多重耐药菌的抗生素使用策略课件(PPT 99页).pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《多重耐药菌的抗生素使用策略课件(PPT 99页).pptx》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 多重耐药菌的抗生素使用策略课件PPT 99页 多重 耐药 抗生素 使用 策略 课件 PPT 99
- 资源描述:
-
1、1第1页,共99页。2主要内容一、多重耐药和多重耐药菌的认识二、对多重耐药菌的监测三、抗生素的使用策略 第2页,共99页。3抗菌药物耐药 全球性的影响耐药的影响因素住院时间延长死亡率增加经济负担增加 经验治疗的选择第3页,共99页。4一、重视和加强多重耐药菌(MDRO)的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播(一)加强医务人员的手卫生(二)严格实施隔离措施(三)切实遵守无菌技术操作规程(四)加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日
2、第4页,共99页。哪些细菌容易发生MDR?American Thoracic Society,Infectious Diseases Society of America.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416.非发酵菌非发酵菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌属不动杆菌属 产产ESBLs菌菌 肺炎克雷肺炎克雷伯菌伯菌大肠埃希大肠埃希菌菌MRSA(耐甲氧西林金葡菌)5第5页,共99页。MDR(多重耐药)(多重耐药)5/7指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类
3、、其它类(如四环素、氯霉素、利福平)等在内青霉烯类、单环类、其它类(如四环素、氯霉素、利福平)等在内的的7类抗生素中的至少类抗生素中的至少5类耐药。类耐药。PDR(泛耐药)(泛耐药)7/7指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外,对临床上常见的指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外,对临床上常见的7类类抗生素均不同程度耐药,抗生素均不同程度耐药,PDR是是MDR中的特殊类型。中的特殊类型。什么是MDR?6第6页,共99页。全球细菌耐药面临的难题(一)G+球菌球菌金黄色葡萄球菌 MRSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)MRSE (耐甲氧西林表皮葡萄球菌)MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)GISA株(
4、VISA)(万古霉素中度敏感的金葡菌)GRSP株(VRSA)(完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌)目前国内尚未发现VRSA或VISA肺炎链球菌 PRSP (青霉素耐药肺炎链球菌)肠球菌 VRE (耐万古霉素肠球菌)7第7页,共99页。ICU Patients Non-ICU PatientsSource:NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.医院感染耐药变迁:革兰阳性球菌医院感染耐药变迁:革兰阳性球菌8第8页,共99页。9第9页,共99页。ICU Patients Non-ICU Patients医院感染耐药变迁:革兰阴性杆菌医院感染耐药变迁:革兰阴性杆菌Sour
5、ce:NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.10第10页,共99页。11第11页,共99页。细菌耐药的主要机制细菌耐药的主要机制灭活酶产生灭活酶产生抗生素靶位点改变抗生素靶位点改变 孔蛋白改变孔蛋白改变 细胞壁细胞壁/膜膜 通透性改变通透性改变12第12页,共99页。耐药是选择出来的敏感菌落中存在敏感菌落中存在着自发的突变菌着自发的突变菌株株药物治疗药物治疗Sanders CC,Sanders WE.J Infect Dis 1986;154:792-800给予抗菌治疗后给予抗菌治疗后,因为敏感菌株,因为敏感菌株的相继死亡,突的相继死亡,突变菌株被选择出变菌株
6、被选择出来来在治疗过程中在治疗过程中耐药成为临床耐药成为临床表现表现耐药的克隆耐药的克隆在过去曾是在过去曾是敏感的菌落敏感的菌落中生长中生长13第13页,共99页。14MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus)的缩写第14页,共99页。15MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌自从1940年代青霉素问世后,金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制但随着青霉素的广泛使用,有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶,能水解-内酰胺环,表现为对青霉素的耐药又研究出耐青霉素酶的半合成青霉素
7、,即甲氧西林(methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染可时隔两年,英国的Jevons就首次发现了MRSA。第15页,共99页。MRSAMRSA16第16页,共99页。MRSA17第17页,共99页。金葡菌耐药的变迁金葡菌金葡菌青霉素青霉素1940s青霉素耐药青霉素耐药金葡菌金葡菌1950s甲氧西林甲氧西林1959甲氧西林耐药甲氧西林耐药金葡菌金葡菌(MRSA)1960s,1970s万古霉素万古霉素200620021990s万古霉素万古霉素耐药耐药肠球菌肠球菌(VRE)1997万古霉素万古霉素耐药耐药金葡菌金葡菌(VRSA)利奈唑胺(斯沃)利奈唑胺
8、(斯沃)万古霉素万古霉素耐耐(药药)量量(MBC/MIC)万古霉素万古霉素中耐中耐金葡菌金葡菌(VISA)200018第18页,共99页。19MRSA是是“超级细菌超级细菌”吗?吗?20072007年年1111月:月:JAMAJAMA刊登美国政府调查报告,被称为刊登美国政府调查报告,被称为“超级细菌超级细菌”MRSAMRSA正在美国国内蔓延,每年预计有超过正在美国国内蔓延,每年预计有超过9 9万人感染这一病菌,被万人感染这一病菌,被列为世界三大最难解决感染性疾患第列为世界三大最难解决感染性疾患第1 1位,年致死的人数可能超位,年致死的人数可能超过艾滋病过艾滋病20072007年年1111月:新
9、华社记者内参报告,上海发现月:新华社记者内参报告,上海发现“超级细菌超级细菌”感染患者感染患者 20072007年年1111月:北京市卫生局月:北京市卫生局对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案病例监测与控制方案20072007年年1212月:卫生部组织召开专家研讨会月:卫生部组织召开专家研讨会 中国中国MRSAMRSA的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国第19页,共99页。MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系20第20页,共99页。第第 三三 代头孢菌素代头孢菌素过度使用后过度使用后 的的选择作用选择作用G-G-G+G+产产 ESBLESBL 的
10、的大肠杆菌,肺炎克雷大肠杆菌,肺炎克雷伯菌伯菌 等等高产高产 AMP CAMP C 酶酶的的肠杆菌属菌,枸橼肠杆菌属菌,枸橼酸菌,沙雷氏菌等酸菌,沙雷氏菌等MRSAMRSA,VREVRE,PRPPRSP对第三代,及第对第三代如头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮,及第四代头孢菌素等四代头孢菌素如头孢吡肟等耐药耐药对第三代头孢菌素及对第三代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂酶抑制剂复合制剂耐药耐药碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素 碳青霉烯类抗生素,碳青霉烯类抗生素,第四代头孢菌素第四代头孢菌素 万古霉素万古霉素21第21页,共99页。1.MRSA Infection.MayoC 2007.Availabe at:h
11、ttp:/ EM,Venezia RA.J Antimicrob Chemother.2002;49:999-1005.3.Safdar N,Maki DG.Ann Intern Med.2002;136:834-844.4.Moran GJ,et al.N Engl J Med.2006;355:666-74.MRSA 感染的危险因素22第22页,共99页。23MRSA感染部位皮肤和软组织感染脓包和疖溃疡和肿痛(sores)蜂窝织炎和外科病房感染静脉灌注点尿道感染骨骼和关节感染菌血症和心内膜炎呼吸道感染眼睛和中枢神经系统感染第23页,共99页。MRSA感染的危害MRSAMRSA感染可能感染可
12、能增加死亡风险增加死亡风险1 1增加患病率增加患病率2,32,3延长住院时间延长住院时间2,32,3增加住院费用增加住院费用1,2,41,2,424第24页,共99页。25MRSA临床表现临床表现MRSA 多发生于皮肤感染,所以伤口感染标本(如活组织检查、多发生于皮肤感染,所以伤口感染标本(如活组织检查、脓等)必须做细菌培养及药敏试验。脓等)必须做细菌培养及药敏试验。对于持续、反复发生的抗生素治疗失败,渐进或严重的皮肤对于持续、反复发生的抗生素治疗失败,渐进或严重的皮肤感染尤应引起注意,感染尤应引起注意,是否为是否为 MRSA 感染。感染。多数多数 MRSA 所致皮肤感染通过引流而未用抗生素也
13、能起到缓解所致皮肤感染通过引流而未用抗生素也能起到缓解治愈的作用。但是,如果已用抗生素,就应全程用药以达治愈。治愈的作用。但是,如果已用抗生素,就应全程用药以达治愈。MRSA 携带者(如医护人员)不需治疗。携带者(如医护人员)不需治疗。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,常引起败血症,导管源性金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,常引起败血症,导管源性感染,肺炎,伤口感染,全身性感染,毒素休克综合症,烫感染,肺炎,伤口感染,全身性感染,毒素休克综合症,烫伤样皮肤综合症,心内膜炎,胃肠炎伤样皮肤综合症,心内膜炎,胃肠炎 第25页,共99页。MRSA 皮肤感染26第26页,共99页。MRSA 感染MRSA 感染
14、27第27页,共99页。7 0患者,F49,药物过敏 2005-5 入PUMCH皮肤拭子培养:ESBL(+)E.coli MRSA治疗用药;激素+泰能+万古霉素28第28页,共99页。29VRE 是耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococcus)的缩写第29页,共99页。30VRE肠球菌可产生低亲和力的肠球菌可产生低亲和力的PBP(青霉素结合蛋白),使对青霉素(青霉素结合蛋白),使对青霉素类低水平耐药,对头孢菌素天然耐药,所以临床细菌室不必做头孢类低水平耐药,对头孢菌素天然耐药,所以临床细菌室不必做头孢菌素药敏。菌素药敏。万古霉素属糖肽类抗生素,系高分子量
15、疏水化合物,它可与万古霉素属糖肽类抗生素,系高分子量疏水化合物,它可与肠球菌细胞壁上的五肽糖前体的羧基末端肠球菌细胞壁上的五肽糖前体的羧基末端D-丙氨酸丙氨酸-D-丙氨酸结丙氨酸结合形成复合体,从而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和转肽反应,使合形成复合体,从而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和转肽反应,使肠球菌不再能合成细胞壁而死亡。肠球菌不再能合成细胞壁而死亡。但如果细菌基因改变,使细胞壁的肽糖前体末端改变为但如果细菌基因改变,使细胞壁的肽糖前体末端改变为D-丙氨酸丙氨酸-D-乳酸盐,万古霉素即失去与之结合能力,肠球菌可照常合成细乳酸盐,万古霉素即失去与之结合能力,肠球菌可照常合成细胞壁而存活,该类肠
16、球菌即为胞壁而存活,该类肠球菌即为VRE。第30页,共99页。VREVRE31第31页,共99页。什麽是什麽是ESBL?(超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶)32第32页,共99页。33-内酰胺酶-最主要的灭活酶1.到目前已发现400多种;2.新的种类不断发现;3.对-内酰胺抗生素造成威胁。第33页,共99页。通过水解-内酰胺环灭活-内酰胺类抗生素R-NH-R-NH-CHCH22CHCH2 2R-NH-R-NH-OO=c=cOHNHSCOOHCH2CH2N34第34页,共99页。易产易产ESBL(超广谱超广谱-内酰胺酶)内酰胺酶)的细菌的细菌大肠杆菌大肠杆菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌产酸
17、克雷伯菌其他肠杆菌科菌其他肠杆菌科菌枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属沙雷菌属沙雷菌属变形杆菌属变形杆菌属沙门菌属沙门菌属肠杆菌属细菌肠杆菌属细菌35第35页,共99页。36第36页,共99页。ESBLsESBLs产生株对抗菌药物的耐药率(产生株对抗菌药物的耐药率(%)耐药率(%)除亚胺培南、美罗培南外,除亚胺培南、美罗培南外,ESBL(+)ESBL(+)株对各类抗菌药物的耐药率高于株对各类抗菌药物的耐药率高于ESBL(ESBL()株株ESBL(+)ESBL(+)株对亚胺培南、美罗培南和株对亚胺培南、美罗培南和头头孢哌酮孢哌酮/舒巴坦耐药率低舒巴坦耐药率低37第37页,共99页。ESBLsESBLs产生
18、株对抗菌药物的耐药率(产生株对抗菌药物的耐药率(%)耐药率(%)除亚胺培南、美罗培南外,除亚胺培南、美罗培南外,ESBL(+)ESBL(+)株对各类抗菌药物的耐药率高于株对各类抗菌药物的耐药率高于ESBL(ESBL()株株ESBL(+)ESBL(+)株对亚胺培南、美罗培南和株对亚胺培南、美罗培南和头头孢哌酮孢哌酮/舒巴坦耐药率低舒巴坦耐药率低38第38页,共99页。885株铜绿假单胞菌的耐药率株铜绿假单胞菌的耐药率(%)头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐药率舒巴坦、阿米卡星耐药率20 1.2%对多粘菌素耐药对多粘菌素耐药耐药率(%)39第39页,共99页。不动杆菌不动杆菌(Acinetoba
19、cter)(Acinetobacter)院内肺炎常见病因环境中普遍存在对抗菌素耐药严重耐受肥皂医务工作者手上最常分离到的G40第40页,共99页。41不动杆菌感染 不动杆菌是一群不发酵糖类,氧化酶阴性的革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界。作为条件致病菌,是引起医院感染的常见病原菌之一。不动杆菌可在医院环境中长期存在,特别是机体抵抗力下降或免疫功能受损时更易出现相关院内感染,如菌血症、尿道感染、伤口感染、继发性脑膜炎、肺炎,特别是呼吸机相关肺炎(VAP),麻疹肺炎等。第41页,共99页。42鲍曼不动杆菌(Acinetobacter Baumannii)在不动杆菌属中,临床分离率和耐药率最高,用药最棘
20、手的是鲍曼不动杆菌,又被称为“革兰氏阴性杆菌的MRSA”。第42页,共99页。379株不动杆菌属的耐药率株不动杆菌属的耐药率(%)对头孢哌酮对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南耐药率最低舒巴坦、亚胺培南、美罗培南耐药率最低对多数药物的耐药率在对多数药物的耐药率在32%56%,耐药率(%)43第43页,共99页。7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟44第44页,共99页。45鲍曼不动杆菌引起的医院感染 病情严重、机体抵抗力下降;免疫力缺损、应用免疫抑制剂;机械通气和介入治疗;广谱多种类抗生素的使用是鲍
21、曼不动杆菌医院感染产生的独立危险因素。既增加了内源性感染的机会又增加外源性感染的机会。第45页,共99页。46鲍曼不动杆菌引起的医院感染ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70%,工作人员的手污染率为23%,消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、湿化瓶、透析系统、内镜、医务人员的手成为院内交叉感染的重要媒介;呼吸机及滞留导管等必要的救命仪器会随着使用时间的延长,感染机会增多,危险系数加大。第46页,共99页。47*对多重耐药菌的监测实施目标性监测发现、诊断多重耐药菌感染患者定植患者加强对多重耐药菌的检测对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测根据监测结果指导临床对MDRO的控制 第47页,共99页。
22、48加强医务人员的手卫生医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时,都应当实施手卫生。手上有明显污染时,应当洗手;无明显污染时,可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。第48页,共99页。49第49页,共99页。50严格实施隔离措施应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免
23、疫功能抑制患者安置在同一房间。第50页,共99页。51严格实施隔离措施医务人员实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,应当使用手套必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后,必须及时脱去手套和隔离衣。第51页,共99页。切实遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。52第52页,共99页。53加强医院环境卫生管理医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理,对收治多重耐药
24、菌感染患者和定植患者的病房,应当使用专用的物品进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面,应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时,应当增加清洁和消毒频次。第53页,共99页。54加强抗菌药物的合理应用医疗机构应当认真落实抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(卫办医发200848号)要求,严格执行抗菌药物临床应用的基本原则,正确、合理地实施抗菌药物给药方案,加强抗菌药物临床合理应用的管理,减少或者延缓多重耐药菌的产生。第54页,共99页。55一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理
25、氟喹诺酮类应参照药敏试验结果,应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染;三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况,严格执行抗菌药物分级管理规定,逐步建立抗菌药物临床应用预警机制,采取相应的干预措施第55页,共99页。(一)对细菌耐药率超过(一)对细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应将的抗菌药物,应将预预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。(二)对细菌耐药率超过(二)对细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应该的抗菌药物,应该慎慎重经验用药。重经验用药。(三)对细菌耐药率超过(三)
展开阅读全文