产褥期的生理变化课件(PPT 41页).pptx
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1、第三章产褥期的护理第三章产褥期的护理第1页,共41页。第一节第一节 产褥期的生理变化产褥期的生理变化o1 1、产褥期母体变化及临床表现、产褥期母体变化及临床表现o 产后全身各系统(除乳房外),尤其是生殖产后全身各系统(除乳房外),尤其是生殖系统,因妊娠所引起的变化将逐渐恢复到妊系统,因妊娠所引起的变化将逐渐恢复到妊娠前状况,此恢复期称为娠前状况,此恢复期称为“产褥期产褥期”,一般,一般需需6 68 8周。周。第2页,共41页。o(一)(一)生殖器官变化生殖器官变化o 分娩结束时,子宫底在脐下分娩结束时,子宫底在脐下1 12 2横指处,以后横指处,以后由于肥大的肌纤维缩小,水肿及充血现象消失由于
2、肥大的肌纤维缩小,水肿及充血现象消失,子宫逐渐缩小。宫底每日下降约,子宫逐渐缩小。宫底每日下降约1.5cm1.5cm,产后,产后4 45 5天达脐耻间中点,天达脐耻间中点,10101414天降入盆腔,在天降入盆腔,在腹部已不易触及,腹部已不易触及,6 68 8周后恢复到未孕时的大周后恢复到未孕时的大小。子宫复旧的速度与产妇的身体及精神状况小。子宫复旧的速度与产妇的身体及精神状况、胎产次、产程的长短及分娩情况、是否授乳、胎产次、产程的长短及分娩情况、是否授乳、子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关。、子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关。蜕膜变性脱落,随恶露自阴道排出,子宫内膜蜕膜变性脱落,随恶露
3、自阴道排出,子宫内膜自基底层再生,胎盘附着处的创面亦逐渐由子自基底层再生,胎盘附着处的创面亦逐渐由子宫内膜修复,直至产后宫内膜修复,直至产后6 68 8周痊愈。周痊愈。第3页,共41页。o 产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、上皮及产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、上皮及粘液等,统称粘液等,统称“恶露恶露”。最初。最初3 34 4天内含血天内含血较多,色红,称较多,色红,称“血性恶露血性恶露”;以后血逐渐;以后血逐渐减少,呈褐色,为减少,呈褐色,为“浆液性恶露浆液性恶露”;1010天左天左右时,因含多量白细胞及粘液而呈黄白色,右时,因含多量白细胞及粘液而呈黄白色,称称“白色恶露白色恶露”,可持续数周
4、。正常恶露有,可持续数周。正常恶露有血腥味,但不臭。如有臭味,应考虑有感染血腥味,但不臭。如有臭味,应考虑有感染。如血性恶露持续。如血性恶露持续2 2周以上,应考虑子宫复周以上,应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。第4页,共41页。o产后产后6 6周内多无排卵,周内多无排卵,6 6周后约半数的周后约半数的产妇排卵,产妇排卵,1818周后周后80%80%以上的产后妇以上的产后妇排卵。月经多在产后排卵。月经多在产后6 6周以后恢复,周以后恢复,哺乳可使月经恢复延迟。哺乳可使月经恢复延迟。4-64-6月月o不母乳不母乳6-106-10周周第5页,共41
5、页。(二)乳房变化(二)乳房变化 o 妊娠晚期,可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁妊娠晚期,可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁,称,称“初乳初乳”。产后。产后2 23 3天仍分泌初乳,以后天仍分泌初乳,以后在垂体前叶生乳素的作用下,乳腺充血肿胀,在垂体前叶生乳素的作用下,乳腺充血肿胀,产妇可感觉乳房胀痛,局部灼热(腋下或腋前产妇可感觉乳房胀痛,局部灼热(腋下或腋前有副乳腺者,局部亦可肿胀)有副乳腺者,局部亦可肿胀)1 12 2天后即开始天后即开始分泌乳汁,开始量较少,以后逐渐增多。乳汁分泌乳汁,开始量较少,以后逐渐增多。乳汁畅流后,局部胀痛即消失。畅流后,局部胀痛即消失。第6页,共41页。o哺乳可在产
6、后半小时开始,每隔哺乳可在产后半小时开始,每隔3 34 4小时哺乳一次。定期吸吮有促进乳小时哺乳一次。定期吸吮有促进乳腺分泌作用,并有助于子宫复旧。腺分泌作用,并有助于子宫复旧。第7页,共41页。(三)全身其他变化(三)全身其他变化o 产后体温多正常,如产程延长、产妇过度疲产后体温多正常,如产程延长、产妇过度疲劳者,可出现低热,但多不超过劳者,可出现低热,但多不超过3838,大都,大都在在2424小时后恢复正常。产后小时后恢复正常。产后3 34 4天,由于乳天,由于乳房胀痛亦可引起低热,乳汁分泌畅通后即恢房胀痛亦可引起低热,乳汁分泌畅通后即恢复正常。如体温持续复正常。如体温持续2424小时以上
7、不下降者,小时以上不下降者,应作全面检查,寻找发热原因。应作全面检查,寻找发热原因。第8页,共41页。o 产后脉搏多较慢,每分钟约产后脉搏多较慢,每分钟约60607070次,次,可能与胎盘循环停止及卧床休息有关。可能与胎盘循环停止及卧床休息有关。如脉搏过速,应检查心脏,并注意是否如脉搏过速,应检查心脏,并注意是否因失血过多引起,血压一般都正常。因失血过多引起,血压一般都正常。第9页,共41页。o 孕妇血液稀释,在产后二周内恢复正常孕妇血液稀释,在产后二周内恢复正常。分娩时白细胞增高,在产后。分娩时白细胞增高,在产后2424小时内小时内可达可达15000/mm315000/mm3左右,如产程长,
8、可左右,如产程长,可达达30000/mm330000/mm3,多在一周内恢复正常,多在一周内恢复正常,否则应寻找原因。血沉在产褥初期仍,否则应寻找原因。血沉在产褥初期仍较高,产后较高,产后6 61212周恢复正常。周恢复正常。第10页,共41页。o 孕时体内增加的水份于产后排出,尤其孕时体内增加的水份于产后排出,尤其在一周内的前几日,排出量最多。由于在一周内的前几日,排出量最多。由于汗多,应注意预防感冒。产后尿量增加汗多,应注意预防感冒。产后尿量增加,可达,可达3000ml/3000ml/日并可出现微量蛋白,日并可出现微量蛋白,多在产后多在产后1 12 2天内消失。第一周内偶可天内消失。第一周
9、内偶可出现尿糖,系乳腺分泌的部分乳糖被吸出现尿糖,系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出所致。收排出所致。第11页,共41页。2 2、产褥期保健、产褥期保健o 每一位孕妇都要做好产后访视和产后检查每一位孕妇都要做好产后访视和产后检查o 1 1、产后访视、产后访视o(一)产后访视内容(一)产后访视内容o(1 1)了解产妇一般情况,包括休息、睡眠)了解产妇一般情况,包括休息、睡眠、饮食、大小便、全身感觉及精神心理状态、饮食、大小便、全身感觉及精神心理状态。o(2 2)测量体温、血压、脉搏及呼吸,发现)测量体温、血压、脉搏及呼吸,发现异常时应找出原因并作出处理。异常时应找出原因并作出处理。第12页,共41页
10、。o(3 3)检查乳房情况,包括乳房的胀满程度)检查乳房情况,包括乳房的胀满程度、乳量多少、局部有无红肿、乳头有无皲、乳量多少、局部有无红肿、乳头有无皲裂。裂。o(4 4)检查子宫底下降程度,复旧是否良好)检查子宫底下降程度,复旧是否良好,局部有无压痛。注意恶露的量、颜色及,局部有无压痛。注意恶露的量、颜色及气味。检查外阴有无红肿及会阴伤口愈合气味。检查外阴有无红肿及会阴伤口愈合情况。情况。第13页,共41页。o(5 5)原有妊娠合并症或并发症者,必须)原有妊娠合并症或并发症者,必须对有关疾病进行复查和处理。如妊高征对有关疾病进行复查和处理。如妊高征产妇在产前或产时曾并发心力衰竭者,产妇在产前
11、或产时曾并发心力衰竭者,产后仍继续服用强心药物,并定期在心产后仍继续服用强心药物,并定期在心血管内科随诊。肝炎或肝功能不良的产血管内科随诊。肝炎或肝功能不良的产妇,应积极治疗。妇,应积极治疗。第14页,共41页。o(二)新生儿访视内容(二)新生儿访视内容o(1 1)了解新生儿的喂养、睡眠、大小便情)了解新生儿的喂养、睡眠、大小便情况。况。o(2 2)观察新生儿的一般情况、皮肤色泽、)观察新生儿的一般情况、皮肤色泽、测量呼吸、心率、体重及身长,评估其营养测量呼吸、心率、体重及身长,评估其营养及生长发育是否正常。及生长发育是否正常。o(3 3)检查新生儿的脐带是否脱落,脐周有)检查新生儿的脐带是否
12、脱落,脐周有无红肿及分泌物,臀部有无红肿、糜烂。无红肿及分泌物,臀部有无红肿、糜烂。第15页,共41页。o 2 2、产后检查、产后检查o 产后产后4242天时,母婴应到医疗保健单位进行全天时,母婴应到医疗保健单位进行全面检查。若有异常情况应提前检查。面检查。若有异常情况应提前检查。o(一)产妇检查内容及计划生育指导(一)产妇检查内容及计划生育指导o(1 1)了解分娩经过及产褥期健康情况。测量)了解分娩经过及产褥期健康情况。测量血压是否恢复正常,复查妊娠或分娩期的合血压是否恢复正常,复查妊娠或分娩期的合并症是否治愈。并症是否治愈。o(2 2)了解母乳喂养情况,检查有无乳腺炎或)了解母乳喂养情况,
13、检查有无乳腺炎或乳头皲裂。乳头皲裂。第16页,共41页。o(3 3)实验室检查如尿蛋白、血红蛋白测定。)实验室检查如尿蛋白、血红蛋白测定。o(4 4)指导计划生育,采取有效的节育方法。)指导计划生育,采取有效的节育方法。产褥期内禁止性交,产后产褥期内禁止性交,产后4242天可恢复性生活,天可恢复性生活,但应避孕。哺乳者以工具避孕为宜,不哺乳者但应避孕。哺乳者以工具避孕为宜,不哺乳者可选用口服避孕药。对高危产妇加强计划生育可选用口服避孕药。对高危产妇加强计划生育的宣传更为重要,因为有些高危产妇已不宜再的宣传更为重要,因为有些高危产妇已不宜再妊娠,为确保母婴安全,应认真做好避孕工作妊娠,为确保母婴
14、安全,应认真做好避孕工作。剖宫产者因某种原因要求再次妊娠,至少在。剖宫产者因某种原因要求再次妊娠,至少在避孕避孕2 2年后怀孕。年后怀孕。第17页,共41页。o(二)婴儿检查内容(二)婴儿检查内容o(1 1)了解喂养及预防接种情况)了解喂养及预防接种情况o(2 2)观察婴儿一般情况、营养、发育等。)观察婴儿一般情况、营养、发育等。o(3 3)测量身长、体重、头围。检查心、肺)测量身长、体重、头围。检查心、肺、肝、脾等全身情况。、肝、脾等全身情况。o(4 4)必要时检查血红蛋白等项目。)必要时检查血红蛋白等项目。第18页,共41页。3 3、异常产褥期的护理、异常产褥期的护理o(1 1)月子里怎样
15、洗澡?)月子里怎样洗澡?o 自然分娩的产妇一般于产后一个星期开始洗自然分娩的产妇一般于产后一个星期开始洗澡,剖宫产产妇一般于产后澡,剖宫产产妇一般于产后10天洗澡,应使天洗澡,应使用淋浴,每次淋浴的时间不宜太久,水温不用淋浴,每次淋浴的时间不宜太久,水温不宜太热,不宜空腹时洗浴。宜太热,不宜空腹时洗浴。第19页,共41页。o 若自然分娩且无侧切伤口,产妇体质许可,产后即可若自然分娩且无侧切伤口,产妇体质许可,产后即可淋浴;若自然分娩有侧切伤口,可于淋浴;若自然分娩有侧切伤口,可于3 3天后进行淋浴天后进行淋浴;若为剖腹产,则应待腹部伤口愈合后进行淋浴,此;若为剖腹产,则应待腹部伤口愈合后进行淋
16、浴,此前可进行擦浴。前可进行擦浴。洗澡次数:洗澡次数:l l一一2 2次天即可,每次洗浴时间以次天即可,每次洗浴时间以10102020分钟为宜,以免时间过久,发生虚脱等意外。分钟为宜,以免时间过久,发生虚脱等意外。产后洗浴禁用盆浴,以免发生生殖道逆行感染。产后洗浴禁用盆浴,以免发生生殖道逆行感染。由于雌孕激素在产后骤降,产妇在洗头时,可能脱由于雌孕激素在产后骤降,产妇在洗头时,可能脱发较多,是正常现象,发较多,是正常现象,叮嘱产妇不必担心,此现象会叮嘱产妇不必担心,此现象会随着自身激素水平的调节而改变。随着自身激素水平的调节而改变。第20页,共41页。o洗擦浴洗擦浴 分为三个步骤:洗擦前的准备
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