医院感染控制培训ppt课件(PPT 75页).pptx

1、1第1页，共75页。0202030101 0405052第2页，共75页。医院感染指住院病人在医院内获得的感染，医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。获得的感染也属医院感染。-卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法01013第3页，共75页。01011.医院感染的认识、发生、发展4第4页，共75页。5第5页，共75页

2、。6第6页，共75页。01017第7页，共75页。0101外源性感染交叉感染内源性感染自身感染8第8页，共75页。9第9页，共75页。0101感染源感染源传播途径传播途径易感者易感者三个环节三个环节10第10页，共75页。感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源感染源感染源传播途径传播途径感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群易感人群易感人群医院感染的传播链医院感染的传播链11第11页，共75页。病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主12第12页，共75页。病原体从感染原传到易感宿主的途

3、径和方式病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式13第13页，共75页。传播途径传播途径染染感感院院医医14第14页，共75页。15第15页，共75页。+物品物品直接感染直接感染间接感染间接感染16第16页，共75页。*工作类型工作类型检查次数检查次数总菌数总菌数(菌落数菌落数)平均菌数平均菌数(菌落数菌落数)物理检查物理检查45451429014290317.5317.5护理治疗护理治疗51513974139741779.2779.2接触仪器接触仪器141415200152001085.71085.7接触污衣物接触污衣物131321572215721059.31059.3肠镜检查肠镜检查4 4

4、16016040.040.017第17页，共75页。18第18页，共75页。19第19页，共75页。0101p 20第20页，共75页。010121第21页，共75页。010122第22页，共75页。010123第23页，共75页。24第24页，共75页。25第25页，共75页。26第26页，共75页。27第27页，共75页。预防医院感染，我们该做些什么？预防医院感染，我们该做些什么？我们有消毒隔离制度吗？我们有消毒隔离制度吗？我们有行之有效的方法吗？我们有行之有效的方法吗？谁在执行？他们怎么在做？谁在执行？他们怎么在做？我们监督、落实了吗？我们监督、落实了吗？是客观条件限制还是主观问题？是客

5、观条件限制还是主观问题？28第28页，共75页。020229第29页，共75页。020230第30页，共75页。31第31页，共75页。32第32页，共75页。020233第33页，共75页。院感管理法律法规、规章制度法律 2004年中华人民共和国传染病防治法法规 2003年医疗废物管理条例 2006年艾滋病防治条例规章 2002年消毒管理办法 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年医院感染管理办法规范及标准 2001年医院感染诊断标准(试行)2003年医疗废物分类目录 2003年医疗废物专用包装物

6、、容器标准和警示标识规定.2004年抗菌药物临床应用指导原则 2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 血液净化标准操作规程（2010 版）

7、34第34页，共75页。0303 35第35页，共75页。层流洁净手术室p100级级 0.5m的尘粒数：的尘粒数：3503500个个/m；p1000级级 0.5m的尘粒数：的尘粒数：350035000个个/m；p10000级级 0.5m的尘粒数：的尘粒数：35000350000个个/mp100000级级 0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于3500003500000个个/mp300000级级 0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于350000010500000个个/m类别类别范围范围空气空气物体表面物体表面医务人员手医务人员手层流洁净手术室层流洁净手术室1055普通手术室、供应室无菌区、普通手术室、供应

8、室无菌区、ICU20055检查室、注射室、换药室、治疗检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间验室、各类普通病房和房间5001010环境微生物菌落总数卫生标准36第36页，共75页。每周用无水酒精清洁一次。每周用无水酒精清洁一次。手术室、病区的换药室及配制室每月一次。方法：室内面积30M2设内、中、外对角线3点，内外点距墙壁1M处，采样高订距地面1.5m：室内面积30m2设4角及中央5点，4角布点的位置中距墙壁也是1M高度同上，采样时，平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5分钟，盖好后立即送检结果（结果参照环境微生物菌落总数卫生标准

9、）。37第37页，共75页。0303病区：u治疗室、换药室、处置室的操作台等每日用含CI溶液施康（500mg/1）擦试消毒，并做好登记。u床单位做到一人一巾一桌一消毒，保证使用数量。u地面湿式清扫2次/日，每周用2%来苏儿拖地面一次，有污染的血迹等，用含CI溶液施康（1000ng/l）消毒清扫地面。38第38页，共75页。u含氯消毒剂要做到现配现用。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。030339第39页，共75页。消毒方法：用浸有碘伏消

10、毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍。使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm，至少应大于敷料面积（10cm）40第40页，共75页。碘伏常见的浓度是1%，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦；稀释两倍可用于口腔炎漱口；

11、2%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒；0.5%的碘伏用于阴道炎冲洗治疗。41第41页，共75页。4.医疗用品使用及u无菌持物钳：无菌持物钳（镊）、筒配套合适加盖，每周更换。消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间（有效氯每天测试其浓度及更换消毒液，），采用干镊筒有启用时间，有效时间为4小时。u无菌包：无菌包清洁、干燥，无破损，打包时体积不能超过30*30*50；包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)及签名，化学指示带封在开口处，无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，柜内清洁，无积灰尘，标记明显。无菌包开封4h后需重新灭菌。030342第42页，共75页。u 贮

12、槽、消毒盒内的棉球、纱布24H更换一次。u 凡士林：高压达不到灭菌效果，应干热灭菌：160度、2小时；170度、1小时；180度、30分钟，量要少，纱布23层涂一层凡士林，凡士林纱布厚度不得超过1.3厘米。如需高压灭菌，须延长40分钟。uBP计袖带：若被血液、体液污染的用施康或“84”溶液（含CI溶液500mg/l）浸泡消毒30分钟，清洗晒干再用。如无污染，保持清洁即可。u听诊器用后在清洁的基础上用酒精擦试消毒。u体温计：专人专用，用后75%乙醇擦试消毒，甩凉后妥善放置。43第43页，共75页。u 无菌液体：取出或暴露的无菌溶液，须在4h使用，各种溶液瓶开启后（指未暴露的）不得超过24h，并注

13、明启用时间。u纱轮：每天用酒精擦试消毒。u 安瓶：打开前后均用酒精棉球（签）消一下，抽取药液时保证药液不接近瓶口。u住院患者着住院服装，告知其在指定范围内活动。u被服：换下的脏被服直接放入污物车内，不可放在地上或其他处，如是传染病人用过的被服，须单独包装并注明“隔离”字样单独消毒处理。u雾化器上的管道、面罩，用后可用“84”液浸泡30分钟，洗净晾干备用，一套只限一人使用。44第44页，共75页。u 氧气湿化瓶平时无吸氧的：湿化瓶一周一消毒，干式备用，长期给氧者，每日换鼻导管12次，湿化瓶及湿化瓶的蒸馏水每天更换（瓶内放1/3的蒸馏水），肺水肿病人湿化瓶内放2030%酒精u 病历夹每周定期清洁，

14、用后归位及时，不可乱丢乱放。u拖把标识：治疗室、配餐室、病室、厕所应分别设置专用拖把、标记明确（绿色办公室、治疗室、值班室、配餐间；黄色 换药室、各诊疗室；红色各病室、走廊、处置室；黑色公共厕所；手术室按百级与各手术间分类），分开清洗，悬挂晾干。u预防CT室医院感染：地板、检查床，每日用用施康或“84”溶液（含CI溶液500mg/l）擦试消毒，空气用紫外线消毒每日一次，开排风扇。45第45页，共75页。用施康或“84”溶液（含CI溶液500mg/l）医疗垃圾处理。暖瓶塞做到一人一更换一消毒。46第46页，共75页。u医疗废物的收集：黑色袋：生活垃圾（不得混有棉签、手套等医疗垃圾）；黄色袋：医疗

15、垃圾（不得混有一次性物品的外包装等）锐器合：针头和玻璃安瓿。u一次性医疗用品：引流袋每3日更换一次；吸痰管每吸痰一次要换一根（一次性手套同时要换）；尿管：普通尿管12W更换“FOLLY”尿管34W更换尿袋：原则与尿管同时更换，如尿中有血、絮状物、沉淀物随时更换，泌尿道感染，每日更换。u医用污水监测:1总余CL：连续处理，每日监测2次，排放前监测合格后排入市政管线系统。达标值：氯化法3.56.5mg/L 二氧化氯法2.54.0mg/L2 大肠杆菌：每月监测一次达标MPN/L致病菌：第半年监测一次，主要查沙门和志贺菌。达标值为不可监出致病菌。47第47页，共75页。03035.合理使用抗菌药物48

16、第48页，共75页。030349第49页，共75页。04标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生50第50页，共75页。标准预防的具体措施u手卫生：洗手和手消毒；u戴手套；u适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；u医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；u处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；u对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施51第51页，共7

17、5页。洗手04是控制感染最有效、最方便、最经济的方法。但要能够经常和适时的洗手什么时候洗手?p直接接触病人前后；p摘手套后（戴手套不能代替洗手）；p不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；p接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；p护理病人从污染部位移到清洁部位时；p接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）。52第52页，共75页。无生命的环境是病原体的储存库！53第53页，共75页。54第54页，共75页。u速干手消毒剂：速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。u免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，

18、消毒后不需用水冲洗的手消主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。u手卫生设施手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。剂、干手用品、手消毒剂等。55第55页，共75页。*类和类和类区域类区域手卫生要求应手卫生要求应5cfu/cm2。（。（类和类和类区域包类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、供应室洁净区、括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、供应室洁净区、重症监护病房等。）重症监护病房等。）*类区域类区域

19、手卫生要求应手卫生要求应10cfu/cm2。（。（类区域如检查室、注类区域如检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。）普通病房和房间等。）*类区域类区域手卫生要求应手卫生要求应15cfu/cm2。（。（类区域包括感染性疾类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。）病科、传染病科及病房。）*各区域工作的护理人员的手，均不得检出致病微生物。各区域工作的护理人员的手，均不得检出致病微生物。56第56页，共75页。57第57页，共75页。注意手卫生的关键部位注意手卫生的关键部位严格实施正确的洗手规则，可减

20、少医院感染203058第58页，共75页。u 59第59页，共75页。*u 设置流动水洗手设施。u在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。特别是重点部门（手术室、重症监护室、消毒供应室等）应配备非手触式水龙头。应配备清洁剂，肥皂应保持清洁与干燥；盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒；皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。u配备干手物品或者设施，避免二次污染。u配备合格的速干手消毒剂。u手卫生设施的设置应方便医务人员使用。u卫生手消毒剂应符合要求。60第60页，共75页。在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！61第61页，共75页。62第6

21、2页，共75页。04 p 63第63页，共75页。p 64第64页，共75页。04医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：p接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管或口腔诊疗操作时；p进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；p自己患呼吸道疾病时。u戴口罩的程序u先将鼻夹帖在鼻梁上；u将口罩上端的系带系在头后或耳后；u拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；u系下端系带系于颈后；u将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适u口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；u接触或摘除口罩前要洗手；u离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。65第65页，共75页。正 确 的 佩 戴 口 罩66第66页，共75页。67第67页，共75

22、页。佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项p佩戴口罩前后都必须清洁双手p口罩有颜色的一面向外p绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩p绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒p一定要尽量使口罩与面部有良好的密合 试验方法：戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出68第68页，共75页。04护目镜/面罩p可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩p使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小p动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高69第69页，共

23、75页。标标准准预预防防措措施施70第70页，共75页。05锐器损伤与职业暴露1.职业暴露感染经血液传播的疾病的特点p需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升p感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触p发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%p国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 p医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍71第71页，共75页。2.职业暴露的类型05锐器损伤与职业暴露锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜预防锐器伤的原则u丢弃的损伤性废物无

24、论使用与否均按损伤性废弃物处理；u禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；u禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；u禁止将针头等锐利器具回套盖帽；u使用者必须将用后缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。72第72页，共75页。医务人员避免意外事故方法使用真空采血系统使用真空采血系统禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽在手术室中，使用消毒盘传递器在手术室中，使用消毒盘传递器械械 -不要直接传递不要直接传递使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱73第73页，共75页。3.锐器刺伤处理及报告程序05锐器损伤与职业暴露发生锐器伤后积极采取补救措施：p锐器伤后伤口紧急处理：p捏住伤口近心端，以阻断静脉回流p立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环p碘伏或酒精或碘酒消毒伤口报告科室负责人、医院感染管理部门填写进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见，防刺伤教育等74第74页，共75页。THANKS75第75页，共75页。