多重耐药菌知识1-ppt课件.ppt

1、多重耐药菌知识1 ppt课件2022-7-20 山东省医师协会呼吸医师分会山东省医师协会呼吸医师分会 常务委员常务委员山东省呼吸病学专业委员会山东省呼吸病学专业委员会 委员委员山东省呼吸病介入医师协会山东省呼吸病介入医师协会 常务委员常务委员济南市呼吸专业委员会济南市呼吸专业委员会 副主任委员副主任委员山东省抗痨协会内科委员会山东省抗痨协会内科委员会 副主任委员副主任委员山东省医学会结核病学分会山东省医学会结核病学分会 委员委员省抗癌协会肺癌分会第二届委员会省抗癌协会肺癌分会第二届委员会 委员委员山东省专家库成员山东省专家库成员济南分会肿瘤学专业委员会济南分会肿瘤学专业委员会 委员委员济南市抗

2、癌协会济南市抗癌协会 常务理事常务理事山东省突发事件卫生应急专家咨询委员会山东省突发事件卫生应急专家咨询委员会 专家专家主任医师主任医师内二科主任内二科主任山东省交通医院知名专家山东省交通医院知名专家山东省交通医院发展突出贡献奖山东省交通医院发展突出贡献奖王言森王言森2022-7-20MDROp 多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant Multidrug-Resistant OrganismOrganism，MDROMDRO）p主要是指对临床使用的三类或三类以上抗主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。菌药物同时呈现耐药的细菌。32022-7-20

3、抗菌药物的分类抗菌药物的分类p青霉素类青霉素类:青霉素、哌拉西林、美洛西林青霉素、哌拉西林、美洛西林p头孢类：头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、四头孢类：头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、四代代p碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南p大环内酯类：阿奇霉素、红霉素、克拉大环内酯类：阿奇霉素、红霉素、克拉p氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、卡那氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、卡那p喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星、莫西喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星、莫西p多肽类：万古霉素、替考拉宁多肽类：万古霉素、替考拉宁p其他：克林霉素、其他：克林霉素、甲硝唑、替硝唑、两性霉素甲硝唑、替硝唑、两性霉素B

4、 B、复方新诺明等。复方新诺明等。2022-7-20多重耐药菌主要包括：多重耐药菌主要包括：5 5种（种（2 2球球3 3杆）杆）p耐甲氧西林耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）p耐万古霉素耐万古霉素 肠球菌（肠球菌（VREVRE）p耐碳青霉烯耐碳青霉烯 肠杆菌科细菌（肠杆菌科细菌（CRECRE）p多重耐药多重耐药 铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（M M-）p多重耐药多重耐药 鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（M M-）2022-7-20p多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外等特点，主要感染类型包括泌

5、尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。关血流感染等。p多重耐药菌已成为医院感染重要的病原菌。多重耐药菌已成为医院感染重要的病原菌。2022-7-20多重耐药菌感染多重耐药菌感染 发现率发现率p多重耐药菌感染发现率多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。p计算公式：计算公式：p多重耐药菌感染发现率多重耐药菌感染发现率=多重耐药菌感染患者数多重耐药菌感染患者数（例次数）（例次数）/同期住院患者总数同期住院患者总数100%100%p意义：

6、反映医院内多重耐药菌意义：反映医院内多重耐药菌感染感染的情况。的情况。2022-7-20多重耐药菌感染多重耐药菌感染 检出率检出率p定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。出菌株总数的比例。p计算公式：计算公式：p多重耐药菌感染检出率多重耐药菌感染检出率=多重耐药菌检出多重耐药菌检出菌株菌株数数/同期该病原体检出菌株总数同期该病原体检出菌株总数p100%100%p意义：反映医院内多重耐药菌的意义：反映医院内多重耐药菌的耐药耐药程度。程度。2022-7-20多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识中国专家共

7、识 中国感染控制杂志中国感染控制杂志 年年 月第月第 卷第卷第 期期2022-7-20定义p多重耐药菌（多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用）指对通常敏感的常用的的 类或类以上抗菌药物同时呈现耐药类或类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。的细菌。p多重耐药也包括多重耐药也包括泛耐药泛耐药（）和（）和全耐全耐药药（）。）。2022-7-20倪语星教授倪语星教授p综合了国内外大多数学者的观点，根据国内主要的细菌分综合了国内外大多数学者的观点，根据国内主要的细菌分布及用药情况，提出以下各类耐药细菌的定义标准。布及用药情况，提出以下各类耐药细菌的定义标准。p1.1.多重耐药细菌多重耐药细菌(multi

8、-drug resistant bacteria MDR)(multi-drug resistant bacteria MDR)：多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的：多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3 3类或以类或以上耐药。上耐药。p2.2.广泛耐药细菌（广泛耐药细菌（extensively drug resistant extensively drug resistant bacteria,XDR)bacteria,XDR)：广泛耐药细菌指细菌对：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物常用抗菌药物几乎几乎全部耐药全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阴性杆菌仅对

9、黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。p3.3.全耐药细菌（全耐药细菌（pandrug-resistant bacteria,PDR)pandrug-resistant bacteria,PDR)：全：全耐药细菌指对耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物所有分类的常用抗菌药物全部耐药全部耐药，革兰氏革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。抗菌药物耐药。202

10、2-7-20临床常见临床常见MDRO（organismorganism）p耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M MS S）、）、p耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（E E）、）、p产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESES）肠杆菌科细菌（如大）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、p耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、p多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（M M-）、）、p多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（M M-）。）。2022-7-20细菌耐药细菌耐药细菌对抗菌药物的耐药机制主要有：细菌对抗菌药物的耐

11、药机制主要有：p药物作用靶位改变；药物作用靶位改变；p产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶；产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶；p药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达等。透性下降及外排泵的过度表达等。2022-7-20传播机制传播机制p医院内医院内MDRO MDRO 的传播源：生物性和非生物性传播源的传播源：生物性和非生物性传播源pMDRO MDRO 感染患者及携带者感染患者及携带者是主要的是主要的生物性传播源生物性传播源。p被被MDRO MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传污染的医疗器械、环境等构成非生物性

12、传播源。播源。2022-7-20传播途径呈多种形式p接触传播接触传播是是MDRO MDRO 医院内传播的最重要途径；医院内传播的最重要途径；p咳嗽能使口咽部及呼吸道的咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO MDRO 通过通过飞沫传播飞沫传播；p空调出风口被空调出风口被MDRO MDRO 污染时可发生污染时可发生空气传播空气传播；p其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO MDRO 传播传播风险增加。风险增加。2022-7-20MDRO MDRO 感染的危险因素感染的危险因素p（）老年；）老年；p（）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性）免疫功能低下（包括患有糖

13、尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和或化学治疗的肿瘤患者）剂治疗、接受放射治疗和或化学治疗的肿瘤患者）p（）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；各种侵入性操作；p（）近期（）近期（内）接受内）接受 种及以上抗菌药物种及以上抗菌药物治疗治疗p（）既往多次或长期住院；）既往多次或长期住院；p（）既往有（）既往有MDRO MDRO 定植或感染史等。定植或感染史等。2022-7-202022-7-20MDRO MDRO 和非耐药细菌均可引和非耐药细

14、菌均可引起全身各类型感染常见的医院感染类型包括：常见的医院感染类型包括：p医院获得性肺炎、医院获得性肺炎、p血流感染（血流感染（包括导管相关血流感染包括导管相关血流感染）、）、p手术部位感染、手术部位感染、p腹腔感染、腹腔感染、p导尿管相关泌尿道感染、导尿管相关泌尿道感染、p皮肤软组织感染等。皮肤软组织感染等。2022-7-20MDRO MDRO 主要感染的危害主要感染的危害 pMDRO MDRO 医院感染的危害主要体现在：医院感染的危害主要体现在：p（）MDRO MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；患者；p（）感染后住院时间和住时间延长；）

15、感染后住院时间和住时间延长；p（）用于感染诊断、治疗的费用增加；（）用于感染诊断、治疗的费用增加；p（）抗菌药物不良反应的风险增加；（）抗菌药物不良反应的风险增加；p（）成为传播源。）成为传播源。2022-7-20监测指标监测指标p常用指标包括：常用指标包括：pMDRO MDRO 感染定植现患率、感染定植现患率、pMDRO MDRO 感染定植发病率、感染定植发病率、pMDRO MDRO 绝对数及其在总分离细菌中所占比例（均绝对数及其在总分离细菌中所占比例（均去除重复菌株）。去除重复菌株）。2022-7-20现患率p是指流行的普遍程度是指流行的普遍程度，特定时间段内单位特定人，特定时间段内单位特

16、定人群中群中MDRO MDRO 感染定植的频数，感染定植的频数，p通常以某个时间段内通常以某个时间段内“MDRO MDRO 感染及定植例数感染及定植例数目标监测人群总例数目标监测人群总例数”的百分数表示。的百分数表示。2022-7-20发生率p是指特定时间段内单位特定人群中新发的是指特定时间段内单位特定人群中新发的MDRO MDRO 感感染定植的频数，染定植的频数，p说明说明新发或增加的新发或增加的MDRO MDRO 感染定植的频率高低，感染定植的频率高低，p通常以通常以“新发的新发的MDRO MDRO 感染及定植例数感染及定植例数千住院日千住院日，或例月，或例月”表示。表示。2022-7-2

17、0p 监测中应注意的问题监测中应注意的问题2022-7-20 区分感染与定植、污染区分感染与定植、污染p综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采集标本的质量评价部位和采集方法是否正确，采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，以及抗菌药物的治，分离细菌种类与耐药特性，以及抗菌药物的治疗反应等信息进行全面分析。疗反应等信息进行全面分析。p痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，的标本，若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠性。可靠性。p应高

18、度重视血、脑脊液、胸腔积液等应高度重视血、脑脊液、胸腔积液等无菌部位培无菌部位培养养出的多重耐药革兰阴性杆菌的阳性结果，但仍出的多重耐药革兰阴性杆菌的阳性结果，但仍应注意排除因标本采集不规范造成的污染。应注意排除因标本采集不规范造成的污染。2022-7-20正确解读培养结果无感染征象无感染征象主要致病菌主要致病菌次要致病菌次要致病菌标本的来源：标本的来源：痰、尿、分泌物痰、尿、分泌物 血、脑脊液、胸水血、脑脊液、胸水污染污染临床感染的症状和体征临床感染的症状和体征炎性指标：白细胞、炎性指标：白细胞、C-反应蛋白反应蛋白辅助检查结果辅助检查结果.定植定植培养结果培养结果致病菌致病菌2022-7-

19、20p为避免高估为避免高估MDRO MDRO 感染或定植情况，分感染或定植情况，分析时间段内，名患者住院期间多次送检析时间段内，名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种多种标本分离出的同种MDRO MDRO 应视为重复菌应视为重复菌株，只计算第株，只计算第 次的培养结果。次的培养结果。2022-7-20MDRO MDRO 医院感染预防与控制医院感染预防与控制2022-7-20 手卫生管理手卫生管理p手卫生能有效切断主要接触传播途径之一的经手手卫生能有效切断主要接触传播途径之一的经手传播病原体，降低患者医院感染发病率。传播病原体，降低患者医院感染发病率。p世界卫生组织（世界卫生组织（WHWH）

20、手卫生的）手卫生的 个时刻个时刻：两前：两前：医务人员在接触患者前、实施清洁无菌操医务人员在接触患者前、实施清洁无菌操作前、作前、三后：三后：接触患者后、接触患者血液体液后、接触接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后。患者环境后。洗手洗手2022-7-20手卫生方式手卫生方式包括洗手和手消毒。p当手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手当手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手，无可见污染物时推荐使用含醇液和流动水洗手，无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手。类的速干手消毒剂进行擦手。p洗手或擦手时应采用六步揉搓法，擦手时双手搓洗手或擦手时应采用六步揉搓法，擦

21、手时双手搓揉时间不少于揉时间不少于 ，腕部有污染时搓揉腕部，腕部有污染时搓揉腕部，_用洗手液和流动水洗手时间用洗手液和流动水洗手时间 。（）。（）p强调戴手套不能替代手卫生，在戴手套前和脱手强调戴手套不能替代手卫生，在戴手套前和脱手套后应进行手卫生。套后应进行手卫生。2022-7-20手卫生的基本原则是什么？六步洗手法的步骤有哪些？手卫生的基本原则手卫生的基本原则：p（1 1）当接触患者血液、体液、分泌物后，或手）当接触患者血液、体液、分泌物后，或手部肉眼可见的污染时，应采用皂液和流动水洗部肉眼可见的污染时，应采用皂液和流动水洗手。手。p（2 2）当手部无肉眼可见的污染时，宜使用速干）当手部无

22、肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。手消毒剂消毒双手。p六步洗手法的步骤：内、外、夹、弓、大、立六步洗手法的步骤：内、外、夹、弓、大、立（腕）。（腕）。2022-7-20 隔离预防措施的实施p实施实施接触隔离接触隔离预防措施能有效阻断预防措施能有效阻断MDRO MDRO 的传播。的传播。p医疗机构应按医疗机构应按医院隔离技术规范医院隔离技术规范要求做好接要求做好接触隔离。触隔离。2022-7-203.2.1 3.2.1 MDRO MDRO 感染定植患者安置感染定植患者安置p应尽量单间安置应尽量单间安置MDRO MDRO 感染定植患者。无单间感染定植患者。无单间时，可将相同时，可将相同

23、MDRO MDRO 感染定植患者安置在同一感染定植患者安置在同一房间。房间。p不应将不应将MDRO MDRO 感染定植患者与留置各种管道、感染定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。间。p隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示。项提示。2022-7-20 隔离预防措施p隔离房间诊疗用品应专人专用。隔离房间诊疗用品应专人专用。p医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫预防，进出隔离房间、接

24、触患者前后应执行手卫生。生。p当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，应使用应使用手套和隔离衣。手套和隔离衣。2022-7-20隔离期限pMDRO MDRO 感染患者、定植者的隔离期限尚不确感染患者、定植者的隔离期限尚不确定定;p原则上应隔离至原则上应隔离至MDRO MDRO 感染临床症状好转或感染临床症状好转或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续染

25、，还需连续两次两次培养阴性。培养阴性。2022-7-20环境和设备清洁消毒原则p加强加强MDRO MDRO 感染定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作感染定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作,遵循先清洁，再消毒原则；遵循先清洁，再消毒原则；p当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。再清洁与消毒。p血压计、听诊器、体温表、输液架等医疗用品应血压计、听诊器、体温表、输液架等医疗用品应专人专用专人专用;p轮椅、车床、担架、床旁心电图机等轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用不能专人专用的医的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒

26、。疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。pMDRO MDRO 感染定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应按感染定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定进行处置；患者出院或转往其照医疗废物管理有关规定进行处置；患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒。他科室后，应执行终末消毒。2022-7-20p常用环境和设备消毒方法常用环境和设备消毒方法p（）有效氯有效氯 消毒剂擦拭，作用时间消毒剂擦拭，作用时间 ；2022-7-20p6 6、标本需用、标本需用防渗漏密闭防渗漏密闭容器运送。容器运送。2022-7-20p7 7、患者转诊之前应通知接诊科室，以、患者转诊之前应通知接诊科室

27、，以便采取相应的隔离预防措施。便采取相应的隔离预防措施。2022-7-20暴发医院感染控制p对于对于MDRO MDRO 导致的医院感染，医疗机构或其科室导致的医院感染，医疗机构或其科室的患者中，的患者中，短时间内短时间内分离到分离到 株及以上株及以上的同种的同种MDROMDRO，且药敏试验结果完全相同，可认为是，且药敏试验结果完全相同，可认为是疑似疑似MDRO MDRO 感染暴发；感染暴发；p 例及以上患者分离的例及以上患者分离的MDROMDRO，经分子生物学检，经分子生物学检测测基因型相同基因型相同，可认为暴发。，可认为暴发。2022-7-20抗菌药物合理应用与管理p合理、谨慎地使用抗菌药物

28、可以减轻合理、谨慎地使用抗菌药物可以减轻抗菌药物选择性压力，延缓和减少抗菌药物选择性压力，延缓和减少MDRO MDRO 的产生。的产生。2022-7-20 抗菌药物合理应用原则抗菌药物合理应用原则p 严格掌握应用指征严格掌握应用指征p根据患者的症状、体征及血尿常规等实验室检根据患者的症状、体征及血尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者；以及经病原查结果，初步诊断为细菌性感染者；以及经病原学检查，确诊为细菌性感染者，方有指征应用抗学检查，确诊为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。菌药物。p由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋

29、体、立克次体及部分原虫等病体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。p缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者能成立者，以及病毒性感染者均无指征均无指征应用抗菌应用抗菌药物。药物。2022-7-20 尽早实施目标性治疗尽早实施目标性治疗p尽量在抗菌尽量在抗菌治疗前治疗前及时留取相应合格标本送检。及时留取相应合格标本送检。p在获知病原学检测结果前或无法获取标本时，可在获知病原学检测结果前或无法获取标本时，可根据患者个体情况、病情严重程度、抗菌药物用

30、根据患者个体情况、病情严重程度、抗菌药物用药史等分析可能的病原体，并结合当地细菌耐药药史等分析可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，及时性监测数据，及时开始经验性抗菌治疗开始经验性抗菌治疗。p获知病原学检测结果后，结合临床情况和患者治获知病原学检测结果后，结合临床情况和患者治疗反应，调整给药方案，进行疗反应，调整给药方案，进行目标性治疗目标性治疗。2022-7-204.1.3正确解读临床微生物检查结果p对于细菌培养结果，须综合标本采集部位和采集对于细菌培养结果，须综合标本采集部位和采集方法、菌种及其耐药性，以及抗菌治疗反应等鉴方法、菌种及其耐药性，以及抗菌治疗反应等鉴别别感染菌和定植菌感

31、染菌和定植菌。p由于细菌耐药监测数据可能高于临床实际情况，由于细菌耐药监测数据可能高于临床实际情况，须遵循以循证医学证据为基础的感染诊治指南，须遵循以循证医学证据为基础的感染诊治指南，结合患者实际情况作出客观分析，合理选择抗菌结合患者实际情况作出客观分析，合理选择抗菌药物治疗方案，减少广谱抗菌药物的应用或联合药物治疗方案，减少广谱抗菌药物的应用或联合使用抗菌药物。使用抗菌药物。2022-7-20 结合药物结合药物K K 特点选择合适的抗菌药物特点选择合适的抗菌药物p根据抗菌谱、抗菌活性、药物经济学以及药物根据抗菌谱、抗菌活性、药物经济学以及药物K K 特点等，合理选择抗菌药物品种、剂量特点等，

32、合理选择抗菌药物品种、剂量、给药间隔、给药途径以及疗程。、给药间隔、给药途径以及疗程。p优先选择窄谱、高效、价廉的抗菌药物，避免无优先选择窄谱、高效、价廉的抗菌药物，避免无指征联合用药和局部用药，尽量减少不必要的静指征联合用药和局部用药，尽量减少不必要的静脉输注抗菌药物。脉输注抗菌药物。2022-7-20 规范预防用药规范预防用药p严格掌握预防性使用抗菌药物指征和围手严格掌握预防性使用抗菌药物指征和围手术期预防应用抗菌药物的指征。术期预防应用抗菌药物的指征。2022-7-20表 针对不同MDRO 已有共识推荐的可以选用的抗菌药物治疗方案2022-7-20多学科协作管理模式的建立pMDRO MD

33、RO 发生与传播的影响因素多，发生与传播的影响因素多，包括抗菌药物使用包括抗菌药物使用情况、消毒与隔离水平、手卫生依从性及环境卫生情况、消毒与隔离水平、手卫生依从性及环境卫生学等；其涉及多个学科与部门，诊治和预防的难度学等；其涉及多个学科与部门，诊治和预防的难度较大，故应建立多学科协作体系。较大，故应建立多学科协作体系。p多学科协作体系在预防、发现、解决临床感染问题多学科协作体系在预防、发现、解决临床感染问题方面具有独特优势。方面具有独特优势。p该模式可以改变传统的个体、经验式医疗模式，对该模式可以改变传统的个体、经验式医疗模式，对预防与控制耐药菌医院感染传播具有积极意义。依预防与控制耐药菌医

34、院感染传播具有积极意义。依照此模式，可照此模式，可成立临床诊治组和预防管理组。成立临床诊治组和预防管理组。2022-7-20临床诊治组临床诊治组p重症医学科、呼吸科、儿科、血液科、感染病科重症医学科、呼吸科、儿科、血液科、感染病科等临床专家，以及临床微生物专家、临床药师和等临床专家，以及临床微生物专家、临床药师和医院感染控制专职人员；医院感染控制专职人员；p承担的任务包括指导承担的任务包括指导MDRO MDRO 感染病例的检验、监感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁等。测、诊治、隔离、环境消毒与清洁等。2022-7-20培训要点pMDRO 概念、分类、判断标准、流行现状、传播概念、

35、分类、判断标准、流行现状、传播途径及危险因素，途径及危险因素，MDROMDRO预防及控制的管理要求，预防及控制的管理要求，隔离措施，感染和定植等相关知识，以及手卫生隔离措施，感染和定植等相关知识，以及手卫生、职业防护、医疗废物处理等。、职业防护、医疗废物处理等。p可以采用岗前培训、继续教育、专题讲座等方式可以采用岗前培训、继续教育、专题讲座等方式，亦可观看宣传教育片，接受现场指导等。，亦可观看宣传教育片，接受现场指导等。2022-7-20宣传要点p强调预防医院感染，预防强调预防医院感染，预防MDRO MDRO 的产生及传播，的产生及传播，加强抗菌药物合理应用。加强抗菌药物合理应用。p医疗机构医

36、务人员必须提高手卫生依从性，实施医疗机构医务人员必须提高手卫生依从性，实施严格的无菌操作和消毒隔离措施，加强环境卫生严格的无菌操作和消毒隔离措施，加强环境卫生管理等。管理等。p医院可以利用橱窗、网络视频、宣传手册、电子医院可以利用橱窗、网络视频、宣传手册、电子显示屏等，以及电视、电台、报纸、杂志和微博显示屏等，以及电视、电台、报纸、杂志和微博、微信等新媒体手段进行宣传。、微信等新媒体手段进行宣传。2022-7-20公众健康教育p教育公众了解教育公众了解MDRO MDRO 及抗菌药物合理应用的相关及抗菌药物合理应用的相关知识，指导住院患者及家属了解预防医院感染的知识，指导住院患者及家属了解预防医

37、院感染的相关知识，注意手卫生，尽可能避免交叉感染。相关知识，注意手卫生，尽可能避免交叉感染。p采用医护人员的口头宣教，播放闭路电视，开设采用医护人员的口头宣教，播放闭路电视，开设健康教育宣传栏和讲座、患者课堂、同伴支持小健康教育宣传栏和讲座、患者课堂、同伴支持小组等群体性教育活动，针对组等群体性教育活动，针对MDRO MDRO 感染高危人群感染高危人群提供具体指导。提供具体指导。2022-7-20p建立和完善对多重耐药菌的监测建立和完善对多重耐药菌的监测2022-7-20（一）加强多重耐药菌监测工作。p医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常

38、见多重耐药菌的监测。极开展常见多重耐药菌的监测。p对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。和定植患者。2022-7-20（二）提高临床微生物实验室的检测能力。p医疗机构应加强临床微生物实验室的能力建设，医疗机构应加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。药模式的监测水平。p临床微生物

39、实验室发现多重耐药菌感染患者和定临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。措施。p患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。2022-7-20p 临床微生物实验室应当至少每半年向全临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和

40、重点部门多重耐药菌敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。的检出变化情况和感染趋势等。2022-7-20小结p概念、五种多重耐药菌（概念、五种多重耐药菌（2 2球菌球菌3 3杆菌）杆菌）p两个率（发现率、检出率）两个率（发现率、检出率）p危险因素（危险因素（5 5条）条）p洗手的指征（五个时刻：两前三后）洗手的指征（五个时刻：两前三后）p正确解读培养结果正确解读培养结果(污染、定值、感染污染、定值、感染)p院感爆发的概念院感爆发的概念p多学科合作多学科合作2022-7-20Thank you 2022-7-2058 抗菌药物分类p1-3 1-3、-内酰胺类内酰胺类 其中包括：其中包括：青霉素类，头青霉素类，头孢菌素类孢菌素类，-内酰胺酶抑制合剂，内酰胺酶抑制合剂，碳氢酶烯类，碳氢酶烯类，单环单环-内酰胺抗生素内酰胺抗生素 (3(3类类)p4、大环内酯类、大环内酯类（阿奇、红霉素）（阿奇、红霉素）p5、氨基糖甙类、氨基糖甙类（庆大、丁胺卡那、依替米星）（庆大、丁胺卡那、依替米星）p6、喹诺酮类、喹诺酮类 （环丙、左氧、莫西）（环丙、左氧、莫西）p7 7、糖肽类、糖肽类 万古霉素万古霉素 、替考拉宁、替考拉宁p8 8、其他抗菌药：、其他抗菌药：甲硝唑、替硝唑、两性霉素甲硝唑、替硝唑、两性霉素B B、复方新诺明等。复方新诺明等。