学师(专业知识题库讲解)课件.ppt
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1、卫生职称药师201专业讲解第十八章 抗心律失常药一、分类及代表药药品种类药品种类代表药物代表药物适度钠通道阻滞剂(第适度钠通道阻滞剂(第IaIa类)类)奎尼丁、普鲁卡因胺奎尼丁、普鲁卡因胺轻度钠通道阻滞剂(第轻度钠通道阻滞剂(第IbIb类)类)利多卡因、苯妥英钠利多卡因、苯妥英钠中度钠通道阻滞剂(第中度钠通道阻滞剂(第IcIc类)类)普罗帕酮普罗帕酮 受体阻断剂(第受体阻断剂(第类)类)普萘洛尔普萘洛尔延长动作电位时程药(第延长动作电位时程药(第类)类)胺碘酮胺碘酮钙通道阻滞剂(第钙通道阻滞剂(第类)类)维拉帕米维拉帕米和地尔硫和地尔硫第十八章 抗心律失常药药品药品适应症适应症注意事项注意事项
2、普鲁卡因胺普鲁卡因胺用于用于危及生命危及生命的的室性室性心律失常心律失常过敏,过敏,红斑狼疮红斑狼疮美西律美西律用于用于慢性慢性室性心律失常室性心律失常眩晕、震颤眩晕、震颤普罗帕酮普罗帕酮用于阵发性用于阵发性室性室性心动过速及心动过速及室上性室上性心动过速,心动过速,预激综合征者伴室上性心动过速,心房扑动或预激综合征者伴室上性心动过速,心房扑动或心房颤动的预防,各类早搏心房颤动的预防,各类早搏口腔金属味口腔金属味红斑狼疮红斑狼疮胺碘酮胺碘酮广谱抗心律失常广谱抗心律失常,APD,APD肺纤维化肺纤维化维拉帕米维拉帕米用于心绞痛,室上性心律失常,原发性高血压;用于心绞痛,室上性心律失常,原发性高血
3、压;注射液用于快速阵发性室上性心动过速的转复,注射液用于快速阵发性室上性心动过速的转复,心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制低血压低血压普萘洛尔普萘洛尔用于高血压、心绞痛、室上性快速心律失常、用于高血压、心绞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜铬细胞瘤、偏头痛以及非丛集性头痛铬细胞瘤、偏头痛以及非丛集性头痛哮喘哮喘专业知识专业知识B专业知识专业知识A第十九章 抗慢性心功能不全药抗抗心心功功能能不不全全定义定义又称又称心力衰竭心力衰竭,是一组,是一组心脏泵血功能不全心脏泵血功能不全的复杂综合征的复
4、杂综合征主要症状主要症状呼吸困难、运动耐量下降伴或不伴有肺、体循环瘀血呼吸困难、运动耐量下降伴或不伴有肺、体循环瘀血推荐使用推荐使用药物药物血管紧张素转换酶抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIACEI):卡托):卡托普利普利受体阻断剂:普萘受体阻断剂:普萘洛尔洛尔醛固酮受体阻断剂:醛固酮受体阻断剂:螺内酯螺内酯血管紧张素血管紧张素受体阻断剂(受体阻断剂(ARBARB):):氯沙坦氯沙坦利尿剂:氢氯利尿剂:氢氯噻嗪噻嗪强心苷类强心苷类第十九章 抗慢性心功能不全药强心苷类药理作用与临床评价代表药品代表药品地高辛地高辛 、甲地高辛、甲地高辛、洋地黄毒苷、洋地黄毒苷、毛花苷毛花苷 C C、去乙酰毛
5、花去乙酰毛花苷、毒毛花苷苷、毒毛花苷 K K作用机制作用机制抑制衰竭心肌细胞膜上抑制衰竭心肌细胞膜上 Na+-K+-ATP Na+-K+-ATP 酶,使细胞内酶,使细胞内Na+Na+水平升水平升高,促进高,促进Na+-Ca2+Na+-Ca2+交换交换,提高细胞内,提高细胞内Ca2+Ca2+水平水平,正性肌力作正性肌力作用用不良反应不良反应及禁忌症及禁忌症各种心律失常、神经系统毒性如各种心律失常、神经系统毒性如黄视绿视黄视绿视、消化系统症状、消化系统症状药物相互药物相互作用作用噻嗪类和袢利尿剂可以引起噻嗪类和袢利尿剂可以引起低钾血症和低镁血症低钾血症和低镁血症,会,会增加增加洋地洋地黄中毒的危险
6、;洋地黄化时静脉应用硫酸镁可发生心脏传导阻黄中毒的危险;洋地黄化时静脉应用硫酸镁可发生心脏传导阻滞,尤其是同时静脉注射钙盐时滞,尤其是同时静脉注射钙盐时第十九章 抗慢性心功能不全药强心苷用药注意事项洋地黄中毒及其处理洋地黄中毒及其处理中毒表现中毒表现中毒的处理中毒的处理最重要表现为各类最重要表现为各类心律失常心律失常。快速房性心律失常伴传导阻快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒特征性表现。滞是洋地黄中毒特征性表现。胃肠道胃肠道表现可有恶心、呕吐,表现可有恶心、呕吐,神经系统症状可有视力模糊、神经系统症状可有视力模糊、黄视、绿视等。黄视、绿视等。发生洋地黄中毒后应发生洋地黄中毒后应立即停药立即
7、停药。对对快速性快速性心律失常者,如血钾浓度低心律失常者,如血钾浓度低则可用静脉补则可用静脉补钾钾,如血钾不低可用,如血钾不低可用利利多卡因或苯妥英钠多卡因或苯妥英钠。电复律一律电复律一律禁用禁用,因易致心室颤动。,因易致心室颤动。有传导阻滞及有传导阻滞及缓慢性缓慢性心律失常者可予心律失常者可予阿托品阿托品静脉注射,静脉注射,此时异丙肾上腺素此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常,不宜应用。易诱发室性心律失常,不宜应用。专业知识专业知识C专业知识专业知识B专业知识专业知识C第二十章 抗心绞痛及调脂药药品药品代表药物代表药物作用特点作用特点不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症硝酸硝酸酯类酯类硝酸甘油硝酸
8、甘油、硝酸异山硝酸异山梨酯梨酯进入平滑肌细胞分解为进入平滑肌细胞分解为一氧化氮一氧化氮,激活鸟苷酸激活鸟苷酸环化酶,环化酶,而松弛平滑肌而松弛平滑肌舒张血管作用,可引起搏动舒张血管作用,可引起搏动性头痛、面部潮红或有烧灼性头痛、面部潮红或有烧灼感、血压下降、反射性心率感、血压下降、反射性心率加快、晕厥等加快、晕厥等钙通钙通道阻道阻滞剂滞剂硝苯地平硝苯地平氨氯地平氨氯地平选择性阻滞钙通道,抑选择性阻滞钙通道,抑制细胞外制细胞外 Ca2+Ca2+内流,内流,降低细胞内降低细胞内 Ca2+Ca2+浓度;浓度;心绞痛和高血压的治疗心绞痛和高血压的治疗心功能不全、低血压、面部心功能不全、低血压、面部潮红
9、、头痛、下肢及踝部水潮红、头痛、下肢及踝部水肿、牙龈增生等肿、牙龈增生等阻阻断剂断剂普萘洛尔普萘洛尔使心脏收缩力减慢、心使心脏收缩力减慢、心率减慢,降低耗氧量率减慢,降低耗氧量哮喘、心功能不全哮喘、心功能不全第二十章 抗心绞痛及调脂药药品种类药品种类作用特点及代表药作用特点及代表药不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症羟甲戊二酰羟甲戊二酰辅酶辅酶 A A还原还原酶抑制剂酶抑制剂抑制抑制胆固醇胆固醇的合成;代表药物洛伐的合成;代表药物洛伐他汀他汀、辛、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。用于用于高脂血症,冠心
10、病和脑卒中的防治高脂血症,冠心病和脑卒中的防治肌痛、肌痛、肌肌病、横纹肌病、横纹肌溶解症溶解症贝丁酸类贝丁酸类(贝特类贝特类)降低降低 TGTG 为主要治疗目标时的为主要治疗目标时的首选药首选药。有吉。有吉非贝齐、非诺贝特、非贝齐、非诺贝特、胃肠道、胃肠道、横纹肌横纹肌溶解溶解烟酸类烟酸类此类药此类药全能降血脂。全能降血脂。代表药物代表药物烟酸烟酸常见面部潮红、面部常见面部潮红、面部浮肿、浮肿、高尿酸高尿酸胆酸鳌合剂胆酸鳌合剂(树脂类)(树脂类)在肠道内与胆酸不可逆结合,阻碍胆酸的肠在肠道内与胆酸不可逆结合,阻碍胆酸的肠肝循环,促使胆酸随粪便排出,阻碍其肝循环,促使胆酸随粪便排出,阻碍其胆固胆
11、固醇的重吸收醇的重吸收。代表药物。代表药物考来烯胺考来烯胺胃肠道反应胃肠道反应第二十章 抗心绞痛及调脂药血脂调节药的选用分型分型首选药首选药也可选用也可选用高高TCTC他汀类他汀类加用依折麦布或加用依折麦布或胆酸螯合剂胆酸螯合剂高高TGTG贝特类贝特类烟酸烟酸混合混合型高型高脂血脂血症症以高以高TCTC为主为主他汀类他汀类以高以高TGTG为主为主贝特类贝特类他汀类他汀类TCTC、TGTG、LDL-LDL-chch均高均高贝特类贝特类+他汀类或他汀类或烟酸类烟酸类贝特清晨用,贝特清晨用,他汀类夜间他汀类夜间低低HDL-HDL-chch血症血症烟酸烟酸他汀类和贝特类他汀类和贝特类专业知识专业知识C
12、专业知识专业知识D专业知识专业知识C专业知识专业知识B专业知识专业知识D专业知识专业知识C专业知识专业知识B专业知识专业知识D专业知识专业知识E专业知识专业知识D专业知识专业知识E第二十章 抗心绞痛及调脂药对洛伐他汀的描述不正确的是A.为无活性的内酯化环型,吸收后水解呈现活性B.可使TC明显降低C.可使LDL-C明显降低D.可使HDL-C明显降低E.主要经胆汁排泄第二十一章 抗高血压药药品种类药品种类代表药物代表药物利尿剂利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪呋塞米、氢氯噻嗪受体阻断剂受体阻断剂普萘洛尔普萘洛尔钙通道阻滞剂(钙通道阻滞剂(CCBCCB)硝苯地平硝苯地平血管紧张素转换酶抑制剂(血管紧张素转换酶抑
13、制剂(ACEIACEI)卡托普利等卡托普利等血管紧张素受体血管紧张素受体阻断剂(阻断剂(ARBARB)氯沙坦等氯沙坦等其他其他利血平(影响肾上腺素能递质):胃溃疡利血平(影响肾上腺素能递质):胃溃疡可乐定:中枢降压、可乐定:中枢降压、甲基多巴:影响性功能、甲基多巴:影响性功能、妊娠高血压首选妊娠高血压首选硝硝普钠(普钠(直接扩血管直接扩血管):用于高血压危象、):用于高血压危象、哌唑嗪(哌唑嗪(阻断):阻断):首剂首剂现象,老年人并前列腺增生的现象,老年人并前列腺增生的第二十一章 抗高血压药药品种类药品种类作用特点作用特点不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症血管紧张血管紧张素转换酶素转换酶抑制剂抑
14、制剂(ACEIACEI)抑制血管紧张素转换酶的活抑制血管紧张素转换酶的活性,抑制血管紧张素性,抑制血管紧张素 I I 转换转换成血管紧张素成血管紧张素(AngAng ););改善改善左心室功能左心室功能;增加肾血;增加肾血流量;改善糖尿病患者症状流量;改善糖尿病患者症状常见常见长期干咳长期干咳、胸痛、上呼、胸痛、上呼吸道症状(鼻炎)、血肌酐吸道症状(鼻炎)、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、和尿素氮及蛋白尿高、血管血管神经性水肿神经性水肿、味觉障碍(金、味觉障碍(金属味)、属味)、高钾高钾血症血症第二十一章 抗高血压药药品药品作用特点作用特点不良反应及禁忌不良反应及禁忌血管紧血管紧张素张素受体阻受体阻
15、断剂:断剂:沙坦沙坦拮抗血管紧张素拮抗血管紧张素与与 AT1 AT1 受体受体结合、松弛血管平滑肌、对抗醛结合、松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留而降压;固酮分泌、减少水钠潴留而降压;尤其适用于尤其适用于伴随糖尿病肾病伴随糖尿病肾病、蛋、蛋白尿微量白蛋白尿、冠心病、白尿微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭心力衰竭、左心室肥厚、左心室肥厚、心房颤、心房颤动预防、动预防、ACEIACEI所引起的咳嗽、代所引起的咳嗽、代谢综合征者。谢综合征者。常见心悸、心动过常见心悸、心动过速、妊娠毒性、水速、妊娠毒性、水肿、肿、类流感样综合类流感样综合征征及血肌酐、尿素及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高氮及蛋白尿高专
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