医院财务制度讲解PPT课件(41页).ppt

1、修订背景修订背景一、宏观环境1 1、医疗服务需求多样化与市场供给市场化、医疗服务需求多样化与市场供给市场化 （1 1）医保制度改革（）医保制度改革（19991999年开始改革）年开始改革）（2 2）药品流通体制改革）药品流通体制改革 （3 3）医疗卫生改革）医疗卫生改革 2 2、预算管理制度改革、预算管理制度改革 （1 1）部门预算）部门预算政府采购政府采购国库单一账户国库单一账户收支两条线收支两条线政政府收支分类等府收支分类等 （2 2）会计信息要与预算的范围、分类、口径相配套）会计信息要与预算的范围、分类、口径相配套3 3、医药卫生体制改革的要求、医药卫生体制改革的要求 （1 1）公立医院

2、改革和多元化办医对会计制度的冲击（社会资）公立医院改革和多元化办医对会计制度的冲击（社会资本办非营利医院）本办非营利医院）（2 2）医药分开）医药分开 （3 3）医疗服务成本测算要求）医疗服务成本测算要求4 4、财务管理的理念更新（向国际接轨）、财务管理的理念更新（向国际接轨）二、内部管理1 1、筹资的多元化、筹资的多元化财政拨款、组织收入、银行贷款、财政拨款、组织收入、银行贷款、融资租赁融资租赁2 2、经营多元化、经营多元化医院集团化管理、重组等医院集团化管理、重组等3 3、管理要求专业化、管理要求专业化会计核算复杂、经济管理精细实会计核算复杂、经济管理精细实 行成本管理、绩效管理、预算管理

3、行成本管理、绩效管理、预算管理修订背景修订背景三、为了适应医疗体制的需要，进一步规范医院的会计核算和信息披露，2009年财政部在大量调查研究的基础上，借鉴国际惯例，充分考虑医院会计实务中存在的突出问题和业务发展的需要，对现行医院会计制度进行了全面修订。四、本制度自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行，自2012年1月1日起在全国执行。1998年11月17日财政部、卫生部发布的医院财务制度同时废止。修订背景修订背景现行制度的不适用性 不能适应新医改的需要不能适应新医改的需要医药分开医药分开,医疗成本测算医疗成本测算历史意义预算约束力不强缺少严格的预算制约机制和具体措施对成本核算

4、的相关规定过于笼统成本对象的划分不够科学，缺乏指导性医药分开核算不符合收支核算配比原则，也强化了药品收支的作用财务报告与分析体系不够完善，缺少财政补助收支明细表、基本建设收入支出表、现金流量表等报表和必要的财务分析指标对负债、对外投资以及固定资产购置等缺乏严格控制影响公立医院的公益性新制度修改的内容一、调整制度适用范围1、各级各类独立核算的公立医院2、社会资本举办的非营利性医疗机构（参照执行）二、完善固定资产折旧1、将医院财政补助、科教项目收入以外的资金形成的固定资产折旧计入各项医疗成本。2、将财政补助及科教项目资金形成的固定资产折旧不计入各项医疗成本，列入待冲基金进行核算。新制度修改的内容三

5、、合并医疗药品收支核算四、完善成本归集和核算体系1、提高成本核算意识、树立成本控制理念2、对会计科目进行相应改革，设立成本类科目3、严格规定各类成本与费用范围、界限，统一核算口径4、建立统一标准的核算体系。如“医院各科室直接成本报表”“医院临床服务类科室全成本构成分析表”等新制度修改的内容五、明确部份经济业务的会计处理1、科研教学收支2、计提风险基金3、应用软件的资产归属六、完善了会计科目体系1、增加了累计折旧、累计摊销2、净资产科目进行了调整：增加了“待冲基金、财政补助结余、科教项目结余”3 3、提取医疗风险基金，取消提取科教经费和培训经费，取消固定 基金、修购基金七、完善了会计报表体系 增

6、加了现金流量表、财政补助收支情况表、基本建设收入支出表新财务制度中的“收入”医疗收入医疗收入财政补助收入财政补助收入财政补助收入财政补助收入上级补助收入上级补助收入科教项目收入科教项目收入医疗收入医疗收入其他收入其他收入药品收入药品收入其他收入其他收入医院财务制度医院财务制度修订前医院修订前医院财务制度财务制度财政补助收入科教项目收入其他收入医疗收入 医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入 收入是指医院开展医疗服务及其他活动依法取得的非偿还性资金收入是指医院开展医疗服务及其他活动依法取得的非偿还性资金 医疗收入以医疗服务收费记录为依据确认医疗收入以医疗服务收费记录为依据确认 医

7、院要严格执行国家物价政策，建立健全各项收费管理制度医院要严格执行国家物价政策，建立健全各项收费管理制度 医院按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的各类财政补助收入，包括基本支出补助收入和项目支出补助收入 开展医疗业务、科教项目之外的活动所取得的收入 医院取得的除财政补助收入外专门用于科研、教学项目的补助收入收入管理收入管理收入的分类医院医院 财政补助收入财政补助收入 科教项目收入科教项目收入 其他收入其他收入 医疗收入医疗收入 门诊门诊住院住院 基本支出补助收入基本支出补助收入 项目支出项目支出补助补助收入收入 设备基建设备基建 重点学科重点学科 政策性政策性亏损亏损 离退休离退休 诊诊察察收

8、入收入 检查收入检查收入 化化验收入验收入 治疗收入治疗收入 手术收入手术收入 卫生材料卫生材料 药品收入药品收入 药事服务费药事服务费 其他收入其他收入 挂号挂号 床位床位 培训收入培训收入 租金收租金收入入 食堂收入食堂收入 投资收益投资收益 财产物财产物资盘盈资盘盈收入收入 捐赠收入捐赠收入 护理护理 公共卫生公共卫生 按来源按来源新财务制度的“支出”核算医疗支出医疗支出医疗支出医疗支出财政项目补助支出财政项目补助支出药品支出药品支出科教项目支出科教项目支出其他支出其他支出管理费用管理费用财政专项支出财政专项支出其他支出其他支出修订前医院修订前医院财务制度财务制度医院财务制度医院财务制度

9、支出的分类出租固定资产的出租固定资产的折旧及维修费折旧及维修费食堂支出食堂支出罚没支出罚没支出捐赠支出捐赠支出财产物资盘亏和财产物资盘亏和毁损损失毁损损失 设备设备房屋房屋 重点学科重点学科其他专项其他专项 人员经费人员经费 耗用的耗用的药品及药品及卫生材卫生材料成本料成本 计提的计提的固定资固定资产折旧、产折旧、无形资无形资产摊销产摊销 提取医提取医疗风险疗风险基金基金其他其他公用公用经费经费 离退休经费离退休经费坏账损失坏账损失税费税费利息支出利息支出其他公用经费其他公用经费 医院医院医疗支出医疗支出其他支出其他支出科教项目支出科教项目支出财政项目补助支出财政项目补助支出管理费用管理费用

10、支出支出按用途按用途支出管理 支出是指医院在开展医疗服务及其他活动过程中发生的资产、资金耗费和损失 医疗支出医疗支出：医院在开展医疗服务及其辅助活动过程中发生的支出，包括人员经费、耗用的药品及卫生材料支出、计提的固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金和其他经费财政项目补助支出财政项目补助支出：医院利用财政补助收入安排的项目支出。实际发生额全部计入当期支出。其中，用于购建固定资产、无形资产等发生的支出，应同时计入净资产，按规定分期结转其他支出其他支出：医院上述项目以外的支出，包括出租固定资产的折旧及维修费、食堂支出、罚没支出、捐赠支出、财产物资盘亏和毁损损失等管理费用：医院行政及后勤管理部

11、门为组织、管理医疗和科研、教学业务活动所发生的各项费用，包括医院行政及后勤管理部门发生的人员经费、耗用的材料成本、计提的固定资产折旧、无形资产费用，以及医院统一管理的离退休经费、坏账损失、印花税、房产税、车船使用税、利息支出和其他公用经费科教项目支出：医院利用科教项目收入开展科研、教学活动发生的支出。用于购建固定资产、无形资产等发生的支出，应同时计入净资产，按规定分期结转新财务制度的“净资产”事业基金事业基金事业基金事业基金专用基金专用基金固定基金固定基金待冲基金待冲基金专用基金专用基金财政补助结转（余）财政补助结转（余）财政专项补助结余财政专项补助结余科教项目结转（余）科教项目结转（余）待分

12、配结余待分配结余未弥补亏损未弥补亏损修购基金修购基金职工福利基金职工福利基金其他专用基金其他专用基金职工福利基金职工福利基金医疗风险基金医疗风险基金其他专用基金其他专用基金修订前医院修订前医院财务制度财务制度医院财务制度医院财务制度政府采购 医院应当严格执行政府采购和国家关于药品采购的有关规定 医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准；国家有关财务规章制度没有统一规定的，由医院规定。医院的规定违反法律和国家政策的，主管部门（或举办单位）和财政部门应当责令改正 医院应严格控制人员经费和管理费用。各省（自治区、直辖市）要按有关规定并结合管理要求制定具体的工资总额和管理费用

13、支出比率等控制指标 开支标准 医院从财政部门或主管部门（或举办单位）取得的有指定用途的项目资金应当按照要求定期向财政部门、主管部门（或举办单位）报送项目资金使用情况；项目完成后应报送项目资金支出决算和使用效果的书面报告，接受财政部门、主管部门（或举办单位）的检查验收 项目管理 财政补助收入和科教项目收入形成的资本性支出净值医院尚未结项的科教项目累计取得科教项目收入减去累计发生支出后，留待以后按原用途继续使用的结转资金，以及医院已经结项但尚未解除限制的科研、教学项目结余资金 资产减去负债后的余额专用基金事业基金待冲基金财政补助结转(余)未弥补亏损科教项目结转(余)医院历年滚存的有限定用途的财政补

14、助结转（余）资金，包括从业务收支结余转入的基本支出结转以及项目支出结转（余）事业基金不足以弥补的亏损新财务制度的“成本管理”加强成本核算合理制定医疗服务价格加强医院运行管理绩效考核进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集和转移的方法将成本控制目标、预算执行情况作为医院及其科室绩效考核的重要内容，作为财政补助安排的重要依据为正确反映正常业务活动的成本和管理水平，明确了在进行医院成本核算时不应计入成本范围的开支充实了成本分析和成本控制的内容不应计入1.不属于医院成本核算范围的其它核算主体及其经济活动所发生的支出2.为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出3.对外投资的支出4.各种

15、罚款、赞助和捐赠支出5.有经费来源的科研、教学等项目支出6.在各类基金中列支的费用7.国家规定的不得列入成本的其他支出成本范围床日和诊次成本核算病种成本核算医疗服务项目成本核算科室成本核算成本核算对象 一般应以科室、诊次和床日为核算对象 三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等 为核算对象进行成本核算 临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反 映医疗成本的科室 1234 行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外的从事院内外行政后勤 业务工作的科室 医疗技术类：为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室 医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力

16、、生产、加工等辅助服务的科室 科室成本 科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程 间接成本为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出 v 通过健全的组织机构，按照规范的统计要求及报送程序，将支出直接或分配归属到耗用科室，形成各类科室的成本科室成本的归集直接成本科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出【财务报告】财务报表包括资产负债表、收入支出总表、业务收入支出明细表、财政补助收支明细情况表、成本费用表、基本建设收入支出表、现金流量表、净资产变动表、绩效考核表

17、、有关附表、会计报表附注 财务情况说明书主要说明医院的业务开展情况、预算执行情况、财务收支状况、成本控制情况、负债管理情况、资产变动及利用情况、基本建设情况、绩效考评情况、对本期或下期财务状况发生重大影响的事项、专项资金的使用情况以及其他需要说明的事项【财务分析】医院应通过相关指标对医院财务状况进行分析【报告和审计】医院应当按月度、季度、年度向主管部门（或举办单位）和财政部门报送财务报告。医院年度财务报告应经过注册会计师审计【清查盘点】医院在办理年度决算前，应对财产物资、债权、债务进行全面清查盘点，并编制盘存表，对盘盈、盘亏、报废、毁损等应按本制度规定及时处理新财务制度的“财务报告与分析”财务

18、数据真实完整医院管理者、政府部门和大众看得到、看得懂 有利于内部管理 医院管理者心中有数 有利于外部监管 审计监督、行政监督 舆论监督和社会监督财政补助收支明细表成本费用表现金流量表绩效考核表新财务制度的“单位预算管理”定义 预算是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划 医院预算由收入预算和支出预算组成。医院所有收支应全部纳入预算管理管理办法 国家对医院实行“核定收支、定项补助、超去不补、结余按规定使用”的预算管理办法 定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生投入政策的有关规定确定管理要求 医院要实行全面预算管理,建立健全预

19、算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度 预算审批预算执行预算调整决算编报分析和考核预算编制预算管理循环分类机构内容新财务制度的“财务监督”根据国家有关法律、法规和财务规章制度，对医院的财务活动及相关经济活动所进行的监察和督促包括预算管理的监督、收入管理的监督、支出管的理监督、资产管理的监督和负债管理的监督等医院的财务机构履行财务监督职责医院应当建立健全内部监督制度和经济责任制事前监督、事中监督、事后监督相结合日常监督与专项检查相结合接受财政、审计和主管部门（或举办单位）的监督新会计制度对我院的要求和影响1 1、逐步将医院全部收支纳入预算管理体系，实行全面预算管理。、

20、逐步将医院全部收支纳入预算管理体系，实行全面预算管理。全面预算管理的概念：根据年度事业发展计划以及年度收入的增减因素，编制收入预算；根据业务活动需要和可能，编制支出预算，包括基本支出预算和项目预算。医院预算应经医院决策机构审议通过后报上级主管部门，财政部门按照规定程序审核批复，医院要严格执行批复的预算，并将预算逐级分级，落实到具体的责任单位或责任人。当事业发展计划有较大调整等原因，医院应当按照规定程序提出调整预算建议，收入预算调整后，相应调增或调减支出预算。主管部门会同财政部门，对医院预算执行、成本控制以及业务工作等情况进行综合考核评价，并将结果作为对医院决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重

21、要依据2 2、不得编赤字预算。不得编赤字预算。收支预算必须坚持以收定支，收支平衡，统筹收支预算必须坚持以收定支，收支平衡，统筹兼顾，保证重点的原则，不得编赤字预算。兼顾，保证重点的原则，不得编赤字预算。一、新制度对我院预算管理提出了更高要求（与强化了约束机制一、新制度对我院预算管理提出了更高要求（与强化了约束机制 ）影响（2）（3)（1）按照新的制度，按照新的制度，20122012年年元月元月1 1日前购入的固定日前购入的固定资产，按照使用年限，资产，按照使用年限，折出资产的价值后，才折出资产的价值后，才能转入能转入20122012年的新帐，年的新帐，那么我院固定资产在转那么我院固定资产在转入

22、新账时，资产大幅度入新账时，资产大幅度缩水，资产负债率大幅缩水，资产负债率大幅度提高。度提高。在本年支出中，以前年在本年支出中，以前年度医院提取的度医院提取的“修购基修购基金金”为为40004000万元左右，万元左右，按新制度提取的折旧进按新制度提取的折旧进入支出的额度达入支出的额度达1 1个亿个亿，显然加大了医院支出，显然加大了医院支出，对全年的收支结余和，对全年的收支结余和经济效益是一个很大的经济效益是一个很大的挑战。挑战。新制度对于用财政新制度对于用财政项目拨款、科教收项目拨款、科教收入购买的固定资产、入购买的固定资产、无形资产应作为医无形资产应作为医院资产统一管理，院资产统一管理，折旧

23、计入折旧计入“待冲基待冲基金金”管理。管理。新会计制度对我院的要求和影响1 1、旧会计制度中购置固定资产在购置当期直接列、旧会计制度中购置固定资产在购置当期直接列“修购基金修购基金”支出，支出，折旧计入折旧计入“修购基金修购基金”的方法，新制度是除财政项目拨款、科教项的方法，新制度是除财政项目拨款、科教项目收入以外的资金购入的固定资产当期不列支出，而是在每月通过目收入以外的资金购入的固定资产当期不列支出，而是在每月通过提取提取“累计折旧累计折旧”时列支出。时列支出。二、新医院会计制度客观体现医院真实财务状况和经营成果二、新医院会计制度客观体现医院真实财务状况和经营成果新会计制度对我院的要求和影

24、响 2 2、对购入的不构成相关硬件不可缺少组成部分的应用软、对购入的不构成相关硬件不可缺少组成部分的应用软件作为无形资产核算，每月按合同或法律规定的受益年限件作为无形资产核算，每月按合同或法律规定的受益年限平均分摊计入当期支出，因此，医院为提高医院医疗或管平均分摊计入当期支出，因此，医院为提高医院医疗或管理水平的软件在不影响医院收支结余的前提下，可酌情按理水平的软件在不影响医院收支结余的前提下，可酌情按需购买需购买 3 3、新会计财务制度全面真实披露了资产负债信息，客观、新会计财务制度全面真实披露了资产负债信息，客观反映资产的使用消耗和实际价值，要求严格大型设备购置，反映资产的使用消耗和实际价

25、值，要求严格大型设备购置，对外的投资论证，使资产使用更合理有效，强化了资产的对外的投资论证，使资产使用更合理有效，强化了资产的管理和控制管理和控制二、新医院会计制度客观体现医院真实财务状况和经营成果二、新医院会计制度客观体现医院真实财务状况和经营成果序号房屋分类结构类别使用年限说明1 1业务用房业务用房钢结构钢结构5050年年钢筋混凝土结构钢筋混凝土结构5050年年砖混结构砖混结构3030年年砖木结构砖木结构3030年年2 2简易房简易房8 8年年围墙、货场等围墙、货场等3 3其他建筑物其他建筑物8 8年年医院固定资产折旧年限表医院固定资产折旧年限表（一）、房屋及建筑物（一）、房屋及建筑物序号

26、序号设备名称设备名称使用年限使用年限说明说明1 1医用电子仪器医用电子仪器5 5年年心、脑、肌电图、监护仪器、除颤器、起博心、脑、肌电图、监护仪器、除颤器、起博器等器等2 2光学仪器及窥镜光学仪器及窥镜6 6年年验光仪、裂隙灯、手术显微镜、内窥镜等验光仪、裂隙灯、手术显微镜、内窥镜等3 3.医用超声仪器医用超声仪器6 6年年超声诊断仪、超声手术刀、超声治疗机等超声诊断仪、超声手术刀、超声治疗机等4 4激光仪器设备激光仪器设备5 5年年激光诊断仪、激光治疗仪、激光手术设备等激光诊断仪、激光治疗仪、激光手术设备等5 5医用高频仪器设备医用高频仪器设备5 5年年高频手术、微波、射频治疗设备等高频手术

27、、微波、射频治疗设备等6 6物理治疗及体疗设物理治疗及体疗设备备5 5年年电疗、光疗、理疗、生物反馈仪等电疗、光疗、理疗、生物反馈仪等7 7高压氧舱高压氧舱6 6年年医院固定资产折旧年限表医院固定资产折旧年限表（二）、专用设备（二）、专用设备序号序号设备名称设备名称使用年限使用年限说明说明8 8中医仪器设备中医仪器设备5年年脉相仪、舌色相仪、经络仪、穴位治疗机、脉相仪、舌色相仪、经络仪、穴位治疗机、电针治疗仪器电针治疗仪器9 9医用磁共振设备医用磁共振设备6年年永磁型、常导型、超导型等永磁型、常导型、超导型等1010医用医用X线设备线设备6年年X射线诊断、治疗设备、射线诊断、治疗设备、CT、造

28、影机、数字、造影机、数字减影机、减影机、X光刀光刀1111高能射线设备高能射线设备8年年医用加速器、放射治疗模拟机等医用加速器、放射治疗模拟机等1212医用核素设备医用核素设备6年年核素扫描仪、核素扫描仪、SPECT、钴、钴60机、机、PET等等1313临床检验分析仪器临床检验分析仪器5年年电泳仪、色谱仪、生化分析仪、血氧分析仪电泳仪、色谱仪、生化分析仪、血氧分析仪、蛋白测定仪、肌肝测定仪、酶标仪等、蛋白测定仪、肌肝测定仪、酶标仪等医院固定资产折旧年限表医院固定资产折旧年限表（二）、专用设备（二）、专用设备序号序号设备名称设备名称使用年限使用年限说明说明1414体外循环设备体外循环设备5年年人

29、工心肺机、透析机等人工心肺机、透析机等1515手术急救设备手术急救设备5年年手术床、麻醉机、呼吸机、吸引器等手术床、麻醉机、呼吸机、吸引器等1616口腔设备口腔设备6年年牙钻、综合治疗台等牙钻、综合治疗台等1717病房护理设备病房护理设备5年年病床、推车、婴儿暖箱、通讯设备、供氧设病床、推车、婴儿暖箱、通讯设备、供氧设备等备等1818消毒设备消毒设备6年年各类消毒器、灭菌器等各类消毒器、灭菌器等1919其他其他5年年以上未包括的医药专用设备等以上未包括的医药专用设备等医院固定资产折旧年限表医院固定资产折旧年限表（二）、专用设备（二）、专用设备序号序号设备名称设备名称使用年限使用年限说明说明1

30、1家具用具及其他类家具用具及其他类5年年2 2交通运输设备交通运输设备10年年3 3电子产品及通信设电子产品及通信设备备5年年彩电、摄像机、服务器、计算机、电话、传彩电、摄像机、服务器、计算机、电话、传真等真等4 4电气设备电气设备5年年发电机、冰箱、空调、洗衣机等发电机、冰箱、空调、洗衣机等5 5通用设备通用设备10年年锅炉、电梯、空调机组、冷藏柜等锅炉、电梯、空调机组、冷藏柜等医院固定资产折旧年限表医院固定资产折旧年限表（三）、一般设备（三）、一般设备（四）、其他固定资产（四）、其他固定资产 序号序号名称名称使用年限使用年限说明说明1 1仪器仪表及量具仪器仪表及量具 5年年电表、万能表、显

31、微镜等电表、万能表、显微镜等2 2其他其他以上未包括的其他固定资产以上未包括的其他固定资产新会计制度对我院的要求和影响三、科学界定收支分类，规范收支核算管理三、科学界定收支分类，规范收支核算管理添加标题添加标题（3 3）新会计制度不）新会计制度不再提取原制度中的科再提取原制度中的科研基金，对于医院配研基金，对于医院配套的科研教学支出，套的科研教学支出，按照配套比例在发生按照配套比例在发生费用时计入当期医疗费用时计入当期医疗业务支出，同时，新业务支出，同时，新会计制度不再提取原会计制度不再提取原制度中的培训基金，制度中的培训基金，医院的培训也将计入医院的培训也将计入医疗业务支出，因此医疗业务支出

32、，因此医院的配套资金和培医院的配套资金和培训费用将作为成本，训费用将作为成本，应制定相配套的科研应制定相配套的科研经费及培训经费管理经费及培训经费管理制度。制度。添加标题（2 2）加强）加强科研教科研教学支出学支出、财政项目财政项目拨款支出管理拨款支出管理。科。科研教学收入、财政研教学收入、财政项目拨款收入的单项目拨款收入的单独列支，要求医院独列支，要求医院对这两部分的支出对这两部分的支出加强管理，严格支加强管理，严格支出审批制度，按照出审批制度，按照相关规定（如课题相关规定（如课题申报财务预算）执申报财务预算）执行行（1 1）加强了）加强了科科研教学收入研教学收入，财财政项目拨款收入政项目拨

33、款收入的管理，这两部的管理，这两部分的收入不再向分的收入不再向旧制度一样纳入旧制度一样纳入医院收支结余，医院收支结余，而是单独列支，而是单独列支，医院的医疗收支医院的医疗收支结余将真实反映结余将真实反映医院医疗经营成医院医疗经营成果果 1 1、新制度根据收入来源，将收支分为四类、新制度根据收入来源，将收支分为四类（4 4）医院开展科）医院开展科研、教学项目使用研、教学项目使用自筹配套资金发生自筹配套资金发生的支出，以及医院的支出，以及医院开展的不与特定项开展的不与特定项目相关的医疗辅助目相关的医疗辅助科研、教学活动发科研、教学活动发生的支出，在生的支出，在“医医疗业务成本疗业务成本”科目科目中

34、根据发生费用内中根据发生费用内容列入相应的会计容列入相应的会计二级科目核算。如二级科目核算。如餐费发票必须列入餐费发票必须列入“医疗业务成本医疗业务成本业务招待费业务招待费”。新会计制度对我院的要求和影响三、科学界定收支分类，规范收支核算管理三、科学界定收支分类，规范收支核算管理2 2、3 34 45 5从今年开始，财政部门要求行政事业单位向社会公开从今年开始，财政部门要求行政事业单位向社会公开“三公三公”经费经费，即，即“公款招待、公款用车、公款出国公款招待、公款用车、公款出国”，因此医院的在规范，因此医院的在规范“三三公公”经费预算，支出上要下功夫经费预算，支出上要下功夫新制度取消了新制度

35、取消了“药品收入药品收入”，同时取消了，同时取消了“药品进销差价药品进销差价”，增设，增设“药事服务费收入药事服务费收入”，反映出政府在这一轮医改中淡化药品收入，反映出政府在这一轮医改中淡化药品收入，积极推行积极推行“医药分离医药分离”、“取消药品加成取消药品加成”的决心。这就对目前医的决心。这就对目前医院实行院实行“以药养医以药养医”或或“以药补医以药补医”的现状提出了挑战，如何调整的现状提出了挑战，如何调整收入结构成为我们的重大课题收入结构成为我们的重大课题新制度规定医院应严格控制人员经费和管理费用。各省（自治区、新制度规定医院应严格控制人员经费和管理费用。各省（自治区、直辖市）要按有关规

36、定并结合管理要求制定具体的工资总额和管理直辖市）要按有关规定并结合管理要求制定具体的工资总额和管理费用支出比率控制指标，目前以人社厅牵头的实施绩效工资办法等费用支出比率控制指标，目前以人社厅牵头的实施绩效工资办法等新的政策，也可能会给医院今后制定政策有一定掣肘新的政策，也可能会给医院今后制定政策有一定掣肘新制度增加了提取医疗风险基金的要求新制度增加了提取医疗风险基金的要求,按医疗收入的按医疗收入的3 3提取，同提取，同时支出计入临床科室成本时支出计入临床科室成本新会计制度对我院的要求和影响四、明确成本核算要求，强化成本控制四、明确成本核算要求，强化成本控制 医疗技术科室成本医疗辅助类科室成本管

37、理部门成本四级分摊四级分摊各临床服务类科室全成本核算制度全成本核算制度医院将建立健全成本定额管理制度、费用审核制度等，采取有效措施纠正医院将建立健全成本定额管理制度、费用审核制度等，采取有效措施纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制成本费用支出，强化成本意思，、限制不必要的成本费用支出差异，控制成本费用支出，强化成本意思，降低医疗成本，提高医院绩效。降低医疗成本，提高医院绩效。正式的全成本报表正式的全成本报表新会计制度对我院的要求和影响五、现金流量表的意义和作用五、现金流量表的意义和作用v 反映医院在一定会计期间现金和现金等价物流入和流出的报表。反映医院在一定会计期间现金和现金等价物流入和流

38、出的报表。v 从资金来源上，现金流量表中的资金包括财政资金，科教项目资金和从资金来源上，现金流量表中的资金包括财政资金，科教项目资金和自筹资金等。从编制原则上，现金流量表按照收付实现原则编制，将自筹资金等。从编制原则上，现金流量表按照收付实现原则编制，将权责发生制下的收支结余信息调整为收付实现制下的现金流量信息，权责发生制下的收支结余信息调整为收付实现制下的现金流量信息，便于信息使用者了解医院收支结余的质量。便于信息使用者了解医院收支结余的质量。v 从内容上，现金流量表被划分为从内容上，现金流量表被划分为业务活动业务活动、投资活动投资活动和和筹资活动筹资活动三个三个部分，每类活动又分为具体项目

39、，这些项目从不同角度反映医院的现部分，每类活动又分为具体项目，这些项目从不同角度反映医院的现金流入与流出，弥补了资产负债表和收入费用表提供的不足，对现金金流入与流出，弥补了资产负债表和收入费用表提供的不足，对现金流量中所揭示的投资活动和筹资活动所产生的现金流入和现金流出信流量中所揭示的投资活动和筹资活动所产生的现金流入和现金流出信息，可以结合经营活动所产生的现金流量信息和医院净收益进行具体息，可以结合经营活动所产生的现金流量信息和医院净收益进行具体分析，从而对医院的投资活动和筹资活动作出评价。通过现金流量表，分析，从而对医院的投资活动和筹资活动作出评价。通过现金流量表，了解现金流量的影响因素，

40、评价医院的支付能力、偿债能力和周转能了解现金流量的影响因素，评价医院的支付能力、偿债能力和周转能力，预测医院未来现金流量，为决策提供有力依据。力，预测医院未来现金流量，为决策提供有力依据。新会计制度对我院的要求和影响六、新制度要求，在按国家有关规定单独核算基本建设投资六、新制度要求，在按国家有关规定单独核算基本建设投资的同时，将原先单独核算的基建账并入医院财务会计账，解的同时，将原先单独核算的基建账并入医院财务会计账，解决了原制度下基本建设项目在竣工决算前不在医院会计大账决了原制度下基本建设项目在竣工决算前不在医院会计大账中核算范围之内，与之相关的资产负债也未在医院的资产负中核算范围之内，与之

41、相关的资产负债也未在医院的资产负债表中反映，造成医院会计信息不完整，不利于加强医院的债表中反映，造成医院会计信息不完整，不利于加强医院的资产负债管理，大大提高了医院财务风险的问题。资产负债管理，大大提高了医院财务风险的问题。七、医院财务报告每年要经过注册会计师审计，并向社会公七、医院财务报告每年要经过注册会计师审计，并向社会公布审计结果。这对会计核算工作提出了更高要求。中国会计布审计结果。这对会计核算工作提出了更高要求。中国会计师协会已经出台了师协会已经出台了医院财务报表审计指引医院财务报表审计指引，作为医院审，作为医院审计的工作指南计的工作指南八、三级医院须设置八、三级医院须设置总会计师总会

42、计师，其他医院可根据实际情况参，其他医院可根据实际情况参照设置照设置v1.后后现代社会以大众文化的兴起为特征，而大众文化要求文化的大众消费性质，图像以强有力的视觉冲击力成为实现大众消费的主要途径现代社会以大众文化的兴起为特征，而大众文化要求文化的大众消费性质，图像以强有力的视觉冲击力成为实现大众消费的主要途径。v2.传统传统意义上的书籍，没有图像的填充就被边缘化，纯文学也只有借助图像才能走向市场中心、大众视野，充斥市场的总是图文并茂的大众读物，这就形成了当下对文学的消费由读字到读图的转变意义上的书籍，没有图像的填充就被边缘化，纯文学也只有借助图像才能走向市场中心、大众视野，充斥市场的总是图文并

43、茂的大众读物，这就形成了当下对文学的消费由读字到读图的转变。v3.当然当然，文学毕竟是图像无法取代的，人类文明的传播方式从图像过渡到文学，就是因为文字的抽象描述、概括能力是超越图像的。文字通过语言唤起人脑中的想象，其魅力在于建构一个内视形象，这种内视审美是文学独有的，语言艺术独有的，文学毕竟是图像无法取代的，人类文明的传播方式从图像过渡到文学，就是因为文字的抽象描述、概括能力是超越图像的。文字通过语言唤起人脑中的想象，其魅力在于建构一个内视形象，这种内视审美是文学独有的，语言艺术独有的。v4.文学文学独特的独特的“味外之旨味外之旨”、“韵外之致韵外之致”，其丰富性和多重意义，依靠图像是永远无法

44、接近的。图像的直观性正好切断了这种对文字魅力的省思和想象，其丰富性和多重意义，依靠图像是永远无法接近的。图像的直观性正好切断了这种对文字魅力的省思和想象。v5.写写好这篇文章，首先要读懂材料。总体来说，上述材料对什么是好这篇文章，首先要读懂材料。总体来说，上述材料对什么是“最大的快乐最大的快乐”加以形象的阐释，要使自己成为快乐的人，从第一个答案中，我们知道必须工作，耕耘与创造会使人快乐加以形象的阐释，要使自己成为快乐的人，从第一个答案中，我们知道必须工作，耕耘与创造会使人快乐；v6.第二第二个答案告诉我们，要学会快乐，必须充满想象，享受过程；第三个答案告诉我们，要学会快乐，一定要心中有爱，有爱

45、才有快乐；第四个答案告诉我们，要学会快乐个答案告诉我们，要学会快乐，必须充满想象，享受过程；第三个答案告诉我们，要学会快乐，一定要心中有爱，有爱才有快乐；第四个答案告诉我们，要学会快乐，一定，一定要有助人为乐的技能，帮助他人是最大的快乐要有助人为乐的技能，帮助他人是最大的快乐。v7.写作写作时可以选取一点，从点上突破；也可以综合阐释，从面上把握。而在写作时，不能只是单纯地谈自己对快乐的感受，尽可能从具体的时可以选取一点，从点上突破；也可以综合阐释，从面上把握。而在写作时，不能只是单纯地谈自己对快乐的感受，尽可能从具体的“形象形象”和和“意境意境”中，把自己对快乐的感受表现出来。具体立意，可以有

46、以下几个角度：中，把自己对快乐的感受表现出来。具体立意，可以有以下几个角度：v8.而而流放伊犁，使林则徐远离了时势环境的客观影响，如何生存，如何作为，坚守什么，追求什么，更多地依赖于他个人主观的选择，更多地取决于个人意志和品质，这对他的英雄人格和本质恰恰是个严峻的考验。苦难和挫折是人生的标杆，往往更能测出一个人生命的高度和深度。人在顺境中顺势而为容易，但要在逆境中坚守慎独难。流放伊犁，使林则徐远离了时势环境的客观影响，如何生存，如何作为，坚守什么，追求什么，更多地依赖于他个人主观的选择，更多地取决于个人意志和品质，这对他的英雄人格和本质恰恰是个严峻的考验。苦难和挫折是人生的标杆，往往更能测出一个人生命的高度和深度。人在顺境中顺势而为容易，但要在逆境中坚守慎独难。