急性心肌梗死精美PPT课件(PPT 25页).pptx
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1、7/31/20221第1页,共25页。心肌梗死(myocardial infarction):指心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多,红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心律衰竭。心肌梗死7/31/20222第2页,共25页。病因冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立。急性心肌梗死病因7/31/20223第3页,共25页。点击此处添加标题诱因饱餐、大量饮酒、进食
2、大量脂肪物质晨起6时至12时交感神经活动增加,机体应激反应增强,心肌收缩力、心率、血压增高,冠状动脉张力增高;“晨峰现象”精神紧张、情绪激动时急性心肌梗死诱因寒冷刺激,特别是迎冷风疾走便秘,尤其是在老年人中7/31/20224第4页,共25页。01030204疼痛 是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或喊用硝酸甘油片多不能缓解、有濒死感全身症状 主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起,体温一般在38上下,很少超过39,持续一周左右心律失常 见于75%-95%的病人低血压和休克 血压下降常见,并且常常不能恢复以往的水平收缩压,一般低于80mm
3、Hg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现临床表现05心力衰竭 主要是急性左心衰竭7/31/20225第5页,共25页。治疗监护和一般治疗对症处理挽救濒死心肌,缩小梗塞范围(溶血栓的治疗)1.监护;2.休息:卧床休息两周3.吸氧(一)解除疼痛(二)控制休克(三)消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因(四)治疗心力衰竭:严格休息、镇痛或吸氧外,可先用利尿剂心肌梗死急性期的介入性治疗7/31/20226第6页,共25页。患者韦增勇,男 48岁,因“反复胸痛10h余,加重3h余”于2016-11-19入院,诉无明显诱因出现胸
4、痛,呈胸前区闷痛,放射至左肩背部,伴出汗,持续7-8min自行缓解,间隔10余分钟,再次发作,反复循环。当天17:00到当地医院就诊,诊断为“心肌缺血”,治疗不详,于21:30胸痛再次发作,持续不缓解,无心悸、黑矇、晕厥、呼吸困难、紫绀,经120转入,送入我科。心肌梗死7/31/20227第7页,共25页。01BP:138/100mmHg,急性痛苦面容,神清合作,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心界无扩大,心率84次/分,律齐,心音低钝体查02III导联可见Q波,V2-V6呈J点上抬,T波高尖,胸导联R波递增不良入院心电图辅助检查7/31/20228第8页,共25页。遵医嘱给予二级护理,低盐低
5、脂饮食,检测生命体征,绝对卧床休息,予“丹参川芎嗪”改善循环,“左卡尼汀”营养心肌,“氯吡格雷、阿司匹林”抗血小板聚集,“依诺肝素钠”抗凝及稳定斑块、防止心肌重构、保护胃肠粘膜等对症治疗。诊疗计划7/31/20229第9页,共25页。疼痛 胸痛与心肌缺血坏死有关活动无耐力有出血的危险有便秘的危险护理诊断与使用抗凝剂、各类置管有关知识缺乏胸闷心输出量减少焦虑、恐惧睡眠形态紊乱潜在并发症心肌氧的供需失调有关与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关与医疗信息来源受限有关与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关与心肌缺血缺氧有关与长期卧床、缺乏锻炼有关与心肌坏死心泵血功能下降有关心力衰竭、心律失常7
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