医疗质量管理ppt-医疗质量现状分析及对策课件(PPT 162页).pptx

1、 铜川市新区医院 周栓成第1页，共162页。1 1、以病人为中心、以质量为核心是医院的办院宗旨；、以病人为中心、以质量为核心是医院的办院宗旨；2 2、医疗质量管理始终是医院工作的主旋律，医疗质量和安、医疗质量管理始终是医院工作的主旋律，医疗质量和安全医疗管理是医院管理永恒的主题；全医疗管理是医院管理永恒的主题；3 3、医疗市场竞争必须强化医疗质量管理；、医疗市场竞争必须强化医疗质量管理；4 4、医疗质量是医院生存和发展的生命线。、医疗质量是医院生存和发展的生命线。第2页，共162页。医疗质量是医院的人员素质、技术水平、管理水平、服务水医疗质量是医院的人员素质、技术水平、管理水平、服务水平、保障

2、条件的综合反映。平、保障条件的综合反映。树立树立“质量第一质量第一”、“质量兴院质量兴院”的思想，加强医疗质量管理，的思想，加强医疗质量管理，重视医疗质量控制，是每一位医院管理者和医务人员最为神圣的重视医疗质量控制，是每一位医院管理者和医务人员最为神圣的使命。使命。第3页，共162页。1 1、医疗质量的高低决定着医院的命运：、医疗质量的高低决定着医院的命运：医疗质量水平直接关系到病人的生死存亡，新形势下医院的竞争，医疗质量水平直接关系到病人的生死存亡，新形势下医院的竞争，就是医疗质量水平的竞争。就是医疗质量水平的竞争。医院要生存，就要产生效益，而效益的产生，就需要大量的病人。医院要生存，就要产

3、生效益，而效益的产生，就需要大量的病人。卫生事业的改革，市场经济的机制引入卫生领域，医院之间竞争是必然的，医疗卫生事业的改革，市场经济的机制引入卫生领域，医院之间竞争是必然的，医疗质量在竞争中已经越来越显示出了竞争的分量。质量在竞争中已经越来越显示出了竞争的分量。医疗质量高，病人就愿意来，产生的效益也就好，医院的生存发展也就有了保障。医疗质量高，病人就愿意来，产生的效益也就好，医院的生存发展也就有了保障。第4页，共162页。2 2、医疗质量意识是最起码的医德规范：、医疗质量意识是最起码的医德规范：医疗质量关系着病人的生命，医院是救死扶伤、实行人道主义的单位，医医疗质量关系着病人的生命，医院是救

4、死扶伤、实行人道主义的单位，医院工作人员是治疗救命的院工作人员是治疗救命的“使者使者”，必须应该以高质量的医疗服务，尽力，必须应该以高质量的医疗服务，尽力地治疗和挽救每一个伤病员。否则，则有悖于医德规范，有负于地治疗和挽救每一个伤病员。否则，则有悖于医德规范，有负于“白衣天白衣天使使”的崇高荣誉的崇高荣誉。第5页，共162页。是诊疗质量，包括诊断是否正确、及时，治疗是否合是诊疗质量，包括诊断是否正确、及时，治疗是否合理有效，诊疗措施是否安全。理有效，诊疗措施是否安全。第6页，共162页。为医疗服务质量或医院服务质量，在诊疗质量的基础上，还包括为医疗服务质量或医院服务质量，在诊疗质量的基础上，还

5、包括医院工作效率、医疗技术经济效果和对病人提供其他相关服务的满意程医院工作效率、医疗技术经济效果和对病人提供其他相关服务的满意程度等。度等。第7页，共162页。是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，是通过临床是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，是通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控制所达到的医疗技术和医疗和技术规范，实施自我评价和控制所达到的医疗技术和医疗效果。效果。第8页，共162页。美国卫生机构资格认证联合委员会（美国卫生机构资格认证联合委员会（JCAHOJCAHO）对现代医疗质量的定

6、义是：）对现代医疗质量的定义是：在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。降低不满意结果可能性的程度。现代的医疗质量概念外延扩大，内涵更加丰富，它包括了对医疗效率、现代的医疗质量概念外延扩大，内涵更加丰富，它包括了对医疗效率、医疗技术、经济效益、病人心理及其他医疗服务（营养、卫生环境）的医疗技术、经济效益、病人心理及其他医疗服务（营养、卫生环境）的满意程度。满意程度。第9页，共162页。强调病人的满意强调病人的满意医疗质量具有可比性医疗质量具有可比性医疗质量更加公开化医疗质量更

7、加公开化第10页，共162页。病人的满意度 同样的两个医院满意度有有区别，医疗质量即有区别。第11页，共162页。医疗技术医疗技术医疗效果医疗效果医疗费用医疗费用医疗服务的流程医疗服务的流程人文关爱人文关爱医疗服务的环境医疗服务的环境其它医疗服务其它医疗服务第12页，共162页。医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。动。第13页，共162页。医疗质量控制就是按医疗质量标准而进行的管理。即按医疗质量控制就是按医疗质量标准而进行的管理。即按设

8、定的质量目标，通过一定的管理方法、措施或调整手设定的质量目标，通过一定的管理方法、措施或调整手段，以达到预期的目的。段，以达到预期的目的。第14页，共162页。全程医疗质量控制是指对从病人来院就医到离院后的整个医全程医疗质量控制是指对从病人来院就医到离院后的整个医疗过程的质量依照设定的标准进行监控，包括门诊医疗、病疗过程的质量依照设定的标准进行监控，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动环节过程的监控。房医疗和部分院外医疗活动环节过程的监控。第15页，共162页。1 1、医院编制规模、医院编制规模 ；2 2、人员结构；、人员结构；3 3、人员素质；、人员素质；4 4、卫生法规、规章制度、技术

9、标准的执行情况；、卫生法规、规章制度、技术标准的执行情况；5 5、物资、器材和药品的供应；、物资、器材和药品的供应；6 6、设备的完好和先进程度；、设备的完好和先进程度；7 7、医德医风教育；、医德医风教育；8 8、医院文化；、医院文化；9 9、医院地理位置、城市区别和交通条件；、医院地理位置、城市区别和交通条件；1010、医院绿化环境；、医院绿化环境；1111、医院建筑的合理程度；、医院建筑的合理程度；1212、医疗服务态度；、医疗服务态度；1313、医院卫生经济管理。、医院卫生经济管理。第16页，共162页。医院管理医院管理医院公关医院公关市场预测市场预测医疗价格医疗价格第17页，共162

10、页。提高医疗质量提高医疗质量保障医疗安全保障医疗安全增进效益绩效增进效益绩效第18页，共162页。战略优先战略优先全面系统全面系统全过程管理全过程管理全员参与全员参与持续改进持续改进适合医学特点适合医学特点第19页，共162页。质量决策层（医院质量管理机构）质量决策层（医院质量管理机构）指挥协调层（职能部门）指挥协调层（职能部门）质量控制层（质量控制办）质量控制层（质量控制办）科室层（科室质控组）科室层（科室质控组）操作层（医务人员自控）操作层（医务人员自控）第20页，共162页。医疗质量标准可分：医疗质量标准可分：1 1、医疗技术标准；、医疗技术标准；2 2、医疗管理标准；、医疗管理标准；3

11、 3、医疗服务标准。、医疗服务标准。第21页，共162页。是医疗质量标准的主体。可分为医疗技术方法标准和医疗技术操作标准两类：是医疗质量标准的主体。可分为医疗技术方法标准和医疗技术操作标准两类：（1 1）医疗技术方法标准：）医疗技术方法标准：医疗技术方法标准主要包括医疗技术活动中的一些原则性规定，包括疾病的诊医疗技术方法标准主要包括医疗技术活动中的一些原则性规定，包括疾病的诊断标准、治疗标准、治愈或转归判定标准、医疗事故判定标准、病历书书写规断标准、治疗标准、治愈或转归判定标准、医疗事故判定标准、病历书书写规范等。范等。（2 2）医疗技术操作标准：）医疗技术操作标准：医疗技术操作标准是医院技术

12、活动的准则。包括临床、医技、护理、药剂等技术医疗技术操作标准是医院技术活动的准则。包括临床、医技、护理、药剂等技术性操作要求和程序，即各种技术操作常规性操作要求和程序，即各种技术操作常规。第22页，共162页。分为医疗工作规则和医院管理标准。分为医疗工作规则和医院管理标准。（1 1）医疗工作规则：包括各级医务人员职责、医疗工作制度和奖惩制度）医疗工作规则：包括各级医务人员职责、医疗工作制度和奖惩制度3 3方面。方面。（2 2）医院管理标准：主要包括以下）医院管理标准：主要包括以下9 9项内容：项内容：【1 1】全面质量管理；全面质量管理；【2 2】质量控制标准；质量控制标准；【3 3】目标管理

13、标准；目标管理标准；【4 4】统计指标；统计指标；【5 5】考核标准；考核标准；【6 6】医疗收费标准；医疗收费标准；【7 7】设备管理标准；设备管理标准；【8 8】院务保障标准；院务保障标准；【9 9】医德医风建设标准。医德医风建设标准。第23页，共162页。（1 1）外在性服务标准）外在性服务标准【1 1】服务态度服务态度 【2 2】着装仪表着装仪表【3 3】语言艺术语言艺术【4 4】服务行为的主动性服务行为的主动性（2 2）内涵性服务标准）内涵性服务标准【1 1】医生首诊负责制：医生首诊负责制：【2 2】选用对病人最有利的临床诊断治疗方案：是衡量医生业务能力和医德医选用对病人最有利的临床

14、诊断治疗方案：是衡量医生业务能力和医德医风的重要标准。风的重要标准。【3 3】病人进行最佳护理：是医生、护士的职责标准。病人进行最佳护理：是医生、护士的职责标准。【4 4】预期的最佳医疗护理效果：是医疗服务效果的最终衡量标准。预期的最佳医疗护理效果：是医疗服务效果的最终衡量标准。【5 5】病人满意度：是衡量医院服务质量的最高标准。病人满意度：是衡量医院服务质量的最高标准。第24页，共162页。医疗质量管理的方法主要有：医疗质量管理的方法主要有：医疗统计指标管理医疗统计指标管理全面质量管理全面质量管理(TQM)PDCAPDCA循环管理循环管理临床路径管理临床路径管理三级质量管理（基础、环节、终末

15、）三级质量管理（基础、环节、终末）第25页，共162页。医疗统计指标管理是指医院医疗终结的数字资料的收集、医疗统计指标管理是指医院医疗终结的数字资料的收集、整理、计算和分析的管理过程。属事后控制的传统管理方整理、计算和分析的管理过程。属事后控制的传统管理方法，主要为医疗质量管理的改进提供依据法，主要为医疗质量管理的改进提供依据 第26页，共162页。全面质量管理的特点是实行全面质量管理的特点是实行“三全三全”管理，即实行管理，即实行“全员参加、全部门控制、全员参加、全部门控制、全过程控制全过程控制”的管理方法，其包括了事前、事中、事后的全过程质量控的管理方法，其包括了事前、事中、事后的全过程质

16、量控制。制。全面质量管理的内容范围包括全面质量管理的内容范围包括1010个方面：个方面：（1 1）人员素质；）人员素质；（2 2）技术管理；）技术管理；（3 3）专科管理；）专科管理；（4 4）服务质量；）服务质量；第27页，共162页。（5 5）环境质量；）环境质量；（6 6）治疗饮食；）治疗饮食；（7 7）医疗指标；）医疗指标；（8 8）医德医风；（）医德医风；（1010）信息管理。）信息管理。第28页，共162页。全面（三全）全员 全部门 全过程（事前、事中、事后）质量 满足病人的需要管理 建立一种可持续改进的体系第29页，共162页。持续质量改进（灵魂和核心）持续质量改进（灵魂和核心）

17、关注系统与过程关注系统与过程以事实为依据推动全面持续的质量改进以事实为依据推动全面持续的质量改进建立一个主动、热情、积极的全员参与工作的质量管理氛围建立一个主动、热情、积极的全员参与工作的质量管理氛围主动了解病人的需要，满足病人的需要主动了解病人的需要，满足病人的需要努力超越病人的期望值努力超越病人的期望值第30页，共162页。PDCAPDCA循环，是英文循环，是英文“计划（计划（PlanPlan）、实施）、实施(Do)(Do)、检查、检查(Check)(Check)、处理、处理(Action)”(Action)”的缩写。的缩写。PDCAPDCA循环是指管理活动循环是指管理活动中工作程序的循环

18、过程。中工作程序的循环过程。第31页，共162页。戴明博士最早提出了戴明博士最早提出了PDCAPDCA循环的概念。循环的概念。PDCAPDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，在质量管理中得到了广泛应用。的工作程序，在质量管理中得到了广泛应用。戴明博士于1900年10月4日生于美国爱荷华州戴明博士于1921年从怀俄明大学(Univ.of Wyoming)毕业后继续前往科罗拉多大学进修，并于1925年修得数学与物理硕士，最后于1928年取得耶鲁大学的物理博士学位。戴明质量管理十四条的全称是领导职责的十四条。第32页，共162页。第

19、一条 要有一个改善产品和服务的长期目标，而不是只顾眼前利益的短期观点。为此，要投入和挖掘各种资源。第二条 要有一个新的管理思想，不允许出现交货延迟或差错和有缺陷的产品。第三条 要有一个从一开始就把质量造进产品中的办法，而不要依靠检验去保证产品质量。第四条 要有一个最小成本的全面考虑。在原材料、标准件和零部件的采购上不要只以价格高低来决定对象。第33页，共162页。第五条 要有一个识别体系和非体系原因的措施。85%的质量问题和浪费现象是由于体系的原因，15%的是由于岗位上的原因。第六条 要有一个更全面、更有效的岗位培训。不只是培训现场操作者怎样干，还要告诉他们为什么要这样干。第七条 要有一个新的

20、领导方式，不只是管，更重要的是帮，领导自己也要有个新风格。第八条 要在组织内有一个新风气。消除员工不敢提问题、提建议的恐惧心理。第34页，共162页。第九条 要在部门间有一个协作的态度。帮助从事研制开发、销售的人员多了解制造部门的问题。第十条 要有一个激励、教导员工提高质量和生产率的好办法。不能只对他们喊口号、下指标。第十一条 要有一个随时检查工时定额和工作标准有效性的程序，并且要看它们是真正帮助员工干好工作，还是妨碍员工提高劳动生产率。第35页，共162页。第十二条 要把重大的责任从数量上转到质量上，要使员工都能感到他们的技艺和本领受到尊重。第十三条 要有一个强而有效的教育培训计划，以使员工

21、能够跟上原材料、产品设计、加工工艺和机器设备的变化。第十四条 要在领导层内建立一种结构，推动全体员工都来参加经营管理的改革。第36页，共162页。P(Plan)P(Plan)：计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制定：计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制定：D(do)D(do)：执行，具体运作，实现计划中的内容；：执行，具体运作，实现计划中的内容；C(check)C(check)：检查，总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明：检查，总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题；确效果，找出问题；A(action)A(action)：行动或处理，对总结检查的结

22、果进行处理，成功的经验加以肯定，：行动或处理，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCAPDCA循环中去解决。循环中去解决。第37页，共162页。实施实施DoDo处理处理ActionAction计划计划PlanPlan检查检查CheckCheck第38页，共162页。我们要实施一项质控首先就要制定一项详细的计划，然后根据我们要实施一项质控首先就要制定

23、一项详细的计划，然后根据计划进行实施，在实施过程中不断进行检查，发现问题进行相应计划进行实施，在实施过程中不断进行检查，发现问题进行相应的处理，最后对计划进行修改。照此反复进行。的处理，最后对计划进行修改。照此反复进行。第39页，共162页。所谓管理就是PDCA循环只有PDCA循环才真正反映了管理的本质PDCA循环能适合一切工作PDCA循环就是：想、干、查、改 四个字与四个阶段第40页，共162页。循环往复大循环套小循环，相互促进不断循环，不断提高第41页，共162页。PDCA循环第42页，共162页。我们所追求的管理理念第43页，共162页。由医院各种有背景的专家，根据某种疾病或某种手术方法

24、，由医院各种有背景的专家，根据某种疾病或某种手术方法，制订一种大家同意认可的治疗格式，让病人由入院到出院根制订一种大家同意认可的治疗格式，让病人由入院到出院根据此格式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每据此格式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的失误。个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的失误。通过此种方式来控制医疗成本，提高医疗质量。通过此种方式来控制医疗成本，提高医疗质量。第44页，共162页。医疗费用居高不下医疗费用居高不下药品使用有待规范药品使用有待规范平均住院日得不到有效控制平均住院日得不到有效控制医疗保险付费制度

25、的变化医疗保险付费制度的变化医院相互竞争的需求医院相互竞争的需求向实施单病种费用管理过渡向实施单病种费用管理过渡第45页，共162页。60年代初各国医疗费突飞猛涨，卫生支出越来越大。年代初各国医疗费突飞猛涨，卫生支出越来越大。美国美国60年代人均医疗费年代人均医疗费80美元，美元，80年代末达到年代末达到1710美元，增长美元，增长了了21倍。倍。1971年美国政府提出个案管理概念。年美国政府提出个案管理概念。1990年，美国的年，美国的 NEW ENGLAND MEDICAL CENTE率先以护理部率先以护理部为中心，制订护理流程以代替原先的护理计划。被证实这种为中心，制订护理流程以代替原先

26、的护理计划。被证实这种方法可缩短住院天数、节约护理费用，又可达到预期的治疗方法可缩短住院天数、节约护理费用，又可达到预期的治疗效果。此后该模式受到了美国医学界的重视，许多医院纷纷效果。此后该模式受到了美国医学界的重视，许多医院纷纷效仿并不断发展。效仿并不断发展。1995年，台湾长庚医院率先建立了临床路径管理系统，首先用于年，台湾长庚医院率先建立了临床路径管理系统，首先用于TURP，结果发现：平均住院日、医疗费用明显减少。，结果发现：平均住院日、医疗费用明显减少。第46页，共162页。完整性：全员参与 决定、服务、互动时效性：特定的时间段 入院出院合作性：多科协做个案经理人：即协调人 通常是护士

27、长:负责协调、监督、评估病人的治疗进展，分析病人资料的变异。第47页，共162页。范畴：（指路径的范围和时间）住院者、完整过程、特殊情况、护理格式：（流程图）时间、诊断与治疗方式、优先关系各科室的行为：咨询、评估、诊断、治疗、护理、教育问题/结果（预先列出可能发生的问题）文件记录：第48页，共162页。祥细的计划和路径的选择 专家指导小组讨论、选择设定临床路径的目标对员工的培训和教育 实施前半年即培训全力推行临床路径模式 建立差异记录与分析系统及时对临床路径进行修改 使路径尽可能趋于合理和完整第49页，共162页。临床路径的发展与实施需要院领导对临床路径及方式与实施步骤充分了解并大力支持。临床

28、路径涉及到多个科室的协作，特别需要可是领导的全力支持。第50页，共162页。通常选择病例较多或者成本较高的疾病或手术，尤其是诊断或者处置不会导致不良疗效的疾病。而且要选择病患间的差异对治疗过程影响不大的疾病或手术。全膝关节置换术 冠状动脉搭桥术 单纯胆囊切除术 子宫肌瘤子宫切除术 单纯阑尾切除术等第51页，共162页。不是所有的病人都适合临床路径，也不是所有的疾病都能做临床路径。如果病患差异对诊疗过程影响较大，则不适合建立临床路径。充血性心衰 肝硬化是代偿期第52页，共162页。决策者：领导执行者：医生 护士 辅助科室人员（检验、影像等）药师协助者：营养师、炊事员等第53页，共162页。首先对

29、现有流程进行评估，了解导致流程变异的原因，并作为未来临床路径的参照制作流程标准完善流程标准确定每天要完成的诊疗与护理行为，制定合理的最短住院日制定文书格式 临床路径记录表 变异记录表 病患教育手册第54页，共162页。病人的变异：并发症、治疗无效医护人员的变异：医嘱开错、执行医嘱错误系统的变异：设备不足或故障院前变异：急诊入院、转院等离开路径出院变异：出院后无人照料、欠费 当变异发生时，一定要记录原因，只有正确的变异资料，才能使我们不断完善临床路径。这些变异可以影响预期住院日、费用、及疗效。第55页，共162页。临床路径的实施过程需要每天持续监测以发现差异，如临床路径的实施过程需要每天持续监测

30、以发现差异，如果差异很小，只是记录。如果差异可以影响路径的结果果差异很小，只是记录。如果差异可以影响路径的结果，则作必要的修正。如果差异影响整个路径的结果且不，则作必要的修正。如果差异影响整个路径的结果且不可被修正，则应对整个路径重新制定。可被修正，则应对整个路径重新制定。第56页，共162页。临床路径不是一成不变的，领导小组可以根据临床路径不是一成不变的，领导小组可以根据变异的分析报告定期对临床路径进行修正。变异的分析报告定期对临床路径进行修正。第57页，共162页。医疗服务样式的转变医疗服务样式的转变 分部门服务转为多部门合作服务分部门服务转为多部门合作服务 团队服务模式的形成团队服务模式

31、的形成 无缝隙过程无缝隙过程具有实际操作性的诊疗标准具有实际操作性的诊疗标准 严格执行标准，法规性严格执行标准，法规性引入病人参与机制引入病人参与机制 知情同意知情同意 配合治疗配合治疗第58页，共162页。控制费用、降低成本、提高医疗质量控制费用、降低成本、提高医疗质量提供诊疗过程的全貌提供诊疗过程的全貌加强科室、医护、医患的沟通与协调加强科室、医护、医患的沟通与协调增进医学继续教育增进医学继续教育可在不同部门之间或医院之间进行比较可在不同部门之间或医院之间进行比较第59页，共162页。三级质量管理是指对“基础质量、环节质量（过程质量）和终末质量”的管理。我国在将三级质量管理方法具体引入到对

32、医院活动和医疗质量结构的分析中，则把医院三级质量的内容划分为“医院工作质量、医疗环节质量和医疗服务终末质量”。第60页，共162页。1 1、医疗质量控制的范围、医疗质量控制的范围医疗质量控制的范围主要包括：医疗质量控制的范围主要包括：（1 1）医师的工作质量；）医师的工作质量；（2 2）护理工作质量；）护理工作质量；（3 3）各医技科室和药剂科的工作质量；）各医技科室和药剂科的工作质量；（4 4）门诊、急诊的工作质量；）门诊、急诊的工作质量；（5 5）医疗行政管理质量。）医疗行政管理质量。第61页，共162页。（1 1）门诊质量：包括初步诊断、医技检查适应症；）门诊质量：包括初步诊断、医技检查

33、适应症；（2 2）急诊质量：包括处置时间、抢救能力和效果；）急诊质量：包括处置时间、抢救能力和效果；（3 3）临床病案质量：包括病历书写、诊断准确率、治疗方案、三级检诊、医技检查后的分析）临床病案质量：包括病历书写、诊断准确率、治疗方案、三级检诊、医技检查后的分析处置、医嘱的执行、病案的填写和归档；处置、医嘱的执行、病案的填写和归档；（4 4）医务人员服务态度：）医务人员服务态度：（5 5）手术质量；）手术质量；（6 6）医疗收费合理程度；）医疗收费合理程度；（7 7）临床用药合理情况；）临床用药合理情况；（8 8）基础质量；检查手段、治疗方法等；）基础质量；检查手段、治疗方法等；（9 9）环

34、节质量；病人住院治疗过程中的质量；）环节质量；病人住院治疗过程中的质量；（1010）终末质量：包括诊断是否准确全面、治疗是否及时有效、疗程长短及有否医院感染等。）终末质量：包括诊断是否准确全面、治疗是否及时有效、疗程长短及有否医院感染等。第62页，共162页。（1 1）医疗质量控制的运行判断标准：主要判断和评价在医疗质量控制运行中有）医疗质量控制的运行判断标准：主要判断和评价在医疗质量控制运行中有否遵循预先制定的医疗质量标准；否遵循预先制定的医疗质量标准；（2 2）医疗质量控制的成本判断标准：主要判断和评价在医疗质量控制中各种费用的）医疗质量控制的成本判断标准：主要判断和评价在医疗质量控制中各

35、种费用的分配效用；分配效用；（3 3）医疗安全判断标准：主要判断和评价在提供医疗服务过程中有无因医源）医疗安全判断标准：主要判断和评价在提供医疗服务过程中有无因医源性因素、药源性因素、医疗技术性因素、医院卫生因素及组织管理因素等给性因素、药源性因素、医疗技术性因素、医院卫生因素及组织管理因素等给病人增加痛苦或致残致死；病人增加痛苦或致残致死；（4 4）传统医疗质量判断标准：主要判断和评价各种疾病的诊断是否正确、及时，治疗效）传统医疗质量判断标准：主要判断和评价各种疾病的诊断是否正确、及时，治疗效果是否有效、彻底，治愈时间的长短和医疗工效的高低；果是否有效、彻底，治愈时间的长短和医疗工效的高低；

36、（5 5）出院病例质量判断标准：主要判断和评价每一病例的治疗效果。）出院病例质量判断标准：主要判断和评价每一病例的治疗效果。（6 6）医疗过程质量判断标准：主要判断和评价对住院病人的诊断、治疗、护）医疗过程质量判断标准：主要判断和评价对住院病人的诊断、治疗、护理、检查、用药及生活的综合质量。理、检查、用药及生活的综合质量。第63页，共162页。常用的医疗质量控制方法有：常用的医疗质量控制方法有：（1 1）统计指标管理法）统计指标管理法（2 2）质量目标标准管理法）质量目标标准管理法（3 3）行政管理方法）行政管理方法（4 4）法规管理法）法规管理法（5 5）奖惩激励管理法）奖惩激励管理法 第6

37、4页，共162页。医疗质量控制制度主要有：医疗质量控制制度主要有：（1 1）医疗质量分析制度）医疗质量分析制度（2 2）医疗质量检查制度）医疗质量检查制度（3 3）医疗质量控制例会制度）医疗质量控制例会制度（4 4）医疗质量信息制度）医疗质量信息制度 第65页，共162页。医院环境挂号诊查收费、检查、治疗、取药后勤服务医院饭菜质量第66页，共162页。病人满意度测定的主要内容有：病人满意度测定的主要内容有：（1 1）医院质量与技术：包括医疗质量、护理质量、诊疗护理工作的及时）医院质量与技术：包括医疗质量、护理质量、诊疗护理工作的及时和准确、门诊质量、急诊科质量、医院的技术水平；和准确、门诊质量

38、、急诊科质量、医院的技术水平；（2 2）服务态度和服务质量：包括服务项目多、微笑服务、卫生宣教；）服务态度和服务质量：包括服务项目多、微笑服务、卫生宣教；（3 3）医院管理：包括处理问题的能力、医疗收费的合理性、检查和用药的）医院管理：包括处理问题的能力、医疗收费的合理性、检查和用药的合理性；合理性；（4 4）后勤保障工作：包括生活服务、方便服务、医院环境设施；）后勤保障工作：包括生活服务、方便服务、医院环境设施；（5 5）医德医风与医院文化：医风正、病人多。）医德医风与医院文化：医风正、病人多。第67页，共162页。（1 1）管理思想的区别：现代医院质量管理思想主要是全面质量经营，以病人为中

39、心；传）管理思想的区别：现代医院质量管理思想主要是全面质量经营，以病人为中心；传统的医院质量管理思想是临床质量管理，以疾病为中心。统的医院质量管理思想是临床质量管理，以疾病为中心。（2 2）管理观念的区别：现代医院质量管理观念是面向市场的开放管理和人本管理；）管理观念的区别：现代医院质量管理观念是面向市场的开放管理和人本管理；传统的质量管理观念则是封闭性、训诫性管理。传统的质量管理观念则是封闭性、训诫性管理。（3 3）管理方法的区别：现代医院质量管理方法主要是全过程质量控制、动态管理、目标）管理方法的区别：现代医院质量管理方法主要是全过程质量控制、动态管理、目标管理和主动管理；传统的质量管理方

40、法则是事后控制、静态管理、检查管理和被动管理。管理和主动管理；传统的质量管理方法则是事后控制、静态管理、检查管理和被动管理。（4 4）管理内容的区别：现代医院质量管理内容是全过程、全方位的。与传统的质量管理）管理内容的区别：现代医院质量管理内容是全过程、全方位的。与传统的质量管理内容相比，现代医院质量管理内容最大的区别在于以医疗全过程质量零缺陷的高标准作内容相比，现代医院质量管理内容最大的区别在于以医疗全过程质量零缺陷的高标准作为质量管理的最新内容要求。为质量管理的最新内容要求。第68页，共162页。质量管理创新内容包括：质量管理创新内容包括：（1 1）质量管理精神与观念创新；）质量管理精神与

41、观念创新；（2 2）质量管理战略与战术创新；）质量管理战略与战术创新；（3 3）质量管理思维与知识创新；）质量管理思维与知识创新；(4(4）质量管理人才创新。）质量管理人才创新。第69页，共162页。1 1、提高服务质量是医院的当务之急、提高服务质量是医院的当务之急（1 1）病人对服务质量的要求提高）病人对服务质量的要求提高（2 2）医院服务质量落后（与国外相比明显）医院服务质量落后（与国外相比明显）（3 3）医院质量需要形成自己的特点）医院质量需要形成自己的特点第70页，共162页。2 2、质量管理的趋势是环节或过程质量管理，实时质量管理、质量管理的趋势是环节或过程质量管理，实时质量管理3

42、3、质量改进是医院的必由之路；为患者提供更低的消耗、更低的成、质量改进是医院的必由之路；为患者提供更低的消耗、更低的成本、更多的权益、更新的技术、更高的质量、更低的价格。本、更多的权益、更新的技术、更高的质量、更低的价格。4 4、质量管理创新是医院发展的战略质量管理的发展趋势、质量管理创新是医院发展的战略质量管理的发展趋势第71页，共162页。质量由顾客定，必须信守服务承诺；质量由顾客定，必须信守服务承诺；质量是长期任务，是每一个人的工作；质量是长期任务，是每一个人的工作；质量管理需要先进的管理手段；质量管理需要先进的管理手段；质量管理是整体性，要事先设计质量管理是整体性，要事先设计第72页，

43、共162页。一是预防性改进一是预防性改进质量改进的重点是预防问题的发生。质量改进的重点是预防问题的发生。二是过程改进二是过程改进整修医疗过程构成质量环，加强质量环的管整修医疗过程构成质量环，加强质量环的管理。理。三是持续改进三是持续改进以现质量为基础分析原因，打破现状解决问以现质量为基础分析原因，打破现状解决问题，提高质量，循环进行题，提高质量，循环进行第73页，共162页。1 1、改进质量管理组织、改进质量管理组织2 2、人的质量管理、人的质量管理全员参与，良好的素质全员参与，良好的素质3 3、建立良好的测量系统、建立良好的测量系统第74页，共162页。准入制度 仪器设备、消耗品、药品、人员

44、、技术 环节监控 规章制度、诊疗常规、临床路径终末质控 病案质控、绩效分析第75页，共162页。1 1、医院质量管理的内涵：能满足病人和社会需求的总和；、医院质量管理的内涵：能满足病人和社会需求的总和；2 2、坚持、坚持“大质量观大质量观”的原则：质量管理包括门诊、病房全过程、的原则：质量管理包括门诊、病房全过程、辅助和后勤科室。包括基础质量辅助和后勤科室。包括基础质量环节质量环节质量终末质量。终末质量。第76页，共162页。3 3、制定质量管理体系的原则：、制定质量管理体系的原则：（1 1）坚持全程、全员、全方位的要求）坚持全程、全员、全方位的要求（2 2）坚持量化）坚持量化（3 3）坚持质

45、量和效率、成本相结合）坚持质量和效率、成本相结合（4 4）坚持动态）坚持动态第77页，共162页。4 4、质量管理体系的内容、质量管理体系的内容医德医风、机关质量、医疗质量、护理质量、门诊质量、医技质医德医风、机关质量、医疗质量、护理质量、门诊质量、医技质量、感染质量、劳动纪律、环境卫生、科研管理、后勤管理等。量、感染质量、劳动纪律、环境卫生、科研管理、后勤管理等。第78页，共162页。5 5、质量体系实施的保证、质量体系实施的保证（1 1）树立质量意识）树立质量意识（2 2）加强质量文化建设）加强质量文化建设质量意识、质量观念、质量责任、质量质量意识、质量观念、质量责任、质量效益、质量管理、

46、质量培训效益、质量管理、质量培训（3 3）实行多级质量控制）实行多级质量控制（4 4）强化经济杠杆作用）强化经济杠杆作用（5 5）注意循环管理）注意循环管理 PDCAPDCA（戴明环）戴明环）（6 6）健全质量管理制度）健全质量管理制度岗位职责、规章制度、操作常规岗位职责、规章制度、操作常规第79页，共162页。6 6、完善知识要素的管理体系，知识是一种新的资源，把知识纳入管理范围，加、完善知识要素的管理体系，知识是一种新的资源，把知识纳入管理范围，加强知识的利用、开发、管理。强知识的利用、开发、管理。（1 1）完善教育体系，加大投入，加强知识培训；经验管理不可取。）完善教育体系，加大投入，加

47、强知识培训；经验管理不可取。（2 2）完善学科体系，以新技术为主体的新兴学科群；）完善学科体系，以新技术为主体的新兴学科群；（3 3）完善协作体系，优化人才结构，激活人才个体创造力，产生强大的）完善协作体系，优化人才结构，激活人才个体创造力，产生强大的集体创造力；集体创造力；（4 4）完善竞争激励机制，公平竞争，合理流动；）完善竞争激励机制，公平竞争，合理流动；（5 5）完善成果转化体系。）完善成果转化体系。第80页，共162页。按照医疗质量生成的规律，对医疗活动和相关过程进行计划、按照医疗质量生成的规律，对医疗活动和相关过程进行计划、组织、控制，以保证和提高医疗质量的管理。组织、控制，以保证

48、和提高医疗质量的管理。医院医疗质量管理是医院质量管理的中心环节，加强医疗质量管医院医疗质量管理是医院质量管理的中心环节，加强医疗质量管理，改善工作质量，提高服务质量，是医院工作的基本任务和目理，改善工作质量，提高服务质量，是医院工作的基本任务和目的，的，“以质量求生存，向管理要效益以质量求生存，向管理要效益”应成为医务人员的共识。应成为医务人员的共识。第81页，共162页。1、树立病人至上，质量第一的原则；、树立病人至上，质量第一的原则；2、质量保证，预防为主；、质量保证，预防为主；3、系统管理：全员、全部门、全过程的质量管理；、系统管理：全员、全部门、全过程的质量管理；4、用数据说话；标准化

49、是质量管理基础和核心；数据化：用数据说、用数据说话；标准化是质量管理基础和核心；数据化：用数据说话；话；5、科学性和实用性的统一。、科学性和实用性的统一。第82页，共162页。1、进行全员质量教育，提高质量意识；、进行全员质量教育，提高质量意识；2、建立质量保证体系；、建立质量保证体系；3、实施质量控制；、实施质量控制；4、建立质量标准体系，实现质量标准化；、建立质量标准体系，实现质量标准化；5、建立质量管理信息系统；、建立质量管理信息系统；6、实施质量评价。、实施质量评价。第83页，共162页。诊断质量指标诊断质量指标治疗质量指标治疗质量指标护理质量指标护理质量指标医疗缺陷指标医疗缺陷指标工

50、作效率指标工作效率指标医疗费用指标医疗费用指标科研论文指标科研论文指标第84页，共162页。1 1、构建质量管理组织网络；、构建质量管理组织网络；2 2、完善质量管理各项规章制度；、完善质量管理各项规章制度；3 3、重视质量教育，建立质量责任制；、重视质量教育，建立质量责任制；4 4、制定质量管理目标和计划；、制定质量管理目标和计划；5 5、制订、落实质量保证方案和措施；、制订、落实质量保证方案和措施；6 6、做好质量管理信息管理工作（现在的医疗质量报表大家不、做好质量管理信息管理工作（现在的医疗质量报表大家不相信）相信）7 7、开展质量检查和奖惩。、开展质量检查和奖惩。第85页，共162页。