住院患儿的护理课件(PPT 71页).pptx
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1、第1页,共71页。教学目标教学目标o了解儿科医疗结构的设置及护理管理了解儿科医疗结构的设置及护理管理o掌握与患儿及家长的沟通方法掌握与患儿及家长的沟通方法o熟练掌握小儿用药特点及护理熟练掌握小儿用药特点及护理o熟练掌握液体疗法及护理熟练掌握液体疗法及护理o掌握各阶段住院患儿的心理反应及护理掌握各阶段住院患儿的心理反应及护理o熟练掌握小儿体格一般测量法、臀红护理法、约束法、熟练掌握小儿体格一般测量法、臀红护理法、约束法、小儿头皮静脉输液及光照疗法小儿头皮静脉输液及光照疗法o了解小儿临终关怀及疼痛管理了解小儿临终关怀及疼痛管理o自学:第一节、第二节、第三节、第五节、第十节自学:第一节、第二节、第三
2、节、第五节、第十节第2页,共71页。儿科医疗机构-门诊(见习)第3页,共71页。第4页,共71页。急诊第5页,共71页。病房第6页,共71页。病房第7页,共71页。其它第8页,共71页。小儿用药护理第9页,共71页。药物选择o抗生素n长时间用抗生素会引起菌群失调,产生微生物对药物的耐药性,引起真菌或耐药菌感染,表现为腹泻等。n链霉素可引起听神经损害链霉素可引起听神经损害n氯霉素抑制造血功能氯霉素抑制造血功能n磺胺药在泌尿道内形成结晶,还可抑制造血系统第10页,共71页。o镇静药n常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等,使用中注意观察呼吸情况,以免发生呼吸抑制。o止咳平喘药n婴幼儿不首先使用镇咳药,应
3、用祛痰药或雾化婴幼儿不首先使用镇咳药,应用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物,氨茶碱慎用吸入法稀释分泌物,氨茶碱慎用o止泻药和泻药n3天无大便给于开塞露,调整饮食n腹泻:培菲康调节肠道菌群,必奇止泻 第11页,共71页。o退热药n通常用对乙酰氨基酚退热乙酰氨基酚退热n婴儿期婴儿期多采用物理降温物理降温o肾上腺皮质激素n严格掌握使用指征,剂量疗程要适当n患水痘时用此药可加重病情,严禁使用患水痘时用此药可加重病情,严禁使用n不良反应:骨质疏松,代谢紊乱,血压增高,降低免疫力,库欣综合症第12页,共71页。小儿药物剂量计算o按体重计算:最基本的计算方法o按体表面以计算:更为准确但较复杂n体表面积计算 30
4、Kg:体表面积(m2)=体重(kg)-300.02+1.05o按年龄计算:不需精确计算的药物,如止咳糖浆、营养类药物o从成人剂量计算:只限于未提供儿童剂量的药物n儿童剂量=成人剂量儿童体重(kg)/50第13页,共71页。给药方法o口服法:最常用的给药方法o注射法:n多用于急重症患儿及不宜口服药物的患儿n采取“三快”的特殊注射技术,进针、注药及拔针均快o外用药:避免小儿误入眼、口而发生意外o其他:雾化吸入、灌肠给药及含剂、漱剂第14页,共71页。小儿体液平衡特点和小儿体液平衡特点和液体疗法液体疗法第15页,共71页。小儿体液的平衡特点o年龄越小,间质液量所占的比例越大。小儿发生急性脱水时,细胞
5、外液先丢失,脱水症状短期内即出现。oNa+维持细胞外液渗透压;K+维持细胞内也渗透压o小儿水的需要量相对较大,不显性失水相对较多,对缺水耐受力较差,易发生脱水。o小儿肾功能不成熟,入水量不足或失水量增加时,易发生代谢产物滞留和高渗性脱水;摄入水过多时易导致水肿和低钠血症;肾脏排钠、排酸、产氨能力差,易发生高钠血症和酸中毒。第16页,共71页。常见水、电解质和酸碱平衡紊乱第17页,共71页。脱水轻度轻度中度中度重度重度失水与体失水与体重比率重比率%10%精神状况精神状况无明显改变无明显改变烦躁或萎靡烦躁或萎靡极度萎靡,表情淡漠、嗜睡或极度萎靡,表情淡漠、嗜睡或昏迷昏迷皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤稍干燥,
6、弹性稍差,皮肤稍干燥,弹性稍差,口腔黏膜稍干燥口腔黏膜稍干燥皮肤弹性差,口皮肤弹性差,口腔黏膜干燥腔黏膜干燥皮肤发灰,干燥,皮肤弹性极皮肤发灰,干燥,皮肤弹性极差,口腔黏膜极干燥差,口腔黏膜极干燥眼眶及前眼眶及前囟囟稍凹稍凹凹凹深凹深凹眼泪眼泪有有少少无无尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少少尿或无尿少尿或无尿周围循环周围循环衰竭衰竭无无不明显,四肢稍不明显,四肢稍凉,脉速凉,脉速皮肤花纹,脉细弱,四肢冰冷皮肤花纹,脉细弱,四肢冰冷等休克表现等休克表现酸中毒酸中毒不明显不明显明显明显严重严重第18页,共71页。低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水原因原因失盐为主失盐为主水与
7、电解质丢失大水与电解质丢失大致相等致相等失水为主失水为主血钠浓度血钠浓度150mmol/L水的转移水的转移外外内内动态平衡动态平衡内内外外细胞外液及血浆细胞外液及血浆减少明显减少明显减少减少减少不明显减少不明显周围循环障碍周围循环障碍相对较重(休克)相对较重(休克)相对较轻相对较轻细胞内液细胞内液增多增多减少明显减少明显神经系统症状神经系统症状严重者脑水肿表现(严重者脑水肿表现(嗜睡、惊厥、昏迷)嗜睡、惊厥、昏迷)脑细胞脱水(烦躁,脑细胞脱水(烦躁,肌张力增高,惊厥)肌张力增高,惊厥)其他其他脱水早且重,口渴较脱水早且重,口渴较轻轻一般脱水表现一般脱水表现脱水轻,口渴明显,脱水轻,口渴明显,高
8、热高热第19页,共71页。G 体内碱性物质经消化道或肾大量丢失,如腹泻体内碱性物质经消化道或肾大量丢失,如腹泻G 酸性代谢产物产生过多或排出障碍:摄入热量不足,酸性代谢产物产生过多或排出障碍:摄入热量不足,脂肪氧化增多,引起酮血症;血容量减少,血液浓缩,脂肪氧化增多,引起酮血症;血容量减少,血液浓缩,血流缓慢,使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积;肾血血流缓慢,使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积;肾血流不足,尿少,酸性代谢产物潴留。流不足,尿少,酸性代谢产物潴留。G摄入酸性物质过多:长期服用复合氨基酸等摄入酸性物质过多:长期服用复合氨基酸等第20页,共71页。CO2CPmmol/L呼吸心率口唇颜色神志改
9、变轻度18-13稍快无明显改变无改变正常中度13-9由 深 慢 到 深快增快樱桃红烦躁或萎靡重度9深 快,有 酮味,甚 至 节律不齐减慢,心肌收缩力减弱和心排量减少,可有低血压和心衰发绀嗜睡,昏睡甚至昏迷第21页,共71页。低钾血症l胃肠道失钾过多,如腹泻腹泻、呕吐l肾排钾过多l钾摄入不足l肾保钾功能比保钠差,血钾虽低,尿中仍有一定量的钾继续排出l输入不含钾的溶液时,随着血液被稀释、酸中毒被纠正,钾从细胞外向细胞内转移,利尿后排钾量 增 加,血 钾 迅 速 下 降,一 般 当血 钾 低 于血 钾 低 于3.5mmol/L时,出现不同程度的低钾症状。第22页,共71页。神经肌肉兴奋性降低,如精神
10、萎靡、四肢乏力、肌张力低下、腱反射减弱、肠鸣音减弱、腹胀 严重者肠麻痹、膀胱麻痹、呼吸肌麻痹 心肌兴奋性增高,心率增快、心音低钝、心律失常 心电图改变有T波低平或倒置,ST段下降、出现U波。临床表现第23页,共71页。低钙、低镁、低磷血症腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病易见脱水和酸中毒被纠正后,离子钙减少,出现低钙症状表现为手足抽搐、惊厥补钙后症状仍不见好转,考虑可能有低镁,表现为激惹、烦躁不安、手足震颤、舞蹈样不随意运动,严重者可惊厥。第24页,共71页。非电解质溶液:5%GS(等渗)和10%GS(高渗)-无张力溶液电解质溶液生理盐水:0.9%NS,等渗高渗氯化钠溶液:10%NaCL碳酸氢
11、钠溶液:1.4%(等渗)5%(高渗)氯化钾溶液:10%KCL复方氯化钠溶液(林格氏液):含NaCL、KCL、CaCL,等渗,大量输注不引起稀释性低血钾和低血钙液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液第25页,共71页。液体(盐:糖:碱)张力糖(份)=5/10%GS盐(份)=0.9%NaCL碱(份)=1.4%NaCO32:1等张214:3:22/33422:3:11/23211:11/2111:21/3211:31/4311:41/541 第26页,共71页。WHO推荐使用:1000 ml 含含 Nacl 3.5克克 NaHCO3 2.5克克 KCl 1.5克克 GS 20 克克2/3张溶液,适用于能口
12、服的轻、中度脱水儿童。张溶液,适用于能口服的轻、中度脱水儿童。ORSORS(Oral Rehydration SaltOral Rehydration Salt)口服补液盐)口服补液盐第27页,共71页。原则:原则:三定:定量、定性、定速三定:定量、定性、定速 三先:先盐后糖,先快后慢,先浓后淡三先:先盐后糖,先快后慢,先浓后淡 两补:见尿补钾,惊跳补钙两补:见尿补钾,惊跳补钙 第一日补液总量第一日补液总量 =累计损失量累计损失量+继续损失量继续损失量+生理需要量生理需要量 液体疗法液体疗法第28页,共71页。1.1.定量定量轻度脱水轻度脱水-30-50ml/kg-30-50ml/kg中度脱水
13、中度脱水-50-100ml/kg-50-100ml/kg重度脱水重度脱水-100-150ml/kg-100-150ml/kg2.2.定性定性低渗性脱水低渗性脱水2/32/3张含钠液张含钠液等渗性脱水等渗性脱水1/21/2张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水1/3-1/51/3-1/5张含钠液张含钠液若脱水性质难判断,以等渗脱水处理若脱水性质难判断,以等渗脱水处理累计损失量第29页,共71页。累计损失量3.定速定速 先快后慢;先快后慢;累积损失量应在累积损失量应在8-12小时内补足。滴速约小时内补足。滴速约8-10ml/kg;伴有明显周围循环障碍者快速输入伴有明显周围循环障碍者快速输入2:1等等
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