中医内科学—中风课件(PPT 84页).pptx

1、 中 风 7/31/2022第1页，共84页。半身不遂言语蹇涩口舌歪斜神昏偏身麻木+7/31/2022第2页，共84页。半半 身身 不不 遂遂7/31/2022第3页，共84页。口角歪斜口角歪斜7/31/2022第4页，共84页。7/31/2022第5页，共84页。一、概 述病名1、病名又名卒中。是由于气血逆乱，上犯于脑，产生风、火、痰，瘀，虚，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。临床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。7/31/2022第6页，共84页。一、概 述别名别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。7/31/2022第

2、7页，共84页。中风一病，导源于内经。其病名有“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏风”、“身偏不用”、“痱风”等。汉张仲景金匮要略 中风历节病脉证并治对于本病的病因、脉证论述较详，从此始有中风专论。关于中风病的病因学说，唐宋以前多以“内虚邪中”立论：灵枢刺节真邪论：“虚邪偏客于身半发为偏枯”；金匮要略认为“脉络空虚”；隋巢元方诸病源候论风病诸候也有“风偏枯者受于风湿”。一、概 述沿革7/31/2022第8页，共84页。素问生气通天论 阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。素问通评虚实论 肥贵人则膏梁之疾也一、概 述沿革7/31/2022第9页，共84页。至金元时期，许多医家对外风

3、入中提出不同看法。刘河间提出“心火暴盛”；六气皆从火化。河间（寒凉）学派李东垣认为“正气自虚”；易水（补土）派朱丹溪论述为“湿痰生热”。丹溪（养阴）派三家虽立沦不同，但都偏重于内在因素，是中风病病因学说的一个重大转折。一、概 述沿革7/31/2022第10页，共84页。一、概 述沿革王履从病因学角度将中风分为“真中”、“类中”；明代张景岳倡导“非风”之说，提倡“内伤积损”的论点；李中梓又将中风明确分为“闭证、脱证”；叶天士阐明“内风旋动”的发病机理；王清任则指出“中风半身不遂”是由“气虚血瘀”所致；7/31/2022第11页，共84页。晚清及近代医家张伯龙、张山雷、张锡钝进一步认识到本病的发生

4、主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。如张山雷在中风斠铨中提出“治必潜降镇摄”。尤在泾金匮翼则立有中风八法。一、概 述沿革7/31/2022第12页，共84页。相关疾病：中风是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病相似。西医学的出血性或缺血性脑血管病均可参考本病辨证论治。一、概 述相关疾病7/31/2022第13页，共84页。7/31/2022第14页，共84页。二、病 象 主症：神昏，半身不遂，言语蹇涩或不语，口舌歪斜，偏身麻木。次症：头痛，眩晕，呕吐，二便失禁或不通，烦躁，抽搐，痰多，呃逆。1.神昏 初起即可见。轻者：神思恍惚，迷蒙，昏睡。重者：昏迷或昏愦。2.半身不遂 轻者仅见肢体力弱或活动不

5、利，重者完全瘫痪。3.口舌歪斜 多与半身不遂共见，伸舌时歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。7/31/2022第15页，共84页。4.言语蹇涩或不语 轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵；重者，中风失语。5严重并发症 呕血，便血，壮热，喘促，顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳孔或大或小，病情危笃，多难救治。6中风先兆症 眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥。二、病 象7/31/2022第16页，共84页。三、病 位 病位在脑脉。与肝、脾、肾、心关系密切。脑脉痹阻或血溢脑脉之外而致中风。肝阳暴亢，肝肾阴虚，脾虚生痰，脾虚而致气血亏虚；肝失疏泄，故瘀血内生，气机逆乱

6、，心火暴盛，以上皆为中风发生的原因故说中风与肝、脾、肾、心有关。7/31/2022第17页，共84页。四、病 类分为中经络、中脏腑两类。7/31/2022第18页，共84页。五、病 性本虚标实，上盛下虚。风、火、痰、瘀、虚、气。本为肝肾阴虚，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。7/31/2022第19页，共84页。季节性：中风病四季皆可发生，冬春多见。入冬骤然变冷，寒主收引，影响血脉运行；春季正值厥阴风木当令，内应于肝，风阳暗动，易导致本病发生。7/31/2022第20页，共84页。六、病 程病程较长。急性期：2周至1个月。恢复期：2周或1个月至半年以内。后遗症期：半年以上

7、。7/31/2022第21页，共84页。7/31/2022第22页，共84页。七、病 因 病 机病机关键：气血逆乱，上犯于脑，脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。年老体衰 情志：怒、忧思 饮食：肥甘、饮酒饱食 先天禀赋 他病病因：7/31/2022第23页，共84页。风（肝风）火（肝火、心火）痰（风痰、湿痰)瘀(血瘀)虚（阴虚、血虚）气(气逆)气血逆乱，上犯于脑病机关键：导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外病机关键：导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外7/31/2022第24页，共84页。七、病 因 病 机积损正衰积损正衰年老体弱年老体弱久病气血亏损久病气血亏损气虚气虚阴虚血瘀血瘀阳亢阳亢中风中风7/31/2022第25页

8、，共84页。七、病 因 病 机劳倦内伤烦劳过度，阳气升动或兼夹痰浊、瘀血上壅清窍脉络注：因肝阳暴张，血气上涌骤然而中风者，病情多重。中风中风7/31/2022第26页，共84页。七、病 因 病 机睥失健运，痰浊内生过食肥甘醇酒肝郁化火素体肝旺脾失健运肝旺乘脾煎津成痰痰热蕴结中风中风7/31/2022第27页，共84页。七、病 因 病 机五志所伤情志过极七情失调气滞血瘀暴怒伤肝肝阳暴张心火暴盛风火相煽气血逆乱，上扰脑窍注：暴怒引发本病者最为多见中风中风7/31/2022第28页，共84页。八、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.以神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻

9、木为主症。2.多急性起病。3.病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。4.好发年龄以40岁以上多见。5.脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRl等检查，有助于诊断。7/31/2022第29页，共84页。出血性中风（壳核出血）出血性中风（壳核出血）7/31/2022第30页，共84页。出血性中风（丘脑出血）出血性中风（丘脑出血）7/31/2022第31页，共84页。出血性中风（额叶出血）出血性中风（额叶出血）7/31/2022第32页，共84页。缺血性中风缺血性中风（大脑中动脉梗死）（大脑中动脉梗死）7/31/2022第33页，共84页。(二)鉴别1与口僻鉴别 俗称吊线风，主要症

10、状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。八、诊断与鉴别7/31/2022第34页，共84页。7/31/2022第35页，共84页。A：中风：口舌歪斜（中枢性面瘫）：中风：口舌歪斜（中枢性面瘫）B：口僻：口眼歪斜（周围性面瘫）：口僻：口眼歪斜（周围性面瘫）7/31/2022第36页，共84页。2与痫病鉴别 都有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活

11、动多正常，发病以青少年居多。3与厥病鉴别 神昏常伴有四肢逆冷，般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。八、诊断与鉴别7/31/2022第37页，共84页。八、诊断与鉴别4.与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但多出现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。5.与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废用所致。7/31/2022第38页，共84页。7/31/2022第39页，共84页。九、辨 证 论 治 辨证要点1明辨病

12、性：证候演化 中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主；恢复期及后遗症期多为气阴不足、阳气虚衰。素有头痛，眩晕，突然发为中风，多属内风动越。病后咯痰较多或神昏，喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛。面红目赤，口干口苦，甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，则以邪热为主。若舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，为瘀血较甚。手足肿胀，气短自汗，多属气虚。兼畏寒肢冷，为阳气虚衰。兼心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。7/31/2022第40页，共84页。2辨病势顺逆 J起病昏愦无知，为中脏，病位深，病情重。神志时清时昧，为中腑，病情较重。J瞳神变化，甚至呕吐，头痛，项强者，说明病情加重。J 先

13、中脏腑，如神志渐清，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后较好。J目不能眴，或瞳神大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏愦、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉至手足厥逆，或见戴阳及呕血症，均属病势逆转，难以挽救。九、辨 证 论 治 辨证要点7/31/2022第41页，共84页。3辨中络、中经、中腑、中脏 中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜，言语不利者。中经：以半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。中腑：以半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙为主症者。中脏：必有神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强语蹇

14、或不语者。九、辨 证 论 治 辨证要点7/31/2022第42页，共84页。4辨闭证、脱证 闭证：神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，分为阳闭、阴闭。阳闭，兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数，阴闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。脱证：昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗出，二便自遗，鼻息低微，为危候。九、辨 证 论 治 辨证要点7/31/2022第43页，共84页。(二)治疗原则急性期标实症状突出，急则治其标，以祛邪为主。常用平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍等治法。闭、脱二证分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱，救阴固阳

15、。内闭外脱者，醒神开窍与扶正固本并用。恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风，益气活血等法。九、辨 证 论 治 治疗原则7/31/2022第44页，共84页。中经络1风痰瘀血，痹阻脉络 临床表现：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：活血化瘀，化痰通络。方剂：化痰通络汤。半夏天麻白术汤加减（减陈皮加胆星、天竺黄、香附、丹参、大黄）加减：瘀血重加桃仁、红花、赤芍；有热象加黄芩、山栀；头晕、头痛加菊花、夏枯草。九、辨 证 论 治 分证论治7/31/2022第45页，共84页。2肝阳暴亢，风火上扰 临床表现：半身不遂，偏身

16、麻木，舌强语蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面目红赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝泻火通络。方剂：天麻钩藤饮。加减：伴头晕、头痛加菊花、桑叶；心烦易怒加丹皮、山芍；便干：便秘加大黄。7/31/2022第46页，共84页。3痰热腑实，风痰上扰 临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言浯蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀便于便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。治法：化痰通腑。方剂：星蒌承气汤。加减：热象明显者加山栀、黄芩；年老体弱津亏加生地、麦冬、玄参。7/31/2022第47页，共84页。4.气虚而瘀 临床表现：半身不遂

17、，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色光白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。治法：益气活血，扶正祛邪。方剂：补阳还五汤。加减：气虚明显加党参、太子参；心悸、喘息加桂枝、炙甘草；肢体麻木加木瓜、伸筋草、防己；上肢偏废加桂枝；下肢瘫软无力加川断、桑寄牛、杜仲、牛膝；血瘀重加莪术、红花、炒水蛭、鸡血藤。7/31/2022第48页，共84页。5阴虚风动临床表现：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，五心烦热，眩晕，耳鸣，烦躁失眠，舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉弦或弦细数。治法：滋养肝肾，潜阳熄风。方剂：镇肝熄风汤。加减：痰热加大

18、竺黄、竹沥、川贝母；心烦失眠加黄芩、山栀、夜交藤、珍珠母；头痛重加生石决明、夏枯草。7/31/2022第49页，共84页。中脏腑l风火上扰清窍临床表现：平素多有眩晕，麻木之症，情志相激病势突变，神识恍惚，迷蒙不遂，而肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。治法：清热熄风，开窍醒神。方剂：天麻钩藤饮灌服牛黄清心丸或安宫牛黄丸加减：大便不通者加三化汤。7/31/2022第50页，共84页。2痰热内闭清窍临床表现：起病骤急，神昏或昏愦，中身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或厚腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开

19、窍方剂：羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。加减：阳闭证可参考此证类治疗痰多者加竹沥、胆南星热甚者加黄芩、山栀；神昏者加郁金。7/31/2022第51页，共84页。3痰湿蒙塞心神临床发现：素体阳虚，湿痰内蕴发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温则四肢逆冷，面白唇黯，痰涎堕盛，舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓治法：温阳化痰，醒神开窍。方剂：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。加减：阴闭证可参考此证类治疗。寒象明显加桂枝；兼有风象加天麻、钩藤。7/31/2022第52页，共84页。4元气败脱，神明散乱临床表现：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓或

20、沉微。治法：益气回阳固脱方剂：参附汤。加减：此为脱证。汗出不止加山萸肉、黄芪、龙骨、牡蛎；兼有瘀象加丹参、红花。7/31/2022第53页，共84页。(四)其它疗法1单验方 预防中风方：松子仁，泡酒吃1个月。中风痰多，可用鲜竹沥水频服2外治法 突然倒仆，痰涎壅盛，难辨虚实者，用炭火一盆，将米醋洒上，使醋气冲入口鼻。喑风卒倒；不省人事者，细辛为末，吹入鼻中。中风急性期，神昏，便秘者，可用大黄(后下)、芒硝(冲入)、菖蒲、郁金、枳实，厚朴水煎，待药物冷却至37o时灌肠。中风闭证，可用安宫牛黄丸或醒脑健神胶囊悬液灌肠，或用栓剂塞肛。7/31/2022第54页，共84页。3针灸疗法(1)中风病急性期、

21、恢复期：体针：半身不遂；调和气血，疏通经脉以大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。初病时，仅刺患侧，病程日久，可先刺健侧，后刺灸患侧。取穴：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取肩髃、肩贞、臂臑、阳池等穴。下肢取环跳，阳陵泉、足三里、昆仑、可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴；中风不语：祛风豁痰，宣通窍络，取穴：金津、玉液放血，针廉泉、内关、通里、三阴交。7/31/2022第55页，共84页。中风闭证：开关通窍，泄热祛痰。先用三棱针点刺手十二井穴出血，再刺人中、太冲、丰隆；中风脱证，益气固脱，回阳救逆。多以大柱艾灸，如汗出，肢温，脉象较前有力，再用毫针，但刺激要轻取穴：灸关元、神阙，刺气海、关元、

22、足三里。中风后遗症期：针对中风病后遗症，半身不遂，言语不利，口舌斜，采用体针，头针，电针以及艾灸等多种针灸疗法进行治疗。7/31/2022第56页，共84页。体针体针7/31/2022第57页，共84页。头针；取感觉区、运动区、语言区、足运感区。操作：沿皮刺入0.51寸，频频捻针，留针30分钟，每日1次或隔日1次。头针头针7/31/2022第58页，共84页。电针电针7/31/2022第59页，共84页。十、转归与预后中风病患者的转归取决于其体质的强弱，正气的盛衰，病情的轻重及诊疗的正碗及时与否，调养是否得当。中脏腑者，神志由昏迷逐渐转清，半身不遂趋1：恢复，说明其向中经络转化，病势为顺，预后

23、多好若出现顽固性呃逆、呕吐、厥脱、呕血、便血者，此为中风变证、危候，预后差。邪盛正伤，虽经救治，可迁延为中风后遗症，见半身不遂，口舌歪斜等，要积极治疗，配合针灸按摩及外敷熏洗，加强康复锻炼，可提高疗效。中风后遗症期，若偏瘫肢体由松懈瘫软变为拘挛发痉，伴躁扰不宁，此由正气虚乏，邪气日盛而致，说明病情较重。若头晕，偏身麻木，舌质黯红，脉弦细数，多有复中危险，若复中病情重者，预后差。7/31/2022第60页，共84页。十一、预防与调护预防方面，先兆症的观察：患者于素有眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚至晕厥，走路不稳。凡是出现以上症状，应注意防止中风病的发生对于先兆症

24、的治疗；若见眩晕，目惕肉瞤，抽搐等症、为肝阳偏亢，肝风欲动之象，予以平肝熄风之钩藤、菊花、白芍等药。若见肢麻重滞者，为脉络气血痹阻，予以活血通络之丹参、赤芍、鸡血藤、伸筋草等药。关于复发问题，调情志，防暴怒忧思；节饮食，忌肥甘厚味及酒，远房帏，慎起居。7/31/2022第61页，共84页。护理方面 密切注意病情变化，注意神志，瞳神，呼吸，脉搏，血压的变化。防止褥疮的发生，应勤翻身，按揉骨突部位；保持呼吸道通畅，勤拍背；防止呼吸道感染；防止尿路感染。饮食宜忌：宜清淡为宜，给干菜汤，牛奶，豆粉，绿豆汤等；忌肥甘厚味及酒。功能锻炼：提倡早期康复，大康复的观念，神志清醒后即进行语言训练。7/31/20

25、22第62页，共84页。十二、小结中风病属危急重症，临床发病率高。其病因以积损正衰为主病位在脑，常涉及心、肝、肾、脾。其病机多由气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。临床按脑髓神机受损的程度与神识昏蒙分为中经络与中脏腑两类。论其病性，多为本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。治疗方面，结合病类，病期及证候特点，而采用平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍，育阴熄风，益气活血等法中风病的治疗，宜采用综合疗法，注意康复锻炼。本病在未发之前，如有中风先兆必须及时积极防治。7/31/2022第63页，共84页。第二部分 临床中风病严重危害着人类健

26、康。根据流行病学资料，我国脑血管病的发病率为94.0710万，患病率冠诸病之首。在预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的疗效和优势同家科委在“七五”“十五”期间，组织多单位联合攻关，针对中风病的病因病机，证候学，治疗等方面进行了广泛深入的研究，取得了满意的疗效和一批具有国内先进水平的科研成果。7/31/2022第64页，共84页。(一)清开灵注射液、醒脑静注射液是治疗中风病的有效药物清开灵注射液不但治疗中风痰热证疗效明显，对于其它证候也疗效满意每次用量4060ml，加入5葡萄糖或0.9%生理盐水中，根据病情轻重，每口l2次静点。醒脑静注射液对于窍闭神昏者有较好疗效，每次用量为20ml,加入

27、5%葡萄糖或0.9%生理盐水300500ml中，每日1次静点。盐水300500ml中，每日1次静点。7/31/2022第65页，共84页。(二)破血逐瘀，泄热醒神法治疗出血性中风这是国家科委“八五”科技攻关课题，1997年获国家中医药管理局科技进步一等奖，1998年获国家科技进步二等奖。治疗方法除应用清开灵外，急性期给予醒脑健神胶囊6粒，46小时1次，口服，鼻饲或灌肠；恢复期给予中风脑得平胶囊每次4粒，口3次口服；后遗症期给予益脑复健胶囊每次4粒，日2次口服。7/31/2022第66页，共84页。(三)中风病各种治法的应用原则熟练地运用中风病的各种治法，是建立在对该病本质规律清楚认识的基础上。

28、中风病发病急，病情重，变化快，如果发病即为中脏腑，多见风火上扰清窍证及痰热内闭清窍证。其次为痰湿蒙塞心神证，此时以开窍为原则，对阳闭者配以清热熄风化痰，对阴闭者配以温阳化痰之品，务必及时，以截断病势。否则疾病向逆，则发展为元气败脱，神明散乱证，当务之急，采用益气回阳固脱法，口服或鼻饲参附汤，或静脉推注、静点参附注射液。7/31/2022第67页，共84页。如果病人起病时为中经络，常见证候为风痰瘀血、痹阻脉络证以及肝阳暴亢、风火上扰证，所以我们常在这个阶段采用熄风，化痰，活血，清热法。如见痰热腑实，必须通腑化痰，釜底抽薪，防止 风 痰 夹 热 继 续 上 扰 清 窍，加 重 病情随着病程迁延，气

29、虚血瘀证、阴虚风动证居多，在此期间，我们多采用益气化瘀及滋阴熄风之品。值得注意的是，在对中风病的研究中发现，痰、瘀两证贯穿着病程始终，所以我们要注重化痰活血两法的应用。7/31/2022第68页，共84页。(四)中风病并发证的治疗1言语蹇涩，饮水反呛 给予会厌遂瘀汤加减治疗，针刺廉泉、金津、玉液三穴。2呃逆 对于呃逆的治疗，当分清虚实。若属于痰热腑实，胃失和降，则治以祛痰通腑，降气止呃，方用三化汤加减，药用大黄(后下)、枳实、厚朴、羌活、胆星、瓜萎清半夏、代赭石、柿蒂；若见痰浊壅滞，胃气衰败证，以化痰降浊，益气止呃为法，方以二陈汤加减，药用陈皮、半夏；茯苓、甘草、刀豆子、太子参、生姜汁(兑服)

30、。3癃闭 利尿膏(冰片等)外敷神阙穴。7/31/2022第69页，共84页。(四)中风病并发证的治疗4肢体浮肿或手足挛缩 将中药饮片伸筋草、桑枝、川芎，红花，松节、柳枝等药装入布袋中，置盆内煮沸后，将患肢放于盆上薰蒸15分钟，药液温度下降后浸泡患肢；肘、膝、肩关节可用药袋热敷。每日2次，2周为1疗程。每剂可薰洗23次5呕血、便血 呕血、便血是中风病常见危候之，临床可采用如下处理：云南白药、三七粉、白及粉、生大黄粉等，选用其中12种鼻饲；可用冰盐水注入胃中反复冲洗，也可在冰盐水中加入止血药注入胃中。7/31/2022第70页，共84页。6发热 中风患者出现发热，多为热毒所致。可用清热解毒药水煎口

31、服或鼻饲，或静脉注射给药，如穿琥宁注射液、鱼腥草注射液。7/31/2022第71页，共84页。(五)康复治疗1肢体训练 在急性期患侧不能自主运动时，应当把病人的肢体置于功能位，定时翻身，清洁皮肤，适当地进行肢体按摩，并帮助病人被动运动，以促进气血运行，增加肌力，要注意动作轻柔、和缓，不可勉强拉扯，以免损伤肌肉和关节。7/31/2022第72页，共84页。对神志清醒，尤其是患肢可以活动的患者，要在被动训练的基础上，加强自我运动训练。可先让患者在床上活动，如转动肢体、翻身、起坐等，不要自欺欺人，应循序渐进，完成每天规律的动作和次数，动作不规范者，医护人员要及时予以纠正。在病人可以站立后，需进入正规

32、OT、PT室，在专业康复人员指导下施行康复治疗。7/31/2022第73页，共84页。OT设备7/31/2022第74页，共84页。PT治疗7/31/2022第75页，共84页。PT治疗7/31/2022第76页，共84页。PT治疗7/31/2022第77页，共84页。(五)康复治疗2语言训练 特病人神志清醒后，即应当 鼓 励 病 人 讲 话，先 教 病 人 发“啊”“喔”等元音，而后逐渐成词，之后成句。语言康复必须有耐心，掌握渐进的原则，要当面肯定病人的成绩，鼓励其积极向上的热情，树立战胜疾病的信心。3唇角流涎的训练 每口坚持做鼓腮、叩齿等动作，并自我或由他人按摩患侧。7/31/2022第7

33、8页，共84页。偏瘫体操7/31/2022第79页，共84页。肩部运动7/31/2022第80页，共84页。肘部、手部运动7/31/2022第81页，共84页。(六)临床中根据病情可选用以下药物葛根素注射液400mg加入5葡萄糖300ml或生理盐水300ml中，日1次静点；疏血通注射液、血塞通注射液、路路通注射液等。口服可以应用银杏叶片2片，日3次口服等。7/31/2022第82页，共84页。思考题思考题思考题思考题7/31/2022第83页，共84页。jBoiYKf8$7m3!r5Cl*+2GhC1iUc-R1rqCvIL6yro%K8ZvsmObfupCD*i4$n%dP3SryHl9Lu

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