医学课件侧脑室穿刺术(PPT 10页).pptx

1、Page 1中南大学湘雅医院一、适应征：一、适应征：1.诊断性穿刺诊断性穿刺(1)脑室造影；脑室造影；(2)采集脑脊液标本作化验；采集脑脊液标本作化验；(3)鉴别脑积水的类型。鉴别脑积水的类型。即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通。相通。方法：将染料（对神经组织无损伤）如方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的椎穿刺的CSF中，表明脑积水属交通性，反中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。之为阻塞性。第1页，共10页。Page 2中南大学湘雅医院2.治疗性穿

2、刺：治疗性穿刺：(1)暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施一种急救性措施(2)开颅手术时或手术后用以降低颅内压开颅手术时或手术后用以降低颅内压(3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）网膜下腔转移，特别是白血病）(4)脑室内有瘀血急需清除者脑室内有瘀血急需清除者(5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管作脑脊液分流手术，放置各种分流导管第2页，共10页。Page 3中南大学湘雅医院二、禁忌征：(1)穿刺部位有明显感染者(2)有大脑半球血管畸形或血供丰富

3、的肿瘤时(3)脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺(4)有明显出血倾向者禁作脑室穿刺(5)广泛性脑水肿，脑室狭小者；第3页，共10页。Page 4中南大学湘雅医院三、操作方法与应用范围：三、操作方法与应用范围：1、额入法（穿刺侧脑室前角）：、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用（1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流（2）方法：仰卧位穿刺点：穿刺点：发际上、中线旁开22.5cm；或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm秃顶病人：眉弓上810cm，中线旁开2.5cm 第4页，

4、共10页。Page 5中南大学湘雅医院深度：55.5cm方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；优点：为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。第5页，共10页。Page 6中南大学湘雅医院2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；（2）方法：侧卧位穿刺点：枕外粗隆上方47cm中线旁开3cm方向：与矢状面平行，对准眉嵴深度：56cm第6页，共10页。Page 7中南大学湘雅医院优点：侧脑室三角区最大，易刺

5、中，发生移位机会不多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）经眶穿刺法（侧脑室额角底部）经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿第7页，共10页。Page 8中南大学湘雅医院三、注意事项与并发症的防治1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面1520cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝；3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换；第8页，共10页。Page 9中

6、南大学湘雅医院4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理；6、拔除引流管前应先试行夹管12天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。第9页，共10页。Page 10中南大学湘雅医院脑室出血铸型脑室出血铸型l 治疗原则：治疗原则：1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压；2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅；3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均衡现象，对门氏孔不通畅者应行双侧脑室引流；4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好效果。第10页，共10页。