各类常用药物课件.pptx

1、LOGO目目 录录镇痛药镇痛药止血药止血药 抗菌药抗菌药静脉营养支持剂静脉营养支持剂 镇镇 痛痛 药药概述概述v镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听觉，并且能保持意识清醒。v但有些镇痛药反复使用，易产上成瘾性。凡易成瘾的药物，通称“麻醉性镇痛药”，在药政管理上列为“麻醉药品”，国家颁布麻醉药品管理条例，对生产供应和使用都严格加以管理和限制，以保障人民健康。常见分类常见分类v第一类为非甾体抗炎止痛药。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛、疗

2、效确切，用于一般常见的疼痛，但如果使用不当，也会对人体健康造成损害。止痛药种类多，主要有以下几类：常见分类v第二类是中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。常见分类v第三类是麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。常见分类v除上述三类止痛药外，还有其他一些止痛药，如中药复方止痛药，肠痉挛腹部疼痛使用的山莨

3、菪碱等药理作用药理作用中枢神经系统平滑肌心血管系统其他药理作用1、CNSCNS系统：系统：v（1）镇痛镇静：对多种疼痛有效（对钝痛的作用锐痛），改善疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，并可伴有欣快感。v（2）镇咳：直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，从而产生镇咳作用。药理作用v（3）抑制呼吸：治疗量吗啡可降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性和抑制脑桥呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低。v（4）缩瞳：兴奋支配瞳孔的副交感神经。中毒时瞳孔缩小，针尖样瞳孔为其中毒特征。v（5）其他：兴奋延脑致恶心、呕吐。抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素等。药理作用2、平滑肌：

4、平滑肌：v（1）胃肠道平滑肌：吗啡减少胃肠蠕动，提高胃肠张力，易引起便秘。v（2）胆道平滑肌：治疗量吗啡引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，可致胆绞痛。阿托品可部分缓解。v（3）其他平滑肌：吗啡降低子宫张力可延长产妇分娩时程；提高输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力，可引起尿潴留；大剂量可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。药理作用3、心血管系统心血管系统：v（1）能扩张血管，降低外周阻力，可发生直立性低血压。v（2）抑制呼吸使体内CO2蓄积，间接扩张脑血管而使颅内压升高。v（3）对心肌缺血性损伤具有保护作用。4、其他：其他：抑制免疫系统和HIV蛋白诱导的免疫反应。常用代表药物 区区 别别药药 名名用用 途途用

5、用 法法不良反应不良反应复方氨林巴比妥注射液（安痛定）治疗紧急发热时的退热、发热时的头痛、关节痛、神经痛、风湿痛与痛经等口服：每次1-2片，每日3次；肌注：每次2ml偶见皮疹或剥脱性皮炎；极少数过敏者有粒细胞缺乏症阿托品抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌等区别于用途便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难、口干盐酸曲马多用于中度和严重急慢性疼痛和疼痛手术及外科手术、手术后止痛，诊断措施或治疗引起的疼痛静注、肌注、皮下注射、口服及肛门给药。50mg100mg1次，1日23次。1日剂量最多不超过400mg出汗，眩晕，恶心，呕吐，口干，

6、疲劳。极少数病例可能出现心血管系统的反应盐酸哌替啶（杜冷丁）镇痛、镇静；常与异丙嗪合用作为麻醉前给药或组成人工冬眠合剂口服：每次50100mg。皮下注射或肌注：每次25100mg。恶心和呕吐；呼吸抑制；过敏性休克；身体依赖性、成瘾v1口服成人常用量：一次 0.30.6mg，一日 3次。极量：一次 1mg，一日3mg。小儿常用量：按体重 0.01mg/kg，每 46小时一次。v2皮下、肌内或静脉注射成人常用量：一次 0.30.5mg，一日 0.53mg；极量：一次2mg。v3抗心律失常成人静脉注射 0.51mg，按需可 12小时一次，最大用量为 2mg。小儿按体重静注 0.010.03mg/kg

7、。v4解毒用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射 12mg，1530分钟后再注射 1mg，如患者无发作，按需每 34小时皮下或肌内注射 1mg。用于有机磷中毒时，肌注或静注 12mg(严重有机磷中毒时可加大 510倍），每 1020分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需 23天。v5抗休克改善微循环成人一般按体重 0.020.05mg/kg，用 50%葡萄糖注射液稀释后于 510分钟静注，每 1020分钟一次，直到患者四肢温暖，收缩压在 10kPa(75mmHg)以上时，逐渐减量至停药。小儿按体重静注 0.030.05mg/kg。v6麻醉前用药成人术前 0.51小时肌注

8、 0.5mg，小儿皮下注射用量为：体重 3kg以下者为 0.1mg，79kg为 0.2mg，1216kg为 0.3mg，2027kg为 0.4mg，32kg以上为 0.5mg。止止 血血 药药概述v凡能够制止体内外出血的药物，称为止血药（hemostatic drugs）。v 血液为人体重要的物质，凡出血之症，如不及时有效的制止，致使血液耗损，而造成机体衰弱，甚至危及生命，故止血药的应用具有重要的意义。分类v1、降低毛细血管通透性和脆性的药物，用于治疗血管因素所致的出血。如安络血、维生素C和垂体后叶素等。v2、肾上腺皮质激素和止血敏等，用于由于血小板数量减少和功能异常引起的出血。v3、合成凝血

9、酶原及因子、和，抗纤维蛋白溶解的药物，用于制止凝血因子缺乏引起的出血。如维生素K、6氨基己酸、对羧基苄胺和止血环酸等。v4、局部外用的止血药如明胶海绵和止血棉。常用代表药物 区区 别别药药 名名用用 途途用用 法法不良反应不良反应巴曲亭（注射用血凝酶）、邦亭、苏灵用于需减少流血或止血的各种医疗情况；也可用来预防出血静注、肌注或皮下注射，也可局部用药不良反应发生率较低，偶见过敏样反应捷凝（氨甲环酸氯化钠注射液）用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血静滴药物过量所致颅内血栓形成和出血；腹泻、恶心及呕吐；视力模糊、头痛、头晕卡络磺钠适应于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科

10、疾病出血，亦可用于外伤和手术出血。口服。成人每日3090mg（39片），每日3次少数患者会产生食欲不振、胃部不适、恶心和呕吐等。维生素K1主要用于各种维生素K缺乏引起的出血性疾病的治疗肌内或深部皮下注射；缓慢静注过敏反应生长抑素肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；静注、静滴少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红，注射本品的速度超过50g/分时，则会产生恶心、呕吐。抗抗 菌菌 药药概述v抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。抗菌药包括人工合成抗菌药（喹诺酮类等）和抗生素。抗生素是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，它的浓度时能

11、杀灭或抑制其他病源微生物。|理想的抗菌药应具备干扰细菌的重要功能而不影响宿主细胞的特性。v抑菌药是仅能抑制病原菌生长繁殖而无杀菌作用的抗菌药物。分类分类青霉素类头孢菌素类新型-内酰胺类大环内酯类林可霉素类喹诺酮类分类青霉素类v适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。v优点：为杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较为安全，不影响肝功能。v不良反应：过敏反应，包括过敏性皮炎。血清病、皮疹、接触性皮炎等。严重肾功能损害者慎用。v常用的有：青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨苄西林（氨苄青霉素）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。头孢菌素类v优

12、点：抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应较青霉素少v缺点：价格较贵，可能发生青霉素交叉过敏反应，有青霉素过敏史者慎用。应用第三代、第四代头孢菌素后可将体内正常有益细菌杀死，易发生菌群失调、引起二重感染等。第一代头孢菌素第一代头孢菌素v适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。v注射用的有头孢唑啉（先锋5号）、头孢拉定（先锋6号）等，口服的有头孢氨苄（先锋4号）、头孢拉定（先锋6号）、头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素v较第一代抗菌谱广、抗菌作用强，肾脏毒性低。v注射用的有头孢呋辛（头孢呋肟）、头孢孟多、头孢西丁、头孢美唑等，口服的有头孢呋辛酯、头孢克洛等。第三代头孢菌素v用于呼吸道、皮肤软组织、

13、泌尿生殖系、胃肠道感染和败血症等。v具有抗菌谱广、抗菌活性强、体内分布广、对人体毒性低等特点。v注射用的有头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢地嗪等，口服的有头孢克肟、头孢泊肟脂、头孢特仑酯、头孢他美酯等。第四代头孢菌素v以其特殊的作用方式、广泛的抗菌谱而优于前三代。因与青霉素发生交叉过敏的可能性很小，可用于对青霉素过敏的病人。目前已上市的有注射用的头孢吡肟、头抱匹罗。新型-内酰胺类适用于全身各处的感染。如碳青霉烯类的亚胺培南/西斯他丁（泰能）、美罗培南（倍能）等。碳青霉烯类是迄今开发的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类，具有广谱、强效、细菌耐药发生率低等特点，但价格昂

14、贵。剂量偏高时可引起中枢神经系统不良反应如惊厥、抽搐、头痛等。大环内酯类v适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体和军团菌所引起的感染。对青霉素过敏者可选用此类抗生素。v主要有红霉素、甲红霉素（克拉霉素）、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。克拉霉素还可用于治疗幽门螺旋杆菌感染。v主要不良反应有胃肠道反应（恶心、腹痛、腹泻等）及肝功能异常。林可霉素类v对厌氧菌感染效果较好，主要用于厌氧菌所致的各种感染和呼吸道感染等。v不良反应有腹泻或伪膜性肠炎。v常见品种有林可霉素和克林霉素。喹诺酮类v主要有诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、

15、司帕沙星等。v诺氟沙星：用于肠道感染与尿路感染。v依诺沙星和培氟沙星：治疗全身感染包括呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、胃肠道和胆道感染、妇科感染等。v环丙沙星：适用于治疗全身各处的感染，安全有效。v不良反应：头痛、头晕、呕吐、腹泻、皮疹等。儿童、孕妇及哺乳期妇女、肾功能不全者慎用。常用静脉营养支持剂常用静脉营养支持剂概述v完全静脉营养是通过深静脉输入高营养液（包括氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素等），可满足患者高营养的需求。代表药物一、氨基酸注射液v药理作用：药理作用：氨基酸输液在能量供给充足的情况下，可进入组织细胞，参与蛋白质的合成代谢，获得正氮平衡，并生成酶类、激素、抗体

16、、结构蛋白等生理活性物质，促进组织愈合，恢复正常生理功能。v用法用量：用法用量：静脉滴注，每次250500ml，儿童35-50ml/kg。v不良反应：不良反应：1.滴注速度过快可引起恶心、呕吐、胸闷、心悸、发冷、发热或头痛等不良反应。2.本品可致疹样过敏反应，一旦发生应停止用药。v注意事项：注意事项：1.应严格控制滴注速度。2.本品系盐酸盐，大量输入可能导致酸碱失衡。大量应用或并用电解质输液时，应注意电解质与酸碱平衡。3.用前必须详细检查药液，如发现瓶身有破裂、漏气、变色、发霉、沉淀、变质等异常现象绝对不应使用。4.本品打开后，不可贮存再使用。二、脂肪乳 适应症：适应症：适用于需要高热量的病人

17、（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人，以补充适当热量和必需脂肪酸。v用量用法：用量用法：第1日脂肪量每千克体重不应超过1g，以后剂量可酌增，但脂肪量每千克体重不得超过25g。静滴速度最初10分钟为每分钟20滴，如无不良反应出现，以后可逐渐增加，30分钟后维持在每分钟4060滴。v注意事项注意事项1、长期使用，应注意脂肪排泄量及肝功能，每周应作血像、血凝、血沉等检查。若血浆有乳光或乳色出现，应推迟或停止应用。2、严重急性肝损害及严重代谢紊乱特别是脂肪代谢紊乱脂质肾病，严重高脂血症、胰腺炎、胆囊炎、脑卒中病人禁用。3、使用本品时，不可将电解质溶液

18、直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏，而使凝聚脂肪进入血液。4、使用前，应先检查是否有变色或沉淀；启封后应1次用完。5、贮存时不宜冷冻。三、卡文三、卡文v适应症：适应症：用于不能或功能不全或被禁忌经口/肠道摄取营养的成人患者。本品有2400ml、1920ml和1440ml三种包装规格，使用前须开通可剥离封条并将三个腔室中的液体混合均匀。v不良反应不良反应1、如采用周围静脉输注有可能发生静脉炎。建议已输注本品的静脉不再用于其它输液或添加剂注射使用，并建议每日更换输液针刺入的位置。2、可能会引起体温升高(发生率3%)，偶见寒战、恶心/呕吐(发生率1%)。3、超敏反应(过敏反应、皮疹、荨麻疹)、呼吸症状(

19、如呼吸急促)、高/低血压、溶血、网织红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦等。4、脂肪超载综合症：脂肪廓清受损后会出现脂肪超载综合症，表现有高脂血症，发热，脂肪浸润，肝肿大，脾肿大，贫血，白细胞减少症，血小板减少症、凝血机制障碍，昏迷。若停止输注所有症状通常均可逆转。四、人血白蛋白四、人血白蛋白人血白蛋白是由健康人体血浆经低温乙醇蛋白分离法提取，并经病毒灭活处理制成。适用于低蛋白血症的防治，治疗肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。生理作用生理作用1、维持血浆胶体渗透压的恒定2、血浆人血白蛋白的运输功能血浆白蛋白能与体内许多难溶性的小分子有机物和无机离子可逆地结合形成易溶性的复合物，成为这些物质在血液循环中的运输形式。