胸部读片-BIRAD分级浅谈课件.pptx

1、浅谈2013版乳腺BI-RADS 2014-9-232013 ACR-BI-RADS MRI BI-RADS（Breast Imaging Reporting And Data System）乳腺影像报告数据系统 1992年由美国放射学会（American College of Radiology，ACR）提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”5次修订，不仅被应用于指导乳腺X线诊断，也被扩展应用于乳腺超声和MRI诊断 目的是对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序。BI-RADS 0类（未定类需结合旧片或其他影像学检查

2、）BI-RADS 1类（阴性，恶性可能性：0%）BI-RADS 2类（良性，恶性可能性：0%）BI-RADS 3类（可能良性，恶性可能性2%，随访6个月后复查）BI-RADS 4类（拟似恶性，需要组织学诊断）BI-RADS 4A类（低度拟似恶性，恶性可能性2%10%）BI-RADS 4B类（中度拟似恶性，恶性可能性10%50%）BI-RADS 4C类（高度拟似恶性，恶性可能性50%95%）BI-RADS 5类（高度提示恶性，需要组织学诊断，恶性可能性95%）BI-RADS 6类（活检已证实恶性，临床择期手术）MRI规范化术语A.乳腺纤维腺体组织B.乳腺实质背景强化C.focusD.肿块E.非肿

3、块型强化F.乳房内淋巴结G.皮肤改变H.无强化病灶I.结构相关改变J.含脂肪病变K.病灶位置L.强化曲线A.乳腺纤维腺体组织在压脂或不压脂的T1WI上评估a.几乎全为脂肪b.散在纤维腺体c.不均匀致密纤维腺体d.致密腺体组织B.乳腺实质背景强化 绝经前后均可见 月经期的任何时期 与纤维腺体量无直接关系 致密型乳腺者可无，少量腺体可见很明显的背景强化 研究表明背景强化不会降低乳腺癌的检出率，但会增加召回率，其为正常现象，无需随访C.Focus 一般小于5mm，无法判断边缘、形态及内部强化，focus和mass是连续统一的，随着MRI分辨率的提高，更多的focus被判定为mass良恶性focus的

4、鉴别 benign malignant High SI on T2WI not bright on T2WI Fatty hilum no fatty hilum Persistent kinetics washout kinetics Stable increase in size or new 恶性focus在T2WI上可能比周围组织信号高，但不及良性focus信号高D.肿块（mass）2003 2013形状卵圆形圆形不规则分叶卵圆形圆形不规则删除边缘光滑境界清楚不规整境界不清毛刺不规整毛刺肿块内部强化2003 2013均匀 均匀不均匀 不均匀环形强化 环形强化 低信号内部分隔 低信号内部

5、分隔分隔强化 remove 中央强化 removeE.非肿块样强化 2003 2013 Focal 局灶性 Focal Linear 线样 Linear Ductal 导管样 remove Segmental 节段性 Segmental Regional 区域性 Regional Multiple regions 多区 Multiple regions Diffuse 弥漫性 Diffuse Linear 分布的强化多代表导管病变，用linear替代了ductalE.非肿块样强化 2003 2013 均匀强化 均匀强化 不均匀 不均匀 斑点状/点状强化 remove 簇状强化 簇状强化 网状/

6、树枝状强化 remove 成簇环形强化（新增）斑点状、点状强化被认为是背景强化的一种，新版取消 网状、树枝状强化出现较少，新版取消“成簇”是指大小形态不一的类圆形强化去聚集在一起“葡萄状”“串珠样”可疑恶性，需穿刺活检 成簇环形强化代表了导管周围基质的强化，可见于DCIS（乳腺导管原位癌），也可见于导管扩张症及一些纤维囊性疾病。Oval massInvasive ductal carcinomaAdenoma they have no substantial difference in differentiating malignant or benign tumors 浸润性导管癌 Marg

7、inal spiculae:The spherical mass has long marginal spiculae and internal homogeneous enhancement.It presents central washout during the delayed phase.Pathology:Invasive ductal carcinoma 纤维腺瘤Pathology:Invasive ductal carcinomaRing enhancement:Dark internal septation:An oval mass with smooth margin.Fi

8、ne line-like dark internal septations can be seen,which corresponds the low signal on T2WI.Pathologically it is interpreted as fibrous septation.Pathology:FibroadenomaDark internal septation.T2WI shows high signal,which needs to be differentiated from adenoma.However,the high DWI signal is helpful.P

9、athology:Cystosarcoma phyllodes（叶状囊肉瘤）Cystosarcoma phyllodes 叶状囊肉瘤是由乳腺基质和上皮两种成分所形成的一种纤维上皮性肿瘤，临床较少见，约占乳腺肿瘤的1%病程常较长，生长缓慢，有时可突然增大。Irregular mass:Multiple foci of cancer within the same breast Figure A:Irregular mass with spiculated margin and rim enhancement;Figure B:Irregular mass with irregular margi

10、n and heterogeneous enhancement.Pathology:Invasive breast carcinoma Non-enhancing mass:An oval mass with smooth margin.Compared with th breast glands,it shows no enhancement during the first phase and delayed phase.Pathology:FibroadenomaF.乳房内淋巴结 边界清楚，均匀强化，脂肪门 外上象限近腋窝 1cmG.皮肤改变 皮肤病变属于新增内容，包括皮肤瘢痕瘤，皮脂腺

11、囊肿，皮肤炎H.无强化病变导管扩张囊肿术后血肿皮肤增厚J.含脂肪病变 淋巴结 脂肪坏死 错构瘤 术后含有脂肪的血肿或血清肿K.病灶位置的描述1、位置 左/右 钟面和象限（位于乳晕后区、中央区或腋区除外）2、深度（距乳头或胸壁距离）前 中 后举例：右侧，外上象限，10点钟方向，前1/3，乳头后方3cm适用于X线的BI-RADS更新细节 新增乳腺实质构成分类 a.脂肪类 b.散在纤维腺体类 c.不均匀致密类 d.极度致密类 主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围划分 要求每一份报告均有乳腺实质构成的简洁描述和相应分类 强调使用小写英文字母a、b、c、d适用于X线的BI-RADS更新细节征象描述的变化 肿块形状中分叶状被取消 蛋壳样钙化取消，使用环状钙化 散在分布改为弥漫分布 成簇钙化改为群集钙化适用于X线的BI-RADS更新细节征象描述的变化 乳腺腺体非对称致密分成了三种 宽域性非对称致密：表示乳腺较宽区域致密，强调与对侧乳腺相应区域对比，代表了乳腺部分组织量较对侧显著增多。局灶性非对称致密：缺乏外突的边缘而与肿块鉴别，与宽域性非对称致密鉴别点主要在于乳腺受累的范围进展性非对称致密（新增）进展性非对称致密（新增）：表现为局灶性非对称致密，动态观察逐渐增大