新生儿特点及观察要点课件.ppt

1、 1.对外界的适应能力差，对疾病的免疫力和抵抗力低，其发病率和病死率远高于生命的其它阶段。2.一旦患病，常较严重，发展变化迅速，故急症多见。3.多与围产期因素关系密切4.关注的人群多。呼吸快 40次/分 节律不齐 暂停 腹式呼吸为主食道短 胃呈水平 贲门发育不完善 好溢奶胎粪 2-3天 24小时未排便找原因排尿前囟 6个月变小 1-1.5岁闭合 后囟 3-4个月闭合 体温调节功能差，皮下脂肪薄，体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对大容易散热。体表面积相对大容易散热。调节室温：调节室温：20-2220-22。不能过度保暖。不能过度保暖。监测体温：腋下体温监测体温：腋下体温36-37.236-

2、37.2，肛温在肛温在36-37.8 36-37.8。新生儿每天睡眠时间20小时左右，而且他们的睡眠周期都是混乱的，每天24小时里，宝宝时睡时醒，没有规律可循新生儿睡眠新生儿睡眠新生儿每次睡眠时间只持续30分钟至3个小时左右，晚上通常觉醒时间长。大约6周以后，才开始出现比较规律的固定睡眠模式。新生儿睡眠新生儿睡眠 出生出生1-21-2天，由于摄入不足，排出胎粪和水份的蒸天，由于摄入不足，排出胎粪和水份的蒸发，体重可暂时性下降，发，体重可暂时性下降，3-43-4天后体重开始增加，天后体重开始增加，产后第产后第7-107-10天达原水平。生理性体重下降的范围天达原水平。生理性体重下降的范围10%1

3、0%。如果母乳喂养的正常，新生儿每日的体重约。如果母乳喂养的正常，新生儿每日的体重约增加增加50g50g，满月时可增长，满月时可增长1-1.51-1.5公斤。公斤。生后生后2-32-3天出现，天出现，4-64-6天达高峰，足月儿天达高峰，足月儿10-1410-14天消退，早产儿天消退，早产儿3-43-4周消退。周消退。黄疸期间一般情况好，黄疸期间一般情况好，不伴其他临床症状。不伴其他临床症状。住院期间每日有医生测量孩子的住院期间每日有医生测量孩子的黄疸指数黄疸指数 让新生儿勤吸吮母乳，让新生儿勤吸吮母乳，保持大便通畅、黄疸保持大便通畅、黄疸会消退较快。会消退较快。出生后出生后2-32-3周仍不

4、消退，周仍不消退，需到医院检查。需到医院检查。新生儿皮肤角质层薄，毛细血管丰富。防御功能新生儿皮肤角质层薄，毛细血管丰富。防御功能较差，易损伤和感染。应勤洗头、洗澡，尤其是皮较差，易损伤和感染。应勤洗头、洗澡，尤其是皮肤皱折处，应注意保持清洁、干燥。肤皱折处，应注意保持清洁、干燥。新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出现过敏性的皮肤红色斑疹，称为现过敏性的皮肤红色斑疹，称为“红斑红斑”，多，多在一周内自然消退，无须处理。在一周内自然消退，无须处理。尿布疹尿布疹俗称“腌屁股”。表现为会阴、肛门周围及臀部皮肤发红，出现丘疹、斑疹，继续发展出现表皮脱落溃烂及较深

5、的溃疡。尿布疹主要是由于腹泻、便溺刺激臀部皮肤或护理不当造成的。护理：护理：及时发现宝宝大小便及时发现宝宝大小便 保持宝宝臀部清洗干净保持宝宝臀部清洗干净 局部可涂局部可涂5%5%鞣酸软膏鞣酸软膏 上皮珠上皮珠新生儿或出生后1-2个月的婴儿，有的口内牙床上长出像小米或大米样大小的白色球状颗粒，数目不一，看上去很像小牙，其实这不是牙齿，俗称“马牙”。上皮珠上皮珠经进食、吸吮的摩擦，可自行脱落。这是上皮细胞堆积而引起。一般无任何症状，对口腔颌面部的发育和健康没有任何影响，不需做任何处理，切不可用针挑或用毛巾擦，否则容易损伤粘膜，造成感染。如果长期不脱落，应请医生诊治。常位于背部、骶部、臀部皮肤常位

6、于背部、骶部、臀部皮肤青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果，青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果，这这种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消消失，无需治疗。失，无需治疗。粟粒疹粟粒疹主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后1-2周消退，不需任何处理。乳房肿大及泌乳乳房肿大及泌乳 假月经、新生儿白带假月经、新生儿白带不用处理，不影响新生儿生长发育不用处理，不影响新生儿生长发育 胃呈水平位，容量胃呈水平位，容量小小 贲门关闭差，幽门关闭紧贲门关闭差，幽门关闭紧 吃奶时吸入空气吃奶时吸入空气 合适的喂奶姿势合适的喂奶姿势 检查奶嘴检查奶嘴 打喷嚏打喷嚏新生儿鼻

7、腔内血管丰富、鼻粘膜敏感，周围温度变化，室内空气污浊，粉尘，都会导致宝宝不适，打喷嚏是机体遇到不适时自我保护的一种方式，但如有流鼻涕或鼻塞等症状应及时就诊。广义而言：受高危因素威胁的胎儿及新生儿均为高危儿。占34%。主要包括极低胎龄体重和出生时或生后不久呈现严重病症的新生儿。1.社会因素：低收入、营养不良、精神紧张等2.既往史：死胎、死产、流产、新生儿死亡等3.心血管疾病：4.呼吸系统疾病：哮喘等5.泌尿系统疾病6.血液系统疾病：血型不合，严重贫血（90g/l）7.代谢、内分泌疾病8.神经系统疾病9.传染性疾病10.胶原性疾病：红斑狼疮11.生殖系统疾病12.感染13.孕期用药：催产素(窒息)

8、，硫酸镁（呼吸抑制），剖宫产麻醉剂过量等14.妊娠、分娩因素：产妇年龄早产或过期产双胎或多胎胎动、胎心等羊水、胎膜、胎盘、脐带等先露异常滞产或急产等 1.生后24小时，特别是最初几小时是开始宫外生活逐渐适应外界环境的过渡期，是生命最脆弱的时期，必须密切观察和处理。2.出生时未发现异常的新生儿，此期仍有可能出现问题，原因：出生短时期内情况尚未稳定；产房检查只是一次初筛；不少高危因素的后果要到出生后一段时间内才显现。3.资料显示：监护室内的婴儿有1/3来自出生时未发现异常的群体。4.高危儿转入监护室。转监护室指征：低危儿或中危儿在过渡期内出现下列高危征象，应及时转入监护室，如无条件，应转院。进行性

9、呼吸窘迫；反复呼吸暂停；心率异常，伴低血压；严重心律紊乱；中央性紫绀；惊厥；萎靡，拒乳，活动减少，肌张力差；不明原因的发热，体温不升或硬肿；生后24h内出现黄疸；出血倾向；生后24h内无尿；腹泻伴失水；腹胀、呕吐；48h内未排便。占监护室同期住院50%以上原因：1.感染：绒毛膜羊膜感染，占2033%2.胎膜早破：2540%，感染是胎膜早破的重要因素。3.其它因素：病因 疾病名称 检查治疗措施 可能的合并症或后遗症 体温调节功能不完善 硬肿症 暖箱保暖肺出血，危及生命 呼吸系统发育不完善 呼吸暂停，呼吸窘迫综合征，肺出血，支气管发育不良 呼吸机辅助通气 呼吸衰竭，呼吸机依赖，氧依赖，肺功能异常，

10、危及生命 循环系统发育不完善 心功能不全，循环衰竭，持续胎儿循环，动脉导管未闭 强心，呼吸机辅助通气 心力衰竭，涉及外科手术 病因 疾病名称 检查治疗措施 可能的合并症或后遗症 消化系统发育不完善 溢乳，呕吐，呛奶，腹泻，出血性坏死性小肠结肠炎 部分或全胃肠外营养 肠坏死，肠穿孔，涉及外科手术 神经系统发育不完善 脑室周围白质软化，脑室及周围出血，脑室扩大 保静，止血，营养脑细胞 脑瘫，智力低下，涉及外科手术 肝脏功能发育不完善 黄疸重，消退延迟导致高胆红素血症 光疗，白蛋白输注 胆红素脑病，智力低下 病因 疾病名称 检查治疗措施 可能的合并症或后遗症 肾脏及代谢功能发育不完善 酸碱失衡，电解

11、质紊乱 保持内环境稳定 危及生命 免疫系统发育不完善 并发各种感染 抗生素，丙种球蛋白输注 菌群失调，继发真菌感染 视网膜发育不完善 晶体后纤维增生 定期检查，必要时手术治疗 视力降低、失明 结局50175075110001001125012511500国外存活率%55889496存活者并发症%65432211支气管发育不良%4225114重度脑室内出血%5654国内60.684.391.51.一般护理：4-6H测体温2.保暖3.喂养：母乳为优4.预防感染5.出院标准：体重2kg6.观察异常表现：有无呼吸暂停、呕吐、腹胀、低体温等1.维生素E：5-10mg/d2.维生素AD滴剂：生后10天，每

12、日1滴（100IU），逐渐增加至3-4滴。3.铁剂：生后6周左右补充。（一）乙肝疫苗1.母亲HBsAg阴性：（1）临床稳定的出生体重2kg，应当与足月儿一样，生后尽快接种第一剂。（2）临床稳定的出生体重2kg，出生后30天内接种。2.母亲HBsAg阳性：(二）卡介苗禁忌症：1.感染、早产或难产儿，有明显临床表现的其他疾病时，均推迟接种。2.先天性或获得性免疫缺陷者：绝对禁止接种。1.早产儿问题：低血糖、PDA、ROP等2.呼吸问题：RDS、湿肺、吸入性肺炎、呼吸暂停等3.新生儿窒息：增加2030%4.神经系统：颅内出血、PVL等，脑瘫、智能发育障碍等发生率高5.感染：6.双胎输血综合症：住院的

13、2例：均评2分，次女严重颅内出血（放弃），长女脑梗死（正在随访中）7.先天畸形：1.巨大儿2.产科并发症：窒息、骨折、神经损伤等，增高24倍3.RDS4.低血糖5.低钙、镁血症6.红细胞增多症7.高胆红素血症8.心脏：肥厚型心肌病，10%20%9.先天畸形：先心、中枢神经系统异常等，增高48倍1.分生理性及病理性黄疸2.但“生理性黄疸”不生理，看是否存在高危因素（早产、感染、酸中毒等），或胆红素10mg/dl，必须除外病理性黄疸3.早产儿黄疸：早期存在多种高危因素，目前倾向早产儿无生理性黄疸，需提前干预。4.巨细胞病毒感染与黄疸：肝损伤5.危害：胆红素脑病1.每日检测经皮胆红素2.足月儿12.

14、9mg/dl,早产儿15mg/dl为病理性黄疸，需请新生儿科医生会诊。出院时：有黄疸的孩子，嘱2-3日复诊。1.是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一2.世卫组织：2005年统计，每年400万新生儿死亡约有1/4是窒息引起的3.我国妇幼卫生组织：2005年前三位死因：早产和低体重、窒息、肺炎4.智力致残的原因：产时窒息、早产、宫内窘迫等体征012肤色青紫或苍白四肢青紫全身红润心率无100次/分100次/分呼吸无微弱，不规则良好，哭肌张力松软有些弯曲动作灵活对刺激反应无反应反应，哭声弱哭声响，反应灵敏1.分度：03分为重度窒息，47分为轻度窒息2.可每5分钟评分1次，至生后20分钟

15、3.5分钟评分对预后评估意义大4.生后评分是即刻表现，评分正常并不完全代表无异常，需继续观察有无病情变化（如评估810分者，部分不久出现病情加重转监护室）5.复苏救治：争分夺秒，最好有新生儿科医生参与抢救。窒息发病率:7%-10围产期窒息所致缺氧缺血性脑病（HIE）为新生儿期危害最大的常见病，常引起新生儿死亡和其后神经系统的发育障碍。估计约有0.2%-0.4%的足月儿和60%的早产儿或小于胎龄儿遭受围产期窒息，其中10%-60%可在新生儿期死亡，25%的存活儿可呈现永久性脑损害如脑瘫、癫痫、智力低下、学习困难及视听障碍等后遗症。我国每年出生的新生儿，有7%-10%（140-200万）的发生窒息

16、，其中1/3死亡，30万左右出现不同的残疾，后果十分严重。1.住院48小时，622%发生院内感染。2.感染途径：接触、飞沫、空气传播。手卫生是关键。3.危险因素：低出生体重、中心静脉置管、静脉营养、机械通气、病情严重程度、卫生。工作人员少、空间拥挤等4.防治：手卫生、严格消毒隔离等5.建议：谢绝非监护室工作人员进入。死亡时间活产婴死亡率9.12死于出生当天占32.6%，1周内死亡者为83.3%，2周内死亡者为94.5%死亡的高峰集中在新生儿早期，提示与围产因素关系密切。死亡原因新生儿窒息及并发症，33.5%呼吸系统疾病（RDS及肺出血），21.8%感染（肺炎、败血症），14.2%严重先天畸形，

17、11.3%产伤（颅内出血及内脏损伤），6.3%新生儿寒冷损伤综合症，5.8%（4）除部分感染性疾病及寒冷损伤综合症为后天获得外，绝大部分疾病系围产期并发症或胎儿疾病的延续，与产前产时的高危因素密切相关。（5）如果产前识别和正确处理这些高危因素，生后及时观察病情变化并给予及时处理，就可能减少和避免许多不良后果。（6）现代理想的新生儿急救机构，是一个能为产前、分娩、出生和新生儿期提供连续服务的围产保健中心。（一）发热1.环境因素2.新生儿脱水热：摄入水分不足。3.感染：（二）低体温1.寒冷2.早产、低体重3.疾病4.热量摄入不足1.呼吸系统疾病：发育异常，RDS，羊水、胎粪吸入、乳汁等2.心脏疾病

18、3.中枢神经系统疾病：1生理性青紫：生后1小时内循环过渡。2.病例性青紫：外周性青紫：心衰、休克、局部循环障碍等;中心性青紫:呼吸系统、心血管系统等疾病 1.内科性呕吐：占80-90%咽下羊水、出血、应激性溃疡等喂养不当：乳头内陷，奶嘴孔过大，大量吞入空气，喂奶过多过频，奶水比例不合适；胃肠功能失调感染HIE及颅内出血2.外科性幽门狭窄胃扭转、穿孔食管闭锁及食管气管瘘巨结肠肛门及直肠闭锁，肠旋转不良胎粪性肠梗阻1.生理性腹胀：消化道气体多2.病理性腹胀：肠梗阻腹水气腹占位性病变 （六）腹胀1.中枢神经系统疾病：HIE、颅内出血等2.败血症3.低体温4.低血糖5.甲低6.脱水等1.不同原因的哭闹分析饥饿、寒冷或过热、尿湿等，一般声调不高，不剧烈高声、长时间、伴有身体摇动多与疼痛有关尖声、高调：中枢神经系统疾病哭声微弱：败血症、神经肌肉疾病完全失声：双侧喉反神经损伤骨折：锁骨骨折，多伴有同侧上肢活动受限及臂丛神经麻痹2.尿布皮炎：保持婴儿皱褶处干燥，每次大便后用温水清洗臀部，再涂护肤剂（鞣酸软膏）。对纸尿裤过敏者，可内放干净软的纯棉织品3.喂养不当至消化不良、腹胀、呕吐等4.乳糖不耐受5.牛奶蛋白过敏6.肠绞痛