医院感染概论与鉴别诊断PPT课件(PPT 51页).pptx
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1、医院感染概论与鉴别诊断医院感染概论与鉴别诊断 提纲提纲 定义定义医院感染特点医院感染特点诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1第1页,共51页。一、医院感染定义一、医院感染定义1、广义:在医院内发生的一义:在医院内发生的一 感染被称为医院感染。感染被称为医院感染。感染对象感染对象 住院病人住院病人、门及急诊病人门及急诊病人 陪护和探陪护和探 医务人员医务人员目前研究的重点对象是住院人目前研究的重点对象是住院人2第2页,共51页。2、窄义:、窄义:病人在住院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。医医 院院ABC 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期3第3页,共51页。3、分类、分类 按病体来源分:按病体来源
2、分:外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染4第4页,共51页。按预防的难易度分:按预防的难易度分:外源性感染外源性感染(交叉感染)(交叉感染)内源性感染内源性感染(自身感染)(自身感染)可预防可预防难以预防难以预防5第5页,共51页。二、医院感染特点二、医院感染特点(一)(一)感染源感染源:广泛:广泛1、外源、外源 污染的食物污染的食物 水水 病人排泄物病人排泄物 污染的空气污染的空气 环境环境2、内源:自身感染病灶及携、内源:自身感染病灶及携 带的正常微生物带的正常微生物6第6页,共51页。(二)感染途径(二)感染途径 交叉感染交叉感染 通过接触、吸入通过接
3、触、吸入 食入、蚊虫叮咬食入、蚊虫叮咬 医源性:侵入性操作医源性:侵入性操作 输注性输注性 医务人员污染的手医务人员污染的手同传染病同传染病7第7页,共51页。包括大量包括大量原籍菌原籍菌和和外籍菌外籍菌,绝大部分是厌绝大部分是厌氧菌氧菌。它们在人体有特定的部位,与定。它们在人体有特定的部位,与定植区粘膜细胞有密切的关系。形成一道植区粘膜细胞有密切的关系。形成一道生物屏障,保护人体免受外来细菌的侵生物屏障,保护人体免受外来细菌的侵袭。并能合成维生素袭。并能合成维生素K,刺激机体产生,刺激机体产生抗体。正常情况下不致病,当机免疫力抗体。正常情况下不致病,当机免疫力降低或移位时可致病。降低或移位时
4、可致病。8第8页,共51页。l70Kg体重人有微生物约体重人有微生物约1271克,相当于肝脏的克,相当于肝脏的重量。其中重量。其中 皮肤约皮肤约 200克克 眼眼 1克克 口口 腔腔 20克克 鼻腔鼻腔 10克、克、肺肺 20克克 阴道阴道 20克、克、胃肠道胃肠道 1000克。克。90%以上为专性厌氧菌。以上为专性厌氧菌。9.第9页,共51页。内源性感染内源性感染菌群失调菌群失调二重感染二重感染 潜在性病原体被激活潜在性病原体被激活CMVHSVTB细菌移位细菌移位 主动主动 被动被动10.第10页,共51页。肠壁通透性损伤肠壁通透性损伤 肠壁通透性损伤肠壁通透性损伤 人体免疫功能降低人体免疫
5、功能降低11第11页,共51页。聚合物相关感染聚合物相关感染细菌细菌聚合物聚合物静电吸引静电吸引粘附定植粘附定植增殖分裂增殖分裂感感 染染105/ml菌毛、粘质形成生物被膜将细菌隐蔽而难杀灭形成生物被膜将细菌隐蔽而难杀灭12第12页,共51页。常见聚合物感染常见聚合物感染(导管相关感染)(导管相关感染)导尿管相关感染导尿管相关感染血管内装置相关感染血管内装置相关感染气管导管相关感染气管导管相关感染心脏瓣膜置换术后感染心脏瓣膜置换术后感染人工关节相关感染人工关节相关感染各种引流管相关感染各种引流管相关感染13第13页,共51页。菌群失调菌群失调一度:只有量的改变,当诱发因一度:只有量的改变,当诱
6、发因 素撤素撤 除除 即可恢复,无临床表现。即可恢复,无临床表现。二二 度度:菌群由生理性波动变为病理性波动。菌群由生理性波动变为病理性波动。临床常表现慢性感染临床常表现慢性感染 如慢性肠炎如慢性肠炎三度:菌群交替,临床表现为二重感染。三度:菌群交替,临床表现为二重感染。(急性感染)(急性感染)如伪膜性肠炎、真如伪膜性肠炎、真 菌菌 性性肠炎。肠炎。14第14页,共51页。(三)易感宿主(三)易感宿主 均有原发病、基础病均有原发病、基础病 均有不同程度免疫损伤均有不同程度免疫损伤 均需接受不同的侵入性操作均需接受不同的侵入性操作 住院期间可发生住院期间可发生一种或多一种或多种种一次或多一次或多
7、次次一个或多一个或多个部位个部位感感 染染15.第15页,共51页。(四)症状(四)症状 体征体征 不如社会性感染典型不如社会性感染典型 新老交错不易鉴别新老交错不易鉴别 感染与污染需鉴别感染与污染需鉴别16第16页,共51页。(五)治疗难度大(五)治疗难度大耐药菌多对药物敏感差;耐药菌多对药物敏感差;常有机体功能降低,对药常有机体功能降低,对药 物耐受力差;物耐受力差;免疫功能低需综合性治疗;免疫功能低需综合性治疗;常发生治疗矛盾;常发生治疗矛盾;17第17页,共51页。(七)预防困难(七)预防困难免疫功能差,普遍易感染免疫功能差,普遍易感染用常规传染病预防方法效果不隹用常规传染病预防方法效
8、果不隹18.第18页,共51页。时间时间 地区地区 病例数病例数 感染部位感染部位 病变病变 病因病因1996 湖南湖南 70 臀部臀部 脓肿脓肿 一次性注器一次性注器1998 广东广东 2 手术部位手术部位 脓肿脓肿 手术器材手术器材1999 深圳深圳 168 手术部位手术部位 脓肿脓肿 手术器材手术器材1999 福建福建 59 注射部位注射部位 脓肿脓肿 玻璃注射玻璃注射2000 河北河北 20 注射部位注射部位 脓肿脓肿 玻璃注射器玻璃注射器龟分子杆菌和偶发分子杆菌龟分子杆菌和偶发分子杆菌 感染流行情况感染流行情况19第19页,共51页。目前面临的主要难题目前面临的主要难题多重耐药菌感染
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