全胃切除术护理课件(PPT 43页).pptx
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1、Add Your Company Slogan护理查房护理查房全胃切除术护理全胃切除术护理 第1页,共43页。LogoLogo熟悉:胃癌的临床表现和辅助检查熟悉:胃癌的临床表现和辅助检查目的目的1 1 2 2掌握:全胃切除术围手术期护理术后并发症 全胃切除术护理全胃切除术护理第2页,共43页。LogoLogo 病例导入病例导入ContentsContents1 1 疾病概述疾病概述2 2 相关护理相关护理3 3 健康教育健康教育4 4全胃切除术护理全胃切除术护理第3页,共43页。病例导入【基本资料】【基本资料】科室:胃肠病(外)科室:胃肠病(外)床号:床号:5 5床床 姓名:王金云姓名:王金云
2、 年龄:年龄:6161性别:女性别:女 入院时间:入院时间:2012015 5-0-07 7-3131 全胃切除术护理全胃切除术护理第4页,共43页。病例导入【主诉】【主诉】1 1天内呕血天内呕血4 4次,总量约次,总量约500ML500ML【现病史】【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后,先后出现患者于入院当日早餐进食冷面后,先后出现4 4次呕血,呕吐物为胃内容物,伴咖啡色液体,总量约次呕血,呕吐物为胃内容物,伴咖啡色液体,总量约500ML500ML,病程中有头晕、乏力,休息后可缓解,偶有胸闷不适,病程中有头晕、乏力,休息后可缓解,偶有胸闷不适,无胸痛、腹痛,无腹痛、腹泻,无黑便,现患者为求
3、,无胸痛、腹痛,无腹痛、腹泻,无黑便,现患者为求进一步诊治,拟诊进一步诊治,拟诊“胃恶性肿瘤胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患收住入院。患者自患病以来,精神可,纳差,夜眠可,二便无殊。近期体重病以来,精神可,纳差,夜眠可,二便无殊。近期体重无明显变化。无明显变化。既往史:患者有高血压史既往史:患者有高血压史1010余年,血压最高余年,血压最高15015080mmhg80mmhg,自服降压药,自服降压药,6 6年前因脑梗塞入院,年前因脑梗塞入院,3 3年前加用阿年前加用阿司匹林疏通血管。司匹林疏通血管。全胃切除术护理全胃切除术护理第5页,共43页。病例导入【疾病诊断】诊断:胃恶性肿瘤【体格检查】【体
4、格检查】无明显贫血貌,左锁骨上淋无明显贫血貌,左锁骨上淋巴结(巴结(-);腹部平坦,未见肠型或胃蠕动);腹部平坦,未见肠型或胃蠕动波,未见腹壁静脉曲张;全腹软,上腹部有波,未见腹壁静脉曲张;全腹软,上腹部有压痛,无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿压痛,无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿块,质硬,界限不清,肝脾肋下未及,移动块,质硬,界限不清,肝脾肋下未及,移动性浊音(性浊音(-),肠鸣音正常。肛门指检无明),肠鸣音正常。肛门指检无明显异常显异常全胃切除术护理全胃切除术护理第6页,共43页。病例导入【阳性化验指标】项目 结果 参考值 单位白蛋白白蛋白 53 40-55 g/L 53 40-55 g/
5、L总蛋白总蛋白 19 65-85 g/L 19 65-85 g/L球蛋白球蛋白 15 20-40 g/L 15 20-40 g/L尿酸尿酸 134 208-428 mol/L 134 208-428 mol/L二氧化碳二氧化碳 22 23-29 mmol/L 22 23-29 mmol/L无机磷无机磷 1.38 0.9-1.34 mmol/L 1.38 0.9-1.34 mmol/L全胃切除术护理全胃切除术护理第7页,共43页。病例导入【辅助检查】胸部CT平扫:主动脉硬化中上腹部CT增强:慢性胆囊炎、胆囊结石,胃小弯侧、贲门旁多发小淋巴结显示电子胃十二指肠镜:胃底(近贲门)息肉样隆起性质电子胃
6、十二指肠镜:胃底(近贲门)息肉样隆起性质待定待定 十二指肠炎十二指肠炎 慢性浅表性胃窦炎慢性浅表性胃窦炎电脑多导联心电图:电脑多导联心电图:1 1、窦性心律、窦性心律2 2、导联导联Q Q波异常波异常3 3、Q-TQ-T延长延长全胃切除术护理全胃切除术护理第8页,共43页。病例导入胃大部分位于左季肋区胃大部分位于左季肋区,前端与食管连接的前端与食管连接的部位叫做贲门,后端与十二指肠连接的部位部位叫做贲门,后端与十二指肠连接的部位称为幽门称为幽门胃分为胃底、胃体和胃窦部胃分为胃底、胃体和胃窦部全胃切除术护理全胃切除术护理第9页,共43页。疾病概述疾病概述胃癌好发部位:依次为胃癌好发部位:依次为胃
7、窦(50%以上),胃小弯,贲门,胃大弯和前壁全胃切除术护理全胃切除术护理第10页,共43页。疾病概述疾病概述概念:概念:起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤病因:病因:胃癌的病因尚未完全清楚,目前认为与下列因素胃癌的病因尚未完全清楚,目前认为与下列因素有关。有关。a.a.地域环境及饮食生活因素地域环境及饮食生活因素b.b.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染c.c.癌前疾病和癌前病变癌前疾病和癌前病变d.d.遗传因素遗传因素全胃切除术护理全胃切除术护理第11页,共43页。疾病概述疾病概述症状:早期胃癌多无明显症状,部分病人可有上腹隐痛、嗳:早期胃癌多无明显症状,部分
8、病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状,无特异性。随病情气、反酸、食欲减退等消化道症状,无特异性。随病情进展,症状日益加重,常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消进展,症状日益加重,常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现:贲门胃底癌可有胸骨后疼不同部位的胃癌有其特殊表现:贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感;幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表痛和进行性哽咽感;幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现;肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。现;肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。临床表现临床表现全胃切除术护理全胃切除术护理第12页,共43页。疾病概述疾病概述体征:早期无明显体征,可仅有
9、上腹部深压不适或疼痛。晚期,可扪早期无明显体征,可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期,可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时,可有肝大、腹水、锁骨及上腹部肿块。若出现远处转移时,可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。上淋巴结肿大等。全胃切除术护理全胃切除术护理第13页,共43页。疾病概述疾病概述病理分型病理分型早期胃癌早期胃癌进展期胃癌进展期胃癌病理病理全胃切除术护理全胃切除术护理第14页,共43页。疾病概述疾病概述LaurenLauren分型分型肠型:癌起源于肠腺化生的上皮,癌组织分化较好,巨体形态多为蕈伞型;胃型:癌起源于胃固有粘膜,包括未分化癌与粘液癌,癌组织分化较差,巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润
10、型。病理病理全胃切除术护理全胃切除术护理第15页,共43页。疾病概述疾病概述组织学分型组织学分型上皮型肿瘤上皮型肿瘤类癌类癌腺癌腺癌腺鳞癌腺鳞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌未分化癌未分化癌不能分类的癌不能分类的癌病理病理全胃切除术护理全胃切除术护理第16页,共43页。LogoLogo疾病概述疾病概述转移途径转移途径 淋巴转移淋巴转移 种植转移种植转移血行转移血行转移直接浸润直接浸润 病理分期:TNM T-T-原发肿瘤原发肿瘤 N-N-区域淋巴区域淋巴结结 M-M-肿瘤远处肿瘤远处转移转移病理病理全胃切除术护理全胃切除术护理第17页,共43页。是胃癌扩散的重要途径,而且发生较早。随着癌肿增长,是胃癌扩散
11、的重要途径,而且发生较早。随着癌肿增长,侵犯胃壁愈深愈广,转移的机会就愈多。根据转移的先后侵犯胃壁愈深愈广,转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为顺序分为3 3站或站或3 3组。组。第一组第一组(站站)距离瘤体最近,第二组距离瘤体最近,第二组(站站)系引流浅淋巴结的深系引流浅淋巴结的深组淋巴结,。第三组组淋巴结,。第三组(站站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结;也可发生远处门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结;也可发生远处淋巴结转移淋巴结转移,一般而言,发生第三组淋巴结转移时已失去,一般而言,发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会
12、。了根治的机会。全胃切除术护理全胃切除术护理第18页,共43页。疾病概述疾病概述辅助检查1.1.纤维胃镜检查:是诊断早期胃癌的有效方法纤维胃镜检查:是诊断早期胃癌的有效方法2.X2.X线钡餐检查:线钡餐检查:X X线气钡双重造影可发现较小而表浅线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变的病变3.3.腹部超声:主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴腹部超声:主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况结转移的情况4.4.螺旋螺旋CTCT:有助于胃癌的诊断和术前临床分期:有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.5.实验室检查:胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐实验室检查:胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验
13、等血实验等全胃切除术护理全胃切除术护理第19页,共43页。疾病概述疾病概述治疗治疗原则原则1.1.手术治疗手术治疗根治性手术、姑息性切除术根治性手术、姑息性切除术2.2.化学治疗化学治疗最主要的辅助治疗方法最主要的辅助治疗方法3.3.其他治疗其他治疗包括放射治疗、热疗、免包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。疫治疗、中医中药治疗等。全胃切除术护理全胃切除术护理第20页,共43页。疾病概述疾病概述手术手术治疗治疗一、根治性手术原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部,以及大、小网膜和局域内的胃的全部或大部,以及大、小网膜和局域淋巴
14、结并重建消化道。淋巴结并重建消化道。切除范围:胃壁的切线应距癌肿边缘切除范围:胃壁的切线应距癌肿边缘5cm5cm以上,食管以上,食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm3-4cm。二、姑息性切除术胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 全胃切除术护理全胃切除术护理第21页,共43页。疾病概述疾病概述胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术全胃切除术空肠食管空肠食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合术吻合术食管空肠袢吻合
15、术食管空肠袢吻合术单空肠间置代胃术单空肠间置代胃术双空肠间置代胃术双空肠间置代胃术全胃切除术护理全胃切除术护理第22页,共43页。手术方式:手术方式:近端空肠近端空肠距横结肠系膜距横结肠系膜切口切口5 510cm10cm处和远段空肠处和远段空肠行行“Y”Y”型吻合型吻合全胃切除术护理全胃切除术护理第23页,共43页。病例导入【治疗原则:术前】完善相关检查完善相关检查:胃镜,彩超,胸片等胃镜,彩超,胸片等治疗:抑酸、护胃、止血治疗:抑酸、护胃、止血于于8 8月月1818日手术日手术:根治性全胃切除术根治性全胃切除术+食道食道+空肠空肠roux-en-Yroux-en-Y吻吻合合+腹腔粘连松解术腹
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