防漏的专用容器中，由专人封闭处理，避免污染空气。（3）所有污染物、一次性防护衣、帽等须焚烧处理；非一次性物品，如隔离衣等，应与其他物品分开放置、标记、高温处理。护理学基础退出出版社经管分社（4）处理48 h内接受过化疗的病人的分泌物、排泄物、血液等时，须穿隔离衣、戴手套；被化疗药物或病人体液污染的床单等应单独洗涤。（5）病人使用过的洗手池、马桶等，应用清洁剂清洗。（6）混有化疗药物的污水，应在医院污水处理系统中专门处理后再排入城市污水系统。（四）心理社会性损伤的防护1.减轻工作压力2.改善工作环境3.提供培训机会4.提高心理素

33、质5.争取家庭支持护理学基础退出出版社经管分社第七章医院和住院环境第一节医院一、医院的概念和任务二、医院的种类（一）按分级管理划分1.一级医院2.二级医院3.三级医院（二）按收治范围划分1.综合性医院2.专科医院护理学基础退出出版社经管分社（三）按特定任务划分（四）按所有制划分（五）按经营目的划分三、医院的组织结构1.诊疗部门2.诊疗辅助部门3.行政后勤部门图7.1医院的组织结构护理学基础退出出版社经管分社第二节门诊部一、门诊（一）门诊的设置和布局（二）门诊的护理工作1.预检分诊2.安排候诊与就诊（1）开诊前准备好各种检查器械和用物，检查诊疗及候诊环境。（2）分理初诊和复诊病案，收集整理化验单

34、及检验报告等。（3）根据病情测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录在门诊病案上。（4）按先后次序叫号就诊，必要时护士应协助医生进行检查工作。（5）随时观察候诊病人的病情，遇到剧痛、高热、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较重或年老体弱者，护理学基础退出出版社经管分社应适当调整就诊顺序。3.健康教育4.治疗5.消毒隔离6.保健门诊二、急诊（一）急诊科的设置和布局（二）急诊护理工作1.预检分诊2.抢救工作（1）物品准备（2）配合抢救护理学基础退出出版社经管分社1）严格按操作规程实施抢救措施2）做好抢救记录和查对工作3.观察病情（1）收治对象（2）留观时间（3）护理工

35、作1）入室登记，建立病案，填写各项记录，书写病情观察报告等。2）对留观病人要加强观察，及时处理医嘱，做好晨间、晚间及心理护理。3）做好出入室病人及家属的管理工作。第三节病区一、病区的设置和布局护理学基础退出出版社经管分社二、病区的环境管理（一）社会环境1.建立良好的护患关系2.建立良好的群体关系（二）物理环境1.安静2.整洁（1）病区护理单元：病室的陈设齐全，规格统一，物品摆放以符合要求及使用方便为原则。治疗后用物及时撤去，排泄物、污染敷料及时清除。（2）病人：病人的口腔、皮肤、头发要保持清洁，被服、衣裤要定期更换。（3）工作人员：应仪表端庄、服装整洁大方。护理学基础退出出版社经管分社3.舒适

36、（1）温度和湿度（2）通风（3）采光（4）美观4.安全（1）避免各种原因所致躯体损伤（2）预防医院内感染（3）避免医源性损伤三、床单位设备（1）病床图7.2床单位设备护理学基础退出出版社经管分社（2）床垫（3）床褥（4）枕芯（5）棉胎（6）大单（7）被套（8）枕套（9）橡胶单（10）中单四、铺床法（一）备用床图7.3备用床护理学基础退出出版社经管分社1.目的2.用物3.操作方法（1）备齐用物，按使用顺序放于护理车上，推车至床边。（2）移开床旁桌，离床约20 cm,移椅距床尾正中约15 cm,将用物放于椅上。（3）检查床、床垫的功能是否完好，调整床至合适高度。（4）酌情翻转床垫，将床褥齐床头平铺

37、于床垫上。（5）铺大单（6）套被套1）卷筒式2）“S”式护理学基础退出出版社经管分社图7.4铺床角法（斜角铺法）护理学基础退出出版社经管分社（7）套枕套（8）移回床旁桌、椅，整理用物，洗手。4.注意事项（1）在病人接受治疗和进餐时应暂停铺床。（2）应用节力原则：操作前，要备齐物品，按顺序放置，计划周到，以减少无效动作，避免多次走动；铺床前，能升降的床应将床升至便于铺床的高度，以防腰部过度弯曲；铺床时，身体尽量靠近床边，上身保持直 立，两膝稍弯曲以降低重心，两脚根据活动情况左右或前后分开，以扩大支撑面，有利于操作及维持身体的稳定性；操作中，使用肘部力量，动作要平稳连续。（二）暂空床1.目的护理学

38、基础退出出版社经管分社图7.5卷筒式套被套图7.6“S”式套被套护理学基础退出出版社经管分社2.用物3.操作方法（1）将枕头平放于床头大单上。（2）将备用床的盖被头端向内折叠1/4，再扇形三折叠于床尾。（3）根据病情需要铺橡胶单和中单图7.7暂空床图7.8麻醉床护理学基础退出出版社经管分社（三）麻醉床1.目的（1）便于接受和护理麻醉手术后的病人。（2）使病人舒适、安全，预防并发症。（3）保护被褥不被血液、呕吐物或排泄物等污染。2.用物（1）床上用物：同备用床，另加橡胶单和中单各两条。（2）麻醉护理盘。1）无菌治疗巾内置2）无菌治疗巾外置（3）其他用物3.操作方法护理学基础退出出版社经管分社（1

39、）拆除原有被单。（2）洗手，备齐用物。（3）同备用床铺好近侧大单。（4）根据病情需要铺橡胶单和中单腹部手术者铺于床中部。同暂空床铺好床中部近侧橡胶单和中单。颈、胸部手术或全麻手术者铺于床头。橡胶单和中单上缘齐床头，下缘压在中部橡胶单和中单上，将边缘下垂部分塞入床垫下。下肢手术者铺于床尾。橡胶单和中单下缘齐床尾，上缘压在中部橡胶单和中单上，将边缘下垂部分塞入床垫下。非全麻手术时铺于手术部位即可。（5）转至对侧，同法逐层铺好大单、橡胶单和中单。（6）套被套，方法同备用床，上端齐床头，两侧边缘向内折叠与床沿齐,尾端向内折叠与床尾齐，将盖被呈扇形纵向三折叠于一侧床边，开口处向门。护理学基础退出出版社经

40、管分社（7）套枕套，将套好的枕头开口背门，横立于床头。（8）移回床旁桌，椅子放于盖被折叠侧床尾；麻醉护理盘放于床旁桌上，其他用物放于妥当的位置。（9）整理用物，洗手。4.注意事项（1）铺麻醉床时，应全部换成清洁被单，防止术后感染。（2）全身麻醉护理盘及其他用物应根据评估结果，按需准备。（3）中单要全部遮住橡胶单，防止橡胶单与病人皮肤直接接触，以保证病人舒适。护理学基础退出出版社经管分社第八章病人入院和出院的护理第一节病人入院护理一、住院处的护理（一）办理入院手续（二）实施卫生处置（三）护送病人入病区二、病人入病区后的初步护理（一）一般病人的入院护理1.准备床单位2.迎接新病人3.建立住院病案，

41、填写有关表格护理学基础退出出版社经管分社体温单；医嘱单；入院记录；病史及体格检查；病程记录（查房记录、病程记录、手术、分娩记录等）；会诊记录；各种检验和检查报告单；知情同意书；特别护理记录单；住院病案首页；住院证；门诊病历。（1）用蓝色或黑色笔逐页填写住院病案眉栏及有关表格。（2）填写住院登记本、诊断卡（挂于住院病人一览表上）、床尾（头）卡（插入床尾或床头牌内）。（3）用红笔在体温单442横线之间相应时间栏内,纵行填写入院时间。4.测量与记录5.通知医生6.介绍与指导护理学基础退出出版社经管分社7.入院护理评估及记录（二）急危重症病人的入院护理1.准备床单位2.准备抢救用品3.观察病情4.暂留

42、陪送人员三、分级护理第二节病人出院护理一、出院前护理（一）通知病人及家属（二）出院健康教育护理学基础退出出版社经管分社护理学基础退出出版社经管分社（三）征求病人意见二、出院时护理（一）办理出院手续1.停止一切医嘱，注销各种执行单，如服药卡、注射卡、饮食卡、治疗卡等,撤去诊断卡、床尾（头）卡。2.遵医嘱领取病人出院后需继续服用的药物，并交给病人或家属，同时给予用药知识指导。3.填写病人出院登记本。4.填写出院时间。5.填写出院通知单，通知病人及家属持通知单到住院处办理出院手续。6.填写出院护理评估单。护理学基础退出出版社经管分社（二）协助整理用物（三）护送病人出院三、出院后护理（一）床单位的处理

43、1.将污染被服撤下，放入污衣袋内，送洗衣房处理。2.将床垫、床褥、棉胎、枕芯等用紫外线照射或臭氧机消毒，也可置日光下暴晒6 h。3.用消毒液擦拭病床、床旁桌、椅及地面。4.非一次性脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡。5.开窗通风，检查病床，铺好备用床，准备迎接新病人。6.传染病病人的床单位及病室，按传染病终末消毒法处理。护理学基础退出出版社经管分社（二）整理出院病历出院病历排列顺序为：住院病案首页；住院证、死亡病人增加死亡报告单；出院记录或死亡记录；入院记录；病史及体格检查；病程记 录；会诊记录；各种检验和检查报告单；知情同意书；特别护理记录单；医嘱单；体温单。门诊病历交还病人或家属保管。按出院病历顺序

44、整理病历后，交病案室保存。第三节运送病人法一、轮椅运送法轮椅运送法主要用于运送不能行走但能坐起的病人。（一）目的运送病人入院、出院、做某些检查、治疗或室外活动。护理学基础退出出版社经管分社（二）用物轮椅、布鞋或不滑的拖鞋、外衣、冬季备毛毯。（三）操作方法1.携用物至床旁，核对床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。2.将轮椅推至床边，椅背与床尾平齐，面向床头，拉起车闸固定车轮，翻起脚踏板。3.协助病人坐起，穿上外衣、鞋袜。4.让病人双手环抱护士颈部，护士双手环抱病人腰部，协助病人下床站立，指导病人用靠近轮椅侧之手扶住轮椅外侧把手，转身坐于轮椅中；或由护士双手环抱

45、病人，保持双膝屈曲及背部伸直的姿势，支持病人一起转身，协助其坐入椅中;如病情允许,护士也可站在椅背后固定轮椅，嘱病人自行坐入。护理学基础退出出版社经管分社5.嘱病人身体尽量靠后坐，双手放在把手上，翻下脚踏板，双脚置于其上。6.冬季用毛毯包裹病人，以防受凉。7.整理床铺，铺成暂空床。8.下轮椅。9.整理床单位，将轮椅放回原处。（四）注意事项1.使用前，检查轮椅的性能，保持其完好。2.病人上下轮椅时，固定好车闸；协助病人尽量靠后坐；运送中车速应慢，注意观察病情，保证病人的安全。二、平车运送法平车运送法主要用于运送不能起床的病人。护理学基础退出出版社经管分社（一）目的运送病人入院、出院或做各种特殊检

46、查、治疗、手术等。（二）用物平车上置用橡胶单和布单包裹的垫子和枕头（枕头放于大轮端）、带套的毛毯或盖被，需要时备木板或中单等。图8.2平车运送法图8.1协助病人坐轮椅护理学基础退出出版社经管分社（三）操作方法1.挪动法 适用于病情允许，能在床上配合的病人。（1）核对床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。（2）移开床旁桌、椅，协助病人移向床边。（3）推平车至床边使之与床纵向紧靠，大轮端靠床头，升高病床与平车同高，将带套毛毯或盖被平铺于平车上，固定车轮和床轮。（4）协助病人按上身、臀部和下肢的挪动顺序，依次向平车移动（回床 时，先协助移动下肢，再移动上半身），让病

47、人躺好。用盖被包裹病人，露出头部，上层边缘向内折叠，使之整齐盖好。（5）整理床单位，铺暂空床，运送病人到指定地点。2.一人搬运法 适用于患儿或体重较轻病情允许的病人。护理学基础退出出版社经管分社（1）核对床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。（2）移床旁椅至对侧床尾，协助病人移向床边。（3）推平车至床尾，使平车头端与床尾呈钝角，将带套毛毯或盖被平铺于平车上，固定车轮和床轮。（4）护士一手臂自病人近侧腋下伸至对侧肩部，另一手臂伸入病人大腿 下；病人双臂交叉于护士颈后，护士抱起病人，移步转身，将病人轻放于平车中央，盖好盖被。（5）整理床单位，铺暂空床，运送病人到指

48、定地点。3.二人或三人搬运法 适用于不能自行活动者或体重较重者。（1）同一人搬运法（1）（3）步。（2）将病人双手交叉放于胸腹前。护理学基础退出出版社经管分社图8.3一人搬运法图8.5三人搬运法图8.4二人搬运法图8.6四人搬运法护理学基础退出出版社经管分社（3）二人搬运时，护士站在同侧，甲一手托住病人头、颈、肩部，另一手托住腰部；乙一手托住臀部，另一手托住腘窝。(4)三人搬运时，护士站在同侧，甲托住病人头、颈、肩部和背部，乙托住病人的腰部和臀部，丙托住病人的腘窝和小腿部。（5）合力抬起，使病人身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，将病人轻放于平车中央，盖好盖被。（6）整理床单位，铺暂空床，运送

49、病人到指定地点。4.四人搬运法 适用于颈椎、腰椎骨折的病人或病情危重的病人。（1）核对床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、方法及注意事项，以取得病人的合作。（2）移开床旁桌、椅，在病人腰、臀下铺中单或帆布兜，推平车至床边使之与床纵向紧靠，大轮端靠床头，升高病床与平车同高，将带套毛毯或盖被平铺于平车上，固定车轮和床轮。护理学基础退出出版社经管分社（3）甲站床头，托住病人头、颈、肩部；乙站床尾，托住病人两腿；丙站于平车侧，紧握中单或帆布兜两角；丁站于床的另一边或跪立于床上膝盖一前一后分开，紧握中单或帆布兜另两角。（4）四人同时抬起病人，轻放于平车上，盖好盖被。（5）整理床单位，铺暂空床，运送病人

50、到指定地点。（四）注意事项1.搬运前要仔细检查平车，以确保病人安全。2.搬运时注意节力，护士身体尽量靠近病人，同时两腿分开，以扩大支撑 面。搬运动作要轻、稳,多人搬运时应协调一致,以保证病人的安全、舒适。3.运送过程中注意（1）病人头部应卧于大轮端，以减轻由于转动过多或颠簸所引起的不适。（2）护士应站于病人头侧，便于随时观察病情。护理学基础退出出版社经管分社（3）平车上下坡时，始终保持病人头部在高处端，车速适宜，确保病人安全、舒适。（4）有吸氧管、引流管及输液管时，要固定妥当并保持通畅，同时保证治疗的持续进行。（5）骨折病人，车上应垫木板支撑并固定好骨折部位。（6）运送过程中要保持车速平稳。（