腹主动脉瘤自体肾移植围手术期的护理课件.ppt

1、 腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理手术开始手术开始暴露肾暴露肾修肾修肾暴露术野暴露术野缝合人造血管缝合人造血管缝合好的人造血管缝合好的人造血管肾移植后肾移植后腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理例例1:1:男男 ,49,49岁岁，马凡氏综合症，马凡氏综合症CTACTA示：腹主动脉下段及左侧髂总动脉瘤并附壁血栓形示：腹主动脉下段及左侧髂总动脉瘤并附壁血栓形成成术前术前控制血压、心率等治疗控制血压、心率等治疗全麻下行胸腹主动脉瘤切除人工血管转流术全麻下行胸腹主动脉瘤切除人工血管转流术+左肾自体左肾自体肾移植术肾移植术手术时间：

2、手术时间：1313小时小时术后予抗感染、抗凝、改善循环、保护肾功能及营养术后予抗感染、抗凝、改善循环、保护肾功能及营养支持等治疗，患者恢复良好，住院支持等治疗，患者恢复良好，住院2929天，出院天，出院腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理术前术后术前术后例例2 2：男男 ，1515岁岁，大动脉炎，大动脉炎CTACTA示：腹主动脉示：腹主动脉-双髂总动脉管壁明显不规则环状增双髂总动脉管壁明显不规则环状增厚厚术前术前控制血压、心率控制血压、心率、抗血小板等治疗抗血小板等治疗全麻下行腹主动脉全麻下行腹主动脉-双侧髂动脉人工血管搭桥术双侧髂动脉人工血管搭桥术+右右肾肾

3、自体肾移植术自体肾移植术手术时间：手术时间：1212小时小时术后予抗凝、降压、护肝、改善循环、保护肾功能及术后予抗凝、降压、护肝、改善循环、保护肾功能及营养支持等治疗，患者恢复良好，住院营养支持等治疗，患者恢复良好，住院2121天，出院天，出院腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理术前术后术前术后例例3 3：男男 ，6464岁岁,腹主动脉瘤腹主动脉瘤CTACTA示示:腹主动脉瘤穿透性溃疡合并血栓形成腹主动脉瘤穿透性溃疡合并血栓形成术前术前控制血压、心率控制血压、心率、镇痛、镇痛等治疗等治疗全麻下行腹主动脉瘤切除、人工血管置换、右肾自体全麻下行腹主动脉瘤切除、人工

4、血管置换、右肾自体肾移植术肾移植术，术后病理提示动脉内膜肉瘤术后病理提示动脉内膜肉瘤手术时间：手术时间：1212小时小时术后给予抗感染、抗凝、改善循环、保护肾功能及营术后给予抗感染、抗凝、改善循环、保护肾功能及营养支持等治疗，患者病情恢复顺利，住院养支持等治疗，患者病情恢复顺利，住院2525天，出院天，出院腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理术前术后术前术后腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理患者患者负面负面心理心理疾病疾病家庭家庭经济经济手术手术腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理心电监护心

5、电监护降压药降压药镇痛镇静镇痛镇静稳定情绪稳定情绪减少环境减少环境刺激刺激腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理1.1.疼痛位置疼痛位置 腹痛、腰背部、胸背部腹痛、腰背部、胸背部2.2.疼痛程度疼痛程度 止痛药止痛药1.1.评估瘤体破裂风险评估瘤体破裂风险 通过血管彩超、通过血管彩超、CTACTA制定活动方式制定活动方式腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理 2.2.避免腹压过高避免腹压过高 勿大力咳嗽、排便勿大力咳嗽、排便 腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理3.3.疼痛突然加剧或者范围扩大疼痛

6、突然加剧或者范围扩大 、面色苍白、面色苍白、出冷汗、血压下降出冷汗、血压下降 提示瘤体破裂！提示瘤体破裂！腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理体位体位 肾移植侧肾移植侧下肢抬高下肢抬高30-40 避免卧向避免卧向移植肾侧移植肾侧心理护理心理护理 消除顾虑消除顾虑 稳定情绪稳定情绪 积极配合积极配合观察与记录观察与记录 观察生命体征观察生命体征 记录出入量记录出入量 特别是尿量特别是尿量腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理妥妥善善固固定定保保持持无无菌菌引引流流通通畅畅观观察察色色量量准确准确记录记录腹主动脉病变自体肾移植腹主动

7、脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理1.1.手术时间长，切口疼痛，咳嗽无力，术后协助翻手术时间长，切口疼痛，咳嗽无力，术后协助翻身轻拍背，指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，雾身轻拍背，指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，雾化吸入化吸入Bid,Bid,预防肺部并发症预防肺部并发症2.2.遵医嘱合理使用抗生素遵医嘱合理使用抗生素腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理1.1.术后每日抽血测定电解质及血术后每日抽血测定电解质及血BUNBUN、Cr Cr 等肾功等肾功指标指标2.2.多尿的患者可制定循环输液表，保证单位时间多尿的患者可制定循环输液表，保证单位时间内准确输入

8、所需药物、营养液内准确输入所需药物、营养液3.3.准确记录准确记录24 h24 h出入量，出入量，特别要记录特别要记录每小时尿量每小时尿量腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理禁食禁食2-3d2-3d、胃肠减压、胃肠减压饮食过渡：饮食过渡：流质流质-半流质半流质-软食软食-普食普食有无腹胀、腹泻、便血、腹膜炎有无腹胀、腹泻、便血、腹膜炎做好肠外营养支持，合理输注做好肠外营养支持，合理输注观察胃液量、性质及颜色观察胃液量、性质及颜色腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理术后术后3d3d未解未解大便给予少大便给予少量缓泻剂量缓泻剂防止

9、大便干防止大便干结结保持大保持大便通畅便通畅大便勿屏气大便勿屏气用力用力防止移植肾防止移植肾血管破裂血管破裂避免腹避免腹压升高压升高腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理1.1.严密观察足背动脉搏动、双下肢的颜色、皮严密观察足背动脉搏动、双下肢的颜色、皮温，及时了解下肢末稍血流情况温，及时了解下肢末稍血流情况2.2.若足背动脉情况改变，考虑若足背动脉情况改变，考虑动脉栓塞，通知医生，及时动脉栓塞，通知医生，及时手术手术腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理作息作息充足睡充足睡眠，勿眠，勿剧烈活剧烈活动，避动，避免感冒免感冒自我自我

10、监测监测血压、血压、体温、体温、出入量出入量拔管拔管一个月一个月后取出后取出双双J J管管(输尿管输尿管腔内支腔内支架管架管)自我自我保护保护避免外伤避免外伤及使用对及使用对肾脏损害肾脏损害药物药物1.1.王深明王深明.血管外科学血管外科学.北京北京.人民卫生出版社，人民卫生出版社，2011.112011.112.2.袁腊春袁腊春,李莆李莆,居小兵居小兵 自体肾移植围术期的护理自体肾移植围术期的护理 实用临床医药杂志，实用临床医药杂志，20132013，17(22)150 17(22)1503.3.李梅，马丽萍，刘海娟，等李梅，马丽萍，刘海娟，等.破裂腹主动脉瘤的急救破裂腹主动脉瘤的急救护理护理J J.当代护士，当代护士，20132013（4 4）：）：97-9897-984.4.范锦兰，彭静君，梁佩范锦兰，彭静君，梁佩.腹主动脉瘤腔内隔绝术围手腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的护理术期的护理J J.广东医学，广东医学，20122012，3333（1 1）：）：146146 腹主动脉病变自体肾移植腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理围手术期护理谢谢！谢谢！苏连花苏连花