护理分级与分级护理课件.ppt
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1、诱导真归因法诱导真归因法在护理不良事件管理中的应用在护理不良事件管理中的应用护理分级与分级护理护理分级与分级护理达州市中心医院护理部达州市中心医院护理部 唐佳玉唐佳玉 20142014年年1010月月2424日日 唐佳玉简介唐佳玉简介达州市中心医院护理部主任,主任护师达州市中心医院护理部主任,主任护师四川省病案质量控制中心专家四川省病案质量控制中心专家四川省护理质量控制中心专家成员四川省护理质量控制中心专家成员四川省医院评审专家四川省医院评审专家达州市护理学会理事长达州市护理学会理事长达州市护理质量控制中心主任达州市护理质量控制中心主任 关于发布护理分级等关于发布护理分级等2 2项项 推荐性卫
2、生行业标准的通告推荐性卫生行业标准的通告 关于发布护理分级等关于发布护理分级等2 2项项 推荐性卫生行业标准的通告推荐性卫生行业标准的通告 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会国卫通国卫通201320136 6号号 现发布护理分级等现发布护理分级等2 2项推荐性卫生行业标准,项推荐性卫生行业标准,其编号和名称如下:其编号和名称如下:一、一、WS/T 431-2013 WS/T 431-2013 护理分级;护理分级;二、二、WS/T 433-2013 WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范。静脉治疗护理技术操作规范。上述标准自上述标准自201
3、42014年年5 5月月1 1日起施行。日起施行。特此通告。特此通告。国家国家卫生计生委卫生计生委 2013 2013年年1111月月1414日日 主要内容:主要内容:标准对护理工作的影响标准对护理工作的影响1 正确理解护理分级正确理解护理分级2 3 正确实施护理分级标准正确实施护理分级标准4 正确使用正确使用barthelbarthel指数评指数评定量表定量表 护理标准专业委员会成立护理标准专业委员会成立 20132013年第七届国家卫生标委会成立,下设年第七届国家卫生标委会成立,下设1717个卫生标准专业个卫生标准专业委员会,护理标准专业委员会成为新成员(委员会,护理标准专业委员会成为新成
4、员(2323人组成)。人组成)。20132013年年1111月月1414日发布护理分级静脉治疗护理技术操作日发布护理分级静脉治疗护理技术操作规范。规范。20132013年由护理标委会提议的压疮护理和疼痛评估两年由护理标委会提议的压疮护理和疼痛评估两项标准获批,正在起草中。项标准获批,正在起草中。20142014年由护理标委会提议的护理记录书写规范获批。年由护理标委会提议的护理记录书写规范获批。一、标准对护理工作的影响一、标准对护理工作的影响u标准:标准:为了在一定范围内获得最佳持续,经协商一致制定为了在一定范围内获得最佳持续,经协商一致制定的并有公认机构批准的,共同使用和重复使用的一种规范的并
5、有公认机构批准的,共同使用和重复使用的一种规范性文件。(性文件。(1 1)共同使用和重复使用必须同时具备。)共同使用和重复使用必须同时具备。(2(2)协商一致并不意味没有异议,卫生标准协商一致并不意味没有异议,卫生标准3/43/4专家通过(专家通过(3 3)制定标准需有一定的规范化程序并由公认机构批准发布。制定标准需有一定的规范化程序并由公认机构批准发布。国家标准由国家标准化管理委员会发布,卫生标准由国家国家标准由国家标准化管理委员会发布,卫生标准由国家卫生计生委发布。卫生计生委发布。u标准化:标准化:制定或贯穿实施标准全过程的活动制定或贯穿实施标准全过程的活动认识标准和标准化认识标准和标准化
6、标准与法规的关系标准与法规的关系标准是法规的补充标准是法规的补充 标准标准为法规制定、修改提供依据为法规制定、修改提供依据标标准准与与法法规规 标准的强制力源于法规的赋予标准的强制力源于法规的赋予 标准与法规的关系标准与法规的关系 法律法规是管市场行为的主体法律法规是管市场行为的主体人人 市场行为的客体是商品,主要靠标准来规范市场行为的客体是商品,主要靠标准来规范标准与法规的关系标准与法规的关系(1 1)标准是法规的补充标准是法规的补充 法规一般都带有一定的原则性,通过标准法规一般都带有一定的原则性,通过标准予以具体化。予以具体化。法规具有一定稳定性,不能朝令夕改而标法规具有一定稳定性,不能朝
7、令夕改而标准则可以较好的发挥灵活性,能够满足社会发展准则可以较好的发挥灵活性,能够满足社会发展过程中的急需,因此,标准可以成为法规的有益过程中的急需,因此,标准可以成为法规的有益补充,一方面,标准能够根据社会的发展需要及补充,一方面,标准能够根据社会的发展需要及时制定出台,另一方面,标准能够将不宜在法规时制定出台,另一方面,标准能够将不宜在法规中规定的内容在标准中予以体现。中规定的内容在标准中予以体现。标准与法规的关系标准与法规的关系(2 2)标准为法规的制定、修改提供依据:)标准为法规的制定、修改提供依据:标准在实施过程中必定存在这样、或那样标准在实施过程中必定存在这样、或那样的问题,有些问
8、题不能依靠标准来解决,的问题,有些问题不能依靠标准来解决,需要相关法律法规政策来进行调节,因此需要相关法律法规政策来进行调节,因此标准的实施,能够及时反应社会的发展对标准的实施,能够及时反应社会的发展对法规的需求,为法规制定、修改或废止提法规的需求,为法规制定、修改或废止提供依据供依据标准与法规的关系标准与法规的关系(3)不同点:法规具有基础性和本源性的特点,标准的强制力源于法规的赋予。法规涉及各个方面,标准主要涉及技术领域 法规较宏观和原则,标准较微观和具体 法规稳定,标准经常补充(标准五年复审一次)法规定性,标准定量。护理工作是否需要标准化护理工作是否需要标准化护理行业作为一种市场客护理行
9、业作为一种市场客体的体的“服务服务”包含大量技包含大量技术内容,要标化的内容符术内容,要标化的内容符合标准的特点:重复性、合标准的特点:重复性、共同性。共同性。护理工作需要标准化也特护理工作需要标准化也特别适合标准化。别适合标准化。国外护士国外护士u是护理专业发展的重要技术基础是护理专业发展的重要技术基础 u是加强护理管理的技术依托是加强护理管理的技术依托 u是出现质量纠纷时重要的仲裁依据是出现质量纠纷时重要的仲裁依据 标准对护理专业发展的影响标准对护理专业发展的影响标准应用中的注意事项标准应用中的注意事项 要重视推荐性标准的作用:推荐性标准是自愿采用要重视推荐性标准的作用:推荐性标准是自愿采
10、用,但是管理相对人一旦声称符合某项推荐性标准时,但是管理相对人一旦声称符合某项推荐性标准时,该标准对于管理相对人就成为强制性标准。,该标准对于管理相对人就成为强制性标准。推荐性标准一旦被法规引用就成为强制性标准。推荐性标准一旦被法规引用就成为强制性标准。推荐性标准一旦纳入指令性文件,即由政府有关行推荐性标准一旦纳入指令性文件,即由政府有关行政部门以规范性文件形式采用,也同样具有一定行政部门以规范性文件形式采用,也同样具有一定行政约束力。政约束力。在标准中,在标准中,“应应”为强制性,为强制性,“宜宜”为推荐性。为推荐性。护理护理分级分级分级分级护理护理二、正确理解护理分级与分级护理二、正确理解
11、护理分级与分级护理19821982年卫生部下发年卫生部下发医院工作制度医院工作制度20092009年卫生部下发年卫生部下发综合医院分综合医院分级护理指导原则级护理指导原则20102010年卫生部关于医院实施优质护年卫生部关于医院实施优质护理服务工作标准(试行)理服务工作标准(试行)国际资料:国际资料:“我在为患者工作我在为患者工作”护理分级出台背景护理分级出台背景 (1 1)19821982年卫生部下发年卫生部下发医院工作制度医院工作制度其中在护理工作制度做出了患者入院后其中在护理工作制度做出了患者入院后,应根据病情决定护理分级:特级护理、,应根据病情决定护理分级:特级护理、一级、二级、三级护
12、理四个级别,并对每一级、二级、三级护理四个级别,并对每个级别的护理内容作了明确的规定。个级别的护理内容作了明确的规定。护理分级出台背景护理分级出台背景 存在的不足:存在的不足:护理级别仅仅是病情程度的轻重没有考虑病人的护理级别仅仅是病情程度的轻重没有考虑病人的自理程度、需要护士照顾的程度等自理程度、需要护士照顾的程度等 收费的问题:护理照顾和收费不相一致(收费的问题:护理照顾和收费不相一致(ICUICU转出转出的一级;病情稳定,但重度依赖的一级;手术后的一级;病情稳定,但重度依赖的一级;手术后的一级;护理内容完全一样吗)的一级;护理内容完全一样吗)不能很好指导临床合理配置护理人力资源。不能很好
13、指导临床合理配置护理人力资源。护理分级出台背景护理分级出台背景(2 2)20092009年卫生部下发年卫生部下发综合医院分级护理综合医院分级护理指导原则指导原则在在4 4个护理级别的确定标准中依个护理级别的确定标准中依据疾病的轻重缓急和患者自理能力作为分据疾病的轻重缓急和患者自理能力作为分级护理依据之一,使护理级别的确定更加级护理依据之一,使护理级别的确定更加完善。完善。(3 3)20102010年卫生部关于医院实施优质护理服年卫生部关于医院实施优质护理服务工作标准(试行)细化分级护理标准、务工作标准(试行)细化分级护理标准、服务内涵和服务项目服务内涵和服务项目护理分级出台背景护理分级出台背景
14、(4 4)国际资料:国外发达国家,医院里无论是管理)国际资料:国外发达国家,医院里无论是管理者还是员工都具有较强服务意识她们提倡的护理者还是员工都具有较强服务意识她们提倡的护理服务理念是服务理念是“我在为患者工作我在为患者工作”。护理人员在实施全部护理技术操作前优先护理人员在实施全部护理技术操作前优先考虑患者感受。考虑患者感受。护士经常思考护士经常思考“患者现在感觉如何患者现在感觉如何”并适并适时与患者沟通,及时了解他们的需求时与患者沟通,及时了解他们的需求 。(接上页)(接上页)2020世纪世纪5050年代以来,以患者护理年代以来,以患者护理需要为依据提出了患者分类系统,根据患者每天需要为依
15、据提出了患者分类系统,根据患者每天所需要的护理时数,量化护理活动并划分护理等所需要的护理时数,量化护理活动并划分护理等级,达到分析护理人力需求并以此指导护理人力级,达到分析护理人力需求并以此指导护理人力配置的目的。配置的目的。美国:美国:根据患者病情轻重分为根据患者病情轻重分为1 1、2 2、3 3、4 4级,并将每项护理操作所需的时间输入电脑,进级,并将每项护理操作所需的时间输入电脑,进过计算得出每班所需护士数,护士长根据各级护过计算得出每班所需护士数,护士长根据各级护理人员的职责、能力和患者的需求分配管床护士理人员的职责、能力和患者的需求分配管床护士。日本:日本:根据患者病情轻重分为根据患
16、者病情轻重分为ABCABC三个度三个度,同时根据患者的生活自由度分为,同时根据患者的生活自由度分为1-41-4级,由级,由3 3个个度度4 4个级组合为个级组合为1212个类别个类别A1-A4A1-A4;B1-B4B1-B4;C1-C4C1-C4等等。(二)护理分级(二)护理分级 2013 2013年由中华人民共和国卫生部医政司提出,年由中华人民共和国卫生部医政司提出,卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院、北大卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院、北大三院、北京协和医院等三院、北京协和医院等1313所部属研究所、高校附属所部属研究所、高校附属医院等医院等1414名护理专家,根据医疗机构管理
17、条例名护理专家,根据医疗机构管理条例护士条例起草了护理分级标准。护士条例起草了护理分级标准。护理分级护理分级范围范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行机构可参照执行护理分级护理分级术语和定义术语和定义l 护理分级(护理分级(nursing classificationnursing classification):):患者在住院期间,医护人患者在住院期间,医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别。员根据患者
18、病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别。l 自理能力(自理能力(aoility of self-careaoility of self-care):):在生活中个体照料自己的行在生活中个体照料自己的行为能力。为能力。l 日常生活活动(日常生活活动(aclivities of daslviiving;ADLaclivities of daslviiving;ADL):):人们为了维人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。动。l BarthelBarthel指数(指数(Barthel indexBa
19、rthel index;BIBI):):对患者日常生活活动的功能对患者日常生活活动的功能状态进行测量,个体得分取决于对一系列独立行为的测量,总分范围状态进行测量,个体得分取决于对一系列独立行为的测量,总分范围在在O O100100护理分级护理分级术语和定义术语和定义 护理分级(护理分级(nursing classificationnursing classification):):患者在患者在住院期间,医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行住院期间,医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别。评定而确定的护理级别。解释:解释:“和和”即二者均考虑:病情即二者均考虑:病情+自
20、理能力自理能力 “或或”即在特定情况下考虑其中的某一方面:如即在特定情况下考虑其中的某一方面:如病情危重处于抢救的中毒性休克患者仅一项科确定为特级病情危重处于抢救的中毒性休克患者仅一项科确定为特级护理,如:患者老年痴呆各方面生命体征平稳但无正常意护理,如:患者老年痴呆各方面生命体征平稳但无正常意识及行为能力,瘫痪在床,仅自理能力一项科确定为一级识及行为能力,瘫痪在床,仅自理能力一项科确定为一级护理。护理。护理分级护理分级术语和定义术语和定义p 自理能力(自理能力(aoility of self-careaoility of self-care):):在生活中个体照料在生活中个体照料自己的行为能
21、力。自己的行为能力。p 日常生活活动(日常生活活动(aclivities of daslviivingaclivities of daslviiving):):人们人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动的、具有共性的活动 (日常生活能力评定工具:日常生活活动量表;工具性日(日常生活能力评定工具:日常生活活动量表;工具性日常生活活动量表;常生活活动量表;BarthelBarthel指数评定量表;指数评定量表;改良改良BarthelBarthel指指数评定量表;功能独立性评定数评定量表;功能独立性评定 )护理分级护
22、理分级术语和定义术语和定义pBarthelBarthel指数指数 Barthel index Barthel index;BIBI 对患者日常生活活动的功能状态进行测对患者日常生活活动的功能状态进行测量个体得分取决于对一系列独立行为的测量总分量个体得分取决于对一系列独立行为的测量总分范围在范围在O O100100护理分级护理分级护理级别护理级别 依据患者病情和自理能力分为特级护理、一依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别级护理、二级护理和三级护理四个级别 解释:解释:此级别与原护理级别相同共四个等级确此级别与原护理级别相同共四个等级确定级别可以理解必须综合病情
23、和定级别可以理解必须综合病情和/或自理能力。或自理能力。护理分级护理分级分级方法分级方法患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者根据患者BarthelBarthel指数总分,确定自理能力的等级(指数总分,确定自理能力的等级(见表见表1 1)依据病情等级和(或)自理能力等级,确定患者护依据病情等级和(或)自理能力等级,确定患者护理分级。理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。动态调整患者护理分级。护理分级护理分级分级方法分级方法 患者入院后应根据患者病情严重程度
24、确定病情等级患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 解释:解释:以特定的时间界定了以特定的时间界定了“住院患者住院患者”不包括门诊、急不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者;诊急救及留观、门诊血透等患者;应应应该,必须做出的确定,并在医嘱中呈现;应该,必须做出的确定,并在医嘱中呈现;“住院患者住院患者”即因病而入院,故护理级别制定首先即因病而入院,故护理级别制定首先由医生确定病情等级,无由医生确定病情等级,无“病危、或病重病危、或病重”等级描等级描述的患者可根据患者实际情况视其为述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳病情趋向稳定的病重或病情稳定的康复者定的病重或病情稳定的康复者
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