浅谈新生儿肺透明膜病的影像学诊断医学PPT课件.ppt

1、12呼气呼气肺泡半径肺泡半径肺泡塌陷肺泡塌陷肺不张肺不张 气体交换面积气体交换面积表面张力表面张力 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒肺血管痉挛肺血管痉挛右心压力右心压力血液分流血液分流紫绀紫绀毛细血管和肺泡渗透性毛细血管和肺泡渗透性血浆外漏血浆外漏纤维蛋白沉积在肺表面纤维蛋白沉积在肺表面肺透明膜肺透明膜呼吸困难呼吸困难RDSRDS的病因、发病机理的病因、发病机理-肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏动脉导管和卵圆孔动脉导管和卵圆孔3临床表现：临床表现：、发病率发病率：本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，在我国的发病率约为1%，发病率与胎龄有关，胎龄2832周小

2、早产儿发病率可达60%80%，3236周为15%20%，为新生儿尤其是早产儿主要死亡原因之一，约占17%。双胞胎儿的HPHMD发病率较高。、临床症状临床症状：初生时Apgar评分尚好，一般在生后26小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气性呻吟；发生右向左分流时，青紫明显。12小时不考虑此病、临床体征临床体征：可见呼吸急促、鼻翼搧动、吸气性三凹征，肺部听诊双肺呼吸音减低；合并肺水肿时，于吸气时可听到细小湿罗音。、遗后遗后：症状于1824小时加剧，第34天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。456两肺充气稍差，透亮度降低，肺内可见细颗粒状增高影。7两肺透亮度进一步减低，呈

3、磨玻璃样改变，肺内见分布均匀细颗粒状影及支气管气像，心缘膈面尚清晰。8肺野密度增高，透亮度明显减低，肺内颗粒状密度增高影增大，支气管气像更明显广泛，心缘不清，膈面稍模糊。9两肺野密度均匀增高，呈“白肺”改变，心缘、膈面完全消失。1011：新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿，出生时正常，生后15小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等；血气分析 轻症 PaCO2、PaO2在正常范围，重症可有低氧血症、高碳酸血症；症状多在 12小时内改善，早产儿症状须在 48小时后改善，一般于23天内症状消失，预后良好。12X 线表现：线表现：肺泡积液征肺泡积

4、液征：表现为肺野呈斑片状，面纱或云雾状密度增深影，或呈小结节状影，直径24mm。肺间质积液征肺间质积液征：表现为网状条纹影。叶间胸膜和胸膜腔积液叶间胸膜和胸膜腔积液：叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间，胸膜腔积液量少。肺血管瘀血征肺血管瘀血征：表现为肺纹理增粗，边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。肺气肿征肺气肿征：表现为肺野透亮度增加，为代偿性肺气肿，程度较轻。13新生儿湿肺的诊断：新生儿湿肺的诊断：、上述5种线征象中具备23项；、且这些线改变大多在48小时内吸收，72小时内基本全部吸收；、结合足月儿出生后不久即出现呼吸困难，除外引起呼吸困难的其他原因；可诊断为新生儿湿肺。所以当临床或线拟诊为新生

5、儿湿肺时，短期胸片复查很有必要。14男，1小时。口周发绀，口吐泡沫0.5小时，心肺（一）。15男，2.5h。呻吟半小时，呼吸60次/分，口吐泡沫，轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。16男，20分钟，34周早产儿。有口吐泡沫、呼吸促，70次/分，两肺呼吸音低。17女，4h，足月剖宫产儿。生后有口吐泡沫，无吸凹征，两肺呼吸音粗，可闻及较多湿性罗音。18生后生后2 2小时见双肺细颗粒小时见双肺细颗粒影，右肺更明显影，右肺更明显2424小时后以上改变消失，小时后以上改变消失，肺野正常肺野正常192021（1）轻度轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿，病变一般于23天内吸收。（

6、2）中度：中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见斑片状模糊阴影，密度较淡，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。病变一般于3 5天内吸收。（3）重度：重度：线表现为斑片状融合阴影，广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿，可并发间质性肺气肿和气胸。病变于周左右大部吸收。22232425男，1h，羊水清，生后气促，呼吸65次/分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。26女，20min，羊水清，35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低。2728B B组溶血性链球菌肺炎胸片组溶血性链球菌肺炎胸片肺部表现与肺部表现与RDS不易区分不易区分29其他新生儿肺炎其他新生儿肺

7、炎X线特点线特点：新生儿肺炎多表现为肺纹理增强、模糊，肺门影增大、增强，两肺病灶多延肺纹理走行分布、境界不清；3031323334双肺片状渗出影，沿肺纹理走行分布，无明显支气管气像，呈肺水肿、肺淤血表现。35双下肺纹理增多、增粗，伴片絮状阴影，周围肺野透亮度增高（气肿），病灶内未见支气管气像36出生后30分钟后胸片观察双肺透亮度减低，似见细颗粒影，无支气管气像，考虑新生儿肺透明膜病，不排除肺发育不全；48h后复查：双肺透亮度尚可，可见肺纹理结构，表明肺已膨胀、复张。37383940生后30分钟，X线诊断：新生儿肺透明膜病级。经过治疗后24h复查：双肺透亮度尚可，临床症状有改善。41使用表面活性物质（PS）替代疗法后，72h后复查：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，临床症状明显改善。4243