妇科超声常规检查风险评估课件(PPT 90页).pptx
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1、 妇科超声常规 检查风险评估江苏省中西医结合医院超声科江苏省中西医结合医院超声科 武心萍武心萍第1页,共90页。妇科超声结果判断妇科超声结果判断第2页,共90页。一、子宫超声检查结果判断一、子宫超声检查结果判断n正常子宫超声判断标准正常子宫超声判断标准 :形态大小:形态规则,宫体长径、前后径及横径三径之和,未生育妇女形态大小:形态规则,宫体长径、前后径及横径三径之和,未生育妇女12cm-15cm12cm-15cm;已生育妇女已生育妇女15-18cm15-18cm;绝经后妇女;绝经后妇女5.5-8.0cm5.5-8.0cm。边界包膜:边界清晰,包膜光整边界包膜:边界清晰,包膜光整 实质回声:呈均
2、匀的低回声区实质回声:呈均匀的低回声区 内膜厚度:生育年龄随周期不同变化,月经期内膜厚度:生育年龄随周期不同变化,月经期1-4mm1-4mm,增殖期,增殖期2-8mm2-8mm,分泌期,分泌期8-18mm8-18mm,绝经,绝经后期后期4mm0.7RI0.7n异常子宫超声判断标准:异常子宫超声判断标准:形态大小:形态失常、体积增大或缩小形态大小:形态失常、体积增大或缩小 边界包膜:清或不清,包膜不规整边界包膜:清或不清,包膜不规整 实质回声:增粗不均,显示结节或异常回声区实质回声:增粗不均,显示结节或异常回声区 内膜回声:均匀增厚或不对称增厚,显示结节或异常回声区内膜回声:均匀增厚或不对称增厚
3、,显示结节或异常回声区 子宫动脉:血流分布异常,动脉子宫动脉:血流分布异常,动脉RIO.6RIO.6第3页,共90页。正常子宫超声声像正常子宫超声声像体积体积12.8cm3,形态规则,实质回声,形态规则,实质回声均匀内膜清晰,血流信号分布均匀。均匀内膜清晰,血流信号分布均匀。第4页,共90页。子宫形态大小异常声像子宫形态大小异常声像幼稚子宫:幼稚子宫:体积体积4.6cmx3cm,明显明显小于正常,内膜显示不清小于正常,内膜显示不清纵隔子宫:纵隔子宫:体积增大,宫底宽平,体积增大,宫底宽平,粘膜线呈粘膜线呈”V”形形第5页,共90页。子宫内膜异常声像图子宫内膜异常声像图子宫内膜增生:子宫内膜增生
4、:内膜厚约内膜厚约2.5cm,呈筛网状低回声区。呈筛网状低回声区。子宫内膜癌:子宫内膜癌:宫颈内口显示菜花状宫颈内口显示菜花状等回声肿块,血流丰富,分布不等回声肿块,血流丰富,分布不规则阻塞宫颈管腔,管腔重度规则阻塞宫颈管腔,管腔重度扩张积液。扩张积液。第6页,共90页。子宫血流异常声像图子宫血流异常声像图人流术后子宫实质血管畸形:人流术后子宫实质血管畸形:子宫左侧壁出现液性暗区,子宫左侧壁出现液性暗区,CDFI显示动静脉瘘血流及频谱。显示动静脉瘘血流及频谱。侵蚀性葡萄胎:侵蚀性葡萄胎:人流后人流后2月,月,子宫右侧壁显示海绵样结构,子宫右侧壁显示海绵样结构,边界不清,边界不清,CDFI显示火
5、海样显示火海样血流,动脉阻力指数血流,动脉阻力指数0.38。第7页,共90页。子宫实质异常回声区声像图子宫实质异常回声区声像图子宫体积增大,形态失常,实质内显示多个结节,边界尚清,回声均匀,有血流显示。子宫体积增大,形态失常,实质内显示多个结节,边界尚清,回声均匀,有血流显示。第8页,共90页。二、二、卵巢超声检查结果判断卵巢超声检查结果判断n 正常卵巢超声判断标准正常卵巢超声判断标准:形态大小:多为扁椭圆形,容积形态大小:多为扁椭圆形,容积=长长x x宽宽x x厚厚/2/2,成年女子,成年女子10ml10ml,绝,绝 经后经后5ml5ml,青少年,青少年3ml3ml。边界包膜:边界清楚,除排
6、卵期外包膜完整边界包膜:边界清楚,除排卵期外包膜完整 卵泡情况:可见大小不等的卵泡,窦状卵泡数卵泡情况:可见大小不等的卵泡,窦状卵泡数1212,周,周 期内有卵泡发育。期内有卵泡发育。n 异常卵巢超声判断标准:异常卵巢超声判断标准:形态大小:形态失常,体积增大形态大小:形态失常,体积增大 边界包膜:边界不清,包膜增厚边界包膜:边界不清,包膜增厚 卵泡情况:数目增多、卵泡过大、周期内无排卵卵泡情况:数目增多、卵泡过大、周期内无排卵 异常回声:出现囊性或实性肿块。异常回声:出现囊性或实性肿块。第9页,共90页。正常卵巢声像图正常卵巢声像图窦状卵泡数个,见窦状卵泡数个,见1个个发育卵泡,直径发育卵泡
7、,直径0.8cm 成熟黄体,直径约成熟黄体,直径约2.0cm,边缘,边缘 呈等回声环,有环状血流包绕。呈等回声环,有环状血流包绕。成熟卵泡,大小成熟卵泡,大小2.5cmx1.5cmx1.8第10页,共90页。异常卵巢声像图异常卵巢声像图黄体出血:黄体出血:卵巢内囊性包块,卵巢内囊性包块,壁薄,囊性网络状弱回声,壁薄,囊性网络状弱回声,囊壁无血流显示。囊壁无血流显示。巧克力囊肿:巧克力囊肿:卵巢内卵巢内2个囊性包个囊性包块,壁光,囊内均匀点状回声。块,壁光,囊内均匀点状回声。第11页,共90页。异常卵巢声像图异常卵巢声像图囊性畸胎瘤:囊性畸胎瘤:卵巢囊性包块,形态卵巢囊性包块,形态规则,边界清,
8、囊内显示强弱分规则,边界清,囊内显示强弱分层状结构,后回声增强。层状结构,后回声增强。乳头状囊腺瘤:乳头状囊腺瘤:囊性包块,形态囊性包块,形态不规则,内有分隔及乳头状低回不规则,内有分隔及乳头状低回声肿块,血流丰富,动脉声肿块,血流丰富,动脉RI0.47.第12页,共90页。三、输卵管超声结果判断三、输卵管超声结果判断n正常输卵管超声判断标准:正常输卵管超声判断标准:正常输卵管一般情况下不会显示,但在盆腔积液或输卵管病变时可显示。正常输卵管呈条索状或管状低回声结构,边界清晰,直径1.0cm,管壁厚度均匀,厚度0.3cm,管腔隐约可见,无血流信号显示。n异常输卵管超声判断标准:异常输卵管超声判断
9、标准:直径增宽:管径均匀增宽或非均匀性增粗,管壁增厚、边 界清或不清,回声减弱;管腔回声:粗细不一、积液,肿块及异常回声区 血流显示:管壁或肿块内显显示血流,分布规则或不规则。第13页,共90页。正常输卵管声像图正常输卵管声像图两侧输卵管漂浮于腹腔积液,形态大小正常,箭头所致为伞部两侧输卵管漂浮于腹腔积液,形态大小正常,箭头所致为伞部第14页,共90页。异常输卵管声像图异常输卵管声像图输卵管积水:输卵管积水:输卵管扩张积液,输卵管扩张积液,暗区透声好,管壁纤薄,无血流显示暗区透声好,管壁纤薄,无血流显示输卵管脓肿:输卵管脓肿:局限性肿大,显示囊局限性肿大,显示囊性包块,内有絮状弱回声,边缘血性
10、包块,内有絮状弱回声,边缘血流丰富。流丰富。第15页,共90页。四、盆腔超声结果判断四、盆腔超声结果判断n正常盆腔超声判断标准:正常盆腔超声判断标准:正常情况下可以显示少量积液,液性暗区内无回声,最大深度1.5cm 暗区内回声:无回声、均匀或不均的点状或絮状回声 盆腔肿块:囊性、实性或混合型肿块。第16页,共90页。异常盆腔超声图像异常盆腔超声图像宫外孕破裂盆腔积血:宫外孕破裂盆腔积血:大片液性暗区,大片液性暗区,显示显示均匀点状弱回声,一侧卵巢和输卵管漂浮积液均匀点状弱回声,一侧卵巢和输卵管漂浮积液中。中。另一侧附件区血块,显示为不规则低另一侧附件区血块,显示为不规则低回声团块,无血流信号显
11、示。回声团块,无血流信号显示。第17页,共90页。异常盆腔超声声像图异常盆腔超声声像图盆腔恶性肿瘤:盆腔恶性肿瘤:低回声肿块,形态不规则,回声边界,低回声肿块,形态不规则,回声边界,中央见液化坏死暗区,血流丰富。中央见液化坏死暗区,血流丰富。第18页,共90页。常见疾病超声凤险评估常见疾病超声凤险评估第19页,共90页。一、先天性无子宫一、先天性无子宫n临床:胚胎期双侧中肾管形成子宫段未融合,退化所致。常伴有阴道发育不全,输卵管卵巢正常。n临床表现:原发性闭经,第二性征正常,肛查无子宫或为条索状物。n超声诊断标准:1、多途径超声检查(经腹部、经会阴部及经阴道检查)均无子宫轮廓及回声显示;2、可
12、见卵巢图像;3、常合并先天性无阴道第20页,共90页。红色箭头所指为直肠回声红色箭头所指为直肠回声蓝色箭头所指暗区为膀胱蓝色箭头所指暗区为膀胱箭头所指为正常卵巢的发育卵泡箭头所指为正常卵巢的发育卵泡第21页,共90页。一、先天性无子宫一、先天性无子宫n对妊娠影响:不能妊娠。n风险分类:x类n优生指导意见:无生育能力。第22页,共90页。二、幼稚子宫二、幼稚子宫n临床:胚胎期双侧副中肾管融合形成子宫后发育停止所致。卵巢发育正常。n临床表现:痛经,月经量过少,婚后不孕。n超声诊断标准:子宫体积小于正常 子宫体与子宫颈长度之比1:1 子宫过度前屈或后屈第23页,共90页。二、幼稚子宫二、幼稚子宫n对
13、妊娠的影响:婚后不孕 易发生流产、早产、胎位异常 产时常宫缩乏力而难产和产后出血n风险分类:C类n优生指导意见:婚后不孕建议妇科咨询与治疗 妊娠各期到妇科咨询和及时治疗第24页,共90页。前位幼稚子宫前位幼稚子宫后位后屈幼稚子宫后位后屈幼稚子宫幼稚子宫幼稚子宫后位幼稚子宫后位幼稚子宫两侧小卵巢两侧小卵巢第25页,共90页。三、双子宫三、双子宫n临床:胚胎期双侧副中肾管未完全融合的结果,形成两个独立的宫体与宫颈,两个宫颈可分开或相连。常伴有阴道纵隔或宫颈之间有交通。n超声诊断:1、纵切面显示两个对称的子宫体和宫颈,互不相通 2、横切面可见两个宫体和宫颈横断面,中间分隔 3、常伴有两个阴道回声,少
14、数一侧阴道闭锁积液。n对妊娠影响:双子宫妊娠多为右侧,受孕后因子宫供血不足,蜕膜形成不良易流产,臀位,胎盘缺血缺氧及妊高症发生率均高于正常人。妊娠晚期一侧圆韧带和阔韧带因体位改变是子宫扭转,出现剧烈腹痛,胎盘早剥,子宫破裂而大出血。第26页,共90页。三、双子宫三、双子宫n风险分类:C类n孕前优生指导意见:双子宫妊娠前应到妇产科咨询其注意事项,加强孕期监护,尤其不能忽视中晚期超声对子宫壁的检查。第27页,共90页。双子宫声像图双子宫声像图腹部超声检查盆腔显示两个子宫,有两个独立子宫腔和子宫颈回声。腹部超声检查盆腔显示两个子宫,有两个独立子宫腔和子宫颈回声。第28页,共90页。双子宫声像图双子宫
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