外教医学课件--Les-uvéites.-葡萄膜炎.ppt

1、Les uvites.Plan.1 Rappel anatomique 2 Uvites:dfinitions 3 Les uvites antrieures 4 Les uvites postrieures 5 Diagnostic tiologique des uvites 6 Traitement des uvites postrieuresLuve:iris,corps ciliaire et chorodeLuve.Les trois composants ont:Origine embryologique commune:nerveuse Importante vascularis

2、ation:ciliaire Comportement identique face linflammationLa chorode est une ponge vasculaireLes artres ciliaires postrieures.Les artres ciliaires postrieures.Le trajetdes artresciliaires dans le globe.Le trajetdes artresciliaires dans le globe.La choriocapillaire.Les veines vortiqueuses.La chorode es

3、t une ponge vasculaire qui sert nourrir les couches externes de la rtine par lintermdiaire de lpithlium pigmentaire.Elle contient du pigment mlanique.Elle contient des cellules de limmunit.La chorode contient les cellules du systme immunitaireUvites:maladies ccitantes.Inflammations de luve Uvites an

4、trieures:iritis,cyclites,irido-cyclites Uvites postrieures:chorodites Atteintes de voisinage:choriortinite,rtinite,hyalite,papillite,sclrite Panuvites:antrieures et postrieures la fois UVEITE ANTERIEURE Luvite antrieure touche liris et le corps ciliaire qui baignent dans lhumeur aqueuse et la produi

5、sent.UVEITES ANTERIEURES-Inflammation de liris(iritis)et du corps ciliaire(cyclite ou irido-cyclite.)-il rouge baisse de lacuit visuelle douleurs profondes-douleur modre souvent type de pesanteur (diagnostic diffrentiel:GAFA)Rougeur:cercle prikratiqueLa rougeur prdomine au limbe.Cest le signe dune a

6、tteinte profonde du globe.Cest un signe de gravit.UVEITES ANTERIEURES Examen la lampe fente -myosis(diagnostic diffrentiel GAFA)-transparence cornenne normale,-phnomne de Tyndall la lampe fente(flare).-prcipits rtrocornens.-parfois synchies irido-cristalliniennes entranant une dformation pupillaire.

7、-hypotonie oculaire -examen du fond dil:recherche dune uvite postrieure:atteinte vitrenne,rtinienne ou chorodienne associe.Effet Tyndall:signe linflammation du segment antrieurPrsence de protines et de cellules visibles la lampe fenteUn tyndall important ralise un hypopionPrcipits rtro cornensPrsenc

8、es de cellules inflammatoires qui se dposent la face postrieure de la corne:signe dinflammation majeure.Synchies irido-cristalliniennesAdhrences inflammatoires entre la face postrieure de liris etla capsule du cristallin responsables dune dformation pupillaire.Pupille en feuille de trfle,au maximum

9、en myosis trs serr.UVEITES ANTERIEURES:tiologies1-spondylarthrite ankylosante:uvite antrieure rcidivante mais de bon pronostic.recherche dune atteinte des sacro-iliaques et de lantigne HLA B-27.2-uvite herptique:antcdents dherps oculaire,association kratite et uvite antrieure.UVEITES ANTERIEURES:tio

10、logies 3-maladie de Behcet:uvite antrieure rcidivante hypopion associe une hyalite et une vasculite rtinienne.4-sarcodose:uvite antrieure granulomateuse pouvant donner des nodules iriens volontiers associe une hyalite,une chorodite ou une vasculite rtinienne.-On ne retrouve pas dtiologie dans plus d

11、e la moiti des cas.Uvite antrieure granulomateuseSarcodose:Syndrome dHeerfordt:UviteParotiditeFivreUvite antrieure.Uvite antrieure:volution.UVEITES ANTERIEURES:traitement-symptomatique local:collyres mydriatiques(prvention ou suppression des synchies postrieures)corticodes locaux(collyres voire inje

12、ctions sous-conjonctivales)-tiologique ventuel -Rcidives possiblesUvites postrieures.Chorodite:chorode Chorio-rtinite:chorode et rtine Rtinite:rtine Vasculites:vaisseaux de la rtine Hyalite:vitr Papillite:papille optique Sclrite postrieure:sclre Association de ces lsionsChoriortinite infectieuse.Les

13、 atteintes maculaires entranent une trs importante perte de vision.Choriortinite infectieuse.Chorodite dissmine(sarcodose).HyaliteRtinite infectieuse(cytomgalovirus)Atteinte du tissu rtinien(ncrose),des vaisseaux rtiniens et de la papille.Trs grave,rencontre au cours du SIDA,mais galement chez limmu

14、nocomptentvolution des lsions ncrosantes vers la confluenceRtinites infectieusesDcollement de la rtine et de la chorode par sclrite.Diagnostic tiologique des uvites.Interrogatoire policier:antcdents mdicaux,profession,environnement,habitudes,loisirs,animaux(4,5 pages)Examen clinique par un mdecin in

15、terniste Bilan biologique orient Une imagerie oriente Des prlvements intra oculaires:chambre antrieure,vitr,quelques fois rptsCauses infectieuses 1.Causes exognes:post opratoires(endophtalmies germes gram+)ou post traumatiques Causes endognes:secondaires A)une infection rgionale:sinusite,infection d

16、entaire,infection uro gnitale B)une affection gnrale:syphilis,tuberculose,Lyme,lpre Causes virales:herps,zona(iridocyclites et rtinites ncrosantes)Causes parasitaires:toxoplasmose(chorodites en foyers),toxocarose tiologies mycosiques:candidose des immunodprims et des toxicomanes.Histoplasmose et pse

17、udo-histoplasmoseCauses infectieuses 2.Causes infectieuses 3.Uvites au cours du SIDA:infections opportunistes.Rtinite cytomgalovirus Toxoplasmose Candidoses Virus de lherpsCauses non infectieuses 1.1)Maladies rhumatismales inflammatoires A)spondylarthrite ankylosante HLA B-27+B)urtrite de Reiter HLA

18、 B-27+C)colopathie de Crohn HLA B-27+D)arthrites juvniles anticorps antinuclaires+Causes non infectieuses 2.2)Maladies systmiques A)Sarcodose B)maladie de Behcet HLA B-51 C)uvo-mningites:Vogt Koyanagi Harada,ophtalmie sympathique.3)Maladies auto-immunes A)chorio rtinopathie birdshot HLA A-29+B)choro

19、dite serpigineuse Dans un grand nombre de cas,on ne trouve pas dtiologie!Uvites postrieures:traitements.1)Traiter les causes infectieuses 2)Uvites non infectieuses:A)unilatrales:corticothrapie locale en injections latrobulbaires ou intra vitrennes B)bilatrales,menaant la vision:corticothrapie gnrale,fortes doses,au long cours(effets secondaires)Seconde ligne:immunosuppresseurs:ciclosporine,azathioprine