安全献血和输血管理1学时课件.ppt

1、第第 三三 章章安全献血和输血管理安全献血和输血管理 掌握低危献血者的概念掌握低危献血者的概念 熟悉血液储备和运输的基本要求；血液发出受限熟悉血液储备和运输的基本要求；血液发出受限情况；输血质量管理的重要内容情况；输血质量管理的重要内容 了解献血者的教育、动员和招募过程了解献血者的教育、动员和招募过程要要 点点 献血献血：为挽救患者而献出自身的血液和为挽救患者而献出自身的血液和血液成分称之为，亦称供血。血液成分称之为，亦称供血。安全献血安全献血：是关系到献血者和用血者安：是关系到献血者和用血者安全并为临床连续提供血液的一种活动。全并为临床连续提供血液的一种活动。第一节第一节 安全献血安全献血一

2、、确定低危献血者一、确定低危献血者(一一)献血和献血者的种类献血和献血者的种类 家庭或替代献血家庭或替代献血 WHO 1989年明确要求：年明确要求：“如果采用家如果采用家庭或替代献血形式，血液必须存入血站，庭或替代献血形式，血液必须存入血站，不能直接给指定的患者输注。不能直接给指定的患者输注。”无偿无偿(志愿、固定志愿、固定)献血者的优点：献血者的优点：有偿或职业供血者有偿或职业供血者 定义：是指为了获得金钱或其他报酬定义：是指为了获得金钱或其他报酬而献血的供血者。而献血的供血者。几种特殊献血几种特殊献血者者(1)HLA(1)HLA同型献血：同型献血：(2)(2)稀有血型献血：稀有血型献血：

3、(3)(3)缺乏抗原献血：缺乏抗原献血：(4)(4)试剂献血：试剂献血：(5)(5)特异抗体献血：特异抗体献血：(6)(6)造血干细胞献血：造血干细胞献血：(7)(7)自体献血：自体献血：自身输血是安全的输血形式自身输血是安全的输血形式。(二二)确定不宜献血者确定不宜献血者 1健康状况不佳或营养不良的献血者健康状况不佳或营养不良的献血者 2非自愿献血的献血者非自愿献血的献血者 3有危险行为的献血者有危险行为的献血者 有一个以上的性伙伴、有一个以上的性伙伴、卖淫、卖淫、同性同性恋、二重性行为、注射毒品、皮肤多次划恋、二重性行为、注射毒品、皮肤多次划破、文身和血祭、危险行为的人发生性行破、文身和血

4、祭、危险行为的人发生性行为、多次受血者，康复后、为、多次受血者，康复后、“窗口期窗口期”最常见的危险行为有以下几种最常见的危险行为有以下几种低危献血者低危献血者：传播输血传染病风险很小的：传播输血传染病风险很小的 献血者献血者最理想的血源是固定无偿献血者。最理想的血源是固定无偿献血者。(三三)自检不合格退出或延期献血自检不合格退出或延期献血(四四)保密性弃血保密性弃血*招募献血者原则招募献血者原则:确定低危献血者，确定低危献血者，招招 募志愿无偿献血者，建立相对稳固的募志愿无偿献血者，建立相对稳固的志愿无偿献血者队伍。志愿无偿献血者队伍。二、献血者的教育、二、献血者的教育、动员和招募动员和招募

5、(一一)估算血液需求量估算血液需求量 *方法方法l l：每周、月、年用血情况分析：每周、月、年用血情况分析*方法方法2 2：6.76.7乘以医院急诊床位数来乘以医院急诊床位数来 计算计算 每年所需血液单位数的近似值。每年所需血液单位数的近似值。*方法方法3 3：所需血液的单位数是人口的：所需血液的单位数是人口的2 2(二二)献血者的教育、动员献血者的教育、动员和招募的目标和招募的目标我国我国献血法献血法规定：规定：“国家提倡国家提倡18-55周岁的周岁的健康公民自愿献血健康公民自愿献血”。(三三)献血教育、动员和招募活动献血教育、动员和招募活动的方法的方法 1献血前的教育和演讲献血前的教育和演

6、讲 2教育材料教育材料 3报刊报刊 4广播和电视广播和电视 5电影院电影院 (四四)献血者的教育、动员献血者的教育、动员和招募的评估和招募的评估 无偿献血教育、动员和招募工作效果的评价无偿献血教育、动员和招募工作效果的评价指标包括指标包括:1公民中参加献血人数是否增加；公民中参加献血人数是否增加；2无偿献血人数是否增加；无偿献血人数是否增加；3再次献血和连续献血人数是否增加；再次献血和连续献血人数是否增加；4由于输血传染病而永久排除献血的人数是由于输血传染病而永久排除献血的人数是否减少。否减少。三、组织采血三、组织采血(一一)固定和流动的采血固定和流动的采血站站（二）献血者召集（二）献血者召集

7、(三三)流动采血监控工作流动采血监控工作 (一一)献血前咨询献血前咨询(二二)危险行为危险行为 为了保证献血者讲真话，必须选择非公开场为了保证献血者讲真话，必须选择非公开场合进行谈话，向献血者保证严守秘密。合进行谈话，向献血者保证严守秘密。(三三)询问病史询问病史四、献血者的选择四、献血者的选择 (四四)献血者健康检查标准献血者健康检查标准1献血者的体格检查标准献血者的体格检查标准(1)(1)年龄年龄(2)(2)体重体重(3)(3)血压血压(4)(4)脉搏脉搏(5)(5)体温正常体温正常(6)(6)皮肤皮肤(7)(7)胸部胸部(8)(8)腹部腹部 2 2献血者血液检验标准献血者血液检验标准(1

8、)(1)血型：血型：ABOABO血型血型(正反定型法正反定型法)。Rh(DRh(D)血型血型 (2)(2)血比重筛选：血比重筛选：硫酸铜法男硫酸铜法男1 0521 052，女女1.0501.050，或者用比色法。或者用比色法。(3)ALT(3)ALT：酮体粉法阴性。赖氏法：酮体粉法阴性。赖氏法2525单位。单位。(4)HBsAg(4)HBsAg ：酶标法阴性：酶标法阴性(快速诊断法受限快速诊断法受限)。(5)HCV(5)HCV抗体：酶标法阴性。抗体：酶标法阴性。(6)HIV(6)HIV抗体：酶标法阴性。抗体：酶标法阴性。(7)(7)梅毒：血清学试验阴性。梅毒：血清学试验阴性。(8)(8)复检上

9、述复检上述1 1、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7项。项。(9)(9)甲型肝炎临床治愈一年后甲型肝炎临床治愈一年后 (10)(10)疟疾高发地区检测疟原虫疟疾高发地区检测疟原虫 3.3.免疫接种后献血的规定：免疫接种后献血的规定：4.4.暂不能献血的情况：暂不能献血的情况：5.5.不能献血的情况：不能献血的情况：（五）献血量及献血时间（五）献血量及献血时间全血：大于全血：大于6个月；机采血小板：大于个月；机采血小板：大于4周周（六）献血者选择工作的监控（六）献血者选择工作的监控 (一一)采血器材的准备采血器材的准备(二二)房间的准备房间的准备(三三)献血者的准备献血者的准备(四四)采血者

10、的准备采血者的准备 1着装着装 2洗手洗手 3精神准备精神准备 4采血器材的检查和放置采血器材的检查和放置 五、五、采血前准备采血前准备 六、采六、采 血血(一一)献血者的核对献血者的核对(二二)采血操作采血操作 (一一)轻松愉快和专业性的献血接待工轻松愉快和专业性的献血接待工作作 (二二)保密性：保密性：献血者的名字不得出现献血者的名字不得出现在血袋和样品管上。在血袋和样品管上。(三三)采血后对献血者的护理采血后对献血者的护理 七、献血者护理和咨询七、献血者护理和咨询(四四)献血的不良反应、并发症及其处理献血的不良反应、并发症及其处理 1.1.献血不良反应的诱发因素献血不良反应的诱发因素 (

11、1)(1)精神因素精神因素：最重要的因素最重要的因素 (2)(2)献血前过度疲劳，睡眠不足，饥饿等献血前过度疲劳，睡眠不足，饥饿等 (3)(3)献血环境献血环境 (4)(4)医护人员服务态度医护人员服务态度 2.2.献血不良反应及处理献血不良反应及处理 八、献血后的生理恢复八、献血后的生理恢复1 1血容量的恢复血容量的恢复 400ml400ml约占血总量的约占血总量的1010，1-21-2小时小时2 2红细胞、血红蛋白的恢复红细胞、血红蛋白的恢复 献血后网织红细胞增多，一般献血后网织红细胞增多，一般4-94-9天天达到高达到高峰；献出峰；献出200ml200ml全血，红细胞及血红蛋白恢全血，红

12、细胞及血红蛋白恢复至献血前水平需要复至献血前水平需要7-107-10天天，通常男性较通常男性较女性恢复快。女性恢复快。3 3白细胞、血小板的恢复白细胞、血小板的恢复 献献200ml200ml或或400ml400ml全血对这两种成分的影全血对这两种成分的影响响很小很小 。4 4血流动力学与血液流变学的变化血流动力学与血液流变学的变化 (一一)基本的献血者记录基本的献血者记录 1 1个人献血登记记录；个人献血登记记录；2 2献血者的献血记录；献血者的献血记录；3 3流动采血点的记录；流动采血点的记录；4 4献血者分析表；献血者分析表；5 5献血者选择记录。献血者选择记录。九、献血者的记录九、献血者

13、的记录(二)献血者记录的应用(三)献血者记录立卷归档的要求 十、献血者的保留和动员再次献血十、献血者的保留和动员再次献血十一、血液储存和运输的基本要求十一、血液储存和运输的基本要求(一一)血液安全贮存和运输的重要性血液安全贮存和运输的重要性*如果血液不是如果血液不是贮存在贮存在4422之间之间，红细胞的携氧，红细胞的携氧能力会大大降低。能力会大大降低。*保持红细胞存活保持红细胞存活力量重要的物质力量重要的物质是葡萄糖和三磷酸是葡萄糖和三磷酸腺苷腺苷(ATP)(ATP)。第二节第二节 安全供血安全供血(二二)冷冷 链链“冷链冷链”是一套用于血液和血浆贮存和运是一套用于血液和血浆贮存和运输的系统，

14、采用尽可能安全的方法维持血液输的系统，采用尽可能安全的方法维持血液的各项功能。的各项功能。(三三)血液的贮存血液的贮存 *全血和红细胞的保存温度为全血和红细胞的保存温度为4422，红，红细胞和全血决不能冷冻。细胞和全血决不能冷冻。1 1血液贮存在冰箱内的注意事项；血液贮存在冰箱内的注意事项；2 2温度监控：温度监控：使用温度计检查冰箱的温度使用温度计检查冰箱的温度是最安全和最简单的方法。是最安全和最简单的方法。(四四)血液的运输血液的运输*血液的运输过程中，温度必须始终保血液的运输过程中，温度必须始终保持在持在2266的范围内。的范围内。*运输过程应该注意：容器是否完全隔运输过程应该注意：容器

15、是否完全隔热；是否有足够的冰袋；冰袋冷冻是否完热；是否有足够的冰袋；冰袋冷冻是否完全。全。*根据根据中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法、医疗机医疗机构临床用血管理方法构临床用血管理方法及卫生部及卫生部临床输血技术临床输血技术规范规范的规定，二级以上医院应设置独立输血科的规定，二级以上医院应设置独立输血科(血库血库)。十二、医院输血科十二、医院输血科(血库血库)的的功能和职责功能和职责(一一)输血科输血科(血库血库)的功能的功能 负责临床用血的计划申报、血液贮存，负责临床用血的计划申报、血液贮存，配血发血。负责配血发血。负责临床用血的技术指导临床用血的技术指导。负责。负责临床用血制度的检查

16、，确保科学合理用血措临床用血制度的检查，确保科学合理用血措施的实施，为临床的安全输血服务。施的实施，为临床的安全输血服务。1 1认真执行认真执行医疗机构临床用血管理方法医疗机构临床用血管理方法和和临床输血技术规范临床输血技术规范 2 2认真贯彻执行医院临床输血管理委员会认真贯彻执行医院临床输血管理委员会(或领或领导小组导小组)的决定，的决定，指导全血或成分血的合理使用指导全血或成分血的合理使用，保证输血安全保证输血安全 3 3根据临床用血申请做好用血计划报血液中心根据临床用血申请做好用血计划报血液中心(中心血站中心血站)，并按计划领取所需血液、血成分。，并按计划领取所需血液、血成分。4 4做好

17、全血或成分血的贮存与质量观察做好全血或成分血的贮存与质量观察5 5输血前的血液免疫学检查输血前的血液免疫学检查6 6发血发血7 7临床输血会诊临床输血会诊8 8输血反应的检查、统计分析与上报输血反应的检查、统计分析与上报 9 9宣传和推广输血新技术宣传和推广输血新技术 1010积极宣传与贯彻无偿献血制度。积极宣传与贯彻无偿献血制度。1111输血医学的科研与教学输血医学的科研与教学。(二二)输血科输血科(血库血库)的技术操作规程的技术操作规程 1 1ABOABO和和Rh(DRh(D)血型鉴定。血型鉴定。2 2红细胞不规则抗体筛选与抗体特异红细胞不规则抗体筛选与抗体特异性鉴定。性鉴定。3 3交叉配

18、血交叉配血(盐水介质、酶介质，聚凝盐水介质、酶介质，聚凝胺介质试剂法、抗人球蛋白法及微柱凝胶胺介质试剂法、抗人球蛋白法及微柱凝胶法法)。4 4唾液中唾液中ABHABH血型物质的测定。血型物质的测定。5 5吸收放散试验。吸收放散试验。6 6抗人球蛋白试验。抗人球蛋白试验。7 7贮存式自身输血规程。贮存式自身输血规程。8 8血液质量检查规程血液质量检查规程。(三三)输血科输血科(血库血库)的职责的职责 1 1全血及血液成分的运输全血及血液成分的运输 2 2领取或接收血液领取或接收血液和和成分后，要外观检成分后，要外观检查合格、血袋密闭良好、标签填写齐全清楚、查合格、血袋密闭良好、标签填写齐全清楚、

19、包装合格、数量与取血单相符，即可存包装合格、数量与取血单相符，即可存入入贮血贮血冰箱，并登记。冰箱，并登记。禁止接受不合格禁止接受不合格的血液入库。的血液入库。3 3血液按品种、规格分类贮存。血液按品种、规格分类贮存。4 4贮血室周围贮血室周围无污染源无污染源，定期消毒。，定期消毒。5 5血血库库冰箱内冰箱内严禁存放其他物品严禁存放其他物品，以防，以防止血液污染。止血液污染。冰箱内空气每月培冰箱内空气每月培 养一次，无霉菌生长，一般菌落养一次，无霉菌生长，一般菌落 8CFU8CFU1010分钟。分钟。6、接受由接受由医护人员送来医护人员送来的输血的输血申清单和样申清单和样本本。核查受血者姓名、

20、性别、年龄、血型、住院核查受血者姓名、性别、年龄、血型、住院号或门诊号、临床诊断、号或门诊号、临床诊断、输血史、妊娠史输血史、妊娠史、申请、申请输血的品种、数量、预定输血日输血的品种、数量、预定输血日期、血常规、血清免疫学检测结果、期、血常规、血清免疫学检测结果、医生签章医生签章、样管上必须贴有标签，、样管上必须贴有标签，记录受血者记录受血者姓名、血型、住院号姓名、血型、住院号或门诊或门诊号。号。7 7交叉配血前认真核对患者血标本交叉配血前认真核对患者血标本(必必须是须是输血前输血前3 3天内天内)和供血者标本。复查和供血者标本。复查ABOABO血型血型及及Rh(DRh(D)血型，均无误时进行

21、交叉配血血型，均无误时进行交叉配血试验。试验。8 8白细胞和手工分离浓缩血小板均需白细胞和手工分离浓缩血小板均需ABOABO同型输注，并作交叉配血同型输注，并作交叉配血。血浆也应同。血浆也应同型或相容型或相容输注。输注。RhRh阴性病人应采用自身输阴性病人应采用自身输血、同型输血或配合型输血。血、同型输血或配合型输血。9由由医护人员凭申请用血单到输血科医护人员凭申请用血单到输血科(血库血库)领血领血。家属或非医护人员领血一律不能发给家属或非医护人员领血一律不能发给。与。与领血者共同核对受血者姓名、性别、年龄、血型、领血者共同核对受血者姓名、性别、年龄、血型、住院号；供血者、血型、贮血号、采血日

22、期、血住院号；供血者、血型、贮血号、采血日期、血液有效期、血量、交叉配血结果和血液外观。质液有效期、血量、交叉配血结果和血液外观。质量合格、血袋无破损、无渗漏、标签完整、清楚。量合格、血袋无破损、无渗漏、标签完整、清楚。经双方签名经双方签名，将血发出。血液或成分出库后，将血发出。血液或成分出库后一律一律不能退回不能退回。血血 液液 发发 出出 受受 限：限：血袋标签破损、字迹不清、有破损、血袋标签破损、字迹不清、有破损、渗漏。渗漏。血浆层进行性变色、混浊度增加、呈血浆层进行性变色、混浊度增加、呈异常乳糜状或暗灰色、有明显逐渐增多的异常乳糜状或暗灰色、有明显逐渐增多的气泡、絮状物或粗大颗粒、有明

23、显凝块。气泡、絮状物或粗大颗粒、有明显凝块。未摇动的血液，血浆与红细胞的界面未摇动的血液，血浆与红细胞的界面不清，或交界面上的血浆出现溶血，或红不清，或交界面上的血浆出现溶血，或红细胞呈稀泥状。细胞呈稀泥状。红细胞的颜色呈暗紫色或红褐色。红细胞的颜色呈暗紫色或红褐色。过期或其它需要查证的情况。过期或其它需要查证的情况。1010血液发出后，立即将受血液发出后，立即将受、供者的血供者的血样管保存样管保存于于2 28C8C冰箱冰箱7 7天天。凡输血后需要再凡输血后需要再配血配血者，应重新者，应重新采采血做交叉配血试验，不能血做交叉配血试验，不能用输血前的血样管。用输血前的血样管。1111输血结束后，

24、医护人员要将输血记输血结束后，医护人员要将输血记录单录单(交叉配血报告单交叉配血报告单)贴在病例中并及时填贴在病例中并及时填写输血反应记录卡，写输血反应记录卡，于于2424小时小时内送回输血科内送回输血科(血库血库)。1212认真做好消毒隔离工作，尤其要注意血液认真做好消毒隔离工作，尤其要注意血液疗法的器械消毒，严防与输血有关的传染病发生疗法的器械消毒，严防与输血有关的传染病发生和传播。和传播。1313大力宣传和推广使用成分输血，逐步提大力宣传和推广使用成分输血，逐步提高血液成分输注在临床中的高血液成分输注在临床中的比例比例。1414必须使用有必须使用有卫生行政部门正式批准文卫生行政部门正式批

25、准文号，号，符合质量要求的血型试剂、诊断试剂、一次性注符合质量要求的血型试剂、诊断试剂、一次性注射器、输血器和血袋。射器、输血器和血袋。1515临床输血有关资料需临床输血有关资料需保存保存1010年。年。十三、医院输血委员会十三、医院输血委员会的功能和职责的功能和职责(一一)医院输血委员会的功能医院输血委员会的功能(二二)医院输血委员会的组成医院输血委员会的组成(三三)医院输血委员会的职责医院输血委员会的职责第三节第三节 输血质量管理输血质量管理第三节第三节 输血质量管理输血质量管理第三节第三节 输血质量管理输血质量管理一、输血质量管理概述一、输血质量管理概述二、输血质量管理与标准化工作二、输血质量管理与标准化工作三、输血质量管理体系的建立与实施三、输血质量管理体系的建立与实施