医院感染管理与职PPT课件(PPT 72页).pptx

1、1第1页，共72页。主要内容主要内容医院感染概述医院感染管理现状与护理相关的医院感染管理2第2页，共72页。医院感染的发展史医院感染的发展史3第3页，共72页。医医 院院 感感 染染 概概 述述4第4页，共72页。医院感染：医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染：医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。5第5页，共72页。6第6页，共72页。7第7页，共72页。8第8页，共72页。医院感染的来源医院感染的来源 交叉感染交叉

2、感染 环境感染环境感染 自身感染自身感染9第9页，共72页。医院感染传播过程的医院感染传播过程的3个环节个环节易感者易感者传播途径传播途径感染源感染源10第10页，共72页。感染源感染源传播传播途径途径 易感人群易感人群感染源感染源传播传播途径途径 易感人群易感人群感染源感染源传播传播途径途径 易感人群易感人群感染源感染源传播传播易感人群易感人群感染源感染源传播者传播者易感人群易感人群感染源感染源传递者传递者易感人群易感人群感染源感染源传播者传播者易感人群易感人群医院感染的传播链！医院感染的传播链！11第11页，共72页。医源性传播医源性传播 血液及血制品血液及血制品 输液制品输液制品 药品及

3、药液药品及药液 诊疗器械及设备诊疗器械及设备 一次性医疗用品一次性医疗用品接触传播接触传播 直接直接 间接间接 飞沫飞沫空气传播空气传播水和食物传播水和食物传播生物媒介传播生物媒介传播医院感染的传播途径医院感染的传播途径12第12页，共72页。医院感染的易感人群医院感染的易感人群机体免疫机能严重受损者机体免疫机能严重受损者婴幼儿及老年人婴幼儿及老年人营养不良者营养不良者接受免疫抑制剂治疗者接受免疫抑制剂治疗者长期使用广谱药物者长期使用广谱药物者接受介入性操作者接受介入性操作者长时间住院者长时间住院者手术时间长者手术时间长者13第13页，共72页。医院感染管理现状医院感染管理现状14第14页，共

4、72页。我国目前医院感染现状我国目前医院感染现状 据据2007年全国医院感染监控网现患率调查结果年全国医院感染监控网现患率调查结果 医院感染例次现患率平均为：医院感染例次现患率平均为：4.95%其中其中 -现患率为现患率为6%以上的医院为以上的医院为31所所 -最高现患率为最高现患率为11.55%15第15页，共72页。按照医院感染的不同，排在前按照医院感染的不同，排在前5位的医院感染分别是：位的医院感染分别是：序序 号号感染部位感染部位1呼吸道感染（包括上、下呼吸道）呼吸道感染（包括上、下呼吸道）2泌尿道感染泌尿道感染3手术部位感染手术部位感染4胃肠道感染胃肠道感染5皮肤软组织感染皮肤软组织

5、感染16第16页，共72页。按照科室的不同：按照科室的不同：-综合综合ICU的感染率较高，为的感染率较高，为27.7%，主要是下呼吸道感，主要是下呼吸道感 染和泌尿系感染；染和泌尿系感染；-内科中，血液科和神经内科较高，为内科中，血液科和神经内科较高，为10.58%和和7%；-外科中，烧伤科和神经外科较高，为外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和和8.53%-儿科中，新生儿较高，为儿科中，新生儿较高，为5%，主要是呼吸道感染。，主要是呼吸道感染。17第17页，共72页。医院感染相关的医疗纠纷病例医院感染相关的医疗纠纷病例 感染因素调查与分析感染因素调查与分析2004年年1月月2008年年

6、12月发生月发生311起医疗纠纷，与医院感染起医疗纠纷，与医院感染有关的有关的37例，占例，占11.9%；术后切口感染、术后并发症、抗菌药物使用不合理、医疗费用术后切口感染、术后并发症、抗菌药物使用不合理、医疗费用增加是引发纠纷的主要原因增加是引发纠纷的主要原因18第18页，共72页。医疗纠纷原因构成比（医疗纠纷原因构成比（%）原原 因因例例 数数 构成比构成比术后切口感染术后切口感染14144.54.5术后胸（腹）腔感染术后胸（腹）腔感染5 51.61.6切口不愈合切口不愈合7 72.22.2吻合口漏吻合口漏3 31.01.0术后肺部感染住院费用增加术后肺部感染住院费用增加4 41.31.3

7、使用多联抗菌药物或剂量过大使用多联抗菌药物或剂量过大4 41.31.3其他与感染无关其他与感染无关27427488.188.1合合 计计31131110010019第19页，共72页。医院感染部位分部构成比（医院感染部位分部构成比（%）感染部位感染部位感染例数感染例数构成比构成比手术切口手术切口1437.8下呼吸道下呼吸道616.2泌泌 尿尿 道道616.2术后胸腹腔术后胸腹腔513.5胃肠道胃肠道410.8血血 液液25.4合合 计计3710020第20页，共72页。*铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌*白色念珠菌白色念珠菌*大肠杆菌大肠杆菌*金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌*克雷伯氏肺炎杆菌克雷伯氏肺炎

8、杆菌*不动杆菌不动杆菌*真菌真菌食道细菌大战21第21页，共72页。*与医院的效率、效益密切相关与医院的效率、效益密切相关*与医院诊疗技术的发展相关与医院诊疗技术的发展相关*与突发公共卫生事件相关与突发公共卫生事件相关*与医疗质量和病人安全密切相关与医疗质量和病人安全密切相关22第22页，共72页。*20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，广东省汕头日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件。导致术切口感染事件。导致3838名剖宫产患者中，名剖宫产患者中，共有共有1818名患者发生手术切口感染。名患者发

9、生手术切口感染。23第23页，共72页。*年月日，媒体报道了安徽省霍山县医院发生血年月日，媒体报道了安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件。经调查，年以来共有名患液透析患者感染丙肝事件。经调查，年以来共有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析有关的丙肝感染，析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。调查中发现霍山县医院存在违反是一起医院感染事件

10、。调查中发现霍山县医院存在违反医院感染医院感染管理办法管理办法和和血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范等问题。等问题。24第24页，共72页。20092009年年1010月月2121日，中山大学日，中山大学中山眼科中心激光治近视疑致中山眼科中心激光治近视疑致集体感染事件集体感染事件,10,10名患者同名患者同日接受手术后，多人出现眼日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状睛红肿、疼痛等症状 。中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心25第25页，共72页。20092009年年3 3月月3030日，卫生部通报了山西省太原公交日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血

11、液透析中发生公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。的严重医院感染事件。26第26页，共72页。20092009年年3 3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成染事件，造成5 5名新生儿死亡。名新生儿死亡。27第27页，共72页。20082008年年9 9月西安交通大学医学院第一附属医院发生月西安交通大学医学院第一附属医院发生重大医院感染事件，造成重大医院感染事件，造成8 8名新生儿死亡。名新生儿死亡。28第28页，共72页。20052005年年1212月，安徽省宿州市立医院月，安徽省宿州市立医院1010名白内障超声乳化

12、名白内障超声乳化手术患者，由于感染严重，其中手术患者，由于感染严重，其中9 9名患者被施行眼球摘除手名患者被施行眼球摘除手术，另一名患者被施行玻璃体切割手术。术，另一名患者被施行玻璃体切割手术。29第29页，共72页。19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇儿月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院事件，该院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，日，共计手术共计手术292292例，发生感染例，发生感染166166例，例，切口感染率为切口感染率为56.85%56.85%。30第30页，共72页。*这些事件与医院的这些

13、事件与医院的每个部门、所有身处其中的人员每个部门、所有身处其中的人员都是相关都是相关的；的；*医疗器械的医疗器械的清洗、消毒等基础工作清洗、消毒等基础工作不容忽视；不容忽视；*如何预防和控制医院感染是如何预防和控制医院感染是医疗安全医疗安全的重要组成部分；的重要组成部分；*当前的工作模式能当前的工作模式能不能有效避免不能有效避免医院感染的暴发；医院感染的暴发；*预防和控制工作看似不挣钱，但可以预防和控制工作看似不挣钱，但可以省大钱省大钱。31第31页，共72页。*法律法律*20042004年年中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法*法规法规*20032003年年医疗废物管理条例医

14、疗废物管理条例*20062006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例32第32页，共72页。*规章规章*20022002年年消毒管理办法消毒管理办法*20032003年年医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法*20042004年年医疗废物管理行政处罚办法（试行）医疗废物管理行政处罚办法（试行）*20052005年年医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法*20062006年年医院感染管理办法医院感染管理办法33第33页，共72页。*规范及标准规范及标准*20012001年医院感染诊断标准年医院感染诊断标准(试行试行).).*20032003年医疗废物分类目录年

15、医疗废物分类目录.*20032003年医疗废物专用包装物、容器标准和警年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定示标识规定.34第34页，共72页。*20042004年抗菌药物临床应用指导原则年抗菌药物临床应用指导原则.*20042004年内镜清洗消毒技术操作规范（年内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）.*20042004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则工作指导原则(试行试行).).35第35页，共72页。*20052005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范作规范.*20052005年血液透析器

16、复用操作规范年血液透析器复用操作规范.*20082008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知医院感染控制工作的通知.*20092009年医院感染暴发报告及处置管理规范年医院感染暴发报告及处置管理规范.36第36页，共72页。*20092009年卫生部发布的年卫生部发布的6 6个技术标准个技术标准 *医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范.*医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范作规范.*医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准测标准.37第37页，共72页。

17、*医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范.*医院隔离技术规范医院隔离技术规范.*医院感染监测规范医院感染监测规范.*医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）38第38页，共72页。医院感染管理的三大内容医院感染管理的三大内容39第39页，共72页。*管理层面管理层面*技术层面技术层面*抗菌药物的不合理使用抗菌药物的不合理使用*医院感染专职人员的知识结构、专业技术能力和水平不够医院感染专职人员的知识结构、专业技术能力和水平不够*医务人员全员培训不到位医务人员全员培训不到位*医务人员的医院感染防范意识薄弱医务人员的医院感染防范意识薄弱*科研工作需要加强科研工作需要加强40第4

18、0页，共72页。医院感染管理委员会医院感染管理委员会临床科室医院感染管理小组临床科室医院感染管理小组降低医院感染发生率降低医院感染发生率监控医生监控医生监控护士监控护士决决 策策组织组织 实施实施实实 施施操操 作作共同共同 目标目标监控监控监控监控信息反馈信息反馈信息反馈信息反馈医院感染管理科医院感染管理科41第41页，共72页。与护理相关的医院感染管理42第42页，共72页。*研究表明：研究表明：1名医护人员手上的细菌数可高达名医护人员手上的细菌数可高达3.9x1044.0 x106CFU/cm2*医护人员通过手传播细菌造成的医院感染占所有原因的医护人员通过手传播细菌造成的医院感染占所有原

19、因的30%43第43页，共72页。*洗手水龙头太少洗手水龙头太少*使用非接触式水龙头使用非接触式水龙头*使用固体肥皂使用固体肥皂*很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液*没有一次性擦手纸没有一次性擦手纸44第44页，共72页。*广泛使用消毒剂浸泡方法进行手消毒广泛使用消毒剂浸泡方法进行手消毒*没有配备含酒精的快速手消毒液没有配备含酒精的快速手消毒液*操作之间未洗手操作之间未洗手45第45页，共72页。46第46页，共72页。洗洗 手手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染203047第47页，共72页。清洗洗手指征洗手指征:1.接触病人前后接触病人前后,特别是在接触患者特别是在接触患者皮肤、黏膜和进

20、行侵入性操作前后。皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。2.无菌操作前后。无菌操作前后。3.进入和离开隔离病房、进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。母婴室、新生儿科等重点科室。4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。后。5.接触患者血液、体液及其他分接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。泌物，或者被其污染的物品后。6.脱手套后。脱手套后。7.处理清洁或无菌物品之前；处理处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。污染物品后。48第48页，共72页。49第49页，共72页。50第50页，共72页。51第51页，共72页。52第52页，共72页。戴手套戴

21、手套不能不能替代洗手！替代洗手！53第53页，共72页。54第54页，共72页。55第55页，共72页。肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！5656第56页，共72页。5757第57页，共72页。5858第58页，共72页。*液体管理不当液体管理不当*无菌物品混放无菌物品混放*着装不整着装不整59第59页，共72页。*泌尿道感染泌尿道感染*呼吸道感染呼吸道感染*胃肠道感染胃肠道感染*切口感染及口腔感染切口感染及口腔感染60第60页，共72页。*病床不

22、洁病床不洁*污染被服乱放污染被服乱放*布局不合理布局不合理*没有醒目的警告标识没有醒目的警告标识61第61页，共72页。62第62页，共72页。63第63页，共72页。*严格隔离：黄色标记图案严格隔离：黄色标记图案*接触隔离：橙色标记图案接触隔离：橙色标记图案*呼吸道隔离：蓝色标记图案呼吸道隔离：蓝色标记图案*结核菌隔离：灰色标记图案结核菌隔离：灰色标记图案*肠道隔离：棕色标记图案肠道隔离：棕色标记图案*引流物引流物-分泌物隔离：绿色标记图案分泌物隔离：绿色标记图案*血液血液-体夜隔离：红色标记图案体夜隔离：红色标记图案64第64页，共72页。65第65页，共72页。*医疗废弃物的分类、收集、

23、运输、登记、交接全程管理不规范医疗废弃物的分类、收集、运输、登记、交接全程管理不规范*使用后的一次性用品处理有待加强使用后的一次性用品处理有待加强*医院环保设施滞后与医疗业务技术的发展医院环保设施滞后与医疗业务技术的发展66第66页，共72页。*清洗不妥清洗不妥*选液不当选液不当*时间不准时间不准*浓度不够浓度不够*污染不妨污染不妨67第67页，共72页。*建立三级监控体系建立三级监控体系*健全各项规章制度，认真贯彻落实健全各项规章制度，认真贯彻落实*医院布局设施合理医院布局设施合理*合理使用抗生素合理使用抗生素*加强感染知识培训加强感染知识培训*加强重点环节和重点科室管理加强重点环节和重点科

24、室管理*加强监测，确保护理用具安全加强监测，确保护理用具安全*加强护理操作管理加强护理操作管理组织落实监组织落实监测得当措施测得当措施有效有效68第68页，共72页。*医院感染管理工作医院感染管理工作 是你我共同的职责是你我共同的职责 关爱您的病人关爱您的病人 关爱您自己关爱您自己 做好职业暴露防护做好职业暴露防护 利己利己 利家利家 利社会利社会69第69页，共72页。把每一件简单的事把每一件简单的事做好就是不简单做好就是不简单把每一件平凡的事把每一件平凡的事做好就是不平凡做好就是不平凡70第70页，共72页。*从经验管理从经验管理 走向科学管理走向科学管理 71第71页，共72页。72第72页，共72页。