抗组胺药、作用于子宫的药物详解课件(PPT 34页).pptx

1、作用于子宫的药、抗组胺药作用于子宫的药、抗组胺药第1页，共34页。学习目标 1、掌握苯海拉明的作用、应用、不良反应、掌握苯海拉明的作用、应用、不良反应和用药护理和用药护理 2、理解、理解H1受体阻断药的作用机制受体阻断药的作用机制 3、掌握缩宫素的作用、应用、不良反应、掌握缩宫素的作用、应用、不良反应 4、了解麦角新碱的作用、应用、不良反应、了解麦角新碱的作用、应用、不良反应 5、比较缩宫素和麦角新碱的异同、比较缩宫素和麦角新碱的异同第2页，共34页。第一节第一节 作用于子宫的药物作用于子宫的药物 一、子宫平滑肌收缩药一、子宫平滑肌收缩药 是一类能选择性地兴奋子宫平滑是一类能选择性地兴奋子宫平

2、滑肌，引起子宫产生节律性或强直肌，引起子宫产生节律性或强直性收缩的药物。包括性收缩的药物。包括缩宫素、麦缩宫素、麦角新碱和前列腺素角新碱和前列腺素等。等。第3页，共34页。缩宫素（催产素）缩宫素（催产素）临床使用的主要仍合成品，易被酸、碱和临床使用的主要仍合成品，易被酸、碱和消化酶破坏，口服无效，须注射给药。消化酶破坏，口服无效，须注射给药。1单位相当于单位相当于2ug缩宫素。缩宫素。第4页，共34页。作用作用1、兴奋子宫平滑肌、兴奋子宫平滑肌小剂量缩宫素小剂量缩宫素（25U）大剂量缩宫素大剂量缩宫素（610U）使子宫产生节律性收缩，其收缩使子宫产生节律性收缩，其收缩性质与正常分娩相似，子宫体

3、和性质与正常分娩相似，子宫体和子宫底出现间歇节律性收缩，子子宫底出现间歇节律性收缩，子宫颈平滑肌松弛，有利于胎儿娩宫颈平滑肌松弛，有利于胎儿娩出。出。引起强直性收缩，对引起强直性收缩，对胎儿和母体不利。胎儿和母体不利。对妊娠末期的子宫比妊娠初期的子宫兴奋作用强。对妊娠末期的子宫比妊娠初期的子宫兴奋作用强。雌激素能增加子宫对缩宫素的敏感性，孕激素则降低其敏感性雌激素能增加子宫对缩宫素的敏感性，孕激素则降低其敏感性催产催产和引产和引产产后止血产后止血第5页，共34页。作用作用 1、兴奋子宫平滑肌、兴奋子宫平滑肌 2、促进排乳、促进排乳小剂量缩宫素小剂量缩宫素（25U）大剂量缩宫素大剂量缩宫素（61

4、0U）缩宫素可使乳腺导管的肌上皮细胞收缩，促进排乳。哺乳前缩宫素可使乳腺导管的肌上皮细胞收缩，促进排乳。哺乳前2-3分钟，用枸橼酸缩宫素鼻腔吸入或以滴鼻剂滴鼻，每次分钟，用枸橼酸缩宫素鼻腔吸入或以滴鼻剂滴鼻，每次3滴，滴，经黏膜吸收后促进乳汁排出经黏膜吸收后促进乳汁排出。第6页，共34页。不良反应不良反应1、胎儿宫内窒息或子宫破裂常因剂量过大引起子宫强直性收、胎儿宫内窒息或子宫破裂常因剂量过大引起子宫强直性收缩所致。缩所致。2、其他、其他 偶见恶心、呕吐、心律失常、过敏反应等。偶见恶心、呕吐、心律失常、过敏反应等。第7页，共34页。【用药护理用药护理】1催产或引产时，严格催产或引产时，严格掌握

5、剂量和给药速度掌握剂量和给药速度。静脉滴注，一次静脉滴注，一次2.55单位，用生理盐水或单位，用生理盐水或5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml稀释至稀释至0.01单位单位/ml。静滴开始，以静滴开始，以24滴滴/分钟的速度滴入，以后每分钟的速度滴入，以后每1530分钟增加分钟增加24滴，直至宫缩与正常分娩相似，根据宫缩和胎儿情况随滴，直至宫缩与正常分娩相似，根据宫缩和胎儿情况随时调节，一般不超过时调节，一般不超过30滴滴/分钟，通常为分钟，通常为410滴滴/分钟。分钟。第8页，共34页。【用药护理用药护理】2凡产道异常、胎位不正、前置胎盘、头盆不称、三次以上经产妇凡产道异常、胎位不正、前置胎

6、盘、头盆不称、三次以上经产妇或剖宫产史者等禁用。或剖宫产史者等禁用。3本品不可与去甲肾上腺素、甲哌氯丙嗪、纤维蛋白溶酶或华法林本品不可与去甲肾上腺素、甲哌氯丙嗪、纤维蛋白溶酶或华法林等混合使用。与肾上腺素、吗啡、硫喷妥钠、氟烷合用，可减弱等混合使用。与肾上腺素、吗啡、硫喷妥钠、氟烷合用，可减弱本品子宫收缩作用。本品子宫收缩作用。4本品可冷藏，但不可冰冻。本品可冷藏，但不可冰冻。第9页，共34页。麦角生物碱类麦角生物碱类第10页，共34页。麦角新碱麦角新碱【作用作用】选择性兴奋子宫平滑肌，作用强度取决于子宫的功能状选择性兴奋子宫平滑肌，作用强度取决于子宫的功能状态。态。特点：特点：作用迅速、强大

7、而持久。作用迅速、强大而持久。一次用药可持续一次用药可持续36h。对妊娠子宫比未孕子宫敏感对妊娠子宫比未孕子宫敏感，尤其临产时和新产后最敏感。，尤其临产时和新产后最敏感。对子宫体和子宫颈的作用无选择性对子宫体和子宫颈的作用无选择性，不利于胎儿娩出，故不，不利于胎儿娩出，故不适用于催产和引产。适用于催产和引产。剂量稍大即可引起子宫强直性收缩剂量稍大即可引起子宫强直性收缩，压迫血管而有止血作用。，压迫血管而有止血作用。第11页，共34页。【应用应用】用于治疗产后子宫出血用于治疗产后子宫出血 子宫复原子宫复原第12页，共34页。【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】1部分患者用药后可出现恶心、呕吐

8、、出冷汗、面色苍白，部分患者用药后可出现恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白，血压升高等反应。血压升高等反应。2本品可静注或肌注，一次本品可静注或肌注，一次0.20.5mg。静注时可用。静注时可用25%葡萄糖葡萄糖注射液注射液20ml稀释，但不宜作常规方法。极量一次稀释，但不宜作常规方法。极量一次0.5mg，一，一日日1mg。3妊娠毒血症、高血压及冠心病病人禁用。胎儿及胎盘未妊娠毒血症、高血压及冠心病病人禁用。胎儿及胎盘未娩出前禁用。哺乳期妇女不宜用。娩出前禁用。哺乳期妇女不宜用。第13页，共34页。双氢麦角碱双氢麦角碱中枢镇静作用：冬眠合剂 可阻断受体，使外周血管扩张麦角胺麦角胺收缩脑血管,降低脑动

9、脉搏动幅度，可治疗偏头痛。第14页，共34页。前列腺素类前列腺素类地诺前列酮（前列腺素地诺前列酮（前列腺素E2）【作用和应用作用和应用】1兴奋子宫平滑肌兴奋子宫平滑肌 对妊娠各期的子宫均有明显的兴奋作用对妊娠各期的子宫均有明显的兴奋作用 对临产前的子宫最为敏感；对妊娠初期和中期子宫的兴奋收缩作对临产前的子宫最为敏感；对妊娠初期和中期子宫的兴奋收缩作用远比缩宫素强。用远比缩宫素强。用于足月妊娠催产、引产和中期妊娠引产。用于足月妊娠催产、引产和中期妊娠引产。2抗早孕抗早孕 对停经对停经49天内的早孕妇女，催经止孕的成功率可达天内的早孕妇女，催经止孕的成功率可达96%。第15页，共34页。【不良反应

10、与注意事项不良反应与注意事项】静脉滴注剂量过大可引起子宫强直性收缩，用药期间应严静脉滴注剂量过大可引起子宫强直性收缩，用药期间应严密观察宫缩情况，注意及时调节剂量，防止宫缩过强而致子宫密观察宫缩情况，注意及时调节剂量，防止宫缩过强而致子宫破裂。破裂。少数病人可能出现呕吐或轻度腹泻和类静脉炎症状，停少数病人可能出现呕吐或轻度腹泻和类静脉炎症状，停药后常自行消失。药后常自行消失。有癫痫病史者慎用。有癫痫病史者慎用。第16页，共34页。二、二、子宫平滑肌抑制药子宫平滑肌抑制药 子宫平滑肌舒张药，又称抗分娩药物，主要用于治疗痛经和防止子宫平滑肌舒张药，又称抗分娩药物，主要用于治疗痛经和防止早产。早产。

11、本类药物有：本类药物有：2受体激动药受体激动药硫酸镁硫酸镁钙拮抗剂钙拮抗剂前列腺素合成酶抑制药前列腺素合成酶抑制药缩宫素拮抗药缩宫素拮抗药第17页，共34页。第二节第二节 抗组胺药抗组胺药组胺是什么？组胺是什么？组胺是最早发现的自身活性物质，广泛存在于人体各组织中，组胺是最早发现的自身活性物质，广泛存在于人体各组织中，在体内是在体内是以无活性以无活性的结合形式存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的结合形式存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中。的颗粒中。当机体受到理化因素刺激或发生变态反应时，这些细胞脱颗粒，当机体受到理化因素刺激或发生变态反应时，这些细胞脱颗粒，导致组胺的释放，通过与效应细胞的组胺受体

12、结合，兴奋组胺导致组胺的释放，通过与效应细胞的组胺受体结合，兴奋组胺受体而产生相应的效应。受体而产生相应的效应。第18页，共34页。表表7-1 组胺受体分布与效应组胺受体分布与效应受体类型受体类型 分分 布布 效应效应H1 支气管、胃肠道、子宫平滑肌支气管、胃肠道、子宫平滑肌 收缩收缩 皮肤血管皮肤血管 扩张扩张 心房、房室结心房、房室结 收缩增强、传导减慢收缩增强、传导减慢H2 胃壁细胞胃壁细胞 胃酸分泌增加胃酸分泌增加 血管血管 扩张扩张 心室、窦房结心室、窦房结 收缩增强、心率加快收缩增强、心率加快H3 中枢与外周神经末梢中枢与外周神经末梢 负反馈性调节组胺合成与释放负反馈性调节组胺合成

13、与释放第19页，共34页。抗组胺药在体内与相应组胺受体结合而起抗组胺作用。抗组胺药在体内与相应组胺受体结合而起抗组胺作用。根据药物选择性不同，抗组胺药可分为根据药物选择性不同，抗组胺药可分为H1受体阻断药受体阻断药H2受体阻断药受体阻断药H3受体阻断药受体阻断药本节仅介绍本节仅介绍H1受体阻断药。受体阻断药。第20页，共34页。表表7-2 常用常用H1受体阻断药作用特点比较受体阻断药作用特点比较药物药物 抗组胺抗组胺 镇静催眠镇静催眠 抗晕动止吐抗晕动止吐 抗胆碱抗胆碱 作用持续时间作用持续时间 第一代第一代苯海拉明苯海拉明 +46异丙嗪异丙嗪 +612氯苯那敏氯苯那敏 +-+46曲吡那敏曲吡

14、那敏 +-46 第二代第二代西替利嗪西替利嗪 +-710左卡巴斯汀左卡巴斯汀 +-12阿司咪唑阿司咪唑 +-10（d）特非那定特非那定 +-1224依巴斯汀依巴斯汀 +-24第一、第二代第一、第二代H1受体阻断药的作用与应用基本相似，但受体阻断药的作用与应用基本相似，但第二代仅有抗第二代仅有抗组胺作用，而无明显的中枢抑制作用和抗胆碱作用。组胺作用，而无明显的中枢抑制作用和抗胆碱作用。第21页，共34页。苯海拉明苯海拉明【作用及应用作用及应用】1抗组胺作用抗组胺作用2抗晕止吐作用抗晕止吐作用3中枢抑制作用中枢抑制作用 第22页，共34页。苯海拉明苯海拉明【作用及应用作用及应用】1抗组胺作用抗组胺

15、作用 本药能对抗组胺激动本药能对抗组胺激动H1受体受体引起的胃肠道、支气管、子宫平滑肌的收缩，部受体受体引起的胃肠道、支气管、子宫平滑肌的收缩，部分对抗组胺所致的小血管扩张，而对分对抗组胺所致的小血管扩张，而对H2受体无阻断作用。受体无阻断作用。主要用于由组胺引起的皮肤黏膜变态反应性疾病主要用于由组胺引起的皮肤黏膜变态反应性疾病,如荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎和如荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎和血管神经性水肿等效果较好。血管神经性水肿等效果较好。对药疹、接触性皮炎及昆虫咬伤引起皮肤瘙痒和水肿有一定的疗效。对药疹、接触性皮炎及昆虫咬伤引起皮肤瘙痒和水肿有一定的疗效。对输血或输液引起的过敏性反应有防治作

16、用。对输血或输液引起的过敏性反应有防治作用。对过敏性哮喘疗效较差，对过敏性休克疗效更差。对过敏性哮喘疗效较差，对过敏性休克疗效更差。第23页，共34页。2抗晕止吐作用抗晕止吐作用 较强中枢抗乙酰胆碱作用有关，对乘车、船等引起的晕动病、妊娠呕吐较强中枢抗乙酰胆碱作用有关，对乘车、船等引起的晕动病、妊娠呕吐和放射病呕吐有效。和放射病呕吐有效。本品用于预防晕动病时，本品用于预防晕动病时，30分钟前服用。分钟前服用。3中枢抑制作用中枢抑制作用 在治疗量时即呈现出不同程度的中枢抑制作用，表现为镇静、嗜睡等。在治疗量时即呈现出不同程度的中枢抑制作用，表现为镇静、嗜睡等。用于治疗失眠，尤其适用于变态反应性疾

17、病引起的烦躁、失眠。用于治疗失眠，尤其适用于变态反应性疾病引起的烦躁、失眠。第24页，共34页。【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】1中枢症状中枢症状 嗜睡、头晕、乏力、反应迟钝、注意力不集中、共济失调等中嗜睡、头晕、乏力、反应迟钝、注意力不集中、共济失调等中枢抑制症状枢抑制症状最为常见最为常见。2消化系统反应消化系统反应 可见口干、畏食、恶心、呕吐、便秘等。可见口干、畏食、恶心、呕吐、便秘等。3过量中毒过量中毒先见中枢抑制，继而出现兴奋，最后又转入抑制，严重者因呼吸麻痹而致先见中枢抑制，继而出现兴奋，最后又转入抑制，严重者因呼吸麻痹而致死。死。4本品刺激性强本品刺激性强，不宜皮下注射。，

18、不宜皮下注射。5偶见偶见过敏反应过敏反应，表现为胸闷、气急、血小板减少等。，表现为胸闷、气急、血小板减少等。6不宜与阿托品、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂合用，以免加强其抗胆不宜与阿托品、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂合用，以免加强其抗胆碱作用。本品可干扰口服抗凝药（如华法林）的活性，降低其疗效碱作用。本品可干扰口服抗凝药（如华法林）的活性，降低其疗效第25页，共34页。药物药物主要应用主要应用不良反应与用药注意事项不良反应与用药注意事项异丙嗪异丙嗪（非那根）（非那根）皮肤黏膜过皮肤黏膜过敏、晕动病、敏、晕动病、冬眠合剂、冬眠合剂、复方止咳平复方止咳平喘药组成喘药组成 嗜睡、乏力嗜睡、乏力

19、、头晕、口干等。、头晕、口干等。与食物和牛奶同服可减轻胃刺与食物和牛奶同服可减轻胃刺激激。滴注时应避光。滴注时应避光。氯苯那敏氯苯那敏（扑尔敏）（扑尔敏）皮肤黏膜过皮肤黏膜过敏敏嗜睡、乏力。胃肠反应与食物嗜睡、乏力。胃肠反应与食物和牛奶同服可减轻对胃刺激。和牛奶同服可减轻对胃刺激。曲吡那敏曲吡那敏皮肤黏膜过皮肤黏膜过敏、哮喘敏、哮喘嗜睡、乏力、胃肠道反应。不嗜睡、乏力、胃肠道反应。不宜嚼啐。宜嚼啐。表表7-3 其它常用其它常用H1受体阻断药受体阻断药第26页，共34页。药物药物主要应用主要应用不良反应与用药注意事不良反应与用药注意事项项西替利嗪西替利嗪 季节性和常年季节性和常年性过敏性鼻炎、性

20、过敏性鼻炎、结膜炎瘙痒和结膜炎瘙痒和荨麻疹荨麻疹少见。肾功能损害需减量少见。肾功能损害需减量左卡巴斯左卡巴斯汀汀变态反应性鼻变态反应性鼻炎、过敏性结炎、过敏性结膜炎膜炎一过性局部刺激一过性局部刺激阿司咪唑阿司咪唑 过敏性鼻炎、过敏性鼻炎、皮肤病皮肤病心律失常心律失常表表7-3 其它常用其它常用H1受体阻断药受体阻断药第27页，共34页。常用感冒药 速效伤风胶囊：12粒宜昌民康药业本品为复方制剂，其每粒组分为：对乙酰氨基酚0.25g、马来酸氯苯那敏0.003g、咖啡因0.015g、人工牛黄。雷蒙欣：10片 赤峰制药厂氢溴酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。新康泰克：12粒中美天津史克制药有

21、限公司 盐酸伪麻黄碱90mg;马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4mg。请分析处方中马来酸氯苯那敏在抗感冒中主要发挥什么作用？第28页，共34页。马来酸氯苯那敏与解热镇痛药物配伍可增强其镇痛和缓解感冒症状的作用；同时，也具有抗M胆碱受体作用，服药后可减轻感冒引起的流泪、打喷嚏、流涕等等症状。第29页，共34页。练习题练习题 1以下以下H1受体阻断药中无中枢作用的受体阻断药中无中枢作用的为：为：A.阿司咪唑阿司咪唑 B.异丙嗪异丙嗪 C.苯海拉明苯海拉明 D.曲吡那敏曲吡那敏 E.氯苯那敏氯苯那敏第30页，共34页。2.缩宫素可用于：缩宫素可用于：A.治疗痛经和月经不调治疗痛经和月经不调 B.抑制乳腺分泌

22、抑制乳腺分泌 C.小剂量用于催产和引产小剂量用于催产和引产 D.小剂量用于产后止血小剂量用于产后止血 E.治疗尿崩症治疗尿崩症第31页，共34页。3.关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误项的关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误项的是：是：A.大剂量可引起子宫强直性收缩大剂量可引起子宫强直性收缩 B.子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素有关素有关 C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节律性收小剂量可引起子宫底和子宫颈的节律性收缩缩 D.直接兴奋子宫平滑肌直接兴奋子宫平滑肌 E.小剂量可加强子宫的节律性收缩小剂量可加强子宫的节律性收缩第32页，共34页。4.麦角新碱不用于催产和引产的原因是：麦角新碱不用于催产和引产的原因是：A.作用较弱作用较弱B.对子宫体和颈的兴奋作用无明显差异对子宫体和颈的兴奋作用无明显差异C.妊娠子宫对其敏感度低妊娠子宫对其敏感度低D.使血压升高使血压升高E.起效缓慢起效缓慢第33页，共34页。5.麦角新碱治疗产后出血的主要机制是：麦角新碱治疗产后出血的主要机制是：A.舒张血管舒张血管B.引起子宫平滑肌强直性收缩引起子宫平滑肌强直性收缩C.抑制凝血过程抑制凝血过程D.促进纤溶系统促进纤溶系统E.升高血压升高血压第34页，共34页。